LA CERTIFICAZIONE MEDICA: REQUISITI DI BASE. · Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera CERTIFICATO...

Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera

LA CERTIFICAZIONE MEDICA:

REQUISITI DI BASE. Dott. Aldo Di Fazio Resp. U.O.S.D. Medicina Legale e Gestione del Rischio – ASM - Matera

UGRUGR


IN ITALIA 23.000.000 certificati annui

2.000.000 per infortuni/malattie professionali

800.000 per invalidità

1.000.000 per patenti guida

15.000.000 per malattia

Non trova riscontro in nessun altro paese CEE

… diamo i numeri!!!


Principali definizioni


CERTIFICATO MEDICOCERTIFICATO MEDICO

E’ l’atto scritto con cui il medico dichiara

conformi a verità fatti di natura tecnica

riscontrati nell’esercizio della professione dei

quali il certificato stesso è destinato a

provare l’esistenza.

Fa fede fino a prova contraria


RISCONTRABILI (compatibilmente con l’evolutività dell’alterazione) anche da un altro medico nel corso di un controllo tecnico promosso da terzi (datore di lavoro, magistrato, INPS, INAIL, etc) a cui il certificato è

stato esibito

attestazione scritta di indole tecnica, riguardante fatti di rilevanza giuridica, direttamente constatati dal medico nell’esercizio della sua attività.

DATI CLINICI RISCONTRATI DAL MEDICO CHE VENGONO DATI CLINICI RISCONTRATI DAL MEDICO CHE VENGONO

DICHIARATI CONFORMI A VERITADICHIARATI CONFORMI A VERITA’’ FINO A PROVA CONTRARIAFINO A PROVA CONTRARIA

CERTIFICATO MEDICOCERTIFICATO MEDICO


Art. 24 Codice DeontologicoArt. 24 Codice Deontologico

Il medico è tenuto a rilasciare al cittadino

certificazioni relative al suo stato di salute che

attestino dati clinici direttamente constatati

e/o oggettivamente documentati.

Egli è tenuto alla massima diligenza, alla

più attenta e corretta registrazione dei dati e

alla formulazione di giudizi obiettivi e

scientificamente corretti.


IL CERTIFICATO


REQUISITIREQUISITI


Attestare fatti per i quali vi sia corrispondenza VERITIERA (possibile, reale

e correlata) fra il dato osservato e quanto richiesto o asserito

VERIDICITA’VERIDICITA’

Non è richiesta verità = certezza assoluta,

ma la veridicità = concreta e reale possibilità

CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanzialiCERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali


Conformità tra quanto constatato obiettivamente dal medico con quanto da lui

dichiarato per iscritto

VERIDICITA’VERIDICITA’

-Es. rottura tendine d’achille in bracciante agricola durante attivitàlavorativa �� infortunio occorso durante falciatura con mezzo meccanico OK?

- Es. colpo di frusta �� miopia (pretestazione)



• Intestazione: nome, cognome, qualifica e recapiti del certificante;

• Data e luogo di rilascio;• Generalità del richiedente (nome cognome

e data di nascita); • Sintomatologia lamentata e riferita; • Obiettività rilevata;• Giudizio (diagnosi-prognosi-richiesta);• Firma e Timbro in calce

COMPLETEZZACOMPLETEZZA



COMPLETEZZACOMPLETEZZA


Rilasciare sempre e solo il certificato

all’interessato, mai a terze persone, anche se

parenti.

- certificati che attestano di aver visitato persone che

erano appena state arrestate

- certificati redatti su soggetti che erano defunti da

qualche giorno a fine incasso pensione/delega


INDICARE ESATTAMENTE DATA DEL RILASCIO

MAI RILASCIARE CERTIFICATI PREDATATI O POSTDATATI


CHIAREZZACHIAREZZA


Riguarda la grafia, la terminologia usata ed il

significato della certificazione che nella loro

esattezza devono essere comprensibili sia per

l’interprete tecnico sia per il paziente.

