Corso di Laurea in Infermieristica - Portogruaro paliviero Pinton, Marchet, Spaliviero 1. IL...

Corso di Laurea in Infermieristica - Corso di Laurea in Infermieristica - PortogruaroPortogruaro

Pinton, Marchet, Spalivieropaliviero

1.1. IL DISTRETTOIL DISTRETTO(2^ parte)(2^ parte)

2.2. Le Reti dei ServiziLe Reti dei Servizi(Il Bilancio di Salute)(Il Bilancio di Salute)

3.3. La dimissioneLa dimissione

Prestazioni socio-sanitarie

Attività atte a soddisfare bisogni complessi della persona che richiedono, unitamente,

sia azioni per la tutela della salute, sia azioni di protezione Sociale per migliorare il contesto familiare e relazionale,

favorendo le relazioni interpersonali e consentendo un efficace inserimento sociale.

Le azioni sanitarie e sociali si integrano in un processoAssistenziale unitario in relazione al grado di salute

ed alle condizioni individuali

dec. Leg.229 B.Andreoni 2000

SERVIZIO SOCIALE COMUNALE CHE COSA E’ ?

E’ un servizio alla persona E’ un servizio che si colloca all’interno del comune E’ un servizio territoriale

QUALI SONO LE FIGURE PROFESSIONALI PRESENTI IN QUESTO SERVIZIO?

Assistente sociale Amministrativo Operatori addetti all’assistenza Educatori Consulenti ( psicologi, psicopedagogisti,

operatori progetti giovani…)

Attività socio-sanitarie Prestazioni sanitarie a rilevanzasociale

Prestazioni assistenziali che erogate contestualmente ad adeguati interventi sociali, sono finalizzate alla promozione della salute, alla prevenzione, individuazione, rimozione e contenimento di esiti degenerativi ed invalidanti di patologie congenite od acquisite, contribuendo alla partecipazione alla vita sociale e alla espressione personale

Prestazioni sociali ad elevata integrazione sanitariaAttività del sistema sociale che hanno l’obiettivo di supportare la persona in stato di bisogno,con problemidi disabilità o di emarginazione condizionanti lo stato di salute.

AREE DI INTERVENTO

Area assistenza primariaArea materno-infantileArea anzianiArea prevenzioneArea dipendenzeArea salute mentaleArea handicapArea politiche giovanili

IL PIANO DI ZONA

UNA SPECIE DI PIANO REGOLATORE..Creato per il governo della complessità della rete dei servizi ossia:

-per fare in modo che siano garantiti a tutti i cittadini dello stessoterritorio i medesimi livelli di assistenza nei settori di maggior

rischio di disagio sociale e socio-sanitario

-fare in modo che tutti gli operatori che si occupano della stessa materia siano coordinati ed integrati tra loro

dimensione comunitaria dell’intero processo programmatorio

La particolarità di tali progetti è la compartecipazione di tutti i soggetti attivi nell’erogazione diretta ed indiretta di interventi e servizi sociali.



- Definisce i ruoli (della regione, comune,aziende - Definisce i ruoli (della regione, comune,aziende ULSS, Centri di servizio,soggetti pubblici e/Privati)ULSS, Centri di servizio,soggetti pubblici e/Privati) - Definisce le modalità di accesso ai servizi- Definisce le modalità di accesso ai servizi

- - L’integrazione fra residenzialità e domiciliaritàL’integrazione fra residenzialità e domiciliarità

Piano Locale della domiciliaritàPiano Locale della domiciliarità (D.G.R.. 39 del 17 gennaio (D.G.R.. 39 del 17 gennaio 2006) 2006) Strumento di governo dell’integrazione nel sistema della domiciliarità Strumento di governo dell’integrazione nel sistema della domiciliarità nel contesto del Piano di Zona. nel contesto del Piano di Zona.

Linee di indirizzo e disposizioni per la predisposizione del piano locale della disabilità (D.G.R. 1859 del 13 giugno 2006 )

Servizi residenziali per le persone con disabilità. Indirizzi attuativi

(D.G.R. 1414 del 16 maggio 2006)

LE NUOVE LINEE GUIDA REGIONALI PER LA NON AUTOSUFFICIENZADelibera Giunta Regionale 460 del 28 febbraio 2006



Le reti dei Servizi:Le reti dei Servizi:

servizi e relazioni intercorrenti in una Rete servizi e relazioni intercorrenti in una Rete relativa ad una problematicarelativa ad una problematica

Ad esempio:Ad esempio:

Tabagismo adolescenzialeTabagismo adolescenzialeIncidenti stradali giovaniliIncidenti stradali giovanili

Percorso nascitaPercorso nascita

….” RETE DEI SERVIZI ”…..

