San Marino, 21-22 Settembre 2012 Le traiettorie evolutive ... · Ciro Ruggerini, Lorenzo Bassani,...

XI CONVEGNO SULLA DISLESSIA

IMPARARE: QUESTO E’ IL PROBLEMA

San Marino, 21-22 Settembre 2012

Le traiettorie evolutive della

dislessia: storie di adulti

Ciro Ruggerini e Sumire Manzotti*

Neuropsichiatra Infantile, Psichiatra, Psicoterapeuta (SITCC)

Direttore Sanitario L’arcobaleno Servizi (Cooperativa Sociale, Reggio Emilia)

Presidente Società Italiana per lo studio del Ritardo Mentale (SIRM)

* Neuropsichiatra Infantile;Socio Fondatore del Minamiyachimata Mental Hospital, Chiba, Giappone

Indice - Eterogeneità degli esiti: qualche dato storico

- Esiti in età adulta: metodi quantitatvi (LG ISS)

- Esiti in età adulta: metodi qualitativi

• un metodo post-razionalista per la raccolta delle storie di vita

- il riferimento della Psicopatologia dello Sviluppo

- il riferimento del Developmental Approach

- Conclusioni

Indice

- Eterogeneità degli esiti: qualche dato storico




• il riferimento della Psicopatologia dello Sviluppo

• il riferimento del Developmental Approach

- Conclusioni

Comincio richiamando alcuni dati storici

che ci ricordano come i finanziamenti degli

studi sulla dislessia sono stati sollecitati

nei paesi di lingua inglese dalla

preoccupazione per gli esiti psicosociali di

questa condizione.

… la difficoltà di lettura può compromettere gravemente l’apprendimento di

persone altrimenti capaci e perfino la partecipazione e l’inserimento nel tessuto

sociale di questi bambini … il fallimento iniziale dello studente nell’apprendimento

della lettura può avere enormi conseguenze in termini di adattamento emotivo,

tendenza alla delinquenza, problemi di abbandono degli studi, difficoltà ad ottenere

un impegno …

Dipartimento della Sanità U.S.A., 1969

… il fallimento nella lettura è il più significativo fra i fattori, presi

singolarmente, alla base di quelle forme di delinquenza che possono essere

descritte come condotte antisociali aggressive …

Wright, 1974

… i Disturbi dell’Apprendimento che persistono nell’infanzia e nell’adolescenza

possono indurre disturbi emotivi e comportamentali, aree di rischio nel tessuto

educativo della società: nel nostro sistema educativo sono la causa più

frequente di abbandono della scuola ed un problema che troviamo assai di

frequente anche nei referti clinici e nei tribunali giovanili …

Satz, 1977

Spreen, 1982. Adult outcome of reading disorder. In: Reading

Disorders, New York, Academic Press.

Casistica: DA = 203 ; Controlli = 52

Durata Follow-up: 10 anni

Età al momento della diagnosi di DA: 8 - 10 anni

Risultati: i soggetti con DA raramente completano la media superiore; durante la

frequenza scolastica presentano più problemi comportamentali e, più spesso,

vengono sospesi; ricorrono più spesso a psicologi o psichiatri; hanno impieghi più

modesti.

Commento:

… sebbene i nostri risultati indichino, in termini statistici, l’insoddisfazione nei confronti

della vita, il sentirsi “diverso” e considerato “diverso” dagli altri, va ricordato che

queste medie non esprimono con sufficiente chiarezza la gamma di variabilità o il

coinvolgimento personale e le sofferenze che alcuni dei nostri clienti hanno avuto.

Abbiamo trovato alcuni nostri clienti in prigione o in ospedale psichiatrico, altri in case

confortevoli di loro proprietà e apparentemente in armonia con le loro comunità.

Durante i colloqui, comunque, molti nostri ex-clienti “rivivevano” gli anni passati dopo

il loro primo affidamento al nostro laboratorio e spesso esprimevano frustrazione e

rabbia, come pure depressione, sotto forme che non si possono documentare su un

questionario o sottoporre ad analisi statistiche …

Rawson, 1968. Developmental language disability: Adult

accomplishments of dislexic boys.

Casistica: DA = 20 ; lettori medi = 16 ; lettori brillanti = 20

Durata follow-up: 18 – 35 anni

Età al momento della diagnosi di DA: 6 – 8 anni

Risultati: 18 dei 20 dislessici si diplomano in un College; la durata degli studi ed

il livello socio-economico raggiunti sono simili nei soggetti dislessici e nei

buoni lettori

Commento:

… bambini intelligenti, con disturbi lievi di lettura, provenienti da

famiglie benestanti, di livello socio-culturale medio o alto, hanno

un’evoluzione pari a quella dei loro coetanei senza problemi di lettura

…

Prevenzione dei comportamenti a rischio psicologico e sociale nell’età evolutiva. Relazione della Commissione Interministeriale di Studio, Aprile 1991.

VULNERABILITA’ INDIVIDUALE

• Deficit cognitivi

• Handicaps fisici

• Disturbi dell’affettività

MECCANISMI DI RISCHIO

NELLA RELAZIONE

• Incompatibilità Bambino-Genitore

(Temperamentali e di Personalità)

• Processi di Attribuzione e di

Valutazione

DISFUNZIONI DEI

SISTEMI DI

SOSTEGNO SOCIALE

• Affiliazione a gruppi devianti

• Difficoltà economiche

• Emarginazione Sociale

INDICATORI DI RISCHIO

• Abbandono scolastico

• Abuso di droghe

• Comportamento deliquenziale

• Violazione delle norme

DIFFICOLTA’ FAMILIARI

• Perdita

• Conflitto

• Rifiuto

• Abuso

“… la terza convinzione è relativa ai fattori di rischio.

