Bicentenario de la Expedicion Filantropica

de la Vacuna.

(1803-5 - 2003-5).

Las campanas de vacunacion y las acciones inmunopreventivas contra la viruela.

Proceso historico y social.

Miguel Rabl Chara.

no "70

2

Serie: Historia de la Medicina Peruana, T. VII,

©Miguel Rabl Chara C, Tintoretto 238, Lima 41, Peru ecb315@suse.com,pe

©Ministerio de Salud Av. Salaverry 8a, Lima 11, Peru

Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Peru. N° 9247 - 2005.

ISBN. N° 9972-678-08-03

Imprenta del Ministerio de Salud Av. Salaverry 8a, Lima 11, Peru

Rabl Chara, Miguel

Bicentenario de la Expedici6n Filantropica de la Vacuna (1803-5 - 2003-5), Las

campanas de vacunaci6n y las acciones inmunopreventivas contra la Viruela,

Proceso historico ysocial. Tomo VII, Historia de la Medicina Peruana,

HISTORIAIMEDICINAIVACUNAIVIRUELAISIGLO XIXlEXPEDICION

FILANTROPICAIFRANCISCO JAVIER BALMIS/JOSE SALVANYI

PREVENCION/INMUNIZACION/ORGANIZACION Y ADMINISTRACION

DE LA VACUNA/EL INSTITUTO DE VACUNACION YSEROTERAPIAI

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD/CAMPANASNACIONALESI ERRADICACION DE LA VIRUELAI DOCUMENTOS HISTORICOSI MINISTERIO DE SALUD/LIMAIPERU,

3

TRATADO

HISTORICO Y PRACTICO

DE LA VACU~A,

Que contiene en compendio el odgen y los re50Ita

dos de las observaciones y ,;:xperimemos sobre la. va

cuna. con un examen imparcial de sus vemajas, y de

1.lS objeciones que se le hao puesro, con todo 10

3emas que concieme a II pricrica del nuevo

modo de ioocubr.

rOR J. L :\{OREAU (DE LA SARTHE],

Prof';:~r ce Mcdicina. sC.uc13 M~dica de Pari,; , Cate~ratico ce Higicnc en d Licea

repu bli';:J.no. indi v iduo de 1a JUl"! ta comi:.ionada para 01>

~cn'ar 1a vacuna en el Louvre, de las Soc:ccaCeS de Me

di.:iI:a. de b 1\tb:::i.::inal de Emul..cion, d.:: 13 Filornatica

de lo~ obs

4

Contenido

Presentaci6n por ia Sra Ministra de Salud, Dra. Pilar Mazzetti Soler, pag. 5

Introducci6n pag 7.

Qda a la Expedi( i6n Filantropica de la Vacuna, Manuel Jose Quintana (18061. pag.11.

Estudio: Evolucion historica d-:: la viruela en el Peru; acciones y medidas preventivas; la labor de D. JOSf~ Salvany. La labor social y sanitaria realizada durante los Sigios XIX y XX La obra del Ministerio de Salud y de sus dependencias. E· Institu:o de Vacunaci6n y Seroterapia, hoy Instituto Naclonal de Salud, pag. 1

Bibliograffa pap

Documentos hist6ricQ~:

1° Tesis "ParadlcrTl3 c1e ;2 moc 1 aeion que presento D. Lorenzo de Quin,wes para obtener el ~Jrado Bac hiller en Mediclna en la Universldad de San Marcos de lima P!l el 2iO: . pag.

La palabra aE i) hip Jiltc Ur 2,nUE: ilctuaclones iiterarias de la \lacuna ,~f' !e] Real Umversldal .1e ' f\'nrClS [Jinel ann 1807. Reproduccion facsI1'1i'ar. pag. 107

3° Discursos de, D ~ :fUll:" en 13 ceremonia ,je doctorado :8 D Jose Salvany y lieopar; ~lrna de noviembre de 1806, pag. 161.

4 ° Parecer que CIO 81 D.:::o~rne Bueno sobre ei pedido de Fray Domingo de Soria, para pone' en practica i2 moclJI8cion de las viruelas: de 20 de diciernbre de 1777, pag. :

Anexo.

