L’ematochezia nei pazienti con patologia emorroidaria ... · RADIOFREQUENZA (Ligasure) ULTRASUONI...

L’ematochezia nei L’ematochezia nei pazienti con patologia pazienti con patologia

emorroidaria: emorroidaria: diagnosi e terapia diagnosi e terapia

L. Saguatti U.O. Chirurgia Generale II Dir. E. Croce

DIAGNOSIDIAGNOSI

nnESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALEnnANOSCOPIAANOSCOPIA

nnRettoscopia ClismaRettoscopia Clisma--OpacoOpaconnColonscopiaColonscopia

CLASSIFICAZIONE•I° GRADO linea pettinata adesa allo S.I.

•II° GRADO riduzione spontanea

•III° GRADO riduzione manuale

•IV° GRADO esteriorizzazione permanente

Unico parametro: PROLASSO

PATE - PAST - PETAH

PREVALENZA PREVALENZA

4 4 -- 5%5%

PATOLOGIA SINTOMI•SANGUINAMENTO (90%)•PROLASSO (40%)•ANO UMIDO (11%)•PRURITO (7%)•DOLORE (17%)

MOD. IGIENICOMOD. IGIENICO--DIETETICHEDIETETICHETERAPIA

TP MEDICA TopiciTP MEDICA Topici--VasoprotettoriVasoprotettori

TPTP CONSERVATIVACONSERVATIVA

TPTP CHIRURGICACHIRURGICA

Va sempre scelta in base al tipo e all’intensità dei sintomi

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

nn FLAVONOIDI antiossidanti FLAVONOIDI antiossidanti antiedemigeni capillaroprotettoriantiedemigeni capillaroprotettori

nn DEFIBROTIDE attivazione plasminogeno DEFIBROTIDE attivazione plasminogeno ProstaciclinaProstaciclina

nn CORTISONICICORTISONICInn ANESTETICI ANESTETICI

TERAPIA CONSERVATIVA

ScleroterapiaScleroterapiaLegatura elasticaLegatura elasticaCrioterapiaCrioterapiaFotocoagulazioneFotocoagulazioneElettrocoagulazioneElettrocoagulazioneLegatura arteriosa DopplerLegatura arteriosa Doppler--guidataguidata

RISOLUZIONE DEI SINTOMI CONMETODICHE AMBULATORIALI


Iniezione di sostanze irritantiIniezione di sostanze irritanti

InfiammazioneInfiammazione--fibrosi sottomucosafibrosi sottomucosa

Adesione mucosa alla tonaca muscolareAdesione mucosa alla tonaca muscolare

SCLEROTERAPIA


Risultati : Pz soddisfatti ad un anno 70%Risultati : Pz soddisfatti ad un anno 70%Recidiva a lungo termineRecidiva a lungo termine

Complicazioni RARE:Complicazioni RARE:Infezioni vie urinarie prostatiche Infezioni vie urinarie prostatiche Fibrosi circonferenzialeFibrosi circonferenziale--stenosistenosiSepsi pelvicheSepsi pelviche

SCLEROTERAPIA I°- II° GRADO


Necrosi ischemica del tessuto legatoNecrosi ischemica del tessuto legato11--2 Legature per seduta2 Legature per seduta

Ulcera a tutto spessore di mucosaUlcera a tutto spessore di mucosa--sottom.sottom.


LEGATURA ELASTICA


Risultati : Risultati : Pz soddisfatti a un anno 89% a tre anni 70%Pz soddisfatti a un anno 89% a tre anni 70%Recidive + frequenti con 4 o + legatureRecidive + frequenti con 4 o + legature

Intervallo libero da sintomi ridotto alla terza o Intervallo libero da sintomi ridotto alla terza o quarta recidivaquarta recidiva

LEGATURA E. I-II-III° GRADO


Complicazioni :Complicazioni :senso di fastidio 80% dolore 5senso di fastidio 80% dolore 5--8%8%sanguinamento 2sanguinamento 2--3%, ASA 7,5%, TAO 25%3%, ASA 7,5%, TAO 25%trombosi marginale 1% IVU 00,8% trombosi marginale 1% IVU 00,8%

SEPSI PELVICHE 18 CASI (6 DECESSI)SEPSI PELVICHE 18 CASI (6 DECESSI)Febbre, disuria, ritenzione urinariaFebbre, disuria, ritenzione urinaria

LEGATURA E. I-II-III° GRADO


Necrosi per congelamento del tessuto Necrosi per congelamento del tessuto Azoto liquido (Azoto liquido (--180180°°) ) Protossido d’azoto (Protossido d’azoto (--7070°°))



