CONSUMO Y COSTO DE ANTIBACTERIANOS BIOQUIMICA …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

“CONSUMO Y COSTO DE ANTIBACTERIANOS

UTILIZADOS EN PACIENTES DEL SEGURO OBLIGATORIO

DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT) ATENDIDOS EN

EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL

PERIODO MAYO 2006-MAYO 2007”

INFORME DE INTERNADO

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

QUÍMICO FARMACEÚTICO

AUTOR:

NERY CONSUELO GUZMÁN AYBAR

ASESOR:

MG. ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ

TRUJILLO – PERÚ

2007

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios: por el ser más bondadoso que

permitió que logre uno de mis más grandes

anhelos, el ser profesional, por ser tan

comprensivo y que a pesar de todas las

circunstancias siempre está a nuestro lado

brindándonos su infinito amor. Gracias por

no abandonarme en los momentos más

difíciles de mi vida.

A mi mami, por que es el ser más maravilloso

que Dios me ha podido dar, gracias mamita por

tu fortaleza y sacrificio porque sin ti no hubiera

podido lograr mis metas. Gracias mamita por tu

apoyo incondicional y por enseñarme que

siempre se puede salir adelante a pesar de los

obstáculos. Te quiero mucho mamita.

A mis hermanos por su apoyo incondicional. A

mi hermano Edwin: gracias hermanito por tu

apoyo constante, porque siempre estuviste a mi

lado en los momentos más difíciles y por ser la

persona más noble que he conocido. A mi

hermana Olga: gracias hermanita por tus

consejos siempre acertados y por que me

ensañaste a seguir adelante a pesar de las

adversidades. Los quiero mucho.



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A mi tío Félix: que a pesar que ya no está más

a mi lado le agradezco infinitamente por que

fue la persona más buena que he conocido,

porque sin su apoyo nunca hubiera logrado

esto. Gracias a ti tío por haber estado a mi

lado protegiéndome y por haber sido como un

padre para mi.

A mis tíos: Tina, Benigno, Jacobo, Balvino,

Alicia por haber estado siempre a mi lado y por

haberme apoyado en los momentos mas difíciles

de mi vida.

A Jesús: gracias por estar siempre a mi lado y

por todos los momentos bellos que pasamos

juntos. Gracias por tu comprensión y por ser la

luz que iluminó mi camino. Te amo.



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A mis amigas de siempre: Ruth, Kelly, Elda,

Daysi, July, Gina, Matilde, Martha. Gracias

por ser mis amigas y por ser las personas más

sinceras que he conocido. Gracias por su

comprensión.

A todas las personas que siempre estuvieron

conmigo brindándome su apoyo incondicional.

Gracias.



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AGRADECIMIENTO Gracias.

Agradezco de manera especial a mi asesora Mg. Elena Mantilla

Rodríguez por haber permitido la realización del presente

informe de internado.

A los profesores Mg. Eduardo Ibáñez Zavaleta y Mg. Francisco

Saavedra Suárez por su permanente apoyo y confianza.

Gracias a ustedes profesores por su invalorable contribución en

mi formación académica, por brindarme todo su apoyo y

conocimiento y por haber sido la guía durante todos estos años de

estudio.



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JURADO DICTAMINADOR

MG. EDUARDO IBÁÑEZ ZAVALETA…………………… (PRESIDENTE).

MG ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ…………………… (MIEMBRO).

MG. FRANCISCO SAAVEDRA SUÁREZ………………… (MIEMBRO).



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PRESENTACIÓN

Señores miembros del jurado:

Dando cumplimiento a las disposiciones establecidas en el Reglamento

Interno para la presentación del Informe de Internado, someto a vuestra

consideración el presente informe intitulado:

“Consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro

Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional

docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007”

Aprovecho la oportunidad para expresarles mi más sincero agradecimiento a todo

el personal docente de tan meritoria labor que ha hecho posible la realización de

este informe de internado, y esperando que el presente informe constituya un

aporte más para los estudios de utilización de medicamentos queda a disposición

para la correspondiente evaluación.

Trujillo, 13 de Noviembre del 2007.

NERY CONSUELO GUZMÁN AYBAR



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SUMARIO

PÁGINAS PRELIMINARES

DEDICATORIA i

AGRADECIMIENTOS iv

JURADO DICTAMINADOR v

PRESENTACIÓN vi

RESUMEN viii

ABSTRACT ix

I. INTRODUCCIÓN 1

II. MATERIAL Y MÉTODO 10

III. RESULTADOS 15

IV. DISCUSIÓN 21

V. CONCLUSIONES 25

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 27

VII. ANEXOS 31



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RESUMEN

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal y

retrospectivo del consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes del

Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital

regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007, teniendo como

universo muestral a la población conformada por las recetas de 370 pacientes del


regional docente de Trujillo y que hayan recibido tratamiento antibacteriano en el

periodo en estudio. Se empleó la Dosis Diaria Definida (DDD) para la

determinación del consumo encontrándose que las cefalosporinas es el grupo de

mayor consumo con 53.36 % que corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día,

siendo la cefazolina la más usada representando 23.23 % según se reporta en las

recetas del SOAT. Respecto al gasto se encontró que la mayor parte de este lo

genera las Cefalosporinas con un total de S/. 28 001.200 lo cual representa

71.94% y dentro de estas la Cefazolina es la que genera mayor gasto con un total

de S/.12 949.2 representando 32.12 %, y que del costo total de medicamentos

dispensados que son cubiertos por el SOAT, los antimicrobianos representan el

49.72 % generando un costo de S/. 40 312.80.

