Col. sa (me) Giuseppe MasiaMedical Advisor

Accademia Militare

Congresso Studentesco MoReMEDModena 12-13 Aprile 2016

terremoti

eruzioni

valanghe

inondazioni

nat

ura

le

trasporti

terrorismo

operazioni militari

manifestazioni di massa

industriali

cau

sato

dal

l'uo

mo

Le operazioni militari

Si possono definire operazioni militari quelleattività condotte da forze militarmenteorganizzate all’interno di un territorio.

Possiamo avere operazioni di guerra (WAR), ovvero attività di combattimento durature che coinvolgano forze militarmente organizzate; oppure operazioni diverse: Military Operation Other Than War (MOOTW).

ALBANIA

SOMALIA

BOSNIAIRAQ

LIBANO

MOZAMB.CIAD

TIMOR

KOSOVO

AFGHANIST.

IRAQ

MISSIONI ESERCITO ITALIANO

1982-2015

ONU

UE

NATO

HAITI

UN IMPEGNO “WORLDWIDE”

IL SUPPORTO SANITARIO

Importanza fondamentale:

• TUTELA DELLA SALUTE

• GARANTIRE L’EFFICIENZA PSICO-FISICA DEL PERSONALE.

• MANTENIMENTO DELLA CAPACITA’ OPERATIVA.

• CONSOLIDARE FIDUCIA E MORALE DEL PERSONALE.

• AMPLIA IL CONSENSO IN PATRIA E NELLA HOST NATION.

La “frammentazione” delle cure

Le esperienze maturate hannoevidenziato che la migliorelogistica sanitaria, per potergarantire potenziali grandiflussi di pazienti in breviperiodi di tempo, deve essereflessibile e soggiacere alprincipio di frammentazionedelle cure.

Per garantire un’efficace frammentazione delle cure il dispositivo prevede, sia per lo scenario WAR che per quello MOOTW, un’organizzazione sanitaria basata su 4 livelli di capacità assistenziale che vengono definiti ROLE:

ROLE 1

ROLE 2

ROLE 3

ROLE 4

Il dispositivo sanitario nelle CRO

ROLEs NATO

Role 1

Role 2

Role 3

Role 4

ROLEs NATO

ROLE 1

ROLE 1

ROLE 1

COMPITI VISITE MEDICHE ORDINARIE – GESTIONE DEI TRAUMI MINORI.

LIMITATE CAPACITÀ DI RICOVERO – ANALISI CHIMICO CLINICHE BASILARI.

MEDICINA PREVENTIVA – GESTIONE DELLO STRESS OPERATIVO.

PRONTO INTERVENTO – SGOMBERO – TRIAGE.

RIANIMAZIONE – STABILIZZAZIONE – EVACUAZIONE.

SUPPORTO SANITARIO ALLA POPOLAZIONE CIVILE.

ATTUAZIONE DELLE LINEE DI POLITICA SANITARIA.

ROLE 1

CIMIC

First Response Capability

LA CURVA DI MORTALITA’IN COMBATTIMENTO

31 % trauma cranico25 % trauma toracico non operabile10% trauma potenzialmente curabile con

intervento chirurgico9 % emorragia massiva7 % mutilazione conseguente ad esplosione5 % pneumotorace iperteso1 % ostruzione/lesione vie respiratorie5 % complicanze delle ferite riportate

ROLE 1

Competenze tecniche

BLSDSUPPORTO PRECOCE DELLE FUNZIONI

VITALI

GESTIONE

EMORRAGIE

CAT - PRESSIONE DIRETTA - BENDAGGIO

COMPRESSIVO.

ACCESSO

VENOSO E

TERAPIA

INFUSIONALE

PREPARAZIONE ACCESSO VENOSO –

INFUSIONE IV - BIG

APERTURE E

GESTIORE

DELLE VIE

AEREE

MANOVRA CHIN-LIFT- JAW THRUST

CANNULA NASO ORO-FARINGEA (J-TUBE)

CRICOTIROIDOTOMIA - INTUBAZIONE

ENDOTRACHEALE - COMBITUBE

SUPPORTO RESPIRATORIO

DECOMPRESSIONE PNX IPERTESO

TRATTAMENTP PNX APERTO

DRENAGGIO TORACICO CHEST TUBE

TRATTAMENTO

FRATTURE

IMMOBILIZZAZIONE – IMMOBILIZZAZIONE

CON SAM SPLINT – CON TRAZIONE

COLLARE CERVICALE – TAVOLA SPINALE

TRATTAMENTO

ALTRE

LESIONI

BENDAGGIO FERITE ADDOMINALI, APERTE

DEL CAPO – USTIONI

FARMACI MORFINA, ETC

ROLE 1

I feriti sono stabilizzati, filtrati, triagiati dal Role 1 e gestiti dal RCC (Rescue Call Center) che, in accordo con il Medad (Medical Advisor), decidono dove ospedalizzare e con quale mezzo farlo.

