TECNICHE E METODI DI TECNICHE E METODI DI RIABILITAZIONE PER I RIABILITAZIONE PER I

PAZIENTI PAZIENTI MITOCONDRIALIMITOCONDRIALI ? ?

Carlo Casali, MD, PhDCarlo Casali, MD, PhDUOC Neuroriabilitazione –UOC Neuroriabilitazione –

Università di Roma Università di Roma Sapienza Sapienza

Polo Pontino - ICOT LatinaPolo Pontino - ICOT Latina

FIRENZE 27 ottobre 2012

Le malattie mitocondriali sono Le malattie mitocondriali sono multisistemiche ed multisistemiche ed

estremamente eterogeneeestremamente eterogenee

– InfanziaInfanzia– AdultoAdulto

Disabilità Disabilità – ProgressivaProgressiva– StabileStabile– ResidualeResiduale– Crisi che minacciano la vitaCrisi che minacciano la vita

Le malattie mitocondriali sono Le malattie mitocondriali sono multisistemiche ed multisistemiche ed

estremamente eterogeneeestremamente eterogenee

Miopatia:Miopatia: Fissa vs FaticabilitàFissa vs Faticabilità

– OculareOculare– ScheletricaScheletrica

Acidosi latticaAcidosi lattica Dolore Dolore

Le malattie mitocondriali sono Le malattie mitocondriali sono estremamente eterogeneeestremamente eterogenee

Segni Neurologici:Segni Neurologici:– Cervello:Cervello:

Atassia cerebellareAtassia cerebellareExtrapiramidaleExtrapiramidalePiramidalePiramidaleEpilessiaEpilessiaCognitivoCognitivo

– Nervo:Nervo:Neuropatie perifericheNeuropatie periferiche

Le malattie mitocondriali sono Le malattie mitocondriali sono estremamente eterogeneeestremamente eterogenee

Sensoriale:Sensoriale:– Occhio:Occhio:

Retinopatia pigmentosaRetinopatia pigmentosaAtrofia otticaAtrofia ottica

– Perdita uditivaPerdita uditiva

MOLTI SPECIALISTI COINVOLTI MOLTI SPECIALISTI COINVOLTI NELLA GESTIONE CLINICANELLA GESTIONE CLINICA

RIABILITATIONERIABILITATIONE

Procedure generale per migliorare la Procedure generale per migliorare la qualità della vitaqualità della vita

Dipende fortemente:Dipende fortemente:– ValutazioneValutazione– Pianificazione degli obiettiviPianificazione degli obiettivi– Risorse disponibiliRisorse disponibili

CLINICAL MANAGEMENT AND THE CLINICAL MANAGEMENT AND THE REHABILITATION FALLACYREHABILITATION FALLACY

PATIENTS AND FAMILY

NEUROLOGIST/NEUROPEDIATRICIAN

GENETICIST AND OTHER SPECIALISTS

TREATMENT (?)

PHISICAL THERAPIST

QUANDO?QUANDO?

– Sempre in linea di principioSempre in linea di principio– Intensiva o continuativaIntensiva o continuativa– Valutazione periodica degli obiettivi e Valutazione periodica degli obiettivi e

revisione degli stessirevisione degli stessi– Riabilitazione “sostenibile”Riabilitazione “sostenibile”

– Risorse locali molto differentiRisorse locali molto differenti

QUALE?QUALE?

– Sono disponibili molti tipi di Sono disponibili molti tipi di riabilitazioneriabilitazione

– Molti “metodi” o “tecniche” sono Molti “metodi” o “tecniche” sono scarsamente caratterizzati e validatiscarsamente caratterizzati e validati

– I“Metodi” sono relativamente poco I“Metodi” sono relativamente poco importantiimportanti

– Valutazione iniziale e finale del Valutazione iniziale e finale del trattamento sono critici per stabilire trattamento sono critici per stabilire confronticonfronti

Tecniche….Tecniche….

Chinesiterapia (chinesiterapia segmentaria, Chinesiterapia (chinesiterapia segmentaria, chinesiterapia passiva, mobilizzazione articolare, chinesiterapia passiva, mobilizzazione articolare, mobilizzazione passiva e mobilizzazione attiva, e mobilizzazione attiva, rinforzo muscolare, rieducazione isocinetica, rinforzo muscolare, rieducazione isocinetica, meccanoterapia, ginnastica in piscina, estensioni meccanoterapia, ginnastica in piscina, estensioni vertebrali, trazioni vertebrali manuali, trazioni vertebrali, trazioni vertebrali manuali, trazioni vertebrali meccaniche, etc.)vertebrali meccaniche, etc.)