Questo importante concetto ha sostituito l’idea di un

nesso causa-effetto che portava ad un riduzionismo

eccessivo negli studi del comportamento …”

DIS

AD

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Psicopatologia dello Sviluppo (“The Domain of Developmental Psychopathology”,

L.A. Stroufe, M. Rutter, 1984)

Concetti cardine:

a) lo sviluppo ha sue regole ed è coerente nell’arco della vita ;

b) gli itinerari di sviluppo hanno equifinalità e multifinalità

INFANZIA

ETA’

ADULTA

ADATTAMENTO DISADATTAMENTO ADATTAMENTO DISADATTAMENTO

Arco della vita

Psicopatologia dello Sviluppo (“The Domain of Developmental Psychopathology”,

L.A. Stroufe, M. Rutter, 1984)

Valutazione del FUNZIONAMENTO e della qualità di

ADATTAMENTO dell’individuo alla sua situazione di vita

Fattori di

Vulnerabilità

Fattori di

Protezione

Percorsi Comportamentali

ADATTIVI

DISADATTIVI







- Conclusioni

Cosa sappiamo, oggi, del divenire in età

adulta degli scolari con dislessia?.

Possiamo fare riferimento alla recente

Consensus Conference dell’Istituto

Superiore di Sanità (2011) che ha risposto,

secondo il metodo della analisi sistematica

delle Evidenze, ad una serie di Quesiti.

Fattori di rischio, prognosi e

comorbidità.

Presentazione della relazione di sintesi delle evidenze.

Ciro Ruggerini, Lorenzo Bassani, Omar Daolio, Sanne

Kalsbeek, Sumire Manzotti, Alessandra Pinton, Cristiano

Termine

I Disturbi

Specifici

dell’Apprendimen

to

Conferenza Nazionale di Consenso, Roma, 6-7 Dicembre 2010

QUESITO B4

Qual è l’evoluzione in età adolescenziale e adulta dei DSA (cambiamenti dei processi di lettura, ortografia/compitazione, calcolo; associazione con disturbi mentali; capacità di reddito,

ecc.)?

Fattori di rischio, prognosi e comorbidità, 6 Dicembre 2010

20 studi

(attinenti al quesito B4)

7 con grading elevato

6 studi osservazionali di coorte

1 revisione sistematica con

metanalisi

Maughan B. et al., 1996

Weiser M. et al., 2007

Trzesniewski K. H. et al., 2006

Miller R.J. et al., 1990

Fergusson D. M. et al., 1997

Williams S. et al., 1994

Swanson H. L. et al., 2009

Considerazioni metodologiche


• Evoluzione a distanza dell’efficienza del processo

(lettura, scrittura, calcolo)

• Evoluzione a distanza nell’area della salute mentale e

dell’adattamento sociale

• Evoluzione a distanza nell’area della carriera

scolastica e dell’attività lavorativa


Categorie di dati.

Evoluzione a distanza dell’efficienza del processo

Analisi della letteratura

dal 1963 al 2007 52 studi

1793 adulti con RD (18-42 aa)

vs

1893 adulti senza RD (18-44 aa)


Evoluzione a distanza dell’efficienza del processo

Le funzioni coinvolte nel processo di lettura continuano ad essere deficitarie in età adulta

Swanson H. L. et al., 2009


Risultati ricavabili dalla revisione








Evoluzione a distanza nell’area

della salute mentale e dell’adattamento sociale

DSA e rischio psicopatologico.

Campione di 174994 adolescenti israeliani maschi (età 16-17 anni).

• Impairments in Reading Comprehension, IRC = 9874 (< 8.6 centile)

• Impairments in Arithmetic Abilities, IAA = 12434 (<10 centile)

• IRC + IAA = 5134




DSA e rischio psicopatologico.

Maggior frequenza di un quadro psicopatologico associato; (intervista);

controlli: 4.2%; IRC: 8.0%; IAA: 7.0%; IRC+IAA: 9.8%

adjusted OR 95% CI

IRC 1.171 1.074 – 1.276

IAA 1.207 1.112 – 1.309

IRC + IAA 1.061 1.005 – 1.121 Weiser et al., 2007




Disturbo specifico di lettura e Disturbo della condotta.

Disturbo specifico di

lettura

Disturbo della

condotta

1° ipotesi 2° ipotesi

Disturbo specifico di

lettura

Disturbo della

condotta

Fattori confondenti

ambientali comuni




Disturbo specifico di lettura e Disturbo della condotta.

Fergusson D. M. et al., 1997

Fattori confondenti correlazione Dislessia –

Disturbo della Condotta

Comportamenti precoci

• problemi della condotta a 6 anni.

• sintomi di disattenzione, iperattività e impulsività a 6 anni.

Fattori socio-demografici

• sesso maschile.

• età materna < 25 anni al momento della nascita.

• madre con basso livello di istruzione.

• basso livello socio-economico.

Fattori familiari

• basso standard di vita familiare.

• childhood disadvantage (Fergusson et al., 1981)

• punizioni.

• scarsa responsività emotiva materna.


Risultati ricavabili dalla revisione









della carriera scolastica e dell’attività lavorativa

Variabili correlate alla prosecuzione degli studi dopo il ciclo di istruzione secondaria.

• QI più alto e punteggi in prove di lettura e calcolo maggiori.

• Partecipazione ad attività extracurricolari.

• Utilizzo delle risorse sociali messe a disposizione per l’orientamento allo studio.

Miller R.J. et al., 1990.

Variabili correlate all’accesso al mondo del lavoro.

Abilità matematiche acquisite

Partecipazione attiva dei genitori al percorso formativo

Dati non supportati da un livello sufficiente di evidenza

Fourqurean J.M. et al., 1991


Conclusioni B4

1. La dizione “evoluzione a distanza – in età adolescenziale e adulta – dei DSA” si riferisce a tre dimensioni:

a) evoluzione a distanza dell’efficienza del processo (lettura, scrittura, calcolo);

b) evoluzione a distanza nell’area della salute mentale e dell’adattamento sociale;

c) evoluzione a distanza nell’area della carriera scolastica e dell’attività lavorativa.

