CISTI DEL PANCREAS

Lesioni uniche o multiple che originano

dalla parete degli acini o dei dotti o dal tessuto di sostegno

aventi una natura di tipo cistico con possibile assenza di un rivestimento epiteliale di parete

LESIONI CISTICHE DEL PANCREASCARATTERISTICHE

Classificazione

• Cisti pancreatiche vere

• Pseudocisti

• Tumori cistici

1) CISTI VERE

Rara

Maggiormente frequente nel sesso femminile

Spesso reperto occasionale in seguito alla

esecuzione di una ecografia addominale

SINTOMI NON

SPECIFICI

Se:

1) > 8 cm all’ecografia

2) Segni di colestasi

3) Sovrainfezione

TERAPIA

CISTI SEMPLICE

2) PSEUDOCISTI• Cavità cistica legata al pancreas da tessuto infiammatorio

• Parete priva di epitelio proprio costituita da tessuto fibroso di granulazione.

• Contiene succo pancreatico, amilasi e frustoli necrotici.

• Solitarie o multiple e di dimensioni variabili

• 1/3 testa e 2/3 corpo coda

PSEUDOCISTIetiologia

1. Pancreatite Acuta → 16-50% (corpo coda)

2. Pancreatite Cronica → 20-40% (testa) e multifocali

3. Trauma → con trauma del Wirsung

• Derivano dalla rottura dei dotti pancreatici con stravaso di succo pancreatico

• Nei 2/3 dei casi è dimostrabile una connessione con dotti pancreatici

• In 1/3 dei casi l’infiammazione interrompe la connessione

PSEUDOCISTIfisiopatologia

CLASSIFICAZIONERapporti con il dotto

pancreatico

Topografica:

1. Inter gastro-colica

2. Inter epato-gastrica

3. Sottomesocolica

4. Inter epato-duodenale

5. Inter pancreatico-splenica

Detriti cellulari

Tessuto di granulazione(mucopolisaccaridi+proteine)

Tessuto fibroso

Parete della CistiANATOMIA PATOLOGICA

INTERNO

ESTERNO

•Asintomatiche nel 40 % dei casi

•Sintomatiche

• Complicate

CLINICA

PSEUDOCISTIClassificazione Clinica

1. Dolore2. Compressione vie digestive e/o biliari. 3. Emorragia: da formazione di pseudo-aneurismi4. Sovrainfezioni5. Rottura

Eco addome

TC: sensibile nel 90-100% dei casi

RMN: studio dei rapporti con i dotti pancreatici

ERCP

Eco-Endoscopia

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

PSEUDOCISTI

Diagnosi Differenziale

• Raccolta liquida

• Necrosi organizzata o ascesso pancreatico

• Neoplasia cistica

PSEUDOCISTI PANCREATICHE

Opzioni terapeutiche• Trattamento Conservativo

In funzione di criteri dimensionali (< 35 mm) e della etiologia (pancr. acuta)

• Drenaggio percutaneo

• Drenaggio endoscopico

• Chirurgia

• Eco o Tac guidato• Recidiva nel 10-50% dei casi• Sovrainfezioni nel 50% dei casi• Controindicato in caso di comunicazione con i

dotti pancreatici

DRENAGGIO PERCUTANEO

DRENAGGIO ENDOSCOPICO

Drenaggio endoscopicoTrans-papillare

• Derivazioni Interne

• Derivazioni Esterne

• Resezioni pancreatiche

CHIRURGIA

3) TUMORI CISTICI DEL PANCREAS

Gruppo eterogeneo di neoplasie

Rari (< 1% di tutte le neoplasie pancreatiche)

Difficile diagnosi differenziale

Tumori Cistici SierosiCistoadenoma sierosoCistoadenocarcinoma sieroso

Tumori cistici MucinosiCistoadenoma mucinoso sempliceCistoadenoma mucinoso con displasia moderataCistoadenocarcinoma mucinoso (infiltrante e non infiltrante)Adenoma papillare mucinoso intraduttaleAdenoma papillare mucinoso intraduttale con displasia moderataCarcinoma papillare mucinoso intraduttale (infiltrante e non infiltrante)

Tumore Solido PseudopapillareNeoplasia Papillare intraduttale mucosecernenteTumore solido cistico papillareTumore cistico a cellule insulariPancreatoblastoma cisticoTeratoma cistico maturoCistoadenocarcinoma a cellule acinari

CLASSIFICAZIONE W.H.O.

Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente 40%

Tumori Cistici Sierosi 30%

Tumore Solido Pseudopapillare 12%

Tumori cistici Mucinosi 10%

Cistoadenocarcinoma a cellule acinari 4%

ALTRE 4%

INCIDENZA

entità cliniche:Forme sierose

Forme mucinose

Forme solide pseudopapillari

Forme immature

TUMORI CISTICI DEL PANCREAS

RISCHIO DEGENERATIVO

DIFFERENZE

testa SEDE corpo/coda

multiple NR. CISTI <5

< 2.5 cm DIMENSIONI 5-20 cm

Epitelio piatto MORFOLOGIA Epitelio colonnare

NO COMUNICAZIONI SISISTEMA DUTTALE

RARA DEGENERAZIONE SINEOPLASTICA

mucinosesierose

•Spesso asintomatiche •Dolore addominale • Disturbi compressivi

• Calo Ponderale e/o febbre• Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)

CLINICA

Neoplasie Cistiche

WBCAST e ALT GGT E ALP

BILIRUBINA TOT/DIRAMILASI/LIPASI

UREA/CREATININAPCR

DIAGNOSTICA

MARCATORI TUMORALI•Ca 19.9 (SANGUE/LIQUIDO CISTICO)

TUMORI CISTICI DEL PANCREAS

Biopsia ?????

Eco addome

TC toraco-addominale

ERCP

Diagnostica per immagini

TUMORI CISTICI DEL PANCREAS

CISTOADENOMA SIEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente

Tumore solido pseudopapillare

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

CHIRURGIA

TERAPIA

Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente

Cistoadenoma sieroso

Cistoadenoma mucinoso

Cistoadenocarcinoma mucinoso

Tumore solido pseudopapillare