Palabras claves: Estudio de Utilización de Medicamentos (EUM), Uso Racional

de Medicamentos (URM), Dosis Diaria Definida (DDD).



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ABSTRACT

The present investigation work is a descriptive, traverse and retrospective study of

the consumption and cost antibacterians used in patient of the Obligatory

Insurance of Accidents of Traffic (SOAT) assisted in Trujillo's educational

regional hospital in the period May 2006-May 2007, having like universal sample

to the population conformed by the recipes of 370 patients of the Obligatory

Insurance of Accidents of Traffic (SOAT) assisted in Trujillo's educational

regional hospital and that they have received treatment with antibacterians in the

period in study. The Defined Daily Dose was used (DDD) for the determination of

the consumption being that the cefalosporinas is the group of more consumption

with 53.36 % that corresponds 22.24 DDD/1000 habitant-day, being the

cefazolina the most used one representing 23.23 % as it is reported in the recipes

of the SOAT. Regarding the expense it was found that most of this the

Cefalosporinas generates it with a total of S/. 28 001.200 that which represents

71.94 % and inside these the Cefazolina is the one that generates bigger expense

with a total of S/.12 949.2 representing 32.12%, and that of the total cost of

excused medications that they are covered by the SOAT, the antimicrobians

represents 49.72% generating a cost of S /. 40 312.80.

Key words: Study of Use of Medications (EUM), Use Rational of Medications

(URM), Defined Daily Dose (DDD).



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I. INTRODUCCIÓN

Los antimicrobianos juegan un rol fundamental en el tratamiento de las

enfermedades infecciosas, contribuyendo a una dramática reducción en la

morbilidad y mortalidad dependientes de estas patologías. Se debe evaluar los

beneficios que brindan los antimicrobianos frente a las consecuencias que pueda

ocasionar su uso inapropiado. Las razones por las cuales se debe preservar a los

antimicrobianos como herramientas terapéuticas son diversas, entre ellas: a) la

creciente resistencia bacteriana; b) la ocurrencia de reacciones adversas y c) la

repercusión económica para los sistemas de salud y las familias (1).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el uso racional de

medicamentos como la situación en la cual el paciente recibe un medicamento

según sus necesidades clínicas, en la dosis, duración y costo adecuado. Este

principio se ha convertido en un objetivo importante del quehacer médico y de

quienes definen las políticas de salud de cada nación. La prescripción adecuada

incluye, entre otros aspectos, la elección de determinado medicamento en dosis y

tiempo requeridos, considerando además su eficacia y conveniencia. Por otro

lado, el uso adecuado de antibióticos depende de quien tiene la facultad para

prescribir, el médico (en algunos casos el odontólogo o el obstetra); quien



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dispensa el medicamento: el personal de la farmacia; y, finalmente, quien lo usa,

el paciente. Las estrategias de intervención para asegurar el uso apropiado de

antibióticos han sido dirigidas principalmente a los prescriptores de hospitales y

servicios de atención primaria y, en parte, a los dispensadores y a la comunidad

2,3).

Un estudio nacional realizado por Provida (1995) en hospitales y centros de

salud, reportó un promedio de 2.2 medicamentos prescritos por consulta, 50% de

las prescripciones fueron hechas con nombre genérico, y 35% fueron antibióticos.

Otro estudio realizado por DIGEMID (1997) en hospitales nacionales, mostró un

promedio de 2.0 medicamentos prescritos por consulta, 48% de prescripciones

con nombre genérico y 40% fueron antibióticos. Comparando con experiencias en

otros países no vemos mayores diferencias, el número de medicamentos por receta

oscila entre 1.3 y 2.2 y el porcentaje de antibióticos prescritos entre 29 % y 43 %

(4,5).

Esta información es fundamental para determinar la magnitud del problema

de una prescripción inadecuada y diseñar estrategias de intervención con el fin de

mejorar el uso racional de antibióticos (6).

En el Perú, varios estudios dan cuenta de la irracionalidad en el uso de los

medicamentos. La prescripción inapropiada condicionada por las deficiencias en



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la formación profesional, así como actitudes que llevan a incumplir las normas,

configuran un escenario que es urgente de modificar (7).

Los costos de los medicamentos tienen otro impacto muy cercano sobre los

pacientes. El precio medio de los medicamentos utilizados ha subido

espectacularmente, y todos aquellos pacientes que no gozan de gratuidad en la

prestación, deben abonar un precio significativo en numerosos medicamentos. La

utilización de las alternativas más económicas entre medicamentos

bioequivalentes, el fomentar el uso de los auténticos genéricos, la prescripción

ajustada a las necesidades del paciente y no a los “gustos” o intereses del médico

constituyen compromisos básicos con la población que atendida,

mayoritariamente pertenecen a la clase media-baja. El profesional de salud que

prescribe debe considerar los limitados recursos económicos del paciente, sus

concepciones culturales, el grado de instrucción que tiene, el conocimiento que

sobre el uso de los medicamentos tenga, u entorno familiar, el costo de la atención

y de los medicamentos, entre otros (7, 8, 9).