2. L’evoluzione a distanza nelle tre dimensioni è regolata da fattori individuali e contestuali che agiscono, in esse, in modo diverso. Per questa ragione le evoluzioni a distanza nelle tre dimensioni possono essere dissociate nella qualità.


3. Le difficoltà nella lettura tendono a persistere in età adulta.

4. Non vi è evidenza di una correlazione diretta tra dislessia e evoluzione a distanza nell’area della salute mentale e dell’adattamento sociale; questa relazione è, invece, mediata da fattori individuali e contestuali che dovrebbero essere considerati con accuratezza.

5. L’evoluzione a distanza dei DSA nell’area della carriera scolastica e dell’attività lavorativa è correlata alla attivazione di risorse didattiche e sociali mirate alle caratteristiche individuali.

Conclusioni B4


Considerazioni sul documento

Il documento dell’ ISS ha considerato solo dati di ricerca di tipo quantitativo.

Per quanto riguarda l’area della salute mentale i dati concordano nell’indicare negli adolescenti e negli adulti percentuali di disagio/disadattamento/disturbo più elevato che nella popolazione generale.

Questi studi, tuttavia, non descrivono i percorsi che portano all’adattamento oppure al disadattamento.

Considerazioni sul documento

Per quali vie (percorsi) 92 dislessici su 100

NON hanno disagio /disadattamento

/disturbo e 8, in presenza dello stesso

fattore di vulnerabilità, lo hanno?

Quali sono i fattori della dissociazione degli

esiti?

Quali sono “le strategie per il successo”?

New perspectives on Supporting Individuals who have a

Learning Disability – Timmons et al., 2010 -

… Based on the current research, individuals with LD need to learn to develop “strategies for success” across the lifespan, and in multiple contexts… the field needs to evaluate its current position and emphasize the development of success attributes to the same degree that we do academic skills …

• Success attributes:

– Self-awareness/self-acceptance of their learning disability

– Proactivity

– Perseverance

– Emotional stability

– Appropriate goal setting

– Presence and use of effective social support systems

Se vogliamo comprendere come operano le

strategie per il successo è necessario il

passaggio a una ricerca qualitativa, che

prende in considerazione lo studio delle

esperienze individuali.







- Conclusioni

Ricerca qualitativa. Definizione

“ … nella ricerca qualitativa si rinuncia alla tirannia del mondo dei numeri e … ci si incammina in una area … sostanzialmente esperienziale e intuitiva …; l’intelligenza del ricercatore si sforza di rendere evidenti i significati; … la dimensione qualitativa ha una funzione di integrazione … la ricerca qualitativa non è un esercizio diretto a obiettivare ciò che è vero da ciò che è falso; è, piuttosto, un tentativo di fornire un resoconto della realtà a più voci che denotano aspetti culturali e relazionali… “

Fonte:Jones K. (2004), Mission Drift in Qualitative Research, or Moving Toward a Systematic Review of Qualittaive Studies, Moving Back to a more Systematic Narrative Review, “The

Qualitative Report”, vol. 9, pp. 95-112

Ricerca qualitativa. Paradigma filosofico

Assunto Ontologico: ciò che esiste è ciò che le persone percepiscono come esistente. Per questo la realtà non è sempre uguale a sè stessa ma è dinamica; cambia con il cambiare delle percezioni delle persone. La realtà è socialmente costruita.

Epistemologia: la conoscenza della realtà si ottiene entrando in contatto con la soggettività in un mondo di significati (più che di fatti verificabili) costruito dagli individui. Tutta la conoscenza è socialmente costruita.

Obiettivo della ricerca: cercare di comprendere le interpretazioni/percezioni degli individui

Fonte: Smith N., Mitton C., Peacock S. (2009), Qualitative Methodologies in Health – Care Priority Setting Research.” Health Economics”, vol. 18, pp. 1163-1175

Ricerca qualitativa. Paradigma filosofico

Ruolo dei valori percepiti: connessione ai valori; i valori individuali

dovrebbero avere un impatto sui risultati della ricerca e dovrebbero essere compresi e tenuti in considerazione

Concezione dei dati: i dati esprimono una percezione soggettiva che le persone hanno del loro ambiente

Fonte: Smith N., Mitton C., Peacock S. (2009), Qualitative Methodologies in Health –

Care Priority Setting Research.” Health Economics”, vol. 18, pp. 1163-1175

Ricerca qualitativa. Metodo

Metodo tipico: interviste individuali approfondite, focus group, osservazione

Risultati: la ricerca dovrebbe produrre resoconti della realtà “autentici” ( ndr: di persone reali in un mondo reale) e “ricchi” ( ndr: di implicazioni )

= La Ricerca Qualitativa è il Metodo della “Medicina Basata sulle Narrazioni” =

Fonti:

Smith N., Mitton C., Peacock S. (2009), Qualitative Methodologies in Health – Care Priority Setting Research.” Health Economics”, vol. 18, pp. 1163-1175

Ruggerini C., Manzotti S., Griffo G., Veglia F., Narrazioni - il valore delle esperienze individuali nei percorsi educativi e di cura per le persone con Disabilità Intellettiva- , Erickson, Trento, in stampa




• un metodo post-razionalista per la raccolta delle

storie di vita



- Conclusioni

Solmi A., Ruggerini C., Guaraldi G.P.:

Fattori correlati alla prognosi del bambino

dislessico in età adolescenziale e adulta.

Risultati da una indagine “narrative based”.