"Yo participe en la Real Expedicion Filantropica de la Vacuna" narraci6n par Diego Alejandro Montalva Talledo" pag. 184.

5

Pafabras de presentacion por fa Sra. Ministra de Safud.

La accion del Estado en el campo de la salud publica, tiene estrecha vinculacion con la aparicion y desarrollo de diversas epidemias; as! desde los inicios del periodo virreinal, el Cabtido de Lima solicitaba la designacion de un Protomedico para regular el ejercicio protesional, comprobando previamente la caUdad y capacidad de los sanadores que Ifegaban al Virreinato, pero que al enfrentarse a dolencias desconocidas 0 a variaciones de las ya conocidas en Europa, mostraban sus lim/taciones, dejando inerme a la poblacion. Fueron tiempos de escasos recursos terapeuticos. A 10 largo del Virreinato y como bien 10 resena Jose Toribio Polo en su estudio sobre las epidemias en el Peru, las diversas entermedades si bien asolaron a los pobladores, tuvieron mayor incidencia sobre los naturales,

La impotencia ante estas epidemias y el recuerdo del desastre demografico de la poblacion autoctona americana en los primeros contactos con lo::,/Uevos pobladores, mantuvo a la poblacion en constante zozobra, Hubo que esperar hasta finales del Siglo XVfII. Ycomienzos del X/X, para que /legara a nuestras costas el concepto inicial de "variolizacion", que aunque inefectivo en terminos poblacionales, podia reportar casos individuales de exito contra la temida "peste de viruelas". Los medicos ilustrados criollos habfan intentado utilizar los nuevas metodos, aunque sin exito, en el periodo anterior a la lIegada de la Expedicion Filantropica de la Vacuna enviada par el Rey Carlos IV

La Expedicion Balmis, en su vertiente meridional americana dirigida por Jose Salvany L/eopart. constituy6 un enorme aporte a la salud pLJblica, al dotar par vez primera en la Historia de la Medicina a los medicos de un arma eficaz de lucha contra la viruela, no obstante las dificultades que confronto para propagar la vacunacion entre la poblacion de Lima y de varias ciudades. No falto quienes por defectuosa mformacion, desconocimiento y aLm otros intereses, trataron de poner limitaciones a la obra: no obstante. Jose Salvany conto con el dec/dido apoyo de las autoridades de su ticmpo y de los medicos criol/os ilustrados. en particular de Hipolito Unanue. quen unH vez mas cumplio un rol fundamental en beneficia del

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Ellibro que ahora presentamos, nos permite conocer con detalle el recorrido, las dificultades que debieron vencer y la organizacion necesaria para la vacunacion inicial y revacunaciones periodicas. Nos muestra el entusiasmo E de esos americanos 0 criol/os ilustrados que luego contribuirian a la F Independencia, y que al tiempo de esta verdadera odisea sanitaria a inicios c del Siglo XIX, tambi{m senalaron las bases de la salubridad publica en nuestra a Capital y todo el territorio nacional. No es posible dejar de recordar a esos d 25 niilos que fueron el vehiculo biologico para mantener fresca y viva las J bondades de la vacuna durante ellargo y accidentado viaje; pero que ademas d de su contribucion material, representan la mezcla racial y social que hace P particularmente rico a nuestro pais y aAmerica Hispana. v

Agradecemos y felicitamos al autor, doctor Miguel Rabi Chara quien con c

paciencia y erudicion, combina con sus agiles descripciones la resena historica L de la Vacuna en el Peru, y al mismo tiempo que nos ilustra, nos recuerda y profundiza en el conocimiento de esta primera batalla ganada contra /a temida viruela, que finalmente siglo y medio despues, seria la primera enfermedad A epidemica desterrada como problema de Salud Publica. E

Es grata ocasion para resaltar la gentileza del doctor Rabi, de haber E considerado esta obra como edicion conmemorativa del Septuagesimo e aniversario de creacion del Ministerio de Salud, que celebramos actualmente, p' en forma conjunta con el Bicentenario de la Expedicion Filantropica de la It., Vacuna y con el 250 0 aniversario del Natalicio del Procer y Padre de la SI Medicina Peruana, Hipolito Unanue y Pavon. ul

Las rutas de la Salud Publica esi8n trazadas; este libra nos las recuerda; por D

tanto, corresponde a cada uno de nosotros seguir por la senda promocional y preventiva permanentemente, por el bien del Peru y de todos los peruanos.