CRIOTERAPIA


Risultati analoghi a Legatura elastica Risultati analoghi a Legatura elastica

Complicazioni: Complicazioni: Secrezione perianale prolungata Secrezione perianale prolungata (II(II--X giornata)X giornata)

Dolore e Sanguinamento Dolore e Sanguinamento analoghi a legatura elasticaanaloghi a legatura elastica

CRIOTERAPIA I-II-III° GRADO


Riscaldamento tessuti ( 100Riscaldamento tessuti ( 100°°) con ) con Raggi infrarossiRaggi infrarossi

Necrosi superficiale ( 3 mm ) Necrosi superficiale ( 3 mm )


FOTOCOAGULAZIONE


Vantaggi: è la procedura meno dolorosaVantaggi: è la procedura meno dolorosaRisultati:Risultati:

Lievemente inferiori a Legatura elasticaLievemente inferiori a Legatura elastica

Complicazioni RARE Complicazioni RARE (Sanguinamento)(Sanguinamento)

FOTOCOAGULAZIONE I-II° GRADO


Distruzione del tessuto con caloreDistruzione del tessuto con calore(corrente alternata )(corrente alternata )


Adesione mucosa alla tonaca muscolare Adesione mucosa alla tonaca muscolare

ELETTROCOAGULAZIONE


Vantaggi: procedura ben tollerataVantaggi: procedura ben tollerata

Risultati:Analoghi a fotoRisultati:Analoghi a foto--coagulazionecoagulazione

Complicazioni: RAREComplicazioni: RARE

ELETTROCOAGULAZIONE I-II° GRADO


Legatura dei rami terminali delle arterie Legatura dei rami terminali delle arterie emorroidarie individuati con Doppler emorroidarie individuati con Doppler (6(6--8)8)

Decongestione del nodo emorroidarioDecongestione del nodo emorroidarioControllo sanguinamento Controllo sanguinamento

Riduzione prolassoRiduzione prolasso

LEGATURA ARTERIOSA (H.A.L.)


Risultati:Risultati:Risoluzione sanguinamento: 91Risoluzione sanguinamento: 91--97%97%Riduzione prolasso: 78%Riduzione prolasso: 78%Risoluzione dolore: 95%Risoluzione dolore: 95%

Complicazioni:Complicazioni:Dolore: 5Dolore: 5--8%8%Trombosi marginale: 3Trombosi marginale: 3--7%7%Ragade anale: 2Ragade anale: 2--10%10%Recidiva: 2,6%Recidiva: 2,6%

LEGATURA ARTERIOSA (H.A.L.)


Risultati:Risultati:Risoluzione sanguinamento: > 95%Risoluzione sanguinamento: > 95%Riduzione prolasso: 85%Riduzione prolasso: 85%

Complicazioni:Complicazioni:Dolore Dolore –– Tenesmo Rettale: 25 %Tenesmo Rettale: 25 %

Vantaggi: Trattamento del prolassoVantaggi: Trattamento del prolassoSvantaggi: Durata della proceduraSvantaggi: Durata della procedura

LEG. ART. + PESSIA (T.H.D.)

TERAPIA CHIRURGICA

EmorroidectomiaEmorroidectomia(aperta(aperta--chiusa)chiusa)

EmorroidopessiaEmorroidopessia

TERAPIA CHIRURGICA

Trattamento ferite chirurgicheTrattamento ferite chirurgicheAPERTA APERTA MilliganMilligan--Morgan (1937)Morgan (1937)

CHIUSA CHIUSA Ferguson (1959Ferguson (1959))SOVRAPPONIBILI SOVRAPPONIBILI

RISULTATI COMPLICAZIONIRISULTATI COMPLICAZIONI

EMORROIDECTOMIA

TERAPIA CHIRURGICA

Tipo di dissezione e trattamento peduncoliTipo di dissezione e trattamento peduncoliFORBICI e LEGATURA MFORBICI e LEGATURA M--MorganMorganLASERLASERDIATERMIA DIATERMIA monopolare monopolare DIATERMIA DIATERMIA bipolare (Power star)bipolare (Power star)RADIOFREQUENZA (Ligasure)RADIOFREQUENZA (Ligasure)ULTRASUONI (Ultracision)ULTRASUONI (Ultracision)

EMORROIDECTOMIA

TERAPIA CHIRURGICA

DOLORE (DOLORE (sfinterotomia nitroglicerinasfinterotomia nitroglicerina metronidazolo )metronidazolo )