Dislessia 6: 183- 221, 2009

SCOPO

Individuare fattori correlati alla prognosi del

bambino dislessico attraverso la analisi

delle esperienze vissute da sette soggetti

e raccolte secondo una metodologia

narrative-based

SCOPO

Nel contesto di questa indagine il significato di “Prognosi” :

• si avvicina al senso etimologico del termine cioè “guardare avanti”;

• è definito in modo soggettivo e corrisponde alla valutazione del livello di benessere fornito dai narratori

• é definito secondo un’ottica non più incentrata sul disturbo neuropsicologico ma piuttosto sull’individuo e sul suo contesto di vita

1. Metodo SWB (Subjective Well Being) di Dolan: valutare il benessere soggettivo chiedendo di assegnare una scala di soddisfazione generale sulla vita che va da 1 a 10.

2. Metodo DRM (Day Reconstruction Method) di Kahneman: dividire il giorno prima in alcuni episodi e assegnare un valore da 1-6 ai sentimenti connessi ad ognuna di queste esperienze

Valutare Esperienze della vita

SCOPO

I dati della letteratura

Dati relativi alla prognosi dei soggetti dislessici tratti dalla letteratura scientifica in lingua italiana:

• concentrati soprattutto sulla prognosi del disturbo neuropsicolgico (monitoraggio di parametri come velocità e correttezza di lettura in assenza/presenza di trattamenti riabilitativi)

• dedicati allo studio di soggetti in età evolutiva (soprattutto scuole elementari e medie)

MATERIALI E METODI

Reclutamento dei casi

Complessivamente 7 soggetti di cui:

• 6 reclutati tramite la attività ambulatoriale del Modulo di Psicopatologia dello Sviluppo e Disturbi di Apprendimento;

• 1 reclutato tramite la Associazione Italiana Dislessia

A tutti i soggetti è stato illustrato lo scopo e le modalità dello studio e chiesto il consenso a partecipare.

Tutti i soggetti hanno accettato di raccontare la loro esperienza

MATERIALI E METODI

Selezione dei casi

La selezione dei casi è avvenuta seguendo le indicazioni presenti in letteratura in merito agli studi qualitativi, i casi selezionati costitutiscono:

• Esempi rilevanti rispetto alla domanda posta dallo studio

• Esempi rilevanti rispetto alle teorie di riferimento utilizzate

• Forniscono informazioni rilevanti rispetto all’oggetto dello studio

(Curtis S. e Al., 2000)

MATERIALI E METODI

Caratteristiche della casistica

7 soggetti

• Tutti sesso maschile

• Età compresa fra 9 e 59 anni

• Diagnosi:per tutti i casi tranne uno la diagnosi è stata formulata da uno

specialista secondo i criteri dell’ ICD-10

F81.0 Disturbo specifico della lettura

F81.3 Disturbi misti delle capacità scolastiche

MATERIALI E METODI

caratteristiche della casistica

Età (anni) al momento della diagnosi:

Luca 9

Giordano 9

Andrea 9

Antonio 16

Davide 16

Giulio 13

Lanfranco* >50

MATERIALI E METODI

Raccolta delle narrazioni

Incontro diretto in unica sessione

Ricostruire la esperienza dei soggetti e come sia variato nel tempo il loro livello di Benessere

La narrazione ha preso avvio con l’invito a raccontare l’esperienza a partire dai primi anni scolastici

Per facilitare una narrazione maggiormente incentrata sugli aspetti globali della esperienza dei soggetti (attivazione della memoria dichiarativa semantica), si è proposto al la compilazione di un grafico

MATERIALI E METODI

valutazione Benessere

Asse Benessere: scala numerica

da 0 a 10

Asse tempo: scala secondo anni scolastici

0

10

TEORIE DI RIFERIMENTO

Metodologia di raccolta delle narrazioni: NBM

Paradigma conoscitivo: epistemologia cognitivo-

costruttivista post-razionalista

Paradigma interpretativo: Psicopatologia dello

sviluppo

IL PARADIGMA CONOSCITIVO: L’EPISTEMOLOGIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTALE COSTRUTTIVISTA POSTRAZIONALISTA

L’epistemologia cognitivo-costruttivista è stata supposta essere alla base della

formazione delle esperienze riferite dai soggetti nelle loro narrazioni

Secondo tale epistemologia non esiste una conoscenza della realtà in senso

assoluto ma processi conoscitivi che ogni individuo forma durante la sua

esperienza di sé con gli altri



Il processo di conoscenza non è più a carico di un soggetto conoscente e di

una realtà conoscibile ma nasce dalla interazione fra i due



Nello studio le narrazioni fatte dai soggetti dislessici sono il frutto del loro

particolare processo di conoscenza della loro esperienza di dislessici

“prodotto emergente di un processo continuo di regolazione reciproca fra

l’esperire e lo spiegare”

(Guidano V.F., 1992)

IL PARADIGMA INTERPRETATIVO: L’OTTICA

DELLA PSICOPATOLOGIA DELLO SVILUPPO

• Disciplina che nasce dalla interazione e complementarietà di

numerose altre discipline (tra cui la genetica, la biologia e la

psicologia)

• Disciplina che può guidare nella lettura del percorso evolutivo degli

individui e nella valutazione dell’adattamento dell’individuo al suo

contesto di vita

(Cicchetti D. e Choen D., 1995)



L’esito del percorso di sviluppo e la capacità del soggetto di adattarsi in modo efficace dipende in ogni momento della esistenza di un individuo dalla interazione e dall’equilibrio fra fattori di rischio (FR) e fattori protettivi (FP)


FATTORI DI

RISCHIO

FATTORI PROTETTIVI



FP e FR appartengono a diversi domini (biologico,

psicologico, sociale), per ogni soggetto la medesima

condizione può connotarsi sia come FR che come FP


Non presuppone modelli preformati di sviluppo ma tenta di

analizzare la specificità di sviluppo di ogni singolo

soggetto

(Stroufe L.A. e Rutter M., 1984)