Lima, noviembre de 2005. c,

Ora. Pilar Mazzetti Soler

Ministra de Salud.

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Introduccion

En el ano 1803, el Rey Carlos IV de Espana informado por el Almanaque Peruano de las frecuentes epidemias de viruela yalta mortalidad ocasionada, dispuso como medida urgente y preventiva el envio de la vacuna a los parses americanos, organizando una Expedicion Filantropica de la Vacuna, a cargo de su medico de camara, D. Francisco Javier de Balmis, e integrada por D. Jose Salvany Lleopart y otros colaboradores, junto con 25 ninos huerfanos de La Coruna. En esta forma se dio comienzo a la primera gran campana de proteccion sanitaria de la poblacion, mediante la aplicacion colectiva del virus vaccinifero 0 vacuna, con la finalidad de evitar la perdida de vidas humanas, controlar la dolencia y reducir las secuelas subsecuentes.

La Expedicion Filantropica de la Vacuna lIego a tierras americanas a inicios de 1804 y se dividio en dos grandes grupos; uno emprendi6 la tarea del Caribe, Centro America y Mexico, y el segundo grupo~ontinu6 desde Venezuela por America Meridional, vacunando par via terreSl'C; a la poblacion de Colombia, Ecuador, Peru y Boiivia.

Entro en el norte del Peru procedente del Ecuador en el ano 1805 y cum plio el largo trayecto desde entonces, administrando el virus protector a todas las poblaciones ycomunidades de naturales, hasta lIegar final mente aLima; donde luego de reorganizarse y establecer la Junta y el sistema vacunatorio, continuo su ruta hacia el sur del Peru y luego Bolivia, desde 1807 a 1810, siendo este ultimo ano en el que fallece en Cochabamba el Sub Director de la Expedicion D. Jose Salvany Lleopart, luego de experimentar situaciones penosas.

La obra protectora, preventiva y de defensa de la salud publica con el metodo de Jenner se logro al fin con la Expedici6n Filantropica, al difundirse el germen inmunizante de brazo a brazo, y tambien mediante lancetas 0 agujas; con las campanas masivas de vacunaci6n empezaron a dominarse las frecuentes epidemias de viruela que ano tras ano enlutaban a las familias americanas, dada la alta mortandad que ocasionaban. especialmente en nin~s; ademas de las "picaduras" y darios consiguientes irreversibles. Merced a la preocupaci6n Real, se dio comienzo al desarrollo de las grandes campanas preventivas

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contra las enfermedades transmisibles, dirigidas a proteger a la poblaci6n: dandose un nuevo desenvolvimiento a las acciones sociales sanitarias de proyecci6n a la comunidad con activa participaci6n de ella.

Dichas acciones se cumplieron en el PerO, primero por las Juntas de Sanidad (locales, provinciales, departamentales), por la acci6n municipal delegada; luego por la creaci6n del Instituto Seroterapico de la Vacuna, denominado despues Instituto Nacional de la Vacuna (hoy Instituto Nacional de Salud) hasta lograrse la vacunaci6n obligatoria y la revacunaci6n de toda la poblaci6n. Todo este ingente sistema de acciones y medidas ha permitido dominar la enfermedad hasta extirparla del ambito nacional, en paralelo con los demas parses del orbe, contribuyendo en esta forma a que la OMS declare a la viruela dolencia erradicada del planeta.

EPor cierto ha sido largo, costoso y diffcil el camino seguido para lograr esta

Lvictoria, mediante la acci6n incansable del Ministerio de Salud concertada con

If organismos pOblicos y privados, con la colaboraci6n activa de la comunidad;

d en demostraci6n evidente de sus legiUmos derechos, como confirmaci6n de todo 10 que puede lograrse en acci6n solidaria mancomunada, por la salud P y bienestar de las personas: educaci6n e higiene sanitaria, prevenci6n de E enfermedades, fortalecimiento moral y espiritual, ilusi6n y expectativa por c la grandeza y ennoblecimiento de la Patria comOn, seguridad en el futuro e como dignos miembros activos de la sociedad peruana, con mirada siernpre n hacia el interior de nuestro territorio y volcando en el todas nuestras mayores Ie aspiraciones. o