IL DISTRETTO SI PROPONE DI CENTRALIZZARE L’OFFERTA AL SUO INTERNO PER NON COSTRINGERE IL CITTADINOA RICOSTRUIRE TUTTI I PERCORSI PASSANDO DA UN SERVIZIOALL’ALTRO E DA UNO SPECIALISTA ALL’ALTRO

UN’UNICA PORTA D’INGRESSO A TUTTE LE OPZIONI ASSISTENZIALI POSSIBILIPER LA QUALE OPERATORI APPARTENENTI A SERVIZI ED ENTI DIFFERENTICONCORDINO CRITERI D’ACCESSO COMUNI, UTILIZZINO GLI STESSI STRUMENTIDI VALUTAZIONE, LAVORINO IN EQUIPE, GESTISCANO RISORSE PROPRIE PER UNFINE COMUNE

MMG

OSPEDALE

LUNGODEGENZE RIABILITATIVE

VOLONTARIATORSA U. T. A. P. unità territoriale

assistenza primaria

ASS. DOMICILIARE SANITARIA

ASS. DOMICILIARESOCIO-ASSISTENZIALE HOSPICE

Livelli istituzionali

volontariato

cooperative

Enti di promozione sociale

associazioni

sindacato

ulss

COORDINAMENTO

integrazione

concertazione

cooperazione

A livello locale PIANI DI ZONA

A LIVELLO NAZIONALEEREGIONALE

Piani nazionali e regionali

U.O. MATERNO INFANTILE ETA’ EVOLUTIVA

FAMIGLIA

Che comprende:

P.L.S.CONSULTORIO FAMILIARESERVIZIO DI RIABILITAZIONE PER L’ETA’ EVOLUTIVAATTIVITA’ ED INTERVENTI DI INTEGRAZIONE SCOLASTICACONSULTORIO OSTETRICO-GINECOLOGICOCONSULTORIO PEDIATRICOMEDICINA SCOLASTICA

HANDICAP ADULTO

Che comprende:

CEODCENTRI RESIDENZIALI DI RIABILITAZIONESERVIZI RESIDENZIALI E SEMIRESIDENZIALICENTRI DIURNI DISABILI

TOSSICODIPENDENZE

Che comprende:

SER.T.COMUNITA’ TERAPEUTICHE

INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA IN MATERIA DI SALUTE MENTALE

Complementare all’unità operativa psichiatrica del Dipartimento Salute Mentale

La sua funzione è realizzare il necessario raccordo operativo fra distretto e la struttura del D.S.M.,attraverso l’integrazione dei servizI

DEC. LEGS. 229/99SPECIFICA LE FUNZIONI GARANTITE DIRETTAMENTE DAL

DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE

*profilassi delle malattie infettive e parassitarie

*tutela della collettività dai rischi sanitari degli ambienti di vita anche con riferimento agli effetti sanitari degli inquinanti ambientali

*tutela della collettività e dei singoli dai rischi infortunistici e sanitari connessi agli ambienti di lavoro.

*sanità pubblica veterinaria, che comprende sorveglianza epidemiologica delle popolazioni animali e profilassi delle malattie infettive e parassitarie;farmacovigilanza veterinaria,igiene delle produzioni zootecniche,tutela igienico-sanitaria degli alimenti di origine animale.

*tutela igienico-sanitaria degli alimenti

*sorveglianza e prevenzione nutrizionale

*funzioni inerenti le attività di promozione della salute e di prevenzione delle malattie cronico-degenerative alla cui realizzazione il Dip. di Prev. contribuisce con gli altri servizi e dipartimenti aziendali.

*funzioni di medicina legale e necroscopia

La La

DIMISSIONEDIMISSIONE

PROTETTA.PROTETTA.

Premessa 1.3: “La responsabilità dell’infermiere consiste nel curare e prendersi cura della persona nel rispetto della vita,

della salute, della libertà e della dignità dell’individuo.”

