IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA PAVIA 5 NOVEMBRE 2010 In...
-
Upload
santo-mattei -
Category
Documents
-
view
218 -
download
4
Transcript of IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA PAVIA 5 NOVEMBRE 2010 In...
IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON
PROCTOLOGICA
PAVIA 5 NOVEMBRE 2010
In ricordo della dr.ssa Carla Villa
ANATOMIA
II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più
comparti e strutture contemporaneamente dando origine
a
SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI
…E IL RADIOLOGO ??
DEFECOGRAFIA RX
• Defecografia
DEFECOGRAFIA RX
• Colpo-cisto-defecografia
DEFECO-RM
Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del
pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica
Esame di simulazione !!!
•Disturbi della funzionalità pelvi perineale•Corretta interpretazione della sintomatologia•Risvolti psicologici•Importanza dell’anamnesi
DEFECO-RMIndicazioni principali:
•Sindrome da ostruita defecazione con o senza dolore
•Incontinenza fecale-urinaria-mista
•Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale
DEFECO-RM Preparazione
•Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame)•Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.)
Metodica•Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen,
Germany)•Arti inferiori semiflessi•Feet-first•Phased array body coil
DEFECO-RM: PROTOCOLLO•LOCALIZER
•TRUE-FISP COR
•TRUE-FISP SAG
•T2 TSE TRA
•T2 TSE SAG
•T1 TSE COR
•TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING )
•TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO)
•TRUE FISP SAG DIN (SPINTA)
•TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE)
DURATA CIRCA 20 MIN
T2w TRA – fase statica
T1w COR – fase statica T2w SAG – fase statica
Ponzamento EvacuazioneSqueezing
TRUE FISP SAG DIN
Minzionale
Fasi dinamiche
REPERI E MISURE DI BASE
A riposo
• Diametro ampolla rettale
5 ± 2 cm
• Angolo ano-rettale 106° ± 126°
• Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici
• ================
• Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici•Modificazioni angolo in fase di squeezing aaaponzamento e spinta
REPERI E MISURE DI BASE
•Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm
•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica
•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica
DIAMETRO AMPOLLA RETTALE
REPERI E MISURE DI BASE
•Diametro ampolla rettale-5 ± 2 cm
•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica
•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica
A riposo Squeezing
REPERI E MISURE DI BASE
Ponzamento
REPERI E MISURE DI BASE
Spinta
REPERI E MISURE DI BASE
•Diametro ampolla rettale-5 ± 2 cm
•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica
•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica
A riposo Fase dinamica
REPERI E MISURE DI BASE
PATOLOGIE•Megaretto/Microretto•Sd. perineo discendente / disceso• Incontinenza• Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale•Rettocele •Prolasso mucoso• Intussuscezione•Prolasso emorroidario•Prolasso rettale esterno•Cistocele •Prolasso uterino•Enterocele/Sigmoidocele
SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
•Coinvolge uno o più compartimenti pelvici
•A riposo il piano perineale appare normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC)
•Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
A riposo Fase dinamica
I GRADO
SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO
A riposo Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO
A riposo Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO DISCESO
•Quadro clinico più grave•Gli organi pelvici sono già posizionati
sotto la LPC già a riposo•Ulteriore discesa degli organi pelvici
rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO
A riposo Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO
A riposo Fase dinamica
SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO
A riposo Fase dinamica
FIONDA PUBO RETTALE
PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE
ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
• ASIMMETRIA
• RIDUZIONE SPESSORE
• AUMENTO SPESSORE
• IPOTONIA
• IPERTONIA
• DISSINERGIA
ALTERAZIONI FUNZIONALI
ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE
Differente significato nel
maschio e nella femmina
IPOTROFIA-IPOTONIA
A riposo
IPOTONIA
dinamiche
INCONTINENZA
A riposo
IPERTROFIA-IPERTONIA
A riposo
IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE
Dinamiche
IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE
A riposo Dinamiche
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
Squeezing Evacuazione
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo
dinamiche
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
RETTOCELE
Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore
Fattori predisponenti •Parto•Obesità•Neuropatie•Alterazioni tessuto connetivo
RETTOCELE – I GRADO
A riposo Fase dinamica
RETTOCELE – II GRADO
A riposo Fase dinamica
RETTOCELE – III GRADO
A riposo Fase dinamica
RETTOCELE POSTERIORE
PROLASSO MUCOSO INTERNO
Procidenza della mucosaall’interno del lume del retto durante le
fasi dinamiche di spinta
PROLASSO MUCOSO INTERNO
PROLASSO MUCOSO INTERNO
INTUSSUSCEZIONE
Invaginazioni a tutto spessore della parete del retto durante le fasi di spinta
Retto-rettali Retto-anali
INTUSSUSCEZIONE
A riposo Fase dinamica
INTUSSUSCEZIONE
A riposo Fase dinamica
INTUSSUSCEZIONE
A riposo Fase dinamica
INTUSSUSCEZIONE
Massima spinta
DOPPIA INTUSSUSCEZIONE
PROLASSO RETTALE ESTERNO
protrusione della parete del retto attraverso l’ano
•mucoso
•completo quando tutte le tonache del retto prolassano esternamente
PROLASSO EMORROIDARIO
SpintaA riposo
PROLASSO RETTALE ESTERNO
A riposo Spinta
PROLASSO RETTALE ESTERNO
Spinta
PROLASSO RETTALE ESTERNO
CISTOCELE
•Abbassamento della vescica rispetto alla LPC
•Più frequente nella donna (associato a prolasso uterino)
•Funzionale/non funzionale
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
CISTOCELE FUNZIONALE
A riposo MinzionaleSpinta
CISTOCELE
A riposo MinzionaleSpinta
PROLASSO UTERINO
•Post-partum o con il progredire dell’età
•Predisposizione ereditaria
•Indebolimento della muscolatura e dei legamenti
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
PROLASSO UTERINO
A riposo Spinta
ENTEROCELE
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 -6 cm Grado III: > 6 cm
• Da trazione• Da pulsione
ENTEROCELE
Spinta
ENTEROCELE
A riposo Spinta
ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE
SIGMOIDOCELE
Spinta
PROLASSO PERINEALE MASCHILE
A riposo Spinta
SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE
A riposo Spinta
SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE
FIBROMATOSI UTERINA
NEOPLASIA DEL SIGMA
CONTROLLO POST-OPERATORIO
Preoperatorio Postoperatorio
PATOLOGIA – CASISTICA
Sd. perineo discendente 368Sd. perineo disceso 104Prolasso mucoso 257Intussuscezione 151Prolasso rettale 41Prolasso perineale maschile 15Prolasso uterino 163Enterocele 88Cistocele 237Rettocele 351Ipertono della fionda 94
Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂
CONCLUSIONI
Sd. da ostruita defecazione
Comparto posteriore 63%
Comparto medio/anteriore 9%
Sd. pluricompartimentale 28%
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!