Numerosos estudios, tanto en países desarrollados como subdesarrollados,

describen variados factores que favorecen el uso irracional de los medicamentos,

citando la polimedicación, el uso de medicamentos que no guardan relación con

su diagnóstico o son innecesariamente costosos, el uso inapropiado de

antibióticos, la automedicación irracional. Con frecuencia los prescriptores

reciben premios, comisiones por sus prescripciones o tienen interés en que los



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medicamentos de una línea especifica sean dispensados, por otra parte, los

profesionales de la salud se ven obligados a confiar en información de fuentes

comerciales, que magnifican bondades y minimizan efectos adversos al no tener

acceso a través de estos medios de información independiente y confiable sobre

los medicamentos (10).

Según la literatura médica internacional y el desarrollo de diversos estudios a

escala mundial, demuestran que persisten los problemas de uso inapropiado de

antibióticos, habiéndose encontrado que: aproximadamente el 30% de pacientes

hospitalizados se le administra antimicrobianos; significativamente, de este total,

se elevan hasta en un 65% los casos en que el uso de los antimicrobianos es

inadecuado, también se encontró que el uso inadecuado de profilaxis antibiótica es

más de un 95 % y el uso de antibióticos de reserva en 20 % de las prescripciones

hospitalarias de antibióticos (11).

Por ejemplo en el Perú, el consumo de antibióticos se sitúa entre el 26 y 30%

del total de medicamentos, significando un gasto aproximado de US $27’368,000

seguido de los analgésicos y los antigripales (12).

En nuestro país los datos de que se disponen son pocos y lo que revelan estos

resulta preocupante. En el hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins se ha

podido constatar que el uso inapropiado de un antibiótico alcanza más del 50% de

los casos, y que sólo en menos del 1% se hace una profilaxis quirúrgica correcta.



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Esta situación se explica, en gran medida, por la falta de acceso a información

farmacoterapéutica imparcial. En el ámbito de los hospitales del Ministerio de

Salud la información sobre la utilización de los antimicrobianos y la detección de

reacciones adversas, es insuficiente (11).

La toma de las decisiones para conseguir un uso eficiente de los recursos

terapéuticos, requiere disponer de información. La investigación sobre la eficacia

de los medicamentos, mediante los ensayos clínicos ha crecido mucho en los

últimos años; sin embargo las investigaciones en este campo son todavía escasas y

aisladas en nuestro medio. Por otro lado las condiciones de los ensayos clínicos no

corresponden exactamente a las de la práctica habitual, porque las poblaciones

incluidas en los primeros no son necesariamente representativas de la población

que recibe el fármaco una vez comercializado y porque las condiciones en las que

se realizan estos estudios no son las mismas que las habituales. Los estudios de

utilización de medicamentos (EUM) tienen por objetivo examinar en qué grado se

pueden transferir a la práctica habitual los conocimientos adquiridos en los

ensayos clínicos y forman parte de una disciplina de la farmacología conocida

como farmacoepidemiología y tienen como objetivo la mejora terapéutica

farmacológica en el ámbito asistencial (13, 14). Podemos definir los EUM como

aquellos estudios epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar

cuáles son los patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción,

la dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta

relacionada con los medicamentos en una población determinada (13). La OMS los



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definió como el estudio de la comercialización, distribución, prescripción y uso de

medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias médicas,

sociales y económicas resultantes (13, 15, 16, 14). A pesar de que la preocupación

económica es lógica, la necesidad de los EUM no depende del gasto generado por

la utilización de los medicamentos sino más bien del planteamiento de cuales son

las necesidades sanitarias de la población y de qué estrategias farmacológicas

disponemos para darles una respuesta. La pregunta adecuada es si la terapéutica

farmacológica (que genera un gasto) es o no óptima y valorar si se puede mejorar

la utilización de los medicamentos a partir de las evidencias científicas (y de otro

tipo) de las que se dispone. Para ello es necesario disponer de una información

descriptiva suficiente de la realidad y es fundamental hacer una valoración

cualitativa para priorizar áreas de intervención en función (o no) del gasto (16).

El hospital regional docente de Trujillo, atiende un gran porcentaje de

pacientes asegurados en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT),

a los cuales se les atiende en el servicio de farmacia con un crédito

correspondiente a medicamentos siempre y cuando estén abastecidos en la

institución y sean cubiertos por dicho seguro. De lo contrario, éstos se adquieren

en las farmacias privadas mediante el pago directo del paciente o en la misma

institución respectivamente, ocasionando muchas veces un gasto excesivo e

indiscriminado de dinero.



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Actualmente, se está haciendo una prescripción irracional de medicamentos

en las recetas de convenio con el SOAT, solicitando medicamentos en grandes

cantidades llegando hasta diez medicamentos por receta, algunos de estos

medicamentos no se encuentran en el servicio de farmacia porque no pertenecen

al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) o no son cubiertos por

el SOAT. Estos factores trae como consecuencia problemas en la atención al

paciente, pues el servicio de farmacia se rige por normas legales impuestas por el

hospital regional docente de Trujillo, el cual se abastece de medicamentos

incluidos solamente en el PNME y de algunos otros que ingresaron al servicio de

farmacia a pedido de cada médico encargado con su respectiva sustentación.