jcDe ahf la importancia de conocer estos antecedentes hist6ricos, de apreciar

a la epopeya de un grupo de hombres y de nin~s, que sorteando mares y

JLtempestades, violencia e incomprensiones, lograron transmitir el medio preventivo protector y conservar la vida y salud de las personas. Es asimismo E deber de justicia yde honestidad, reconocer la obra de Carlos IV de Espana, a Cr quien debemos el suero protector, el equipo de personas, incluyendo la edici6n (' del libro sobre Jenner. Fue el mas grande ejemplo de solidaridad humana y P social, que debemos apreciar en toda su magnitud, al margen de tendencias CI e ideologfas que con lIaneza nos permite acrecentar nuestra dignidad de

N

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•

•

..

•

ciudadanos orgullosos de nuestro pasado y transmisores de un mejor ejemplo a las generaciones venideras.

La.narracion que sigue sobre la Expedicion Filantropica de la Vacuna, se hace en base a los documentos historicos publicados, cuanto a la investigacion de archivos y fuentes nacionales e internacionales; limitandonos en la segunda parte a describir en forma compendiada la evoluci6n interna. desde el punta de vista estrictamente social y humano, no exenta por cierto de critica y de necesidad de mejora .

Se incluyen anexos hist6ricos vinculados con este apasionante tema, como son: el informe del sabio D. Cosme Bueno sobre la inoculaci6n; una especial tesis del S. XVIII sabre a viruela, adelantada en su tiempo, del Bachiller en Medicina Lorenzo Quinones, y el valioso impreso titulado "Actuaciones Literarias de la Vacuna en la Real Universidad de San Marcos de Lima" con las intervenciones de D. Hipolito Unanue y Pav6n. adicionado con la disertaci6n de D Miguel Tafur y Zea, traducida a nuestro ijiorna.

A modo de complemento, presentamos una bonita narraci6n sabre la Expedici6n Filantr6pica de la Vacuna, para uso educativo-formativo en los coleglos, orientada a informar a los j6venes estudiantes en vivido relato de estos acontecimientos, que lamentablemente son desconocidos en el ambito nacional, pues no se motiva en grado alguno la inquietud por el estudio y la investigacion netamente social historica, al margen de pasionismos u orientaciones sesgadas. Pues bien, el autor de dicha narracion utiifsima para j6venes y adultos y altamente recomendable, Diego A. Montalvo Talledo es un aplicado alumna limeno de 15 anos, cuyo esfuerzo merece reconocimiento y justo estimulo.

coincidente la celebraci6n de este Bicentenario, con los actos conmemorativos del 70° aniversario de establecimiento del Ministerio de Salud (1935-2005) cuya politica nacional esta orien.tada a brindar la mayor cobertura posible a la poi3lacion y a prevenir las enfermedades transmisibles en acdon concertada en tad a el territorio nacional.

Nuestro cordial saluda a ia Sra. rv1inistra de Salud y a tOdO el cuerpo de

10

servidores por este acontecimiento, para que acrecienten dia a dia su labor altamente humana y social de brindar proteccion, promocion y bienestar a la familia peruana.

Lima, junio de 2005, 70° Aniversario del Ministerio de SCllud yBicentenario de 'Ia Expedicion Filantropica de la Vacuna.

ODAA LA t:}'I"'t:UIGION FILANTROPICA DE LA VACUNA.

Manuel Jose Quintana

iVirgen del mundo, America inocente!

Tu, que el preciado senD

AI cielo ostentas de abundancia lieno,

Yde apacible juventud la frente;

TD, que a fuer de mas tiema y mas hermosa

Entre las zonas de la madre tierra,

Debiste ser del hado,

Ya contra ti tan inclemente y fiero,

Delicia dulce yel amor primero;

Oyeme: si hubo vez en que mis ojos.

Los fastos de tu historia recorriendo,

No se hinchasen de lagrimas; si pudo

Mi coraz6n sin compasion, sin ira

Tus lastimas oir jah! Que negado

Eternamente a la virtud me yea,

Ybarbaro y rnalvado

Cuallos que as! te destrozaron sea.

