Colecisti Funzioni Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato Concentrare la...

ColecistiFunzioni

ColecistiFunzioni

• Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato

• Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl)

• Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio

• Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi

• Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato

• Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl)

• Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio

• Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi

Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti• Prevalenza: 11-36%• Rapporto donne/uomini: 3:1• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di

Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia

• Prevalenza: 11-36%• Rapporto donne/uomini: 3:1• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di

Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia

• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi

• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati

• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi

• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi

• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati

• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi

Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti

Calcolosi della colecistiDiagnosi

Calcolosi della colecistiDiagnosi

Colica biliareColica biliare

Ostruzione del cistico da parte di un calcolo !

Ostruzione del cistico da parte di un calcolo !

o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)o Intenso ed improvviso, specie dopo i pastio Spesso associato a nausea e vomito

o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)o Intenso ed improvviso, specie dopo i pastio Spesso associato a nausea e vomito

Calcolosi della colecisti Complicanze

Calcolosi della colecisti Complicanze

• Colecistite acuta• Idrope ed empiema della colecisti• Colecistite gangrenosa• Calcolosi del coledoco• Pancreatite biliare

• Colecistite acuta• Idrope ed empiema della colecisti• Colecistite gangrenosa• Calcolosi del coledoco• Pancreatite biliare

Calcolosi della colecisti Colecistite acuta


• Sintomatologia– Dolore tipico della colica biliare ma persistente – Febbre– Nausea e vomito per irritazione peritoneale

• Esame obiettivo– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio

destro (positività del segno di Murphy)

• Diagnosi strumentale– Leucocitosi associata a modesta alterazione della

funzionalità epatica – Versamento pericolecistico e slaminamento della parete

colecistica (immagine a binario) all’ecografia

• Sintomatologia– Dolore tipico della colica biliare ma persistente – Febbre– Nausea e vomito per irritazione peritoneale

• Esame obiettivo– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio

destro (positività del segno di Murphy)

• Diagnosi strumentale– Leucocitosi associata a modesta alterazione della

funzionalità epatica – Versamento pericolecistico e slaminamento della parete

colecistica (immagine a binario) all’ecografia



• Trattamento– Infusione di liquidi ed antibiotici– Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3

giorni)– Tasso di conversione più alto– Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico

• Evoluzione– Empiema– Colecistite gangrenosa e perforazione

• Trattamento– Infusione di liquidi ed antibiotici– Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3

giorni)– Tasso di conversione più alto– Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico

• Evoluzione– Empiema– Colecistite gangrenosa e perforazione

Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico

Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico

Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco


• Incidenza – 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti

• Patogenesi– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale

• Sintomatologia– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla

presenza di ittero (intermittente o progressivo) – Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite – Pancreatite

• Incidenza – 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti

• Patogenesi– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale

• Sintomatologia– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla

presenza di ittero (intermittente o progressivo) – Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite – Pancreatite



• Diagnosi– Elevazione degli indici di colestasi– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari

dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale

– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN

• Diagnosi– Elevazione degli indici di colestasi– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari

dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale

– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN

Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico


Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)



Sfinterotomia endoscopicaSfinterotomia endoscopica

Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico

Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico

Litotomia transcistica

Coledocolitotimia

Litotomia transcistica

Coledocolitotimia

Calcolosi del coledocoTrattamento

Calcolosi del coledocoTrattamento

Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti


• Epidemiologia– 5° neoplasia maligna gastrointestinale– 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali– 3 volte più frequente nelle femmine – Picco di incidenza: settima decade

• Epidemiologia– 5° neoplasia maligna gastrointestinale– 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali– 3 volte più frequente nelle femmine – Picco di incidenza: settima decade



• Etiopatogenesi– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un

tumore della colecisti in 20 anni– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le

colecisti a “porcellana”

• Etiopatogenesi– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un

tumore della colecisti in 20 anni– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le

colecisti a “porcellana”



• Diagnosi– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,

infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche

– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza

• Diagnosi– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,

infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche

– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza



• Trattamento chirurgico– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la

colecistectomia (reperto occasionale!)– T2 (invasione del connettivo perimuscolare):

colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia

– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi

• Trattamento chirurgico– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la

colecistectomia (reperto occasionale!)– T2 (invasione del connettivo perimuscolare):

colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia

– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi

Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale

Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale

• Colangiocarcinoma– Incidenza dello 0,3%

– Ittero senza dolore !

• Colangiocarcinoma– Incidenza dello 0,3%

– Ittero senza dolore !

Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare

(Tumori di Klatskin)



ClassificazioneClassificazione





Colangiografia percutanea transepaticaPTC

Colangiografia percutanea transepaticaPTC





Colangio-RMNColangio-RMN

Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico

Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico

Trattamento dei tumori della via biliareTrattamento dei tumori della via biliare

Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico

Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico

Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo

Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo

Trattamento dei tumori della via biliare

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