S. CARNIO

SC CHIRURGIA GENERALE OSPEDALE SAN BASSIANO

BASSANO DEL GRAPPA

DIR DOTT M. ANTONIUTTI

Caso

clinico

CASO CLINICO

PAZIENTE SESSO MASCHILE

ETA’ 55 aa

Non assume farmaci

Anamnesi silente

DIAGNOSI DI EMORROIDI DI III GRADO NON SUSCETTIBILE A

TRATTAMENTO AMBULATORIALE

MUCOPROLASSECTOMIA CON

PROCTOPESSIA SEC LONGO

STAPLER ETHICON PPH03

INTERVENTO REGOLARE INTRAOPERATORIO SENZA SANGUINAMENTI

CONTROLLO EMOSTASI BUONO AL TERMINE INTERVENTO

NEL POMERIGGIO IL PAZIENTE INIZIA A LAMENTARE

DOLORE ADDOMINALE SOVRAPUBICO

A COSA PENSIAMO?

GLOBO VESCICALE?

POSIZIONATO CATETERE VESCICALE: SCARSO

RISTAGNO MA IL DOLORE NON PASSA..

COMPLICANZA CHIRURGICA?

LA SONDA RETTALE E’ VUOTA E PERVIA

L’EMOCROMO DI CONTROLLO E’ NELLA NORMA

PARAMETRI CLINICI NELLA NORMA

Dolore postoperatorio viene trattato con soli

analgesici

IL DOLORE DOPO UN ORA PEGGIORA E IL

PAZIENTE PRESENTA PERITONISMO

LOCALIZZATO AI QUADRANTI INFERIORI

Rimozione sonda ed Esplorazione rettale

• No sangue nel dito

• Sensazione di bombe’ al di

sopra della rima di sutura….

Ecografia endorettale: voluminoso

ematoma della parete posteriore del retto di 6,4 x 4,5

cm dalla rima anastomotica fino a 12 cm dal ma

Sonda ecografica

Parete del retto (tonaca

mucosa sottomucosa)

Ematoma di parete

Reintervento chirurgico

Sanguinamento della rima anastomotica che

aveva provocato un voluminoso ematoma della

parete del retto.

Aperta la tonaca mucosa sottomucosa

posteriore. Individuata la sede del

sanguinamento ed eseguita emostasi

MA COME TRATTARE ORA L’EMATOMA

DELLA PARETE DEL RETTO?

LASCIARLO IN SEDE E SE ASCESSUALIZZA?

COLOSTOMIA TEMPORANEA?

AMPIO DRENAGGIO CON AMPIA APERTURA

DELLA TONACA MUCOSA SOTTOMUCOSA

DEL RETTO CON +- COLOSTOMIA

DERIVATIVA?

TRATTAMENTO ESEGUITO Tramite la breccia posteriore di 2cm eseguita per l’emostasi viene

aspirato parte dell’ematoma.

Ma l’ecografia intraoperatoria evidenza un residuo di ematoma

Sotto controllo ecografico vengono eseguiti lavaggi dello spazio

sottomucoso muscolare fino alla completa rimozione di tutti i

coaguli

DECORSO POSTOPERATORIO

ANTIBIOTICO TERAPIA EV

NUTRIZIONE PARENTERALE TOTALE PER 5 GG

CONTROLLI ECOGRAFICI GIORNALIERI

IL PAZIENTE VIENE DIMESSO IN 7° GIORNATA PO

I SUCCESSIVI CONTROLLI AMBULATORIALI RISULTANO REGOLARI