Con sangre estan escritos

En el etemo libro de la vida

Esos dolientes gritos

Que tu labio aftigido al cielo envia.

Claman alii contra la patria mia,

Yvedan estampar gloria y ventura

En el campo fatal donde hay delitos.

i,No cesaran jamas? No son bastantes, Tres siglos infelices

De amarga expiacion? Ya en estos dras

No somos, no, los que a la taz del mlindo

Las alas de la audacia se vistieron

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Ypor el ponto Atlantico volaron;

Aquellos que al silencio en que yaclas.

Sangrienta. encadenada, te arrancarOIl.

"Los mismos ya no sois; pero jmi Ilanto

Par eso ha de cesar? Yo olvidarla

EI rigor de mis duros vencedores;

Su atroz codicia, su inclemente sana

Crimen fueron del tiempo, y no de Espana

Mas i,cuando iay Dios! los dolorosos males

Podre olvidar que at:lrI misera me ahogan?

Yentre ellos i,Ah! venid a contemplarme,

Si el horror no os 10 veda, emponzonada

Con la peste fatal que a desolarme

De sus funestas naves fue lanzada,

Como en arida mies hierro enemigo,

Como sierpe que infesta y que devora,

Tal su ala abrasadora

Desde aquel tiempo se ensano conmigo.

Miradla abravecerse, y cual sepulta

Alia en la estancia oculta

De la muerte mis hijos, mis amores,

Tened iay! compasion de mi agonia

Los que os Ilamais de America senores:

Ved que no basta a su furor insane

Una generacion; ciento se traga:

Yyo, expirante, yerma, a tanta plaga

Demando auxilio, y Ie demando en vano".

Con tales quejas el Olimpo heria

Cuando en los campos de Albion natura

De la viruela hidropica al estrago

EI venturoso antidoto oponfa.

La esposa docil del celoso toro

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De este precioso don fue enriquecida,

Yen las copiosas fuentes Ie guardaba,

Donde su leche candida a raudales

Dispensa a tantos alimento y vida.

Jenner 10 revelaba a los morales,

Las madres desde entonces

Sus hijos a su sene

Sin susto de perderlos estrecharon,

Ydesde entonces la doncella hermosa

No temblo que estragase este veneno

Su tez de nieve y su color de rosa.

Atan inmenso don agradecida

La Europa toda en ecos de alabanza

Can el nombre de Jenner se recrea;

Yya en su exaltacion eleva altares

Donde, a par de sus genios tutelares,

Siglos y siglos adorar Ie vea.

De tanta gloria a la radiante lumbre,

En noble emulacion lIenando el pecho,

Alzo la frente un espanol: "No sea,

Clamo, que su magnanima costumbre

En tan grande ocasion mi patria olvide.

EI don de la invencion es de fortuna,

Gocele alia un ingles; Espana ostente

Su corazon esplendido y sublime.

Y de a su majestad mayor decoro

Llevando este tesoro

Donde con mas violencia el mal oprime.

Yo volare; que un numen me 10 manda;

Yo volare: del fervido Oceano.

Arrostrare la furia embravecida,

Y en medio de la America infestada

Sabre plantar el arbol de la vida"

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Dijo; y apenas de su labia ardiente

Estos ecos beneficos salieron,

Cuando tendiendo al aire el blando lino,

Ya en el puerto la nave se agitaba

Por dar principio a tan feliz camino.

L,'mzase el argonauta a su destin~,

Ondas del mar, en placida bonanza

Llevad ese deposito sagrado

Por vuestro campo liquido y sereno;

De mil generaciones la esperanza

Va alii, no la anegueis, guardad el trueno,

Guardad el rayo y la fatal tormenta

AI tiempo en que, dejando

Aquellas playas fertiles, remotas,

De vicios y oro y maldicion prenadas

Vengan triunfando las soberbias flotas.

A Balmis respetad. jOh heroico pecho,

Que en tan bello afanar tu aliento empleas!

Ve impavido a tu fin. La horrenda sana

De un ponto siempre ronco y borraseoso,

Del vertigo espantoso

La devorante boca,

La negra faz de cavernosa roea

Donde el viento quebranta los bajeles,

De los rudos peligros que te aguardan

Los mas grandes no son ni mas crueles,

Esperalos del hombre: el hombre impfo,

Eneallado en error, ciego, envidioso,

Sera quien sople el huracan violento

Que eombata bramando el noble intento.

