1

COME EDUCARE GLI STUDENTI DI MEDICINA ALL’EBM: L’ESPERIENZA MESSINESE

Arcoraci V, Buemi M, Carducci Artenisio A, Caputi A, Catania A, Cucinotta D, Fimiani V, Fries W, Guarneri F, Magazzù G, Oreto G, Pagliaro L, Raimondo G, Spina E, Squadrito G, Vermiglio F, Vita G Vita GSVita G, Vita GS

Farmacologia, Malattie metaboliche, Medicina di laboratorio, Gastroenterologia, Dermatologia, Pediatria, Cardiologia, Epatologia, Endocrinologia, Neurologia

Facoltà di Medicina e Chirurgia – Università di Messina

EBM nelle Facoltà di Medicina

• Inserimento dell’EBM nel CV degli studenti all’estero

• Inserimento dell’EBM nel CV degli studenti in Italia

• Valutazione dell’insegnamento della EBM

• Ricaduta sulle decisioni cliniche

Int J Artif Organs 2004;27:320-9.

EPO or not-EPO? An evidence based informed consent.

Mezza E, Piccoli GB, Pacitti A, Soragna G, Bermond F, Burdese M, Gai M, Motta D, Jeantet A, Merletti F, Vineis P, Segoloni GP; Working Group of the 5th year of the Medical School of Torino.

CONCLUSIONS: EBM may offer valuable tools for systematically approaching patient information; the inclusion of this kind of exercise in the Medical School EBM courses may help enhance the awareness of future physicians of the correct communication with patients.

Evidence-based medicine: discrepancy between perceived competence and actual performance among graduating medical students.

Caspi O, McKnight P, Kruse L, Cunningham V, Figueredo AJ, Sechrest L.

Rabin Medical Center, Petah Tikva, IsraelMed Teach. 2006;28:318-25

(1)Better education in EBM is needed so as to avoid the possibility that patient care may inadvertently be jeopardized;

(2)Doubt on the use of self-assessed knowledge as a proxy for actual skills with respect to EBM and medical decision-making.

None of the 15 residents (0%) were able to revise the pretest probability given a test result

Only one of the 28 students (4%) was able to correctly revise the pretest probability

2

Th F t t id f k l d d

Teaching and Learning in Medicine 2006;18:267-272Development of an Evaluation of Medical Student Competence in Evidence-Based Medicine Using a Computer-Based OSCE StationJohn G. Frohna; Larry D. Gruppen; Jonathan E. Fliegel; Rajesh S. Mangrulkar Departments of Internal Medicine, Pediatrics, and Medical Education, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan, USA

The Fresno test measures a wide range of knowledge and skills necessary for evidence based practice

The standardised grading systems produced a high degree of consistency between graders

Experts scored significantly higher on the test than novices in evidence based medicine, showing that the test has construct validity

In making decisions about ordering investigations during a standardisedpatient exam students were sensitive to the importancesensitive to the importance of results

This effect was not moderated by validity of the study that producedthe results or whether the students had collected enough informationto apply the results

Obiettivi

• Identificare e validare uno strumento di valutazione obiettiva di un corso EBM

• Valutare la resa di un corso EBM, strutturato e interattivo in un piccolostrutturato e interattivo in un piccolo gruppo, in confronto a quella derivante dalla diffusione delle conoscenze di base EBM svolte da singoli tutor con journal club

Metodi• 5 lezioni frontali di 2 ore per 200 studenti

• Gruppi (controllo) di 18-20 studenti per un tutor: lettura di un articolo di terapia, tipo journal club, nell’ambito di competenza del tutor

• Gruppo “sperimentale”di 18 studenti con un tutor: 4 incontri di 2 ore, “compiti a casa” svolti interagendo per e-mail con il tutor, su un quesito di terapia e uno di diagnosi

• Elaborazione di una tesina da parte di tutti i gruppi (2, uno per quesito, nel gruppo sperimentale)

Competenze da acquisire per il quesito di terapia:

misure di differenza, con il calcolo manuale dell’NNT e l’interpretazione dei limiti di confidenza

Competenze da acquisire per il quesito di diagnosi:

METODI

Competenze da acquisire per il quesito di diagnosi:

calcolo manuale del LR positivo e negativo, e del calcolo della probabilità post test con l’utilizzo del nomogramma di Fagan.

Materiale didattico:

“Users’ Guides to Medical Literature” di Jama e “Primer on calculating NNTs” e sul “Likelihood ratio explained”, per quesiti di terapia e diagnosi, rispettivamente, tratto dal Bandolier “Evidence based thinking about health care”.

Item e punteggi considerati nel Fresno test modificato

• Q1: Question• Q2: Sources• Q3: Study design• Q4: Search

Q6 Internal alidit• Q6: Internal validity• Q7: Effect• Q11: Best study design, diagnosis• Q12 Best study design, prognosis

< 5 Non evidenza; 5-9 Risposta limitata; 10-14 Risposta buona; > 14 Eccellente

3

Risultati

• Fresno test sugli elaborati di gruppo:– Quesito di diagnosi: 31

– Quesito di terapia: 35

Da valutare:Da valutare:

- Fresno test individuale

- Fresno test comparando il gruppo sperimentale con gruppi controllo

Conclusioni e prospettive future

• Buona “abilita’ EBM del gruppo sperimentale

• Da definire con RCT:– la resa del corso individualmente

– la resa di un corso strutturato vs quello basato su un qJournal club

– la resa di un corso strutturato per gli studenti vs specializzandi

• Applicazione nella pratica clinica: corsi di evidence based problem solving per le materie del VI anno

CORSO DI EBMCORSO DI EBMFacoltà di Medicina e chirurgiaFacoltà di Medicina e chirurgiaAnno Accademico 2006Anno Accademico 2006--0707

Italia LoddoItalia LoddoRoberto Lo GulloRoberto Lo GulloSilvia LucisanoSilvia LucisanoMaria Magno Maria Magno Stefania Marletta Stefania Marletta Achille MiletoAchille MiletoIgnazio MiloneIgnazio MiloneRoberta MisitiRoberta MisitiMariafrancesca MolluraMariafrancesca MolluraClaudia Francesca MonacoClaudia Francesca Monaco

CORSO DI EBMCORSO DI EBMFacoltà di Medicina e chirurgiaFacoltà di Medicina e chirurgiaAnno Accademico 2006Anno Accademico 2006--0707

Lamberti Lamberti GiorgioGiorgioMartinoMartino AntoniaAntoniaMazzù Mazzù FrancescoFrancescoMicalizzi Micalizzi AntoniaAntoniaMileto Mileto IvanaIvanaMiloro Miloro GiorgioGiorgioMignaccaMignacca DanielaDanielaMonteforte DariaMonteforte Daria

RingraziamentiRingraziamenti

•• Elena CamaElena Cama•• Sergio Conti NibaliSergio Conti Nibali•• Maria Francesca SiracusanoMaria Francesca Siracusano•• Maria Francesca SiracusanoMaria Francesca Siracusano

•• …….nipotini dello ZN…….nipotini dello ZN