LE NARRAZIONI

• Dallo studio abbiamo selezionato alcune

delle narrazioni raccolte

• Presentazione di alcuni dati salienti

• Le frasi riportate in corsivo e virgolettate

sono citazioni testuali tratte dai racconti

fatti dai soggetti

ASSISTENZA O DIVINA

PROVVIDENZA? • Giordano ha attualmente 13 anni

• I genitori si separano quando Giordano ha 4 anni

• Tramite una associazione di volontariato il padre di Giordano conosce una famiglia (“due persone pulite”) che lo aiuta a superare il momento di difficoltà conseguente la separazione (“…trattato da amico e non assistito”)

• Con l’inizio della scuola elementare compaiono per Giordano difficoltà negli apprendimenti

• Inviato al servizio di NPI del territorio viene fatta diagnosi di DE, il padre dice:“…venne dichiarato dislessico”

ASSISTENZA O DIVINA

PROVVIDENZA? • Il padre di Giordano, in assenza di informazioni,

attribuisce la causa delle difficoltà scolastiche al “trauma psicologico” derivante dalla separazione

• Giordano inizia a fare periodici controlli e viene inserito in un gruppo terapeutico “di supporto alla crescita” presso la NPI territoriale

• Crescendo Giordano incomincia a rifiutare la partecipazione alle attività della NPI e dichiara “io sono normale!”

• A scuola Giordano ha trovato aiuto per lo studio da una suora con cui ha instaurato anche un rapporto di fiducia, nel tempo libero continua a frequentare la famiglia conosciuta anni addietro

• Rimane aperto il problema della frequenza alle attività terapeutiche della NPI…

ASSISTENZA O DIVINA

PROVVIDENZA? COMMENTO

• Nella storia di Giordano la successione cronologica degli eventi (separazione dei genitori antecedente la manifestazione delle difficoltà scolastiche) ha contribuito a causare un mascheramento delle reali cause del disagio scolastico

• Uno studio ha evidenziato che circa 1/3 di bambini con DSA riconosce nella propria storia la presenza di un fattore di rischio psico-sociale (come per es. la separazione dei genitori o una malattia psichiatrica degli stessi)

(Curci P. e Ruggerini C., 1991)

ASSISTENZA O DIVINA

PROVVIDENZA? • Tali fattori non costituiscono necessariamente un rischio: le capacità

di adattamento di bambini la cui famiglia ha subito una separazione o una perdita possono essere paragonate a quelle di bambini la cui famiglia non ha subito separazioni

(Ruscena E. e Al., 2005)

• Nella storia di sviluppo dei soggetti occorre differenziare fra “indicatori” e “mediatori” di rischio

(Rutter M., 2005)

• Universalmente riconosciuto che la DE è riconducibile a fattori di tipo neurobiologico che agiscono durante le fasi di sviluppo

(Démonet J.F., Taylor M. e Chaix Y., 2004)

ASSISTENZA O DIVINA

PROVVIDENZA? • Nella storia di Giordano la presenza di un adulto di

riferimento ( “ risorsa eterodossa”) che, pur non avendo una formazione specifica, ha saputo mettere in atto ausili di tipo abilitativo ha funto da fattore protettivo aumentando la condizione di Benessere di Giordano

• Dati presenti in letteratura confermano che la vicinanza di una figura adulta competente (anche extrafamigliare) può promuovere l’abbandono di comportamenti a rischio fra gli adolescenti

(Aronowitz T., 2005)

UNA BELLA PERSONA

• Andrea ha 15 anni

• Primi anni di scuola trascorsi “giocando con le macchinine sotto il banco”…”era svogliato, non si impegnava e spesso si addormentava in classe” presentava difficoltà nella lettura e nella scrittura

• Diagnosi di DE all’età di 9 anni, dopo la diagnosi il rendimento scolastico migliora

• Scuole medie:le difficoltà scolastiche si ripropongono in modo consistente …”non conosceva ancora bene le tabelline”

• Andrea manifesta comportamenti oppositivi nei confronti degli insegnanti mentre fuori dalla scuola “tornava ad essere normale”

UNA BELLA PERSONA • Terza media Andrea viene promosso “per dargli una

possibilità” ma gli insegnanti sconsigliano i genitori di iscriverlo alla scuola desiderata perché ritenuta troppo impegnativa per le capacità del ragazzo

• I genitori di Andrea si emancipano dal giudizio della scuola e decidono di assecondare i desideri del figlio …“la bussola per la scelta della nuova scuola è stata la motivazione di Andrea”

• Al primo colloquio con gli insegnanti della scuola superiore i genitori di Andrea sono stupiti:”parlavano di Andrea come di un ragazzo educato, molto attento, di riferimento per altri ragazzi … insomma, una bella persona!”

UNA BELLA PERSONA

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Terza elementare: peggioramento del livello di benessere,

richiesta di consulenza

UNA BELLA PERSONA

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Diagnosi di DE: Corretto inquadramento delle

difficoltà Miglioramento del benessere

UNA BELLA PERSONA

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Prima superiore: clima collaborativo

significativo aumento benessere

UNA BELLA PERSONA

• Alle scuole superiori si è instaurato un clima di

collaborazione fra Andrea, gli insegnanti (“hanno

ascoltato e capito il problema”) e i genitori;

• Andrea “va volentieri a scuola”, “ha trovato un

equilibrio”

• “Rimangono alcune difficoltà” ad esempio nella

lingua straniera (inglese) ma queste “non sono

più ostacoli”

UNA BELLA PERSONA

COMMENTO:

• le modalità di accudimento dei genitori di Andrea, che hanno scelto per il figlio di privilegiare una “crescita equilibrata” e non unicamente un risultato scolastico costituiscono il principale fattore di benessere

• da uno studio che esplora la relazione fra autonomia/attaccamento (verso i genitori e i coetanei) e l’adattamento psico-sociale è emerso che il livello di competenza accademica è correlato ad un elevato grado di autonomia attitudinale in combinazione con ad una relazione di supporto con la figura materna

(Noom M.J., Dekovic M e Wim H.J., 1999)

RISULTATI:

FATTORI CORRELATI AGLI ESITI (1)

L’INTERAZIONE DIAGNOSTICA

• Non è sufficiente la formulazione di una diagnosi

• La diagnosi non promuove alcun cambiamento in senso migliorativo (adattamento funzionale ed emotivo) se non è condivisa e compresa da genitori e ambiente scolastico

• La diagnosi può avere un effetto retrospettivo che fornisce una chiave di lettura delle difficoltà scolastiche

La diagnosi restituisce al soggetto una riformulazione del problema che egli ha posto allo specialista.

