Raffaella Giannini

Direttore UFC Medicina Legale

CERTIFICAZIONE MEDICACERTIFICAZIONE MEDICA

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

- Atto scritto col quale il sanitario dichiara conformi a verita’ i fatti di

natura tecnica riscontrati

nell’esercizio della professione

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DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Esso è una testimonianza scritta su fatti e comportamenti tecnicamente apprezzabili e

valutabili, la cui dimostrazione può produrre affermazione di particolari diritti soggettivi

previsti dalla legge, ovvero determinare particolari conseguenze a carico dell'individuo e della società,

aventi rilevanza giuridica e/o amministrativa.

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ART. 24 TITOLO III RAPPORTI CON IL CITTADINO

Il medico non può rifiutarsi di rilasciare direttamente al cittadino certificati relativi

al suo stato di salute. Il medico, nel redigere certificazioni, deve valutare ed attestare soltanto dati clinici che abbia

direttamente constatato

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DAL CODICE DEONTOLOGICO

OBBLIGATORIO?OBBLIGATORIO? Per i medici pubblici ufficiali e per

gli incaricati di pubblico servizio il

rifiuto alla certificazione può configurare

omissione di atti d’ufficio.

Ogni medico tuttavia deve rifiutare di redigere i certificati non corrispondenti al vero.

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NATURA GIURIDICANATURA GIURIDICA

Atto pubblico redatto attraverso la certificazione obbligatoria.

Certificato amministrativo rilasciato nell'esercizio delle funzioni pubbliche.

Scrittura privata rilasciata in regime libero-professionale.

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CORTE DI CASSAZIONECORTE DI CASSAZIONESEZIONE V SENTENZA 18 MARZO 1999 NUMERO 352SEZIONE V SENTENZA 18 MARZO 1999 NUMERO 352

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Le false attestazioni e certificazioni sull’esistenza o l’aggravamento di patologie rientrano nel contesto del

falso in atto pubblico.

Rischia fino a sei anni di reclusione il medico che

certifica una malattia inesistente o che per banale condiscendenza dà i giorni di malattia ad un paziente che è

malato.

DIAGNOSI FALSA DIAGNOSI FALSA DIAGNOSI ERRATADIAGNOSI ERRATA

La distinzione tra diagnosi falsa e diagnosi errata nel certificato medico ai fini della legge penale è stata definita

dalla

sentenza del 18 marzo 1999 della

Cassazione Penale, sez. V:

È FALSA LA CERTIFICAZIONE CHE SI BASA SU PREMESSE OGGETTIVE NON CORRISPONDENTI

AL VERO

È ERRATA SE RISULTA INATTENDIBILE L'INTERPRETAZIONE DATA PER MOTIVARE IL

GIUDIZIO CLINICO.

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LA CERTIFICAZIONE COMPIACENTE

E’ la certificazione che tende con terminologia

volutamente imprecisa e criptica ad alterare una

situazione minimizzandola o ipertrofizzandola.

Tale certificazione in quanto torna a danno della verità da un punto di vista giuridico si configura sempre

come dichiarazione mendace e perciò configura reato di falsità ideologica

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.... DA CIO’ SI EVINCE …...... DA CIO’ SI EVINCE …..

1.Che il certificante abbia personalmente accertato i fatti di competenza medica costituenti l’oggetto del certificato

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LE INDICAZIONI ESSENZIALILE INDICAZIONI ESSENZIALI

Generalita’ della persona interessata.

Oggetto della certificazione.

Data e luogo del rilascio.

Nome e qualifica del certificante .

Firma in calce. UFC Medicina Legale

REQUISITI ESSENZIALIREQUISITI ESSENZIALI

VERIDICITA’ : conformità di quanto constatato con quanto dichiarato per iscritto (art. 480 e 485 c.p.)

CHIAREZZA : comprensibilità intellettuale del contenuto della certificazione e leggibilità della grafia.

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……. ALTRI REQUISITI…….. ALTRI REQUISITI…….

ATTINENZA : in ogni caso il medico deve certificare soltanto quanto l’interessato desidera rendere noto; o meglio deve limitarsi a dichiarare i soli fatti espressamente richiesti dalla legge stessa quanto la certificazione sia prevista da normativa specifica.

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IL CONSENSO DELL’AVENTE DIRITTO SI RITIENE IMPLICITO IN QUANTO E’ CONTENUTO NELLA RICHIESTA

OGNI DATO RIVELATOCOSTITUISCE VIOLAZIONE DI SEGRETO PROFESSIONALE ( 622 c.p., ART.9 TITOLO II ‘SEGRETO PROFESSIONALE’ c.d.)