Massoterapia generale (massaggio manuale, Massoterapia generale (massaggio manuale, massaggio locale, massaggio muscolare, massaggio locale, massaggio muscolare, massoterapia distrettuale, massaggio del tessuto massoterapia distrettuale, massaggio del tessuto connettivo, massoterapia reflessogena, connettivo, massoterapia reflessogena, idromassaggio, massaggio sott'acqua, massaggio idromassaggio, massaggio sott'acqua, massaggio terapeutico e sportivo)terapeutico e sportivo)

Terapia fisica, suddivisa in:Terapia fisica, suddivisa in: - - Elettroterapia analgesica ( analgesica (ionoforesi, , tens, galvanica, diadinamica, , galvanica, diadinamica,

correnti interferenziali, correnti esponenziali, correnti di Kotz, ecc.)correnti interferenziali, correnti esponenziali, correnti di Kotz, ecc.) - Elettroterapia stimolante (esponenziale o faradica)- Elettroterapia stimolante (esponenziale o faradica) - Elettroterapia perineale (tens, alto voltaggio ecc.)- Elettroterapia perineale (tens, alto voltaggio ecc.) - Biofeedback- Biofeedback - Termoterapia (Ultravioletti, infrarossi, radar, marconi, diatermia, - Termoterapia (Ultravioletti, infrarossi, radar, marconi, diatermia,

applicazioni di fango e di paraffina, impacchi e compresse calde, aria applicazioni di fango e di paraffina, impacchi e compresse calde, aria calda, crioterapia, applicazione di ghiaccio, impacchi e compresse fredde)calda, crioterapia, applicazione di ghiaccio, impacchi e compresse fredde)

- Meccanoterapia (Tecarterapia, ultrasuonoterapia, fissa o a massaggio)- Meccanoterapia (Tecarterapia, ultrasuonoterapia, fissa o a massaggio) - Laserterapia (I.R., E.N., CO2)- Laserterapia (I.R., E.N., CO2) - Magnetoterapia- Magnetoterapia - - Terapia manuale- - Terapia manuale - Idroterapia (bagni elettrici, bagni ipertermici, docce e bagni medicali)- Idroterapia (bagni elettrici, bagni ipertermici, docce e bagni medicali) - Linfodrenaggio manuale- Linfodrenaggio manuale

Rieducazione neuromotoria Rieducazione neuromotoria

Metodo di VojtaMetodo di Vojta Metodo di KabatMetodo di Kabat Metodo di Bobath)Metodo di Bobath)

Rieducazione posturale Rieducazione posturale

Rieducazione vertebrale (es. Rieducazione vertebrale (es. "Riequilibrio della struttura "Riequilibrio della struttura muscolare" della Meziérés e la muscolare" della Meziérés e la Rieducazione posturale globale di Rieducazione posturale globale di SouchardSouchard

- Rieducazione respiratoria- Rieducazione respiratoria

Tecniche specialiTecniche speciali

Ginnastica vascolare (strumentale o manuale)Ginnastica vascolare (strumentale o manuale) - Rieducazione cardiologica- Rieducazione cardiologica - Rieducazione viscerale- Rieducazione viscerale - Rieducazione perineale- Rieducazione perineale - Rieducazione in acqua- Rieducazione in acqua - Terapia occupazionale- Terapia occupazionale - Educazione e rieducazione psicomotoria- Educazione e rieducazione psicomotoria - Bendaggio funzionale- Bendaggio funzionale - Confezionamento ortesi- Confezionamento ortesi - Terapie non convenzionali- Terapie non convenzionali - Riabilitazione stomatognatica- Riabilitazione stomatognatica

CHI?CHI?

Il team di riabilitazione:Il team di riabilitazione:– Terapista o terapisti fisiciTerapista o terapisti fisici– FisiatraFisiatra– Logopedista, terapista respiratorioLogopedista, terapista respiratorio– Terapista occupazionalTerapista occupazional– Neurologo o Neuropediatra con expertise in Neurologo o Neuropediatra con expertise in

riabilitazioneriabilitazione

Altri specialisti mediciAltri specialisti medici Sociale, scuola ecc.Sociale, scuola ecc.

Proposte e Suggerimenti Proposte e Suggerimenti per“standard”per“standard”

Piano personalizzato Piano personalizzato Analisi dei problemi Analisi dei problemi

– Team multispecialisticoTeam multispecialistico– Teleconferenze Teleconferenze

Misure (scale cliniche, analisi del Misure (scale cliniche, analisi del movement, ecc.)movement, ecc.)

Risorse locali & formazioneRisorse locali & formazione Misure di outcomeMisure di outcome Discussione e confrontiDiscussione e confronti

SuggerimentiSuggerimenti

Promuovere la riabilitazione come Promuovere la riabilitazione come diritto alla terapiadiritto alla terapia

Partecipazione del curante al team Partecipazione del curante al team riabilitativoriabilitativo

Documenti “storici” di valutazione ed Documenti “storici” di valutazione ed efficaciaefficacia

Ruolo delle associazioni?Ruolo delle associazioni?