RRRRiminiiminiiminiimini 25 Marzo 2011 25 Marzo 2011 25 Marzo 2011 25 Marzo 2011 AAAAmarcordmarcordmarcordmarcord

Assistenza OstetricaAssistenza OstetricaAssistenza OstetricaAssistenza Ostetrica

nella realtà

dell’Ospedale Porretta Terme (Bo)

AUSL Bologna

Ostetrica Anna Lisa Corsellini

con la Coll. dell’Ost. Ilenia Tugnetti

GRAZIE ALLA COLLABORAZIONECOLLABORAZIONECOLLABORAZIONECOLLABORAZIONE:- Regione Emilia Romagna - Il Collegio delle Ostetriche

- Consulenza di Medici Esperti CEVEAS

- Dirigenza dell’Ex Ausl di Bologna Sud - I professionisti dell’Ospedale

Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia “Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”

Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Ostetrica per gravidanza parto e puerperio

FisiologiciFisiologiciFisiologiciFisiologici

Ora Centro di Fisiologia dell’AUSL BolognaOra Centro di Fisiologia dell’AUSL BolognaOra Centro di Fisiologia dell’AUSL BolognaOra Centro di Fisiologia dell’AUSL Bologna

•• RACCOMANDAZIONI OMS (WHO):RACCOMANDAZIONI OMS (WHO):per la sicurezza per la donna sana

“il luogo più decentrato possibile e il numero più basso possibile di operatori coinvolti”

“il parto deve avvenire in un ambiente e in un contesto il meno medicalizzato possibile:il traguardo consiste nell’umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti. L’arredamento deve richiamare l’idea di una casa e

SUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DA:

••RICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHE : per un parto fisiologico l’Ospedale non aumenta la sicurezza e a volte la mette a

rischio attraverso una medicalizzazione non adeguata.

consiste nell’umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti. L’arredamento deve richiamare l’idea di una casa e non di un ospedale, al contempo l’attrezzatura deve essere pienamente funzionale”(da WHO “ Care Normal Birth: a pratical Guide” report of a tecnical Working Group Pubblication onWHO/FRH/MSM/96.24 Geneva)

IN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZA:

� Legge regionale 26 /1998Legge regionale 26 /1998 “Parto a domicilio, Case di maternità,

Umanizzazione del parto nelle strutture ospedaliere”

� POMIPOMI 1998/2000

� Legge 251/ 2000 Legge 251/ 2000 disciplina delle Professioni Sanitariedisciplina delle Professioni Sanitarie

� Autonomia professionaleAutonomia professionale dell’Ostetrica Professionista per la gestione delle

gravidanze a basso rischio

LA NOSTRA REALTÀ

Piccolo Centro per la fisiologia Ostetrica con possibilità di ricoveri, assistenza al parto travaglio e puerperi fisiologici, Osservazioni Brevi

Sala operatoria per Tagli Cesarei Urgenti/Emergenti

Medici: Ginecologi, Pediatri e Anestesisti in ReperibilitàMedici: Ginecologi, Pediatri e Anestesisti in Reperibilità

PerchéPerchéPerchéPerché

un centro per la Fisiologia

Area disagiata

montana

13 comuni � un unico Centro

Distanza Ospedale

Bologna/Pistoia � 1h e 30 min

Decisione molto difficileDecisione molto difficile

un centro per la Fisiologia

a PorrettaTerme (BO) ?

Centro Fisiologia

dell’AUSL Bologna

in rete con

Ostetricia Ospedale Maggiore

Bologna/Pistoia � 1h e 30 min

Molti comuni della Toscana

affluiscono al centro

MISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoAPPLICARE una MIDWIFERY che definisce

l’assistenza al travaglio e al parto nelle “4 C”:

- Women Centred care (assistenza focalizzata sulle donne)

- Continuity of care (continuità dell’assistenza)

Assistenza One to One in equipe e sostegno emotivo

- Control of women (protagonismo della donna)

empowerment della donna.

Applicare il Governo Clinico nell’Area

Ostetrica fornendo servizi di Qualità

- Choice (scelta) della donna e della sua famiglia.

Approccio olistico all’assistenza

Medicina delle prove di efficacia EBM

Impegnare le risorse con efficacia

Assistenza integrata (Coll. tra Prof. Sanitrie )

Formazione continua del personale Stage continuo presso U.O.C. Osp. Maggiore

PERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEAccesso

alCentroNascita

Assistenza al

Travaglio

Accoglienza

nel percorso

36 W

Certificazione Basso Rischio

Consenso

Informato

OstetricaOstetricaOstetricaOstetrica

Travaglio

37 / 41,5 sett.