IL RICHIEDENTE E’ TUTELATO ANCHE DAL DISPOSTO DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196 del 30 giugno 2003 E ART. 10 c.d. DOCUMENTAZIONE TUTELA DEI DATI

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CERTIFICAZIONE e….

QUALCHE SPIGOLATURA……..QUALCHE SPIGOLATURA……..

Le certificazioni non possono essere contraddittorie : ad esempio il periodo di malattia certificato per l’INPS dovrebbe essere lo stesso di quello ad uso

assicurativo !!!!! UFC Medicina Legale

LA CERTIFICAZIONE ORA LA CERTIFICAZIONE ORA PER ALLORAPER ALLORA

Modello certificativo utilizzabile dal medico, attestante anche fatti trascorsi, di cui abbia comunque preso personalmente atto, riportante la data attuale e la dizione “certificazione redatta ora per allora”

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Nessuna norma prevede che la certificazione debba essere olografa e pertanto può essere redatta anche con macchine di scrittura e conseguentemente anche col computer, purché sottoscritte a mano del medico e redatte in modo da evitare contraffazioni (fattispecie diversa dai documenti digitali).

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Ed ora le SEMPLIFICAZIONI …… UFC Medicina Legale

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Schema di disegno di legge “Misure di semplificazione degli

adempimenti amministrativi connessi alla tutela della salute ed altri adempimenti in materia

sanitaria”Già approvato dal Consiglio dei Ministri in data 19 ottobre

2006

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Trasmissione on-line del certificato di malattia da parte del medico curante, all’ INPS.

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Collegamento in rete dei medici del SSN, secondo le regole tecniche del Sistema pubblico di connettività (artt. 72 e ss. del Codice dell’amministrazione digitale) al fine di portare avanti, tra l’altro, il processo di telematizzazione dei certificati .

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Principi generali relativi a:modalità di trasmissione dei certificati di malattia all'INPS attraverso il SAC,autenticazione con CNScaratteristiche tecniche di acquisizione e trasmissione dei dati, in attesa di ulteriori modalità attuative da definirsi con decreto del Ministero della salute, di concerto con il Ministero del Lavoro e della previdenza sociale e del MEF , sentito l'INPS ( vedi successivo decreto 26 febbraio 2010)

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Inserimento art. 55 bis invio telematico dei certificati medici anche per i dipendenti pubblici con le stesse modalità stabilite per il settore privato dalla normativa vigente , in particolare dal DCPM 2008

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Attuazione del DPCM 2008:definizione dei servizi per l'invio telematico (allegato 1)piano attuazione (accordo regioni 30 Aprile)invio telematico del certificato dal 3 Aprile secondo modalità rese disponibili dal SAC.

SINOSSI NORMATIVASI

NO

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CHI E’ IL MEDICO CHI E’ IL MEDICO CERTIFICATORE?CERTIFICATORE?

Ai sensi del Decreto Legislativo 27 ottobre 2009, n.150

Art . 555-septies• I medici dipendenti del SSN (Dipendenti e/o Incaricati )• I medici in regime di Convenzione (MMG e SUMAI)

ED I MEDICI CHE OPERANO CON CONTRATTO LIBERO PROFESSIONALE ????

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Per amministrazioni pubbliche si intendono tutte le amministrazioni dello Stato, ivi compresi gli istituti e scuole di ogni ordine e grado e le istituzioni educative, le aziende ed amministrazioni dello Stato ad ordinamento autonomo, le Regioni, le Province, i Comuni, le Comunità montane, e loro consorzi e associazioni, le istituzioni universitarie, gli Istituti autonomi case popolari, le Camere di commercio, industria, artigianato e agricoltura e loro associazioni, tutti gli enti pubblici non economici nazionali, regionali e locali, le amministrazioni, le aziende e gli enti del Servizio sanitario nazionale, l'Agenzia per la rappresentanza negoziale delle pubbliche amministrazioni (ARAN) e le Agenzie di cui al decreto legislativo 30 luglio 1999, n. 300.

SSEMBRA EMBRA FACILE ….. FACILE …..