Mas sigue, insiste en el firme y seguro;

Y euando lIegue de la lucha el dia,

Ten fijo en la memoria

15

Que nadie sin tes6n y ardua porfia

Pudo arrancar las palmas de la gloria.

Llegas en fin. La America saluda

Asu gran bienhechor, y al punto siente

Purificar sus venas

EI destinado balsamo: tu entonces

De ardor mas generoso el pecho Ilenas;

Y obedeciendo alnumen que te guia,

Mandas volver la resonante proa

A los reinos del Ganges ya la aurora,

EI mar del Mediodia

Te via asombrada sus inmensos senos

Incansable surcar; Luzon te admira,

Siempre sembrando el bien en tu camino,

Yal acercarte al industrioso chino,

Es fama que en su tumba respetada

Por verte alzo la venerable frente

Confucia, y que exclamaba en su sorpresa:

"Digna de mi virtud era esta empresa".

iDigna, hombre grande, era de ti! Bien digna i

De aquella luz altfsima y divina,

Que en dfas mas felices

La razon, la virtud aqui encendieron!

Luz que se extingue ya: Balmis, no tornes

No crece ya en Europa

EI sagrado laurel con que te adornes,

Quedate alia, donde sagrado asilo

Tendran la paz, la independencia hermosa;

Quedate alia, donde par fin recibas

EI premia augusta de tu acci6n gloriosa.

Un pueblo par ti inmenso, en dulces himnos

Con fervoroso celo

ESTUDIO 17

Antecedentes sabre la viruela en el Peru.

De acuerdo con los estudios e investigaciones del Profesor Francisco Guerra en su importante obra "Eipidemiologia Americana y Filipina", reproducimos el concepto cientlfico preciso sobre esta dolencia:

"Es una enfermedad infecciosa exantematica muy contagiosa, causada por el Poxvirus variolae, virus semejante al de la viruela vacuna Poxvirus bovis, con el que tiene inmunidad cruzada, de ahi que por lamedor virulencia de vacuna se utilice para la prevenci6n de fa enfermedad EI virus humano de la viruela es muy resistente a la desecaci6ny mantiene su virulencia inclusive hasta tres anos, por eso puede ocurrir fa transmisi6n de fa infeccion por contacto con la ropa de variolosos, Tras la contaminaci6n por via respiratoria o la conjuntiva, y un periodo de incubacion de unos 12 dias, aparece gran malestar y fiebre alta que dura unos cuatro a seis dias, para descender con la aparicion de los exantemas; estos son mas intensos en la cara y las extremidades; se producen papulas, luego vesiculas y pustulas que permiten su pronta identificaci6n. La mona/idad es muy elevada, hacia un 30% de los casos y no existi6 un tratamiento especifico hasta nuestros dias, pero la vacunaci6n preventiva con el Poxvirus officinale ha permitido la erradicaci6n total de la enfermedad". C)

Luego mas adelante, examina el Profesor Guerra el proceso evolutivo de la viruela: "La existencia de una diosa de la viruela entre los hindues y la practica de la inoculaci6n preventiva de la propia viruela humana entre los chinos y los negros e Africa del Sur, confirman que esta enfermedad exantematica ya era conocida en la antiguedad. En Egipto, una momia de la XX dinastia, hacia 1100 anos a C, hal/ada en oeir el-Bahri, muestra signos de haber sufrido viruela. Hay referencias a esta enfermedad en los escritos de Herodoto (c.484-425 a C,), Galeno (130-200) yAaron de Alexandria (ft,610-641), aunque las primeras epidemias descritas por los arabes datan del ana 370 d C. y ocurrieron durante el ataque de los abisinios a la Mecca. Las primeras descripciones de la viruela entre fos chinos son de Ko-Hong y posteriores a Galena. En Europa San

, Er 'Epldemiologia Americar2 Filipina,1492 1898', importante obra de D. Francisco Guerra, Edici6n del Ministerio de Sanicac y Consumo de Es, 3 113. Madrid 199, pg. 52 Y5S.