Art. 4.1: “L’infermiere promuove, attraverso l’educazione, stili di vita sani e la diffusione di una cultura della salute; a tal fine attiva e mantiene la rete di rapporti tra

servizi e operatori”

Art. 4.2: ”L’infermiere ascolta, informa, coinvolge la persona e valuta con la stessa i bisogni assistenziali,

anche al fine di esplicitare il livello di assistenza garantito e consentire all’assistito di

esprimere le proprie scelte”

Codice deontologico

Art. 4.3: “L’infermiere rispettando le indicazioni espresse dall’assistito, ne facilita i rapporti con la comunità e le persone per lui significative,

che coinvolge il piano di cura”Art. 4.7: ”L’infermiere garantisce la continuità assistenziale anche attraverso l’efficace gestione

degli strumenti informativi”

Codice deontologico

La dimissione…

Rappresenta l’anello debole delle transizioni del paziente da un servizio all’altro

Esistono molti termini che qualificano la dimissione.. tempestivaprecocedel fine settimana/in giornate atipicheritardatadifficile

Il processo della dimissione è inizialmente intraospedaliero

Da la pianificazione delle dimissioni ospedaliereAssistenza infermieristica e ricerca 2004 (Saiani,Palese,Brugnoli,Benaglio)

La dimissione …conclude un periodo di assistenza, diagnosi e cura per aprirne uno successivo

in cui la persona, se necessario, viene presa in carico da altri servizi e/o operatori

E’ un processo e non un evento isolatoE’ un momento critico del ricovero perché segna il

passaggio da una tipologia

di cure ad alta intensità, ma occasionale,

ad una

di diversa intensità ma continuativa con orari, metodologie assistenziali e professionalità diverse

Da la pianificazione delle dimissioni ospedaliereAssistenza infermieristica e ricerca 2004 (Saiani,Palese,Brugnoli,Benaglio)

E’ un percorso attivato durante la degenza che può richiedere solo interventi educativi per rendere l’utente indipendente

Pianificazione della dimissione

Pianificare la dimissione significa attivare un percorso con tempistiche che vanno definite appena il paziente ha superato la fase critica o acuta.

Pianificazione sottolinea una dimensione progettuale ed organizzativa finalizzata a preparare un piano realistico e non ritardato di dimissione

Avvisare…informare…coinvolgere…collaborare a…….

INFORMAZIONE = trasferimento di un messaggio da un soggetto emittente ad uno ricevente

è un processo passivo

EDUCAZIONE = dare informazioni per modificare

atteggiamenti/comportamenti dei singoli

La precocità dell’attivazione del processo di pianificazione ha come obiettivo il creare le condizioni affinchè pazienti e familiari possano condividere le decisioni da prendere.

La pianificazione della dimissione è multidisciplinare: ciascun professionista è impegnato nel contribuire alla stesura del piano di interventi che comprende:

* la valutazione del paziente

* la pianificazione

* applicazione e monitoraggio degli interventi

* integrazione fra prestazioni sociali e sanitarie

Pianificare la dimissione ha l’obiettivo di anticipare ed accompagnare i cambiamenti dei bisogni del paziente, garantendo continuità delle cure.



Educare:Far emergere le potenzialita’ della persona al fine di mantenere

coinvolgerla nel presidio della sua salute e autonomia

E’ un processo interattivo

Implica un rapporto relazionale con un’altra persona

Aiuta i cittadini ad apprendere come apprendere

Sollecita la responsabilità della persona nella costruzione della sua salute

(Ferraresi 2002-Ewles-Simnet 1995 )

SCOPO della dimissione protetta. Realizzare una efficiente Realizzare una efficiente continuità ospedale-territorio continuità ospedale-territorio attivando un team multidisciplinare attivando un team multidisciplinare che esegua una che esegua una Valutazione Multi-DimensionaleValutazione Multi-Dimensionale

del paziente fragile del paziente fragile ricoverato in ospedale e rediga ricoverato in ospedale e rediga

un un piano individuale di assistenzapiano individuale di assistenza..

RidurreRidurre le probabilità di una le probabilità di una nuova ospedalizzazionenuova ospedalizzazione a breve termine a breve termine

( (ricoveri ripetutiricoveri ripetuti).).

Migliorare la Migliorare la qualità percepitaqualità percepita dal paziente e dai familiari. dal paziente e dai familiari.

Rinforzare l’attitudine professionale Rinforzare l’attitudine professionale a lavorare in a lavorare in Equipe integrateEquipe integrate. .

CAMPO di APPLICAZIONE.

Pazienti ricoverati in U.O. per acuti con:Pazienti ricoverati in U.O. per acuti con:

A.A. dipendenza completa nelle dipendenza completa nelle ADLADL;;

A.A. prevalenti prevalenti bisogni riabilitativibisogni riabilitativi eseguibili a domicilio;eseguibili a domicilio;

A.A. bisogni di bisogni di assistenza infermieristicaassistenza infermieristica e/o di e/o di ausiliausili;;

A.A. comorbilitàcomorbilità / terapie complesse; / terapie complesse;

A.A. necessità di necessità di Cure PalliativeCure Palliative domiciliari. domiciliari.

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