RITENZIONE URINARIARITENZIONE URINARIA 2 2 -- 36%36%SANGUINAMENTOSANGUINAMENTO 0,4 0,4 -- 4%4%ASCESSOASCESSO--FISTOLAFISTOLA 0,5 0,5 -- 2,1%2,1%RAGADERAGADE 2 2 -- 4%4%STENOSISTENOSI 0 0 -- 6%6%INCONTINENZA FECALEINCONTINENZA FECALE 0 0 -- 4%4%

COMPLICAZIONI EMORROIDECTOMIA

TERAPIA CHIRURGICAVANTAGGIVANTAGGI

LASERLASER

DIATERMIA monopolare DIATERMIA monopolare

DIATERMIA bipolare emostasi intraDIATERMIA bipolare emostasi intra--op.op.

RADIOFREQUENZA emostasi intraRADIOFREQUENZA emostasi intra--op. guarigione feriteop. guarigione ferite

ULTRASUONI emostasi intraULTRASUONI emostasi intra--op dolore op dolore

TERAPIA CHIRURGICA

Tecnica introdotta da A. Longo (1998)Tecnica introdotta da A. Longo (1998)Resezione MucosaResezione Mucosa--SottomucosaSottomucosaRIPOSIZIONAMENTO NODI RIPOSIZIONAMENTO NODI

EMORROIDARI EMORROIDARI ASPORTAZIONE MUCOSA IN ECCESSOASPORTAZIONE MUCOSA IN ECCESSO

Interruzione Rami ArteriosiInterruzione Rami ArteriosiRIDUZIONE AFFLUSSO VASCOLARERIDUZIONE AFFLUSSO VASCOLARE

EMORROIDOPESSIA

TERAPIA CHIRURGICA

PRECOCE RIPRESA ATTIVITA PRECOCE RIPRESA ATTIVITA

INCIDENZA COMPLICAZIONI (?)INCIDENZA COMPLICAZIONI (?)

RISULTATI A LUNGO TERMINE (?)RISULTATI A LUNGO TERMINE (?)

EMORROIDOPESSIA

RIDUZIONE DEL DOLORE

RIDUZIONE TEMPO OPERATORIO

55 Pz Follow-up 15 MESI

DOLORE POSTDOLORE POST--OP. (14 gg) 3 OP. (14 gg) 3 pzpz

Sanguinamento Sanguinamento 1 pz1 pzPruritoPrurito 2 pz2 pzMarischeMarische 7 pz7 pz

PROCTOPESSI 27RECIDIVA PROLASSO RECIDIVA PROLASSO (7 Pz)(7 Pz)

SanguinamentoSanguinamento 2 pz2 pzPruritoPrurito 3 pz3 pzMarischeMarische 7 pz7 pzDolore (3 mesi)Dolore (3 mesi) 1 pz1 pz

E. APERTA DIAT. 28

SODDISFAZIONE PAZIENTESODDISFAZIONE PAZIENTECOMPLICAZIONI POSTCOMPLICAZIONI POST--OPERATORIEOPERATORIE

DISTURBI POSTDISTURBI POST--OPERATORIOPERATORIRIPRESA ATTIVITA’RIPRESA ATTIVITA’


DOLORE POSTDOLORE POST--OP OP PRECOCEPRECOCE

Urgenza Urgenza 2 pz 2 pz SanguinamentoSanguinamento 5 pz5 pz

PROCTOPESSI 20

PERMANENZA MARISCHEPERMANENZA MARISCHE

UrgenzaUrgenza 2 pz2 pzSanguinamentoSanguinamento 4 pz4 pz

E. APERTA 16 + 4

DOLORE A LUNGO TERMINE (nessuno)DOLORE A LUNGO TERMINE (nessuno)SODDISFAZIONE PAZIENTESODDISFAZIONE PAZIENTE--QUALITA’ DI VITA =QUALITA’ DI VITA =

PUNTEGGIO INCONTINENZA non modificatoPUNTEGGIO INCONTINENZA non modificatoPROLASSO RECIDIVO (nessuno)PROLASSO RECIDIVO (nessuno)

Complicazioni precoci Proctopessi Complicazioni precoci Proctopessi

C. Generali:C. Generali: 15% ( 6,4 15% ( 6,4 –– 31%)31%)Dolore importante 5% Dolore importante 5% ( tonaca muscolare?)( tonaca muscolare?)

