Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti

Composizione della bileComposizione della bile

Sintesi dei Sali biliariSintesi dei Sali biliari

Colesterolo 7-α idrossilasi

sterolo-27-idrossilasi

Trasformazione batterica dei sali Trasformazione batterica dei sali biliaribiliari

Struttura dei lipidi biliari Struttura dei lipidi biliari

Aggregati lipidici nella bileAggregati lipidici nella bile

Secrezione di colesterolo nella bileSecrezione di colesterolo nella bile

Ipersecrezione di colesteroloIpersecrezione di colesterolo

hydroxy-methyl-glutaryl coenzyme A reductase

acyl:cholesterol: lecithin transferase

Litiasi biliare colesterolicaLitiasi biliare colesterolicaPatogenesiPatogenesi

Litiasi biliare colesterolicaLitiasi biliare colesterolicaPatogenesiPatogenesi

Immagine colecistografica di Immagine colecistografica di calcolosi della colecisticalcolosi della colecisti

Litiasi biliare colesterolica Litiasi biliare colesterolica Epidemiologia-Fattori di rischioEpidemiologia-Fattori di rischio

La litiasi patologia più frequente della La litiasi patologia più frequente della colecisti.colecisti. Più frequente nei paesi occidentali Più frequente nei paesi occidentali Prevalenza:Prevalenza:

Italia 18.9% F, 9.5 MItalia 18.9% F, 9.5 MEuropa 9-19%Europa 9-19%

Fattori di rischio:Fattori di rischio:Sesso femminile Sesso femminile Gravidanze multipleGravidanze multipleEtà Età Sovra peso Sovra peso IpertrigliceridemiaIpertrigliceridemiaBassi livelli di colesteroloBassi livelli di colesteroloDiete ripetuteDiete ripetuteFamiliaritàFamiliarità

PATOLOGIE ASSOCIATEPATOLOGIE ASSOCIATE

DiabeteDiabeteAngina pectorisAngina pectorisInfarto del miocardioInfarto del miocardioUlcera pepticaUlcera pepticaFarmaci:Farmaci:ColestiraminaColestiraminaClofibratoClofibratoEstroprogestinici Estroprogestinici

Calcolosi biliareCalcolosi biliareBrown - BlackBrown - Black

Calcoli marronCalcoli marronCalcoli neriCalcoli neriRappresentano il 25% di tutte Rappresentano il 25% di tutte le forme di calcolosi.le forme di calcolosi.Fattori di rischio Fattori di rischio Cirrosi epaticaCirrosi epaticaUlcera pepticaUlcera pepticaResezione ultima ansa ilealeResezione ultima ansa ilealePatologia ultima ansa ilealePatologia ultima ansa ilealeAlimentazione parenterale Alimentazione parenterale totaletotaleSindromi emolitiche cronicheSindromi emolitiche cronicheMalattie croniche del fegato Malattie croniche del fegato

Quadro clinicoQuadro clinico

Solitamente silenteSolitamente silente

16-30% manifesta sintomi16-30% manifesta sintomi

2-5% necessita intervento chirurgico2-5% necessita intervento chirurgico

Dolore ipocondrio destro irradiato regione Dolore ipocondrio destro irradiato regione sottoscapolare o spalla destra, epigastrio sottoscapolare o spalla destra, epigastrio frequentemente notturno, mattutino.frequentemente notturno, mattutino.

Nausea Nausea

VomitoVomito

Bilirubina aumentataBilirubina aumentata

Complicanze Complicanze ItteroIttero

Da migrazione calcolo Da migrazione calcolo nella via biliare principale.nella via biliare principale.

ItteroIttero

Urine IpercromicheUrine Ipercromiche

Feci ipocoliche Feci ipocoliche

PruritoPrurito

Gamma- GT Gamma- GT

Fosfatasi alcalinaFosfatasi alcalina

Bilirubina direttaBilirubina diretta

TransaminasiTransaminasi

Complicanze ColecistiteComplicanze Colecistite

Flogosi della parete della colecisti in genere conseguente alla presenza di Flogosi della parete della colecisti in genere conseguente alla presenza di calcoli nel lume (oltre il 90 % dei casi). calcoli nel lume (oltre il 90 % dei casi).

Nel 5 – 10 % dei casi si può avere colecistite senza calcoli.Nel 5 – 10 % dei casi si può avere colecistite senza calcoli. da super infezione da da super infezione da Escherichia coli, Escherichia coli, Klebiella, Klebiella, Streptococco, Streptococco, Staphilococco, Staphilococco, Clostridium.Clostridium.Segno di Murphy positivoSegno di Murphy positivoDolorabilità addominale diffusa fino ai segni di addome acutoDolorabilità addominale diffusa fino ai segni di addome acutoFebbreFebbreLeucocitosi neutrofilaLeucocitosi neutrofilaAumento enzimi citolisi e colestasi Aumento enzimi citolisi e colestasi

Colecistite acutaColecistite acuta

In genere segue una colica biliareIn genere segue una colica biliareFisiopatologiaFisiopatologia– Il calcolo incuneato nel dotto cistico (presente in Il calcolo incuneato nel dotto cistico (presente in

più del 96 % dei casi) determina una riduzione più del 96 % dei casi) determina una riduzione dell’assorbimento dei liquidi endoluminali ed un dell’assorbimento dei liquidi endoluminali ed un danno ischemico per la compressione dei vasi danno ischemico per la compressione dei vasi arteriosi.arteriosi.