L’idea di diagnosi che guida il percorso dello specialista conduce a riformulazioni di livello diverso che informano la rappresentazione che il soggetto elabora attivamente della propria condizione.

Una diagnosi intesa come Classificazione Diagnostica può indurre una reificazione di sé (come di un oggetto rotto in qualche sua parte).

Una diagnosi intesa come Valutazione (Assessment) può aumentare la conoscenza che un soggetto ha di sé.

Una diagnosi intesa come Formulazione Diagnostica può permettere all’individuo di essere parte attiva (Agente) che concorre al proprio progetto.

Informazione a genitori e studenti

E’ uno degli aspetti-chiave di qualsiasi percorso di aiuto allo sviluppo.

“Quaderno per la formazione” N° 1

DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO

Le conoscenza di base per gli specialisti, gli insegnanti e i genitori

Legge 8 ottobre 2010; Consensus Conference del 2007 e del 2011;

Raccomandazioni cliniche del PARCC (2011); Linee Guida per il diritto allo

studio (MIUR, 2011)

“ … i genitori informati sono un alleato ottimale dello sviluppo …”

RISULTATI:


L’AMBIENTE FAMIGLIARE

• La famiglia può avere un ruolo di fattore prognostico positivo

• Nella casistica sono comprese più tipologie famigliari (genitori “uniti”, separati, deceduti, in condizioni di malattia)

• Accettazione delle caratteristiche neuropsicologiche del figlio (indipendentemente dalla diagnosi) con valorizzazione delle competenze (extrascolastiche)

RISULTATI:


LE ESPERIENZE POSITIVE

• Sperimentare situazioni e contesti extrascolastici

in cui sentirsi competente (es: attività sportiva,

hobby)

• In adolescenza possibilità di utilizzare

competenze (lavorative o sociali) che orientino il

soggetto verso scelte di studio o lavorative

RISULTATI:


L’AMBIENTE SCOLASTICO

• Presenza di un clima di collaborazione fra alunno, genitori e insegnanti

• Soluzioni pedagogiche personalizzate mosse dalla convinzione che anche i soggetti dislessici possono apprendere

• Fondamentale l’aiuto abilitativo che può provenire anche da persone “informate” e non specificatamente “formate” (es: genitori, altri adulti di riferimento)

RISULTATI: CONFRONTO CON I DATI

DELLA LETTERATURA (1)

Bonfè A., Michelotti M.R. e Venturini R.

Quadri psicopatologici e aspetti comportamentali in soggetti con DSA Psichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza 2005;72:423-430

Revisione di una casistica di soggetti con DSA afferente a servizi territoriali di NPI atta ad individuare fattori protettivi e fattori predisponenti lo sviluppo di psicopatologia

• Fattori protettivi: diagnosi “precisa e precoce”, ambiente famigliare in grado di condividere la diagnosi di DSA, possibilità di effettuare gratificanti attività extrascolastiche e di “sentirsi riconosciuto” dal gruppo dei coetanei, ambiente scolastico attivo e collaborativo in grado di riconoscere la componente emotiva legata alle difficoltà scolastiche

RISULTATI: CONFRONTO CON I DATI

DELLA LETTERATURA (2)

Studio che analizza le esperienze di 12 soggetti adulti che hanno ricevuto diagnosi di DE prima dei 14 anni

Tratti comuni a tutte le esperienze:

• tutti i soggetti hanno vissuto come traumatico il periodo degli insuccessi scolastici antecedente la diagnosi

• per tutti i genitori hanno costituito un fattore di protezione rispetto ad attribuzioni causali erronee

• tutti hanno riconosciuto l’importanza di un percorso diagnostico caratterizzato da informazioni utili e rilevanti in grado di promuovere un adattamento funzionale ed emotivo positivo

• L’adolescenza o la prima giovinezza costituiscono un periodo favorevole per l’individuazione di una nicchia (lavorativa, accademica) attraverso cui incrementare la propria autostima

Fonte: McNulty M.A. Dyslexia and the Life Course Journal of Learning Disabilities 2003;36(4):363-381

LIMITAZIONI

• Campione costituito da soli soggetti maschi: i dati in letteratura evidenziano la possibilità per soggetti di sesso femminile di sviluppare disturbi internalizzanti in associazione ai DSA;

• Campione costituito in prevalenza da soggetti appartenenti ad una classe socioeconomica elevata;

• Non studiata la correlazione fra gravità del disturbo (parametri come velocità, correttezza e comprensione) e prognosi

Sintesi

La dislessia è una caratteristica della persona, espressione della neurodiversità

La dislessia è solo uno dei tasti del piano che nel suo insieme costituisce la personalità

E’ un fattore potenziale di vulnerabilità

La persona con dislessia può raggiungere qualsiasi livello di sviluppo e di ruolo sociale se riceve gli aiuti abilitativi necessari

Il suo futuro è, quindi, come per ogni persona aperto a infinite possibilità

Famiglia, sistema di assistenza, istituzione scolastica possono funzionare come fattore di protezione oppure di vulnerabilità aggiuntiva

Indice - Eterogeneità degli esiti: tre storie per cominciare






- Conclusioni

• We predict that positive psychology in this new century will allow psychologists to understand and build those factors that allow individuals, communities, and societies to flourish.