Sanguinamento:Sanguinamento: 4,2%4,2%Trombosi:Trombosi: 2,3%2,3%Ritenzione Urinaria: 1,5%Ritenzione Urinaria: 1,5%Deiscenza Sutura:Deiscenza Sutura: 0,5% 0,5% ( 5pz: 1 colostomia)( 5pz: 1 colostomia)

Ragade:Ragade: 0,2%0,2%

1107 Pz (Prima settimana)

Complicazioni tardive Proctopessi Complicazioni tardive Proctopessi

Recidiva Prolasso:Recidiva Prolasso: 2,3% (1,52,3% (1,5--20%)20%)Dolore:Dolore: 1,7% 1,7% Stenosi:Stenosi: 4,2%4,2%Ragade:Ragade: 2,3%2,3%Sanguinamento: Sanguinamento: 0,5%0,5%Marische:Marische: 0,5% 0,5% Urgenza Fecale:Urgenza Fecale: 0,2%0,2%

1107 Pz dopo 15 mesi

Complicazioni ProctopessiComplicazioni ProctopessiHerold: 1 Gangrena Fournier Herold: 1 Gangrena Fournier

1 Ostruzione Rettale1 Ostruzione Rettale3 Perforazioni Rettali 3 Perforazioni Rettali -- colostomiacolostomia

Molloy: 1 Fistola RettoMolloy: 1 Fistola Retto--vaginale vaginale -- colostomiacolostomiaRoos: 1 Cellulite PelvicaRoos: 1 Cellulite PelvicaCipriani: 1 Ostruzione RettaleCipriani: 1 Ostruzione RettaleMaw:Maw: 1 Cellulite Pelvica 1 Cellulite Pelvica Ripetti: 1 Cellulite Pelvica Ripetti: 1 Cellulite Pelvica –– colostomia colostomia

SINTOMI PRECOCISINTOMI PRECOCIRitenzione Urinaria Febbre Dolori AddominaliRitenzione Urinaria Febbre Dolori Addominali

LASSATIVI DI VOLUMELASSATIVI DI VOLUMELASSATIVI DI VOLUMELASSATIVI DI VOLUME

crusca, mucillagini, pectine, fibre non assorbibili, sterculia, psyllium

incremento massa fecale,diminuzione tempo di transito colico,aumento motilità gastro-intestinale

Meteorismo, distensione gassosa, flatulenza

si prestano all’uso prolungato


DOLORE POSTDOLORE POST--OPOP. (2 MESI). (2 MESI)

DURATA INTERVENTO DURATA INTERVENTO MAGGIOREMAGGIORE

RIPRESA ATTIVITA’ + LENTARIPRESA ATTIVITA’ + LENTA

SANGUINAMENTO SANGUINAMENTO (1 MESE)(1 MESE)

SECREZIONE ANALE SECREZIONE ANALE (14 GIORNI)(14 GIORNI)

PROCTOPESSI 48

PROLASSO EMORR. (1 MESE)PROLASSO EMORR. (1 MESE)

PERSISTENZA MARISCHE PERSISTENZA MARISCHE (IV(IV°° grado)grado)

M-MORGAN 37

SODDISFAZIONE PAZIENTESODDISFAZIONE PAZIENTEDISTURBI POSTDISTURBI POST--OPERATORIOPERATORI

DISTURBI CONTINENZA (NESSUNA)DISTURBI CONTINENZA (NESSUNA)

Complicazioni ProctopessiComplicazioni ProctopessiHerold: 1 Gangrena Fournier ( decesso)Herold: 1 Gangrena Fournier ( decesso)

1 Ostruzione Rettale1 Ostruzione Rettale3 Perforazioni Rettali 3 Perforazioni Rettali -- colostomiacolostomia

Molloy: 1 Fistola RettoMolloy: 1 Fistola Retto--vaginale vaginale -- colostomiacolostomiaRoos: 1 Cellulite PelvicaRoos: 1 Cellulite PelvicaCipriani: 1 Ostruzione RettaleCipriani: 1 Ostruzione RettaleMaw:Maw: 1 Cellulite Pelvica 1 Cellulite Pelvica Ripetti: 1 Cellulite Pelvica Ripetti: 1 Cellulite Pelvica –– colostomia colostomia

SINTOMI PRECOCISINTOMI PRECOCIRitenzione Urinaria Febbre Dolori AddominaliRitenzione Urinaria Febbre Dolori Addominali

L’ematochezia nei pazienti con patologia emorroidaria ... · RADIOFREQUENZA (Ligasure) ULTRASUONI...

Documents

Transcript of L’ematochezia nei pazienti con patologia emorroidaria ... · RADIOFREQUENZA (Ligasure) ULTRASUONI...