– La mucosa della colecisti libera fosfolipasi che La mucosa della colecisti libera fosfolipasi che trasforma la lecitina in lisolecitina. La lisolecitina e trasforma la lecitina in lisolecitina. La lisolecitina e l’arricchimento della bile in acidi biliari deidrossilati l’arricchimento della bile in acidi biliari deidrossilati (più lipofili) danneggiano la mucosa(più lipofili) danneggiano la mucosa

– La stasi biliare favorisce la proliferazione dei La stasi biliare favorisce la proliferazione dei batteri normalmente presenti nella bile batteri normalmente presenti nella bile

Colecistite acutaColecistite acuta

Flogosi della parete della colecisti in Flogosi della parete della colecisti in genere conseguente alla presenza di genere conseguente alla presenza di calcoli nel lume (oltre il 90 % dei casi). calcoli nel lume (oltre il 90 % dei casi). Nel 5 – 10 % dei casi si può avere Nel 5 – 10 % dei casi si può avere colecistite senza calcoli.colecistite senza calcoli.Vi può essere una superinfezione Vi può essere una superinfezione batterica in genere dovuta a: batterica in genere dovuta a: Escherichia coli, Klebsiella, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococchi, Stafilococchi e ClostridiStreptococchi, Stafilococchi e Clostridi

Colecistite acuta: ClinicaColecistite acuta: Clinica

Sintomi Sintomi – Dolore localizzato in ipocondrio destro e/o epigastrioDolore localizzato in ipocondrio destro e/o epigastrio– Nausea e VomitoNausea e Vomito– Febbre preceduta da brividoFebbre preceduta da brivido– PolipneaPolipnea

SegniSegni– Difesa addominaleDifesa addominale– Massa palpabile in ipocondrio destroMassa palpabile in ipocondrio destro– Manovra di Murphy positivaManovra di Murphy positiva

Colecistite acuta: IndaginiColecistite acuta: IndaginiIndagini biochimiche Indagini biochimiche – Leucocitosi neutrofilaLeucocitosi neutrofila– Modesto aumento degli indici di citolisi e di colestasiModesto aumento degli indici di citolisi e di colestasi– Aumento della VESAumento della VES

Ecografia della colecisti e delle vie biliariEcografia della colecisti e delle vie biliari– Aumento delle dimensioni della cistifelleaAumento delle dimensioni della cistifellea– Ispessimento delle paretiIspessimento delle pareti– Presenza di gas nelle pareti della colecistiPresenza di gas nelle pareti della colecisti– Presenza di calcoli nel lume, spesso incarcerati a livello Presenza di calcoli nel lume, spesso incarcerati a livello

del dotto cisticodel dotto cistico– Coesistenza di materiale corpuscolato nel lume della Coesistenza di materiale corpuscolato nel lume della

colecisticolecisti– Coesistenza di calcoli e dilatazione del coledocoCoesistenza di calcoli e dilatazione del coledoco

Complicanze coledocolitiasi.Complicanze coledocolitiasi. COLANGITE ACUTA COLANGITE ACUTA   

Febbre 90 % settica associata a brividiFebbre 90 % settica associata a brividiIttero 60% Ittero 60% Dolore 50%Dolore 50%Nelle forme gravi (5% circa) si insatura un quadro tossico con Nelle forme gravi (5% circa) si insatura un quadro tossico con confusione mentale e segni di shock. confusione mentale e segni di shock.

Esami di laboratorio: Esami di laboratorio: Leucocitosi 70 % raramente leucopenia. Leucocitosi 70 % raramente leucopenia. Innalzamento:Innalzamento:bilirubinemia bilirubinemia fosfatasi alcalinafosfatasi alcalinaγGT γGT transaminasi. transaminasi. Emocoltura positiva nel 20-60% Emocoltura positiva nel 20-60%

Indagini strumentali colangite acutaIndagini strumentali colangite acuta

Ecografia il primo esame strumentale da Ecografia il primo esame strumentale da eseguire, ma la sua accuratezza resta eseguire, ma la sua accuratezza resta insoddisfacente per una diagnosi certa di insoddisfacente per una diagnosi certa di calcolosi del coledoco. calcolosi del coledoco.

Utile nel differenziare una colangite acuta Utile nel differenziare una colangite acuta da una colecistite acuta e nell’evidenziare da una colecistite acuta e nell’evidenziare eventuali ascessi epatici. eventuali ascessi epatici.

ComplicanzeComplicanze

Idrope della colecisti( colecisti palpabile spesso Idrope della colecisti( colecisti palpabile spesso indolente ) pauci sintomatica dal punto di vista indolente ) pauci sintomatica dal punto di vista generalegeneraleEmpiema della colecisti (bile colonizzata da Empiema della colecisti (bile colonizzata da piogeni) associata a sepsi piogeni) associata a sepsi PerforazionePerforazioneColecistite enfisematosa (batteri gas produttori) Colecistite enfisematosa (batteri gas produttori) Clostridium welchii, perfringens, Escherichia coli Clostridium welchii, perfringens, Escherichia coli Colecistite gangrenosaColecistite gangrenosaPancreatite biliare Pancreatite biliare

ComplicanzeComplicanze

Pancreatite biliarePancreatite biliare

La causa più La causa più frequente di frequente di pancreatite acutapancreatite acuta

Amilasi Amilasi

LipasiLipasi

Quadro clinico legato Quadro clinico legato alla gravità della alla gravità della pancreatitepancreatite