Nascitae

Puerperio

Informato

Valutazione continua del Valutazione continua del Livello di RischioLivello di Rischio

MedicoMedicoMedicoMedico

L’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTE

Importante la presenza di idonei

supporti per facilitare la fisiologia del parto

Vasca

Sgabello

Cuscini Materassini

Posizioni

Liane

SgabelloMaterassiniPalloni

ASSISTENZA IN GRAVIDANZA

Ambulatorio a gestione ostetrica per la gravidanza con valutazione del Rischio

Corsi preparazione al parto (coll.zione Consultorio)

Partecipazione al progetto Regionale Partecipazione al progetto Regionale “Giù la testa” con l’esecuzione di Moxibustione

Ambulatorio Gravidanza a termine

Percorso assistenziale area Ostetrica

ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO --------PUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIO

Assistenza personalizzata e sostegno emotivo

alla donna

Tecniche di rilassamento

Metodi non farmacologici di contenimento del

dolore e (massaggi e contatto fisico, musica…)

Utilizzo dell’acqua (docce calde, borse dell’acqua

Favorire il Bonding

Dimissione protetta

Linea telefonica e assistenza allattamento h 24

Utilizzo dell’acqua (docce calde, borse dell’acqua

calda, travaglio-parto in vasca)

Posizioni libere e spontanee in corso di travaglio

e parto

Auscultazione intermittente del BCF

Rispetto dei tempi del travaglio e del parto fisiologici

L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza del Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centro

Attività del Punto Parto di Porretta TermeAttività del Punto Parto di Porretta Terme

20002000-- 2010 2010 �������� 1486 parti1486 parti

Attività del Punto Parto di Porretta TermeAttività del Punto Parto di Porretta Terme

20002000-- 2010 2010 �������� 1486 parti1486 parti

112126

163

137 139153

163147

172

140

160

180

Numero di Parti nei 10 anni di attività: 2000 - 2010 Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?

43

112126

131

0

20

40

60

80

100

120

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del RischioRischioRischioRischioRischioRischioRischioRischio

21%

11,6%

19,5%

8,3%

13,8%

10%15%

20%

25%

Andamento Percentuale Parti in Vasca dal 2003 al 2010: 140 donne

Parti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in Vasca

8,3%7,7% 7,7%

10%

0%

5%

10%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Un’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunità

Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA

Andamento Percentuale TC IN TRAVAGLIO 2000 - 2010 Media 4,4%

5,2%

6,5%

5,5%

7,0%

5,3%4,6%

2,6%

4,4%4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

2,7%

4,6%2,6%

1,6%

3,0%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Dati letteratura case maternità: 6- 14% Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004

Traumi Perineali

72,6% Perineo Integro

LVP 1° grado

18,2%

4,0%

4,9%

0,2%

LVP 1° grado

LVP 2°grado

LVP 3° grado

Episiotomie

Dati letteratura case maternità: Integro e Lac. 1° grado 18-47%,

Tasso Percentuale di Episiotomie dal 2000 al 2010

12,5%

6,3%

9,8%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

Episiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totali 4,9%4,9%4,9%4,9%

1,9%

2,5%2,6%

3,1%

6,3%

6,2%4,2%

4,5%

4,2%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

% episiotomie

Dati letteratura case maternità: Episiotomie 5-47%,Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004

POSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTO

Posizioni al Parto più utilizzate dal 2000 al 20101393 donne

20%11%

Supina 481

Accovacciata 278

Seduta/Semiseduta158

13%

8%

35% 9%

3%1%

158Sgabello 132

Carponi 175

In piedi 114

Di fianco 41

Ginocchio 14

Apgar al Primo minuto dal 2000 al 2010: 1487 neonati

96%

APGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTO

1%

3%

Apgar ≤ 7Apgar 8Apgar 9/10

QUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITARilevazione statistica in puerperio ���� 2009 – 2010 ���� 220

intervistate

Indagine su 220 donne intevistate: "Come è andato il parto?"

L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno

un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto

5,0%

8,6%

42,3%

39,0%

5,0%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%

Male, Molto Male

Non Benissimo

Bene, Contenta

Benissimo, Bel ricordo

Non Rispondepositivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto

positivo positivo positivo positivo positivo positivo positivo positivo dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza

del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..

Mai dubitare che un Mai dubitare che un piccolo gruppo di piccolo gruppo di

persone attente ed persone attente ed impegnate possa impegnate possa

cambiare il mondo. cambiare il mondo. cambiare il mondo. cambiare il mondo. Infatti è l’unico Infatti è l’unico metodo che ci sia metodo che ci sia

mai riuscito!!mai riuscito!!

(Margaret Mead)(Margaret Mead)

Donne libere di scegliere…

Grazie…Grazie…