Due tecniche a confronto nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria:

Mucoprolassectomia sec. Longo vs

Emorroidectomia sec. Milligan e Morgan

XXIV Congresso Nazionale ACOIMontecatini Terme maggio 2005

I.CorsaleOspedale SS. Cosma e Damiano di Pescia (Pt)

UO Chirurgia GeneraleDirettore: Dott. A. Veltroni

MALATTIA EMORROIDARIA

Il trattamento chirurgico della malattia emorroidaria di III e IV grado ha subito negli ultimi anni un notevole cambiamento in virtù del progressivo

affermarsi della tecnica di Longo

I.Corsale

“…cuscinetti di tessuto spugnoso costituito da arterie, vene, capillari del canale anorettale; normali strutture anatomiche importanti

fisiologicamente nel meccanismo della continenza (15%) e defecazione, proteggendo il canale anale come ammortizzatori.”

(Thomson; Br J Surg, 1975)

FISIOPATOLOGIA

I. Corsale

Da “Chirurgie Anale” di Jean Arnoud, 1970

PROLASSO MUCOSOPROLASSO MUCOSO

MALATTIA EMORROIDARIAINCIDENZA

4,4%• 10.000.000 negli USA

(Pezzangora, SIC 2002)

• 50% nei soggetti maggiori di 50 anni nei paesi industrializzati

• Italia: 20% adulti ha sofferto almeno una volta nella vita di disturbi legati alla malattia emorroidaria

(La Torre; Min Chir, 1999)

I. Corsale

MALATTIA EMORROIDARIAM\F: Uguale incidenzaETA’: 70% 20-60 a

Intervento

82% dei paz. procrastinano intervento soprattutto per paura della chirurgia (72%) o di un post-operatorio doloroso (63%)

1134 pz……………..dolore postop. 71% (J Chir P, 1997)

I. Corsale

18%

MALATTIA EMORROIDARIAProgressivamente si è passati da una chirurgia demolitiva dei

cuscinetti emorroidari ad una conservativa, basandosi sul concetto che la patogenesi della malattia è nel prolasso e non nella

congestione dei gavoccioli: questi ultimi sono solo l’epifenomeno di una sofferenza della statica del canale anale e\o di tutto il retto.

I. Corsale

VS

1970 2002

MALATTIA EMORROIDARIACASISTICA

2003 - 2004 79 pazienti

Emorroidectomia con LigaSure ….……. 34 casi 28 grado III 6 gradoIV

Età media: 37a. Sex M: 21Durata media della malattia: 58 m.

Prolassectomia sec. Longo ……………. 45 casi 31 di grado III 14 di grado IV

Età media: 42a. Sex M: 26Durata media della malattia: 67 m.

I. Corsale

MALATTIA EMORROIDARIACASISTICA

Scelta della tecnica Stenosi analeFibrosi dell’anoderma (pregressa chirurgia anale…) Malattia dei soli noduli esterni, senza prolassoProlasso di II e III grado di un solo cuscinetto

I. Corsale

Abitudini personali di alcuni operatoriTempi di sala operatoria

NO

MALATTIA EMORROIDARIARISULTATI

Tempi operatori Gli interventi di prolassectomia hanno

richiesto tempi più lunghi rispetto alla emorroidectomia con Ligasure

Prolassectomia... 25 min (18-45 min)Ligasure………. 13 min ( 9-19 min)

I. Corsale

MALATTIA EMORROIDARIARISULTATI

EmostasiIn entrambe le tecniche l’emostasi è stata accurata e giudicata ottimale

dall’operatore a termine dell’intervento.

In prolassectomia: applicazione di punti sulla rima di sutura

I. Corsale

Sanguinamento postoperatorioProlassectomia………………………...0Emorroidectomia con Ligasure ……….2 (6%).

(1 precoce; 1 in VII po)

MALATTIA EMORROIDARIARISULTATIDolore postoperatorio

2 pazienti sottoposi a prolassectomia hanno avvertito la stappler

Prolassectomia …… Trattamento PO: Ketorolac SO risolto in < 48 ore: 43 (sorprendetemente

accettabile) risolto in > 48 ore : 2 (4,4%),

Emorroidectomia……… Ketorolac una fiala ogni 8 orerisolto in < 48 ore: 2 pz risolto in > 48 ore : 19 pz

risolto in > 7 giorni: 13 pz (38%)

I. Corsale

MALATTIA EMORROIDARIARISULTATIDolore postoperatorio

I. Corsale

Liga< 48 h 7,8

> 48 h 6,9

Longo< 48 h 4,9

> 48 h 2,3

Scala analogica visuale

MALATTIA EMORROIDARIAFOLLOW UP

TRE – SEI MESI

65 PZ (82%) 34 L e 31 LS

Prolassectomia

Urgenza defecatoria……….… 3 (6,6%)

Lifting incompleto ………….. 2 (4,4%)

Emorroidectomia

Noduli emorroidari residui…… 2 (6%)

Ragade anale ………………….1 (3%)

I. Corsale

MALATTIA EMORROIDARIA

I. Corsale

N° paz Dolore Degenza Ripresa

Mehigan (Lancet, 2000)

40 minore Uguale Più rapida

Roswell (Lancet, 2000)

22 minore Più breve Più rapida

Ho (DisColRect, 2000)

119 minore Uguale Più rapida

Granio (Br J Surg, 2001)

100 minore Più breve Più rapida

Boccasanta (Br J Surg, 2001)

80 minore Più breve Più rapida

Shalaby (Lancet, 2000)

200 minore Più breve Più rapida

MALATTIA EMORROIDARIACONCLUSIONI

La prolassectomia sec. Longo offre innegabili vantaggi nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria

consentendo una rapida ripresa delle normali attività sociali. L’ottimizzazione dei risultati è possibile con una adeguata selezione dei pazienti ed….una attenta osservazione clinica.

I. Corsale