• As a main effect, psychologists will learn how to build the qualities that help individuals and communities, not just to endure and survive, but also to flourish.

http://www.apa.org/index.aspx

American Psychologist

Editor: Norman B. Anderson, PhD

Special Issue: Positive Psychology

Guest Editor: Martin E. P. Seligman And Mihaly Csikszentmihalyi

2000Volume 55, Issue 1 (Jan)

• Positive psychology: An introduction. Seligman, Martin E. P.; Csikszentmihalyi, Mihaly

• The evolution of happiness. Buss, David M.

• Individual development in a bio-cultural perspective. Massimini, Fausto; Delle Fave, Antonella

• Subjective well-being: The science of happiness and a proposal for a national index. Diener, Ed

• The future of optimism. Peterson, Christopher

• The funds, friends, and faith of happy people. Myers, David G.

• Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development, and well-being. Ryan,

Richard M.; Deci, Edward L.

• Self-determination: The tyranny of freedom. Schwartz, Barry

• Adaptive mental mechanisms: Their role in a positive psychology. Vaillant, George E.

• Psychological resources, positive illusions, and health. Taylor, Shelley E.; Kemeny, Margaret E.; Reed, Geoffrey M.;

Bower, Julienne E.; Gruenewald, Tara L.

• Emotional states and physical health. Salovey, Peter; Rothman, Alexander J.; Detweiler, Jerusha B.; Steward, Wayne T.

• Wisdom: A metaheuristic (pragmatic) to orchestrate mind and virtue toward excellence. Baltes, Paul B.; Staudinger,

Ursula M.

• States of excellence. Lubinski, David; Benbow, Camilla Persson

• Creativity: Cognitive, personal, developmental, and social aspects. Simonton, Dean Keith

• The origins and ends of giftedness. Winner, Ellen

• Toward a psychology of positive youth development. Larson, Reed W.

La nozione di “sviluppo positivo” ha aperto una nuova prospettiva di studio:

• quale è l’obiettivo dello sviluppo?

• la società può considerare sviluppo positivo la assenza di sintomi psicopatologici o di comportamenti antisociali?

• la concezione dello sviluppo guida la ricerca: cosa ricerchiamo nei follow-up?: la frequenza dei sintomi, la percentuale di comportamenti antisociali, la frequenza della dipendenza da sostanze/abitudini?

• l’ obiettivo dello sviluppo è la fioritura (Thriving)

…a child free of problems associated with substance use, violence, crime, unsafe sex, and so forth, is not necessarily a child who has the knowledge and skills to compete successfully in the global market place …

… what is needed is a model that bring

toghether … a set of processes that both protect and promote …

… positive identity and agency (reflecting purposeful and resiliant interaction with the social environment) are viewed as important from an applied developmental science perspective …

Fonte: Schwartz e coll.(2007): Addressing the Challenges and Opportunities

for Today’s Youth: Toward an Integrative Model and its Implications for Research and Intervention.

Special Issue Introduction: The Meaning

and Measurement of Thriving: A View of

the Issues

Richard M. Lerner • Alexander von Eye •

Jacqueline V. Lerner • Selva Lewin-Bizan •

Edmond P. Bowers

J Youth Adolescence (2010) 39:707–719

DOI 10.1007/s10964-010-9531-8

Keywords:

Positive youth development

… The PYD perspective stands as a conceptual alternative to the long-held deficit models of the adolescent developmental period (Lerner 2009; Lerner and Steinberg 2009)…

…Instead of searching for the conditions that may decrease

problem behaviors or prevent problems from occurring, the PYD perspective broadens the scope of research to include an assessment of the individual context relations that promote thriving across adolescence and that, as well, may have a preventive effect …

Keywords:

Positive Youth Development (PYD)

Components:

Hypothesis 1. PYD is Comprised of Five Cs (Competence, Confidence, Connection, Character, Caring)

Hypothesis 2. Youth-Context Alignment

Promotes PYD

The “ Five’s C” of positive youth development:

- Competence

- Confidence

- Connection

- Character

- Caring

… these five attributes pattern onto a Positive Youth Development ( thriving) …

… positively associated with youths’ contributions to society and negatively associated with their engagement in problematic behaviours …

Fonte: Lerner e coll (2005): Positive youth development, participation in community youth development programs and

community contributions of fifth grade adolescents: findings from the firs wave of the 4-H study of positive yoiuth development.

Competence

Positive view of one’s actions in domain specific areas including social, academic, cognitive and vocational.

Social competence pertains to interpersonal skills ( conflict resolution).

Cognitive competence pertains to cognitive abilities (decision making) …

Confidence

An internal sense of overall positive self-worth and self-efficacy; one’s global self regard, as opposed to domain specific beliefs …

Connection

Positive bonds with people and institutions that are reflected in bidirectional exchanges between the individual and peers, family, school and community in which both parties contribute to relationship …

Character

Respect for societal and cultural rules, possession

of standard for correct behaviors, a sense of right

and wrong (morality), and integrity

Caring

A sense of sympathy and empathy for others

A developmental systems theory-based model of thriving in

adolescence

La nuova prospettiva della ricerca:

* Quali indici di sviluppo positivo

cerchiamo nei follow-up?

Un esempio di ricerca qualitativa in cui si combina

un approccio basato sulla psicopatologia dello

sviluppo e sulla nozione di psicologia positiva

“Dislessia 10 anni dopo”

Progetto di ricerca in corso

Partnership L’Arcobaleno Servizi/Università di Modena e Reggio Emilia

Obiettivo:

- Quale efficienza nella lettura?

- Quale livello di sviluppo positivo?

- Quali fattori hanno contribuito allo sviluppo positivo?