Muchas veces la prescripción de los medicamentos no está relacionado con su

diagnóstico y además, los prescriptores como saben que el SOAT tiene convenio

con el servicio de farmacia, prescriben grandes cantidades de medicamentos los

cuales si sobran se van almacenando en el “stock” con que cuentan en cada

servicio las enfermeras, y que en muchas oportunidades, les dan un mal uso. El

SOAT al evaluar la copia de la receta y al confirmar mediante las historias

clínicas que dichos medicamentos no han sido administrados al paciente que le

corresponde, procede a no reconocerlos en el pago posterior al servicio de

farmacia ocasionando pérdidas económicas para la institución y como

consecuencia de esto un desabastecimiento del stock de medicamentos.

Finalmente es de mucha importancia identificar las prescripciones

irracionales y sus consecuencias sanitarias, sociales y económicas negativas para



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establecer prioridades y promover estrategias eficaces para mejorar la utilización

de los medicamentos y movilizar a los prescriptores y dispensadores para lograr

este objetivo.

Al analizar toda esta realidad y considerando que el consumo de

antibacterianos se ha incrementado notablemente, y que esto puede traer consigo

múltiples problemas, se realiza el presente informe de internado el cual pretende

brindar una herramienta de orientación en la prescripción ya que es un acto de

gran repercusión tanto en la salud del paciente así como en la economía de este y

del servicio de farmacia.

Con todo lo expuesto se plantea el siguiente problema:

¿Cuál ha sido el consumo y el costo de los antibacterianos utilizados en

pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en

el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007?



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OBJETIVO GENERAL:

1. Determinar el consumo y el costo de los antibacterianos utilizados en

pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos

en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo

2007

OBJETIVO ESPECIFICO:

1. Identificar a los antibacterianos, según la clasificación ATC, utilizados en



2007.

2. Determinar el perfil de consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del


regional docente de Trujillo, cuantificados en base a su Dosis Diaria Definida

(DDD) en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.



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3. Determinar el costo que genera el consumo de antibacterianos utilizados en



2007.

II. MATERIAL Y MÉTODO

A. MATERIAL:

1. MATERIAL INFORMATIVO:

Recetas de pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de

Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo

en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.

Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical).

B. MÉTODO:

2.1. Diseño y tipo de estudio

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal y

retrospectivo del consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes

del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el

hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.



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2.2. Muestra

Universo Muestral

La población en estudio estuvo conformada por las recetas de 370 pacientes

del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el

hospital regional docente de Trujillo y que hayan recibido tratamiento

antibacteriano en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.

A. Criterios de inclusión

Recetas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) de

todos aquellos pacientes que hayan recibido tratamiento

antibacteriano y que hayan sido atendidos en el hospital regional

docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.

B. Criterios de exclusión

Recetas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)

ilegibles y/o con datos incompletos.

2.3. Recolección de datos

A. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN

Ficha farmacoterapéutica elaborada de acuerdo a las necesidades de la

investigación (Ver Anexo Nº 01).



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B. PROCEDIMIENTO

La información fue recolectada de las recetas de pacientes del Seguro

Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital

regional docente de Trujillo que cumplan con los parámetros antes

mencionados, dichos datos se registraron en las “fichas

farmacoterapeúticas” diseñadas.

2.4. Procesamiento y análisis de datos

A. Determinación del consumo

A.1. Conversión a DDD/1000 habitantes -días.

Como unidad técnica de medida se empleó la metodología de la

Dosis Diaria Definida (DDD) establecido por la Nordic Council on

Medicines y recomendado por la Drug Utilization Research Group

(DURG) de Europa/OMS, para Estudios de Utilización de

Medicamentos (EUM), se utilizó el parámetro de la DDD/1000

habitantes–días propuesto por la OMS, el cual es de aplicación

exclusiva para estudios con pacientes hospitalizados.

La cantidad total de consumo, en el periodo Mayo 2006-Mayo

2007, de cada uno de los antibacterianos, se expresó en gramos, la

cual se transformó ha DDD/1000 habitantes–días empleando para

ello la fórmula que se detalla a continuación:



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# DDD/1000 habit.–días N° unid. consumidas x peso de c/fármaco x 1000

DDD x T x N

Donde:

DDD = Dosis Diaria Definida estándar para cada

antibacteriano (expresado en gramos)

N = Número de pacientes atendidos en el Seguro Obligatorio

de Accidentes de Tránsito (SOAT).

T = Número de días del periodo en estudio.

A.2. Clasificación de los medicamentos.

La clasificación de los antibacterianos en estudio se realizó

siguiendo la clasificación Anatomical Therapeutic Chemistri

(ATC). En esta clasificación los medicamentos son divididos en 14

grupos de acuerdo con el órgano o sistema anatómico sobre el que

actúan (primer nivel), los cuales a su vez se subdividen en cuatro

niveles más.

B. Determinación del costo:

Para el costo del consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del

Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el

hospital regional docente de Trujillo se empleó la siguiente fórmula,

expresándose los resultados en nuevos soles:



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Donde:

C.A. = Costo absoluto de cada antibacteriano.

u = Número de unidades según forma farmacéutica

dispensados durante el periodo de estudio.

P = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.

C. Procesamiento y análisis de los datos.

Una vez obtenida la información, para su procesamiento se utilizó una

hoja de cálculo del programa Microsoft Excel 2003.

Para presentar la información se utilizó tablas de distribuciones de

frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con sus valores

absolutos y relativos; así mismo, indicadores de resumen como tasas

y proporciones y gráficos adecuados como el de barras.