Integrità formale (non abrasioni e/o correzioni

successive)


Aspetti essenzialiAspetti essenziali

�Oggetto del certificato sono fatti di natura medica

�Deve trattarsi di fatti reali

�Tali fatti debbono essere stati riscontrati direttamente dal medico che ne attesta l’esistenza


Generalità del medico

Data,

•Identità dell’assistito

• anamnesi

•sintomatologia riferita dal paziente

• esame obiettivo (cuore del certificato)

• diagnosi

• prognosi

• terapia Timbro

Firma leggibile

Giudizio del Sanitario

Luogo e Data,……


DATO OBIETTIVO (è il cuore del certificato)

NON SI AMMETTONO ERRORI

- il dato obiettivo deve riportare esattamente il quadro rilevato sul paziente

- tutto è possibile sbagliare, tranne il rilievo del dato obiettivo che deve essere fedele, esatto a quanto rilevato, (né esagerato, né sminuito, né inventato)

- chiaramente DATO OBIETTIVO SANITARIO


E’ necessario come detto prima che il Sanitario esprima nel

certificato la sua conoscenza personale e diretta dei fatti, in maniera

rigorosa. Non è possibile compilare un certificato giuridicamente

ineccepibile sulla base, sic et sempliciter, di quanto viene riferito

dall’assistito o comunque da terze persone. Qualora si verifichi il caso in cui l’assistito richieda che venga semplicemente riportato quanto da lui dichiarato su problematiche non direttamente verificate dal medico (ad esempio manifestazioni cliniche manifestatesi nei giorni precedenti a quello a cui viene richiesta e rilasciata la certificazione), il medico deve adottare una formulazione dalla quale emerga chiaramente che trattasi di certificato puramente "anamnestico", sul quale ci si limita a riportare quanto riferito dal paziente senza aver personalmente verificato tali elementi.

DATI RIFERITI


Il medico dovrebbe, in teoria, diagnosticare solo quanto da lui

personalmente riscontrato. E’ però possibile e plausibile che alcuni

stati morbosi di breve durata ma di elevata intensità inabilitante

provochino disturbi che non siano visibili o che siano scomparsi

all’atto della visita medica: per es. una crisi di emicrania, una

nevralgia del trigemino, una crisi di vertigine acuta, un’enterite con

diarrea profusa ma transitoria. "Il medico anche in questi casi deve

rilasciare al paziente il certificato perché anche di fronte alla più

subiettiva delle infermità egli non può escludere che quell’infermità

sussista e non può contrastare o eludere l’interesse del paziente ad

ottenere il certificato. In tal caso il medico deve certificare che il

paziente "accusa" ad esempio cefalee o colica renale che sono

formula idonea a lasciare al paziente la paternità e responsabilità

di quanto egli dice al medico in merito ad infermità non

obiettivabili"(Boll. O. M. di Roma e Prov., n.3, 1983).

LE DIAGNOSI RIFERITE


Il medico potrà anche esprimere un giudizio (diagnosi e

prognosi) basandosi sull’ "attendibilità" della

sintomatologia riportata dal paziente, sempre

chiarendo che trattasi di patologia riferita.

Tuttavia in caso di assenza di ogni obiettività, non è

opportuno indicare ulteriori giorni di prognosi, salvo che

non si effettuino opportuni accertamenti al fine di chiarire

il quadro clinico.

SINTOMATOLOGIA RIFERITA


DIAGNOSI

DI CONCRETA POSSIBILITA’, DI ATTENDIBILITA’

È possibile anche sbagliare la diagnosi purchè quella formulata sia plausibile con il corredo sintomatologico

rilevato

vertigine

labirintite

Neurinoma VIII

Comunque diagnosi mediche


Prognosi = attendibile!!!

“xy presenta cefalea pertanto vi e’ necessità di 60 giorni di riposo”

Scrittura

Correzioni

leggibile

con firma a margine


CLASSIFICAZIONE


CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

FACOLTATIVIQuelli richiesti dal paziente, destinati ad uso strettamente privato, che potranno essere esibiti ad Enti pubblici e/o a privati

OBBLIGATORI

PER IL PAZIENTE PER IL MEDICO


OBBLIGATORIOBBLIGATORI

� Per il paziente: quelli che deve presentare per esercitare un diritto o tutelare un proprio interesse (sana e robusta costituzione fisica, pratica di attivitàsportiva, invalidità, inabilità temporanea da malattia, stato di gravidanza, ecc.)

� Per il medico : quelli che debbono essere inoltrati dal medico di sua iniziativa, indipendentemente dalla richiesta del paziente, per disposizione di legge (constatato decesso, infortunio sul lavoro, riammissione alla frequenza scolastica, ecc.)