Dislessia 10 anni dopo

Riccardo, 20 anni

Riconoscimento della Dislessia: 2° media

Due bocciature; cambio scuola nel secondo anno in un primo Istituto

Frequenta il 5° anno di un Istituto Professionale; è soddisfatto della sua esperienza scolastica; progetta di frequentare l’Università


Efficienza Intellettiva: QIV = 127; QIP = 111

Efficienza nella lettura:

Prove MT avanzate (Martino et. Al. 2011)

Lettura di brano:

Corr.: - 3.02 DS; Rap.:-2.62 DS

Lettura di parole: Corr.: 0 err.; Rap. -2.03


Livello di sviluppo*

Competenze sociali

Soddisfazione della vita

Fiducia e tolleranza delle altre persone

Fiducia nelle autorità e nelle organizzazioni

Azione civica e impegno

*Australian Temperament Project (Hawkins et al., 2009)

Dislessia 10 anni dopo Livello di sviluppo*:

Competenze sociali (p.: 05)

- empatia ( m. : 3.6)

- responsabilità (m. : 4.0)

- self-control (m.: 2.3)

Soddisfazione della vita (p.: 04)

- rispetto a valori e progetti futuri (m.: 3.6)

- nella vita privata e sociale (m.: 3.4)

Fiducia e tolleranza delle altre persone (p.: 05)

- (m.: 3.3)


Dislessia 10 anni dopo Livello di sviluppo*:

Fiducia nelle autorità e nelle organizzazione (p.: 04)

- fiducia nella polizia e nei carabinieri (m.: 1.8)

- fiducia nel sistema giudiziario (m.: 1.8)

- fiducia nelle organizzazioni (m.: 2.1)

Azione civica e impegno (p.: 04)

- partecipazione nelle attività della comunità (m.: 1.8)

- Partecipazione a gruppi ( m.: 0 )


Cluster di esito*

A. Stanno fiorendo (thriving)

- punteggi alti in tutte le dimensioni (incluso l’impegno sociale); 15%

B. Sono bene adattati (well-adjusted)

- punteggi alti in tutte le dimensioni, tranne il civic engagement; 35%

C. Al palo ( Idling)

- punteggi bassi in tutte le dimensioni; no sintomi psicopatologici;

comportamenti esternalizzanti; 35%

D. Sofferenti (distressed)

- punteggi bassi in ogni dimensione (soprattutto nella life-satisfaction);

comportamenti internalizzanti; 15%

* O’ Connor M. (2010), Positive Development over the Transition to Adalthood: its nature and antecedents. Melbourne Graduate School of Education, The University of Melbourne

Cluster di esito*

A. Stanno fiorendo (thriving)

- punteggi alti in tutte le dimensioni (incluso l’impegno sociale); 15%

B. Sono bene adattati (well-adjusted) - punteggi alti in tutte le dimensioni, tranne il civic engagement; 35%

= il gruppo di Riccardo =

C. Al palo ( Idling)

- punteggi bassi in tutte le dimensioni; no sintomi psicopatologici;

comportamenti esternalizzanti; 35%

D. Sofferenti (distressed)

- punteggi bassi in ogni dimensione (soprattutto nella life-satisfaction);

comportamenti internalizzanti; 15%

* O’ Connor M. (2010), Positive Development over the Transition to Adalthood: its nature and antecedents. Melbourne

Graduate School of Education, The University of Melbourne

Il percorso verso il claster “bene adattato” di

Riccardo:

lo studio dei fattori di protezione e di

vulnerabilità nella percezione soggettiva

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Esperienza scolastica: qualità percepita (0

10); fattori protettivi / vulnerabilità:

Sc. Elementari: 7 ; madre-lettrice

Sc. Medie: 4 ; didattica non-inclusiva

Sc. Medie Sup.( primi due anni): 4-6;

prevalenza di materie teoriche

Sc. Medie Sup.(ultimi due anni): 9; guida dei

genitori (scelta); metodo di studio;

abilitazione; materie pratiche

0

1

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9

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Guida dei genitori;

Metodo di studio;

Abilitazione; Materie

pratiche

Madre

lettrice

Didattica

non-inclusiva

Prevalenza di

matere teoriche

Dislessia 10 anni dopo Sintesi

Riccardo ha avuto una esperienza scolastica insoddisfacente per alcuni anni e, in più, con alcuni insuccessi.

Attualmente ha buone competenze sociali ed è soddisfatto di molti aspetti della propria vita; non ha fiducia nelle istituzioni e non partecipa a gruppi organizzati (cluster “ well-adjusted”)

Ha sufficiente fiducia in sé da progettare un futuro alla Università; ha una conoscenza e una accettazione di sé ( è autoironico; richiede/accetta aiuti( ha una visione improntata al realismo).

Ha poco fiducia nelle istituzioni.


Domanda

Questo esito sociale si può considerare

soddisfacente per la società?

Indice - Eterogeneità degli esiti: tre storie per cominciare






- Conclusioni

Conclusioni Gli esiti in età adulta dei bambini con Dislessia sono eterogenei in almeno tre

dimensioni.

La ricerca di tipo Qualitativo – che interroga le persone su ciò che per loro è stato rilevante – può scoprire alcuni dei fattori di questa eterogeneità.

L’esperienza di ogni individuo è in grado di arricchire la società.

Anche la ricerca Qualitativa ha bisogno di esplicitare una concezione della finalità dello sviluppo.

Possiamo accettare, come obiettivo dello sviluppo, una condizione di “fioritura”; non solo di “adattamento”; non sicuramente di “stasi”(essere al palo); non di disagio.

Oggi sappiamo che l’obiettivo di uno sviluppo positivo è scritto nelle azioni della Comunità e non nei geni della dislessia.

…

Grazie per l’attenzione

San Marino, 21-22 Settembre 2012 Le traiettorie evolutive ... · Ciro Ruggerini, Lorenzo Bassani,...

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