C.A.= u x p



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III. RESULTADOS

TABLA 01: Consumo de antibacterianos expresado en DDD/1000 hab.-día

utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de

Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.



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ATC = Anatomical Therapeutic Chemistri.

FF = Forma Farmacéutica.

DDD = Dosis Diaria Definida.

% = Porcentaje.

Código

ATC

ANTIBACTERIANOS FF DDD/1000 hab.-dia %

J01GB06 Amikacina Inyectable 1.66 3.98

J01CA04 Amoxicilina Suspensión 0.01 0.02

J01CR02 Amoxicilina + Ácido

Clavulámico

Tableta 0.04 0.10

J01CA01 Ampicilina Inyectable 0.06 0.14

J01DA09 Cefadroxilo Cápsulas 3.48 8.35

J01DA01 Cefalexina Inyectable 3.38 8.11

J01DA04 Cefazolina Inyectable 9.68 23.23

J01DA11 Ceftazidima Inyectable 1.71 4.10

J01DA13 Ceftriaxona Inyectable 3.99 9.57

J01MA02 Ciprofloxacino Inyectable 0.34 0.82

J01MA02 Ciprofloxacino Tableta 6.31 15.14

J01FF01 Clindamicina Inyectable 1.42 3.41

J01FF01 Clindamicina Cápsulas 0.52 1.25

J01BA01 Cloranfenicol Cápsula 0.05 0.12

J01BA01 Cloranfenicol Inyectable 2.48 5.95

J01CF01 Dicloxacilina Jarabe 0.006 0.01

J01CF01 Dicloxacilina Cápsulas 1.08 2.59

J01GB03 Gentamicina (80 mg) Inyectable 1.43 3.43

J01GB03 Gentamicina (160 mg) Inyectable 1.90 4.56

J01DH51 Imipenem/Cilastatina Inyectable 0.07 0.17

J01XD01 Metronidazol Inyectable 0.66 1.58

J01CF04 Oxacilina Inyectable 0.06 0.14

J01CE01 Penicilina G- Sódica Inyectable 0.96 2.30

J01XA01 Vancomicina Inyectable 0.38 0.91

TOTAL 41.68 100.00



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0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00P

OR

CE

NT

AJ

E D

E

CO

NS

UM

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AN

FE

NIC

OL

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PE

NIC

ILIN

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OR

INA

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LO

NA

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DE

RIV

AD

OS

DE

LIM

IDA

ZO

L

GRUPO FARMACOLOGICO

GRÁFICO 01: Consumo expresado en porcentaje de antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital

regional docente de Trujillo según grupo farmacológico en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.



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0

5

10

15

20

25

PO

RC

EN

TA

JE

DE

CO

NS

UM

O

Cefadroxilo Cefalexina Cefazolina Ceftazidima Ceftriaxona

CEFALOSPORINAS

GRÁFICO 02: Consumo expresado en porcentaje de Cefalosporinas utilizadas en pacientes del SOAT atendidos en el hospital

regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.



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IOQUIM

ICA

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TABLA 02: Costo del consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del

SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo

2006-Mayo 2007.

FF = Forma Farmacéutica.

CC = Concentración.

% = Porcentaje.

ANTIBACTERIANOS FF CC. PRECIO

TOTAL

S/.

%

Amikacina Inyectable 500 mg 313.60 0.78

Amoxicilina Suspensión 250 mg/5 mL 20.00 0.05

Amoxicilina + Ácido

Clavulámico

Tableta 500/125 mg 12.80 0.03

Ampicilina Inyectable 1 g 30.60 0.08

Cefadroxilo Cápsulas 500 mg 1692.00 4.20

Cefalexina Inyectable 1 g 456.00 1.13

Cefazolina Inyectable 1 g 12949.20 32.12

Ceftazidima Inyectable 1 g 9260.00 22.97

Ceftriaxona Inyectable 1 g 4644.00 11.52

Ciprofloxacino Inyectable 200 mg 522.00 1.29

Ciprofloxacino Tableta 500 mg 340.80 0.85

Clindamicina Inyectable 600 mg 1033.20 2.56

Clindamicina Cápsulas 300 mg 169.20 0.42

Cloranfenicol Cápsula 500 mg 3.80 0.01

Cloranfenicol Inyectable 1 g 2217.60 5.50

Dicloxacilina Jarabe 250 mg/5 mL 17.40 0.04

Dicloxacilina Cápsulas 500 mg 175.20 0.43

Gentamicina Inyectable 160 mg 384.00 0.95

Gentamicina Inyectable 80 mg 40.60 0.10

Imipenem/Cilastatina Inyectable 500/500 mg 900.00 2.23

Metronidazol Inyectable 500 mg 2207.80 5.48

Oxacilina Inyectable 1 g 88.00 0.22

Penicilina G- Sódica Inyectable 1 000 000 UI 466.00 1.16

Vancomicina Inyectable 500 mg 2369.00 5.88

TOTAL 40312.80 100.00



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0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

PO

RC

EN

TA

JE

DE

L C

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DE

L C

ON

SU

MO

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FEN

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EM

EN

S

CE

FALO

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S

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LON

AS

DE

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AD

OS

DE

LIM

IDA

ZOL

GRUPO FARMACOLOGICO

GRÁFICO 03: Costo del consumo expresado en porcentaje de antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el




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0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00P