Il passaggio al Role 2 è finalizzato al trattamento d’urgenza prima dell’eventuale trasferimento al Role 3/4 per il trattamento definitivo, ove necessario.

ROLE 2

Ospedale da campo di 1 livello con sala operatoria, degenze e servizi (lab. analisi, radiologia, farmacia, ICU) : trattamento d’urgenza (Damage ControlSurgery).

MOZAMBICO 1993 – 1994

Blocco Operatorio

Blocco Operatorio

IRAQ 2004

REA

Surgicalunit

Sterilisationunit

LaundryDentist FIRST AID STATION

LOGISTIC BATAILLON

Blood bank

Cast room

Treatment for shock

TriageMinor surgery

Hospital ward12 beds

HQ

Intensive care unit

X-Ray

Laboratory

ROLE 2

REA

Surgicalunit

Sterilisationunit

Laundry

Blood bank

Cast room

Treatment for shock

TriageMinor surgery

Hospital ward12 beds

HQ

Intensive care unit

X-Ray

Laboratory

REA

Surgicalunit

Blood bank

Cast room

Treatment for shock

Triage

Minor surgery

Hospital ward12 beds

Intensive care unit

X-Ray

Laboratory

REA

Surgicalunit

Blood bank

Cast room

Treatment for shock

Triage

Minor surgery

Hospital ward12 beds

Intensive care unit

X-Ray

Laboratory

Dentist

ROLE 3MULTINATIONAL INTEGRATED MEDICAL UNIT

of personnel and equipment CA, NL, UK

Ospedale da campo di 2 livello, plurispecialistico, con potenzialità diagnostiche di secondo livello (TAC campale, RMN): PrimarySurgery.

(-)

MOSTAR

170

POSUSJE

GRUDE

LJUBUSKI

Medugorje

148

150

149

171

NEUMLJUBINJE

GACKONEVESINJE

BILECA

KALINOVIK

177

179

182

180

164161

158

RUDO

163 FOCA

166

147

143

KONJIC

HADZICI

130

141

165

PALE

131

ILIJAS

118

126 127

173

172

178

174

176

154156

153

151

152

157

155

181

146

142

121

SOKOLAC

144140

RAVNO

CAJNICE

167

169

168

135 138

133

138 VISEGRAD

137

JABLANICA

CAPLJINA

Bileca

MOSTAR

TRNOVO

SARAJEVO

GORAZDE

SIROKI

BRIJEG

TREBINJE

VARES

TRAVNIK

STOLAC

SARAJEVO

FILIPOVICI

ROGATICA

PLOCE

ROLE 1 MEDICAL FACILITIES

Primary Health Care

170

POSUSJE

GRUDE

LJUBUSKI

Medugorje

148

150

149

171

NEUMLJUBINJE

GACKONEVESINJE

BILECA

KALINOVIK

177

179

182

180

164161

158

RUDO

163 FOCA

166

147

143

KONJIC

HADZICI

130

141

165

PALE

131

ILIJAS

118

126 127

173

172

178

174

176

154156

153

151

152

157

155

181

146

142

121

SOKOLAC

144140

RAVNO

CAJNICE

167

169

168

135 138

133

138 VISEGRAD

137

JABLANICA

CAPLJINA

Bileca

MOSTAR

TRNOVO

SARAJEVO

GORAZDE

SIROKI

BRIJEG

TREBINJE

VARES

TRAVNIK

Role 2+

Role 2

ROLE 2 MEDICAL FACILITIES

Damage Control Surgery

POSUSJE

GRUDE

LJUBUSKI

Medugorje

148

150

149

171

NEUMLJUBINJE

GACKONEVESINJE

BILECA

KALINOVIK

177

179

182

180

164161

158

RUDO

163 FOCA

166

147

143

KONJIC

HADZICI

130

141

165

PALE

131

ILIJAS

118

126 127

173

172

178

174

176

154156

153

151

152

157

155

181

146

142

121

SOKOLAC

144140

RAVNO

CAJNICE

167

169

168

135 138

133

138 VISEGRAD

137

JABLANICA

CAPLJINA

Bileca

MOSTAR

TRNOVO

SARAJEVO

GORAZDE

SIROKI

BRIJEG

TREBINJE

VARES

TRAVNIK

Role 3

ROLE 3 MEDICAL FACILITY

Primary Surgery

ROLE 2

ROLE 3

ROLE 4

Role 4

CASEVAC

INTRATHEATRE MEDEVAC

STRATEVAC

Lo sgombero sanitario con mezzo dedicato ed attrezzato, e con equipaggio qualificato dal punto di vista sanitario.

