Cancerogeni occupazionaliCattedra di Medicina del lavoro

dell’Università di Modena e Reggio Emilia

DefinizioneStima numerica

Identificazione e normativaLe neoplasie come malattie occupazionali

Identificazioni dei gruppi a rischioIdentificazione dei casi

Diagnosi di neoplasia occupazionale�Criteri diagnostici

Le neoplasie occupazionali

Con il termine di “neoplasia occupazionale” si intende una forma di tossicità ritardata a decorso serio e esito letale conseguente all’esposizione a fattori di rischio lavorativi

Malattie da lavoro denunciate

Malattie da lavoro diagnosticate, non denunciate

Patologia esistente, valutata dal medico, non riconosciuta work-related

Patologia esistente, asintomatica

Patologia esistente; non valutata dal medico

Neoplasie Neoplasie workwork--relatedrelated

Stima numerica delle neoplasie occupazionali

Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati

Stima numerica delle neoplasie occupazionali

Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati

Attribuzione alle neoplasie occupazionali di quote varianti tra lo 0,1% e il 40% delle neoplasie totali

Stima numerica delle neoplasie occupazionali

Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati

Attribuzione alle neoplasie occupazionali di quote varianti tra lo 0,1% e il 40% delle neoplasie totaliRelazione OSHA (stima basata sui dati di 6 cancerogeni noti): 23-28%

Stima numerica delle neoplasie occupazionali

Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati

Attribuzione alle neoplasie occupazionali di quote varianti tra lo 0,1% e il 40% delle neoplasie totaliRelazione OSHA (stima basata sui dati di 6 cancerogeni noti): 23-28% Ipotesi di stima: valutazione separata per ogni tipo di neoplasia del possibile ruolo dell'occupazione

Identificazione dei cancerogeni occupazionali

osservazione di gruppi di lavoratori che presentano un eccesso di neoplasieosservazione del tipo di lavoro (in termini di esposizione)identificazione della sostanza responsabile

Ricerca e normativa sui Cancerogeni occupazionaliInternational Agency for Research on Cancer (IARC)– Revisione critica della letteratura relativa ai dati di cancerogenicità

di sostanze, gruppi, miscele di sostanze, processi industriali, occupazioni

Direttiva CEE 67/548 (21° adeguamento 1995)– Menzione R45 “può provocare cancro”– Menzione R49 “può provocare cancro per inalazione”

Commissione Consultiva Tossicologica Nazionale (giugno 1995)– Sostanze e processi produttivi non presi in considerazione dalla

CEE– Gruppi di sostanze chimicamente affini valutate nel loro

complesso

Le neoplasie come malattie professionali

Tabella delle Malattie Professionali (DPR 13 aprile 1994 n. 336)– Malattie neoplastiche causate da arsenico– Malattie neoplastiche causate da cromo– Malattie neoplastiche causate da nichel– Malattie neoplastiche causate da idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari– Malattie neoplastiche causate da ammine e idrazine– Malattie neoplastiche causate da cloruro di vinile– Malattie neoplastiche causate da clorometiletere e bisclorometiletere– Malattie cutanee causate da catrame (...)– Malattie causate da radiazioni ionizzanti– Malattie neoplastiche causate dall’asbesto– Malattie neoplastiche causate da polveri di legno– Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio

Le neoplasie come malattie professionali

Tabella delle Malattie Professionali (DPR 13 aprile 1994 n. 336)– Malattie neoplastiche causate da arsenico– Malattie neoplastiche causate da cromo– Malattie neoplastiche causate da nichel– Malattie neoplastiche causate da idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari– Malattie neoplastiche causate da ammine e idrazine– Malattie neoplastiche causate da cloruro di vinile– Malattie neoplastiche causate da clorometiletere e bisclorometiletere– Malattie cutanee causate da catrame (...)– Malattie causate da radiazioni ionizzanti– Malattie neoplastiche causate dall’asbesto– Malattie neoplastiche causate da polveri di legno– Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio

Sistema misto (Sentenza Corte Costituzionale n. 179/1988)

Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale

I cancerogeni occupazionali determinano un eccesso di rischio di neoplasie rispetto a quelle spontanee

Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale

I cancerogeni occupazionali determinano un eccesso di rischio di neoplasie rispetto a quelle spontaneeLa neoplasia professionale è un evento stocasticoLa neoplasia professionale non ha caratteristiche istopatologiche diverse rispetto a quelle delle neoplasie spontaneeIl soggetto affetto da una neoplasia professionale non può essere distinto da chi è colpito da una neoplasia spontaneaIn un soggetto, esposto a rischio cancerogeno, affetto da neoplasia è possibile valutare solo la “probabilità di origine professionale” della malattia

Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale

L’uomo come individuo è un puzzle insolubile, mentre come aggregato in un gruppo di uomini diventa una certezzaNon potete mai prevedere ciò che farà quel singolo uomo, ma potere affermare con certezza ciò che un gruppo numericamente consistente si appresterà a fare

Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale

L’uomo come individuo è un puzzle insolubile, mentre come aggregato in un gruppo di uomini diventa una certezzaNon potete mai prevedere ciò che farà quel singolo uomo, ma potere affermare con certezza ciò che un gruppo numericamente consistente si appresterà a fareL’individuo varia ma le medie restano costanti

Criteri diagnostici di Bradford-Hill

Forza dell’associazione (Rischio relativo elevato)Gradiente di rischio (Esposizione elevata)Sequenza temporale (Cronologia della manifestazione)EtàFattori di confusione

Caratteristiche del processo di cancerogenesi

Irreversibilità dell’effetto primarioRelazione dose-rispostaDose sicuraEffetto sincancerogenoPeriodo di latenzaStoria naturale della neoplasiaEffetto multipotenziale dei cancerogeni– Molti cancerogeni sono responsabili di

neoplasie in diversi siti