OR

CE

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iaxo

na

CEFALOSPORINAS

GRÁFICO 04: Costo del consumo expresado en porcentaje de cefalosporinas utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el




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IV. DISCUSIÓN

Alrededor de un 40% de los pacientes ingresados en los hospitales reciben

antimicrobianos, tanto en indicaciones terapéuticas como profilácticas y su

empleo inadecuado (se estima que en el 50% de los casos se da el tratamiento

equivocado, a dosis incorrectas o con una duración errónea), también ha

propiciado la aparición de un número cada vez mayor de microorganismos

resistentes (17). Según el protocolo de estudio sobre la prescripción, el uso y las

reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados, los

antimicrobianos (ATM) constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor

prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de farmacia

de un hospital. Según la literatura médica internacional, aproximadamente al 30 %

de pacientes hospitalizados se le administra ATM. Significativamente de este

total, se elevan hasta en un 65 % los casos en el que el uso de los ATM es

inadecuado (18).

En la tabla 01 se muestra los nombres de los antibacterianos consumidos por

los pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo

durante el periodo de tiempo establecido con su respectiva Clasificación ATC

(Anatomical Therapeutic Chemical) de los medicamentos, en esta clasificación los

medicamentos son divididos en 14 grupos de acuerdo con el órgano o sistema

anatómico sobre el que actúan (primer nivel) los cuales a su vez se subdividen en



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cuatro niveles más. En esta tabla también se observa los valores de DDD/1000

habitante-día con sus respectivos porcentajes.

En el gráfico 01 se reporta el consumo expresado en porcentaje según grupo

farmacológico de antibacterianos en pacientes del SOAT atendidos en el hospital

regional de Trujillo, observándose que las cefalosporinas es el grupo de mayor

consumo con 53.36 % que corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día, esto

significaría que durante el periodo Mayo 2006-Mayo 2007 cada día de cada 1000

habitantes 22.24 recibieron una DDD de cefalosporinas, le sigue las quinolonas

que representan el 15.96 % correspondiéndole 6.65 DDD/1000 habitante-día que

quiere decir que durante el periodo Mayo 2006-Mayo 2007 cada día de cada 1000

habitantes 6.65 recibieron una DDD de quinolonas.

Haciendo un análisis del consumo se observa que las Cefalosporinas ocupan

el primer lugar, siendo la cefazolina la más usada representando 23.23 % según se

reporta en las recetas del SOAT. Esto no necesariamente significa que todas las

unidades de antibacterianos dispensadas por el servicio de farmacia hayan sido

utilizadas por los pacientes, ya que muchas veces la prescripción de los

medicamentos no está relacionado con su diagnóstico, empleándose estos para

reponer el stock con que cuentan las enfermeras en cada servicio en donde se

encuentran hospitalizados los pacientes, generando con esto pérdidas económicas

para el servicio de farmacia ya que el SOAT al verificar que dichos medicamentos

no han sido administrados procede al no reconocimiento del pago posterior al



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servicio de farmacia. Por otro lado los prescriptores como ya tienen conocimiento

que el SOAT tiene convenio con el servicio de farmacia, prescriben grandes

cantidades de medicamentos de los cuales muchos de estos no son administrados

y no retornan al servicio provocando un desabastecimiento del stock de

medicamentos.

Con respecto al costo que genera cada uno de los antibacterianos durante

el periodo en estudio en el gráfico 03 se observa que la mayor parte del gasto lo

genera las Cefalosporinas con un total de S/. 28 001.200 lo cual representa

71.94% y dentro de estas la Cefazolina es la que genera mayor gasto con un total

de S/.12 949.2 representando 32.12 % Se debe tener en cuenta que el gasto

generado no necesariamente está relacionado con el consumo de los

medicamentos. Del costo total de medicamentos dispensados que son cubiertos

por el SOAT los antibacterianos representan el 49.72 % generando un costo de S/.

40 312.80, dicha cuantificación del consumo en términos económicos puede ser

útil para tener una idea de la importancia real de los medicamentos en un sistema

sanitario en un país determinado, siendo imprescindible racionalizar y priorizar la

asignación de los recursos disponibles (19), ya que los antibacterianos son

actualmente un grupo de fármacos de amplia utilización en el medio hospitalario y

generan un costo elevado y los recursos que una sociedad puede destinar a

sanidad en general, o a los medicamentos en general, no son ilimitados. Este

hecho obliga a valorar el gasto que generan las distintas estrategias sanitarias,

incluyendo los medicamentos como una variable importante (16, 20).



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La adecuada utilización de los mismos es muy importante, sin embargo la

selección apropiada de estos medicamentos se hace cada vez más dificultosa. Por

otro lado el uso inadecuado puede plantear graves repercusiones sobre la

modulación de la flora microbiana en el hospital, con un aumento de las

resistencias microbianas, y la aparición de sobreinfecciones, predisponiendo a la

aparición de infecciones nosocomiales, con el uso de medicamentos nuevos, a

menudo más caros y potentes. Las consecuencias generadas por el uso masivo de

antimicrobianos representan en la actualidad serios problemas en el contexto de la

salud pública a escala mundial (20).

Finalmente es importante identificar las prescripciones irracionales y sus

consecuencias sanitarias, sociales y económicas negativas para establecer

prioridades y promover estrategias eficaces para mejorar la utilización de los

medicamentos y movilizar a los prescriptores y dispensadores para lograr este

objetivo y así evitar un desabastecimiento de medicamentos en el servicio de

farmacia.



