Colecistografia per os

Echinococcosi epatica

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO

•• FORME ENDEMICHEFORME ENDEMICHE::

Contagio diretto dal cane (ospite definitivo) all’uomoContagio diretto dal cane (ospite definitivo) all’uomo (ospite intermedio), in aree in cui si pratica la pastorizia.(ospite intermedio), in aree in cui si pratica la pastorizia.

•• FORME SPORADICHEFORME SPORADICHE::

Contagio indiretto, per ingestione di verdure inquinateContagio indiretto, per ingestione di verdure inquinate dalle uova di tenia disseminate dalle deiezioni del cane.dalle uova di tenia disseminate dalle deiezioni del cane.

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO IL FEGATO E’ IL PRIMO VISCERE RAGGIUNTO IL FEGATO E’ IL PRIMO VISCERE RAGGIUNTO

DALL’EMBRIONE ESACANTO PROVENIENTE DALL’INTESTINO DALL’EMBRIONE ESACANTO PROVENIENTE DALL’INTESTINO COL FLUSSO PORTALE.COL FLUSSO PORTALE.

•• CISTI UNILOCULARECISTI UNILOCULARE : : A contenuto liquido, contiene “sabbia idatidea”A contenuto liquido, contiene “sabbia idatidea” ( scolici invaginati entro le capsule proligere ) ( scolici invaginati entro le capsule proligere )

• • CISTICISTI COMPLESSA (MULTILOCULARE)COMPLESSA (MULTILOCULARE) : : Contiene cisti “figlie”Contiene cisti “figlie”

•• PERICISTIOPERICISTIO:: Reazione fibrosa del parenchima epatico alla presenza dellaReazione fibrosa del parenchima epatico alla presenza della cisti. NON FA PARTE DEL PARASSITAcisti. NON FA PARTE DEL PARASSITA

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO

CISTI NON COMPLICATECISTI NON COMPLICATE::

L’ACCRESCIMENTO AVVIENE NEL CORSO DI ANNIL’ACCRESCIMENTO AVVIENE NEL CORSO DI ANNI

1)1) FASE DI LATENZAFASE DI LATENZA

2)2) FASE SINTOMATICAFASE SINTOMATICA:: TUMEFAZIONE IN SEDE EPATICATUMEFAZIONE IN SEDE EPATICA

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICOQUADRO CLINICOQUADRO CLINICO

•• CISTI ANTERIORICISTI ANTERIORI : : - Senso di peso e dolenzia ipocondrio destro- Senso di peso e dolenzia ipocondrio destro - Palpazione: tumefazione solidale con il fegato- Palpazione: tumefazione solidale con il fegato - Percussione: “fremito idatideo” - Percussione: “fremito idatideo”

•• CISTICISTI SUPERIORISUPERIORI : : - Dolore alla base dell’emitorace destro- Dolore alla base dell’emitorace destro - Tosse secca- Tosse secca DispneaDispnea - < o abolizione del FVT e del MV alla base dell’emitorace- < o abolizione del FVT e del MV alla base dell’emitorace - Auscultazione: ipofonesi- Auscultazione: ipofonesi

•• CISTI INFERIORICISTI INFERIORI : : - Sintomi da compressione sui visceri addominali- Sintomi da compressione sui visceri addominali - Ittero, ascite da compressione del peduncolo epatico- Ittero, ascite da compressione del peduncolo epatico - Edemi agli arti inferiori da compressione della v. cava inferiore- Edemi agli arti inferiori da compressione della v. cava inferiore

•• CISTI CENTRALICISTI CENTRALI : Possono restare a lungo latenti : Possono restare a lungo latenti

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO DIAGNOSI DIAGNOSI

•• ANAMNESIANAMNESI

• • ECOGRAFIAECOGRAFIA

• • TACTAC

• • LABORATORIOLABORATORIO : :

- Anticorpi anti-Echinococco- Anticorpi anti-Echinococco - Eosinofilia- Eosinofilia

CONTROINDICATA LA PUNTURA ESPLORATIVACONTROINDICATA LA PUNTURA ESPLORATIVA

RISCHIO DI RISCHIO DI SHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICO E E DISSEMINAZIONEDISSEMINAZIONE

•• ANAMNESIANAMNESI

• • ECOGRAFIAECOGRAFIA

• • TACTAC

• • LABORATORIOLABORATORIO : :

- Anticorpi anti-Echinococco- Anticorpi anti-Echinococco - Eosinofilia- Eosinofilia

CONTROINDICATA LA PUNTURA ESPLORATIVACONTROINDICATA LA PUNTURA ESPLORATIVA

RISCHIO DI RISCHIO DI SHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICO E E DISSEMINAZIONEDISSEMINAZIONE

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO COMPLICANZE COMPLICANZE

•• INFEZIONEINFEZIONE D.D. CON ASCESSO EPATICO D.D. CON ASCESSO EPATICO

• • ROTTURA NELLE VIE BILIARI ROTTURA NELLE VIE BILIARI ITTERO, SHOCK ITTERO, SHOCK

• • ROTTURA IN PERITONEOROTTURA IN PERITONEO::

- PERITONITE ACUTA- PERITONITE ACUTA - SHOCK ANAFILATTICO- SHOCK ANAFILATTICO - ASCESSI SOTTOEPATICI E/O SUBFRENICI - ASCESSI SOTTOEPATICI E/O SUBFRENICI - DISSEMINAZIONE (Echinococcosi peritoneale)- DISSEMINAZIONE (Echinococcosi peritoneale)

•• FISTOLA BRONCHIALEFISTOLA BRONCHIALE

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA CHIRURGICA

•• CURARE RADICALMENTE LA MALATTIACURARE RADICALMENTE LA MALATTIA

• • RIDURRE AL MINIMO IL RISCHIO OPERATORIORIDURRE AL MINIMO IL RISCHIO OPERATORIO

• • ABBREVIARE LE LUNGHE DEGENZEABBREVIARE LE LUNGHE DEGENZE

ECHINOCOCCO EPATICOECHINOCOCCO EPATICO TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA CHIRURGICA

•• CISTO-PERICISTECTOMIA A CISTI CHIUSA:CISTO-PERICISTECTOMIA A CISTI CHIUSA:

Dissezione lungo il piano di clivaggioDissezione lungo il piano di clivaggio (tra membrana chitinosa della cisti e pericistio)(tra membrana chitinosa della cisti e pericistio)

•• RESEZIONI EPATICHE REGOLATERESEZIONI EPATICHE REGOLATE

•• BONIFICA DELLE VIE BILIARI:BONIFICA DELLE VIE BILIARI: In caso di apertura della cisti nell’albero biliareIn caso di apertura della cisti nell’albero biliare