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COMPITI DEL COMPITI DEL LAVORATORELAVORATORE

• DEVE FORNIRE AL MEDICO INDIRIZZO DI RESIDENZA E SE DIVERSO L’INDIRIZZO DI REPERIBILITA’

• DEVE SAPERE INDICARE CON ESTREMA CHIAREZZA QUALE SIA LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE DI APPARTENZA

• DEVE FORNIRE CODICE FISCALE O TESSERA SANITARIA

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DOTAZIONI del DOTAZIONI del medico medico

CERTIFICATORECERTIFICATOREGli AVENTI DIRITTO dovranno essere dotati di

CODICE IDENTIFICATIVO E DA UN PINCODE per l’ acceso ai servizi erogati dal SAC ( Sistema di Accoglienza Centrale, Messo a disposizione del Ministero dell’Economia e delle Finanze).

NE DERIVA CHE NEI LUOGHI IDONEI DOVRA’ ASSERE DISPONBILE UN PC DEDICATO PER L’ACCESSO IN RETE .

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Una volta compilato il certificato nel format previsto dalla procedura informatica :

RILASCIA AL LAVORATORE COPIA CARTACEA DEL CERTIFICATO E DELL’ATTESTATO (STESSA COSA SENZA DIAGNOSI ED ULTERIORI NOTIZIE CLINICHE , MA SOLO CON LA PROGNOSI)

COMPITI del medico COMPITI del medico CERTIFICATORE - CERTIFICATORE - 11

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Manca la parte relativa alle informazioni per la richiesta della visita fiscale che definisca se trattasi di :GRAVE PATOLOGIA, PATOLOGIA GIA’ RICONOSCIUTA in INVALIDITA- CIVILE O CAUSA DI SERVIZIO decorso POST - RICOVERO MALATTIA DEI BAMBINI CHE RICHIEDA ASSISTENZA MATERNA O PATERNAche rappresentano ai sensi della normativa Brunetta le esimenti della richiesta di visita fiscale e normativa di tutela delle lavoratrici madri

PROBLEMONIPROBLEMONI

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• Inoltrare certificato e attestato in PDF alla posta elettronica o alla posta certificata del lavoratore (fantastico per paese meno informatizzato del vecchio contenente)

OPPURE

• invia al lavoratore il numero di protocollo UNIVOCO tramite SMS al numero di cellulare allo scopo indicato dal lavoratore - ERGO tutti i professionisti dotati di cellulare aziendale oppure uno per reparto alla scopo dedicato …..

COMPITI del medico COMPITI del medico CERTIFICATORE - CERTIFICATORE - 22

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QUALORA I SERVIZI SAC NON FOSSERO FRUIBILI SI PROCEDE CON LA CONSUETA REDAZIONE DEL CERTIFICATO A MANO .

OSSIA COME AVVIENE ADESSO.

MA ATTENZIONE ALLE SANZIONI …

COMPITI del medico COMPITI del medico CERTIFICATORE - CERTIFICATORE - 33

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All’art. 55 septies comma 4 del decreto legislativo n. 165 del 2001 si prevede che :

“ L’INOSSERVANZA DEGLI OBBLIGHI DI TRASMISSIONE TELEMATICA COME SOPRA DESCRITTI COSTITUISCE ILLECITO DISCIPLINARE E, INCASO DI REITERAZION E, COMPORTA IL LICENZIAMENTO O, PER I MEDICI CONVENZIONATI, LA DECADENZA DALLA CONVENZIONE IN MODO INDEROGABILE DAI CONTATTI O ACCORDI COLLATTIVI …. ORGANI COMPETENTI AD IRROGARE LE SANZIONI SONO LE ASL DA CUI DIPENDONO I MEDICI O CON LE QUALI I MEDICI SONO IN RAPPORTO DI CONVENZIONE IN QUESTO CASO SU PROPOSTA DEL COLLEGIO ARBITRALE ..”

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FATTISPECIE DA FATTISPECIE DA CERTIFICARE CERTIFICARE

dimissione ospedaliera senza necessità di successivi controlli

Dimissione ospedaliera “protetta”, discriminare di volta in volta se la patologia è compatibile con lo svolgimento dell’attività lavorativa

Dimissioni con controlli in ospedale post ricovero, in linea teorica rimane di competenza ospedaliera anche la continuazione della malattia

Prestazioni di P.S. , pensate all’aggravio … ed al tempo distratto dall’attività clinica

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Esito di visita specialistica effettuata nella pubblica struttura come libera professione intra moenia….

Visita specialistica in ambulatorio divisionale …..

Tutte le dimissioni pediatriche che in linea teorica hanno i genitori in attualità di lavoro

FATTISPECIE DA FATTISPECIE DA CERTIFICARE CERTIFICARE

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BUON LAVORO !!!

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