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V. RESUMEN Y CONCLUSIONES

El propósito del presente trabajo ha sido determinar el consumo y el costo

de los antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de

Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007

Por todo lo expuesto se llegó a las siguientes conclusiones:

1. Que los antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito (SOAT) fueron: amikacina, amoxicilina,

amoxicilina + ácido clavulámico, ampicilina, cefadroxilo, cefalexina,

cefazolina, ceftazidima, ceftriaxona, ciprofloxacino, ciprofloxacino,

clindamicina, clindamicina, cloranfenicol, cloranfenicol, dicloxacilina,

dicloxacilina, gentamicina, gentamicina, imipenem / cilastatina,

metronidazol, oxacilina, penicilina G - sódica y vancomicina.

2. Que las cefalosporinas es el grupo de mayor consumo con 53.36 % que

corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día, siendo la cefazolina la más

usada representando 23.23 % según se reporta en las recetas del SOAT

3. Que la mayor parte del gasto lo genera las Cefalosporinas con un total de

S/. 28 001.200 lo cual representa 71.94 % y dentro de estas la Cefazolina

es la que genera mayor gasto con un total de S/.12 949.2 representando

32.12 %, y que del costo total de medicamentos dispensados que son



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cubiertos por el SOAT, los antimicrobianos representan el 49.72 %

generando un costo de S/. 40 312.80.



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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Protocolo de Estudio sobre las Características de la Prescripción,

Disponibilidad y Expendio de Antimicrobianos en Establecimientos de

Salud del Primer Nivel de Atención.

2. Organización Mundial de la Salud: Programa de acción sobre

medicamentos esenciales. Ginebra: Organización Mundial de la Salud;

1998.

3. Organización Mundial de la Salud: Como investigar el uso de los

medicamentos en los servicios de salud. Programa de acción sobre

medicamentos esenciales. Ginebra; Organización Mundial de la Salud;

1993.

4. Ministerio de Salud. Evaluación de Sistemas de Suministro de

Medicamentos e Insumos Esenciales. Servicios de Medicina Provida.

Proyecto 2000, Lima: Ministerio de Salud; 1996.

5. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID).

Evaluación de la situación de los Medicamentos en el Perú. Lima:

Ministerio de Salud; 1997.

6. Llanos F., Pérez M., Conteras C.: Características de la prescripción

antibiótica en los consultorios de medicina del hospital Cayetano Heredia

de Lima. Revista española de salud pública. Mayo-Junio. Vol. 76 Nº 3.

Ministerio de sanidad y consumo España. 2002. Pp.: 207-214.



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7. Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, Insumos y

Drogas (DIGEMID. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción.

Cepredim, 205. Pp.:94.

8. Organización Mundial de la Salud. Conferencia de expertos de Nairobi,

Zambia 1985. En: Ministerio de Salud. Dirección General de

Medicamentos, Insumos y Drogas. Manual de Buenas practicas de

Prescripción. 1º ed. Cepredim, Perú. 2005. Pp.: 94.

9. Vicente V. Calidad en la prescripción de Medicamento [en línea]

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 23, Nº 2.

1999.

Disponible en:

http://www.uv.es/~fevepa/4%20CPTA%CUARTA%20/RELAC%20PACI

ENTES/prescrpcion.pdf> [consulta: 15 febrero 2006].

10. Milián, A. Promocion Racionla de Medicamentos, una necesidad de estos

tiempos. Centro de desarrollo de la farmacoepidemiología. Revista cubana

farmacéutica. 2001

11. Ministerio de Salud (MINSA). Protocolo estudio sobre la Prescripción, el

Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en pacientes

hospitalizados. 2001. Perú: Ministerio de Salud; 2001. Pp: 11-14.

12. Ruiz, J. “Consumo de antibióticos en las Farmacias y Boticas del Distrito

de Trujillo”. Tesis para optar el Grado académico de Bachiller en

Farmacia y bioquímica. Trujillo: UNT. pp: 1-5.



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13. Altimiras J., Bautista J.: Farmacoepidemiología y estudios de utilización

de medicamentos. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria; tomo 1

capítulo 2 – 9; España 2006.

14. Pastor García E.: Análisis comparativo de indicadores en los estudios de

utilización de medicamentos. Medifam v. 12 n. 1 Madrid; Enero del 2002.

Disponible en:

http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-

5768200200010 0002&lng =es&nrm=iso.

15. Furones Maurelle, J.: Caracterización de los estudios de utilización de

medicamentos publicados en revistas cubanas, 1990-2003; doctor en

medicina y profesor auxiliar en farmacología; centro para el desarrollo de

la farmacoepidemiología; Rev Cubana Farm 2006; 40(1); ciudad de la

Habana febrero del 2006.

Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/far/v40n1/far07106.pdf

16. Arnau J. M., Vallano A.: Estudio de utilización de medicamentos; Servicio

de farmacología clínica; Departamento de farmacología y terapéutica,

Universidad autónoma de Barcelona.

Disponible:http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades

/medicamentosysalud/mysv3n27277.pdf

17. APARICI J. V., TABOADA M. C.: Estudio de la utilización de

antibióticos de un hospital comarcal 1998-2002. Servicio de Farmacia.

Hospital Comarcal de Monforte de Lemos. Lugo - Madrid 2004. Vol. 28.