Certificato di assistenza al partoCertificato di assistenza al parto

Certificato di gravidanzaCertificato di gravidanza

Certificato di morteCertificato di morte

Certificato di vaccinazioneCertificato di vaccinazione

Certificato di infortunio in agricolturaCertificato di infortunio in agricoltura

Certificato di esenzione dalla vaccinazioneCertificato di esenzione dalla vaccinazione

Certificato di cessata contagiositCertificato di cessata contagiositàà e riammissione in collettivite riammissione in collettivitàà

Certificato di cremazione Certificato di cremazione -- imbalsamazioneimbalsamazione

OBBLIGATORIOBBLIGATORI


sono facoltativi solo perché redatti a richiesta dell’interessato,in pratica sono obbligatori per il medicoobbligatori per il medico

il medico non può esimersi dal rilasciare un certificato che attesti fatti da lui direttamente obiettivati sul richiedente nell’esercizio della sua

professione, qualunque sia l’uso per il quale il certificato è richiesto

a) perché solo il medico può rilasciare i certificati

b) perche’ lo Stato ha affidato solo ai medici il monopolio della tutela della salute pubblica dei cittadini

c) perche’ si lederebbe un diritto del cittadino che mediante il CERTIFICATO (attestazione sanitaria) può rivendicare un proprio diritto (assenza dal lavoro per malattia, rientro a scuola dopo m.i., pensioni inabilità)

FACOLTATIVIFACOLTATIVI


FIGURE GIURIDICHE

Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera 29

Secondo la legge penale gli operatori sanitari possono assumere tre diverse

qualifiche


Le qualifiche giuridiche

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1) pubblico ufficiale. A norma dell'art. 357 c.p. sono pubblici ufficiali coloro i quali esercitano una funzione pubblica, ossia rappresentano lo Stato o un altro ente pubblico nella sfera legislativa, amministrativa o giudiziaria



2) incaricato di un pubblico servizio.

A norma dell'art. 358 c.p. rivestono tale qualifica coloro i quali, tramite lo Stato o altro ente pubblico autorizzato, prestano un pubblico servizio, destinato a soddisfare bisogni della collettività, tipo il servizio ferroviario, le telecomunicazioni ed il servizio sanitario.

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3) esercente un servizio di pubblica

necessità.

A norma dell'art. 359 c.p. rivestono tale qualifica i privati che esercitano professioni che richiedono una specifica abilitazione dello Stato


SIGNIFICATO GIURIDICOSIGNIFICATO GIURIDICO

Se è redatto da un Se è redatto da un

Esercente un servizio Pubblico ufficiale o

di pubblica necessità da un Incaricato di

pubblico servizio

Scrittura privata Atto fede facente


FALSO IDEOLOGICOFALSO IDEOLOGICO

È riferito al contenuto concettuale dell’atto,

dando per autentici fatti non corrispondenti a verità

……Presuppone il doloPresuppone il dolo


Falsità ideologica Falsità ideologica

Art. 480 c.p.: Il pubblico ufficiale che, nell’esercizio delle sue funzioni, attesta falsamente, in certificati o autorizzazioni amministrative, fatti dei quali l’atto èdestinato a provare la verità, è punito con la reclusione da tre mesi a due anni.

Art. 481 c.p.: Chiunque, nell’esercizio di una professione sanitaria o forense, o di altre servizio di pubblica necessità, attesta falsamente in un certificato fatti dei quali l’atto è destinato a provare la verità, è punito con la reclusione fino a un anno e con la multa da 51 a 516 euro. Tali pene si applicano congiuntamente se il fatto è commesso a scopo di lucro.


FALSO MATERIALEFALSO MATERIALE

Riguarda la parte formale dell’atto, che può essere contraffatta in vario modo, ad

esempio apponendovi la firma falsa o alterandone la materia con cancellature,

raschiature o aggiunte (falsità in scrittura privata, art. 485 c.p.)


Falsità materiale Falsità materiale

Art. 477 c.p.: Il pubblico ufficiale che, nell’esercizio delle sue funzioni, contraffà o altera certificati o autorizzazioni amministrative ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioni richieste per la loro validità, è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni.

Art. 482 c.p.: Se questi fatti sono commessi da un privato …si applica la pena prevista ridotta di un terzo.


Falso in scrittura privataFalso ideologico in

certificati

Reclusione fino ad 1

anno+500.000 £ di multa

(481 cp)

ESERCENTE SERVIZIO

PUBBLICA NECESSITA’

Falso in atto pubblico

(477-480 cp)

Falso ideologico P.U. in

certificati 480 cp, reclus 3

mesi-2 anni

Truffa ai danni dello

Stato 640 cp (1-5 anni)

INCARICATO PUBBLICO

SERVIZIO

Falso in atto pubblico

(477-480 cp)

Falso ideologico P.U. in

certificati 480 cp, reclus 3

mesi-2 anni

Truffa ai danni dello

Stato 640 cp (1-5 anni)

PUBBLICO UFFICIALE

(MEDICO DI BASE)

Falso ideologico Falso materiale


… GRAZIE

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