MEDEVAC

CLINICAL TIMELINES

TRIMODAL DEATH CURVE

ora 0 1 ora 2 ore 3 ore 4 ore 1-2 settimane

0

10

20

30

40

50

60

Mo

rtali

tà p

erc

en

tu

ale

ora 0 1 ora 2 ore 3 ore 4 ore 1-2 settimane

Intrvallo di tempo dal trauma

MORTIPRECOCI

MORTITARDIVE

MORTIIMMEDIATE

MASCAL

A Mass Casualty Situation(MASCAL) is one in which aneccesive disparity existsbetween the casualty loadand the medical capabilitieslocally available for itsconventional management.

AJP-4.10ALLIED JOINT DOCTRINE FOR MEDICAL SUPPORT

MIMMS

C: COMANDO E CONTROLLO

S: SICUREZZA

C: COMUNICAZIONI

A: VALUTAZIONE (Assessment)

T: TRIAGE

T: TRATTAMENTO

T: TRASPORTO

MAJOR

INCIDENT

MEDICAL

MANAGEMENT

& SUPPORT

COMANDO E CONTROLLO

Il comando è la

propagazione

verticale di autorità

nell’ambito di ciascun

servizio d’emergenza

e supporto.

SICUREZZA

• Degli operatori

• Della scena

• Dei sopravvissuti

COMUNICAZIONI

• Chiara

• Accurata

• Breve

ASSESSMENT

Le azioni dell’equipaggio della prima

ambulanza (il cosiddetto first

responder team) sulla scena di un

incidente maggiore sono critiche, sia

nel determinare la velocità della

mobilitazione di ulteriori forze

sanitarie, sia per dar modo agli assetti

sanitari di 2 e 3 livello di avere il

maggior tempo possibile per

prepararsi a ricevere molti feriti.

TRIAGE SIEVE (primario)

Si applica sulla scena (area BRONZE)

TRIAGE SORT (secondario)

Si applica nel Posto di Medicazione

Avanzato (area SILVER)

TRIAGE

TRIAGE

Fronte Retro

RED

YELLOW

GREEN

BLU(non standard)

BLACK

ORANGE In caso di emergenza NBCR(Nucleare Biologico ChimicoRadiologico),si utilizza il protocollo ditriage all'inverso poichè le personeche sono state per meno tempoesposte all'agente contaminantehanno solitamente più possibilità disopravvivenza.

NBCRContamination

DeadDeadDeadDead

Priorità d’attesa: feriti le cuicondizioni sono così gravi da nonessere in grado di sopravviveremalgrado il miglior trattamentodisponibile e che , se trattati,distoglierebbero risorse mediche daipazienti salvabilI per i quali, perquesto motivo, la prognosi potrebbepeggiorare.

Expectant41 HoldUnsalvageable

Priorità ritardata: casi meno gravi incui il trattamento può esseresicuramente ritardato oltre le 4 ore.

Delayed33

No Hospital Treatment

Priorità urgente: feriti chenecessitano di interventi chirurgici o medici entro 2-4 ore

Urgent22

Non Urgent

Priorità immediata: feriti chenecessitano di procedure salvavitaimmediate

Immediate11Urgent and Urgent Surgery

DESCRIZIONE PRIORITÀ’NATOTRIAGE“T”

TRIAGE“P”

DESCRITTIVOCIVILIAN METTAG COLOR

PRIORITA’ DI TRIAGE

TRATTAMENTO

• È strettamente correlato al Triage.

• Lo scopo è il trasporto in sicurezza dei

feriti al ROLE di competenza.

• Sulla scena è limitato alle procedure

riguardanti le problematiche delle vie

aeree (A), della respirazione (B) e

della circolazione (C).

TRASPORTO

VTLM LINCE AMBULANZA

C130J

AB412

FALCON

ACCADEMIA MILITARE DI MODENA UNIMORE – C.d.L.

MODULI DIDATTICI INTEGRATIVI E “SUBORDINATI” AGLI ORDINAMENTI UNIVERSITARI.

IL COMPLETAMENTO DELLA PREPARAZIONE AVVIENE “POST LAUREA”

CORSO INTENSIVO DI LINGUA INGLESECORSO TECNICO APPLICATIVO

(training on the job – Medical advanced Support)

CORPO SANITARIO

IL PERCORSO FORMATIVO U.Med.

LA DIDATTICA INTEGRATIVA

Modena

BLSD

PBLSDPHTC

BFR

LA DIDATTICA INTEGRATIVA

Roma

AMLS

ATLSCLS

AMET

CLINICAL COMPETENCE

“La guerra è il nostro flagello; eppure ci ha reso saggi.

E, lottando per la libertà, siamo liberi.

L’orrore delle ferite, e l’ira per il nemico.

E la perdita delle cose bramate: tutto dovrà passare.

Siamo la legione felice, perché sappiamo che il tempo è solo un vento che scuote l’erba.

Sigfried Sassoon –“Assoluzione” (1915)