N.° 6, pp. 410-418.



http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-5768200200010%200002&lng%20=es&nrm=iso

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http://scielo.sld.cu/pdf/far/v40n1/far07106.pdf

http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv3n27277.pdf

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18. Ministerio de Salud (MINSA). Protocolo estudio sobre la Prescripción, el

Uso y las Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en pacientes

hospitalizados. 2001. Perú: Ministerio de Salud; 2001. pp: 11-14.

19. GARCÍA E. P, EIROS J. M. Análisis farmacoeconómico por consumo de

antibióticos de uso sistémico en dos áreas sanitarias de Castilla y León.

Departamento de Microbiología. Hospital Clínico. Mayo 2002. España.

Pp.: 290-296

20. Valsecia M.; Aguirre J.: Estudio multicéntrico de la utilización de

antibióticos en hospitales de la región nordeste y central de argentina.

Cátedra de Farmacología; Facultad de Ciencias médicas; UNC Córdova.

Disponible: http://www.durg-a.uab.es/miembros/Arg/EUM/ATBweb(1).

htm.



http://www.durg-la.uab.es/miembros/Arg/EUM/ATBweb(1).htm

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ANEXO



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ANEXO Nº 01

“CONSUMO Y COSTO DE ANTIBACTERIANOS UTILIZADOS EN PACIENTES DEL SEGURO OBLIGATORIO DE

ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT) ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL

PERIODO MAYO 2006-MAYO 2007”

NOMBRE DEL PACIENTE:………………………………………… EDAD: ….... FECHA DE INGRESO: ……/……/……

DIAGNÓSTICO:………………………………………………………………………………………………………………………..

CAMA Nº……….. HISTORIA CLÍNICA Nº:……………………….

FECHA DE ADMINISTRACIÓN

DE TRATAMIENTO

MEDICAMENTO CONCENT. FF VÍA DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD DE

MEDICAMENTO



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ANEXO Nº 02: Clasificación ATC y Dosis Diaria Definida (DDD) de

antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional

docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.

V.A. : Vía de Administración

P : Vía Parenteral

O : Vía Oral.

COD. ATC ANTIBACTERIANOS DDD

(g)

V. A.

Anfenicoles

J01BA01 Cloranfenicol 3 O, P

Penicilinas

J01CA01 Ampicilina 2 P

J01CA04 Amoxicilina 1 O

J01CR02 Amoxicilina + Ácido

Clavulámico

1 O

J01CF01 Dicloxacilina 2 O

J01CE01 Penicilina G- Sódica 3.6 P

J01CF04 Oxacilina 2 P

Glucopéptido

J01XA01 Vancomicina 2 P

Aminoglucósido

J01GB03 Gentamicina 0.24 P

J01GB06 Amikacina 1 P

Lincosamidas

J01FF01 Clindamicina 1.2 O

J01FF01 Clindamicina 1.8 P

Carbapenems

J01DH51 Imipenem/Cilastatina 2 P

Cefalosporinas

J01DA09 Cefadroxilo 2 O

J01DA01 Cefalexina 2 P

J01DA04 Cefazolina 3 P

J01DA11 Ceftazidima 4 P

J01DA13 Ceftriaxona 2 P

Quinolonas

J01MA02 Ciprofloxacino 1 O

J01MA02 Ciprofloxacino 0.5 P

Derivados del imidazol

J01XD01 Metronidazol 1.5 P



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ANEXO Nº 03: Costo unitario de los antibacterianos utilizados en pacientes del

SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo

2006-Mayo 2007.

FF = Forma Farmacéutica

CC = Concentración.

ANTIBACTERIANOS FF CC. CANTIDAD

CONSUMIDA

PRECIO

UNITARIO

S/.

Amikacina Inyectable 500 mg 448 0.7

Amoxicilina Suspensión 250 mg/5 mL 8 2.5

Amoxicilina + Ácido

Clavulámico

Tableta 500/125 mg 8 1.6

Ampicilina Inyectable 1 g 18 1.7

Cefadroxilo Cápsulas 500 mg 1880 0.9

Cefalexina Inyectable 1 g 912 0.5

Cefazolina Inyectable 1 g 3924 3.3

Ceftazidima Inyectable 1 g 926 10.0

Ceftriaxona Inyectable 1 g 1080 4.3

Ciprofloxacino Inyectable 200 mg 116 4.5

Ciprofloxacino Tableta 500 mg 1704 0.2

Clindamicina Inyectable 600 mg 574 1.8

Clindamicina Cápsulas 300 mg 282 0.6

Cloranfenicol Cápsula 500 mg 38 0.1

Cloranfenicol Inyectable 1 g 1008 2.2

Dicloxacilina Jarabe 250 mg/5 mL 6 2.9

Dicloxacilina Cápsulas 500 mg 584 0.3

Gentamicina Inyectable 160 mg 384 1.0

Gentamicina Inyectable 80 mg 58 0.7

Imipenem/Cilastatina Inyectable 500/500 mg 20 45.0

Metronidazol Inyectable 500 mg 266 8.3

Oxacilina Inyectable 1 g 16 5.5

Penicilina G- Sódica Inyectable 1 000000 UI 466 1.0

Vancomicina Inyectable 500 mg 206 11.5



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ANEXO 04



CONSUMO Y COSTO DE ANTIBACTERIANOS BIOQUIMICA …

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