18 MIGUEL RABI CHARA ES'

Gregorio de Tours el ano 570 y Marius de Avalanches en el 580, describieron e~ las primeras epidemias de viruelas en Francia. Cree Villalba (1802) que la ha penetraci6n de /a viruela en Espana ocurri6 en 714 con la invasi6n de los pn arabes y se hizo endemica. Se debe precisamente a Rhazes la descripci6n 15 clfnica de la viruela y su diagn6stico diferencial con el sarampi6n en 810. 18 Durante la Edad Media ocurrieron algunas epidemias importantes, aunque fue de la epidemia del ganado y la trashumancia del ganado de mesta, sobre todo la 18 viruela ovina, la que la mantuvo endemica en Castilla. Son mas conocidas las uti epidemias que hubo en la peninsula despues del Descubrimiento ... " (2) cri

inc qu

Las epidemias de viruelas en el Peru. Se Es conocido universalmente que la viruela fue una enfermedad importada; que ho

IIeg6 a America despues del Descubrimiento, en el encuentro de las grandes val preculturas, con los nuevos pobladores en especial los de color y sus mixtiones,

portadores de los virus pat6genos que se esparcieron prontamente, debido La a la carencia de medios de defensa y no haber generado anticuerpos los hir pobladores americanos; constituyendo causa fundamental de la alta mortandad de producida, y par consiguiente de la disminuci6n del numero de habitantes. en'

pieLa primera epidemia de viruelas de la que se tiene noticias, fue la de 1525 erLen el Reina de Quito que caus6 la muerte del Inca Huaina Capac y un gran eplnumero de personas; Garcilaso de la Vega al hacer menci6n de estos hechos, lessenala el frio 0 temblor (chucchu) y la calentura (rupa), factores caracterfsticos;

no obstante las opiniones diversas existentes. Segun Jose Toribio Polo C) en fos

quechua el termino muru equivale tanto a viruela como sarampi6n, ya la vez rec

significa grano, semilla, etc., porque el valor propio de la palabra es cosa de ere

varios colores, can pintas, manchada, aludiendo al aspecto que presenta la de~

enfermedad. La utilS610 queremos mencionar que desde entonces se produjeron constantes de bra

2 Obra citada, pg. 53. cor 3 Articulo "Las epidemias en el Peru", publicada en la Revista Hist6rica del Peru, Torno V entrega Ii. Aria 1913, pgs. 50 a 10g·Lima)

19 "

•

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ESTUDIO

epidemias de viruela. ademas de otras enfermedades, que Jose T. Polo ha sistematizado en un estudio integral; indicaremos las mas frecuentes producidas en el Peru: anos 1530 y 1531, 1558-1559, 1585. 1586, 15881589, 1590, 1606, 1632, 1680, 1749, 1756, 1762, 1764, 1800, 1802, 1806, 1814, 1826, 1857, 1859, 1873. 1885, 1891. 1896, 1902, etc. Todas elias demandaron medidas especiales de proteccion, cuarentenas, y a partir de 1850 campanas de vacunacion y revacunacion, renovacion del virus vaccinal utilizado, la vacuna animalizada, generada en el pais y a traves de terneras criadas especial mente, etc; hasta lIegar a controlar la enfermedad, reducir su incidencia mediante campanas masivas obligatorias, hasta nuestros dras en que los casos son rarisimos y de naturaleza leve 0 pasajera.

Senalemos previamente los dos grandes metodos defensivos creados par el hombre para el cuidado de la salud. Uno, el mas antiguo e historico, el de la variolizaci6n; y el segundo, mas reciente y estudiado par Eduardo Jenner que prontamente se difundio y aplic6 par todo el mundo, el de la inoculacion.

La variolizacion. Desde muchos siglos atras, los pueblos persas, chinos, hind(Jes, etc, comprobaron que aplicando los productos de la descamacior. de la viruela al hombre sano, Ie procuraba una cierta defensa contra la enfermedad. Consistia sencillamente en hacer una pequena herida en la piel y colocar en ella el pus obtenido de la pustula de un enfermo en plena erupci6n; asi se lograba una expresi6n leve de la enfermedad; pero en epocas de epidemia tal operaci6n era muy peligrosa, pues a los variolizados les producia la enfermedad con mayor fuerza. Otro metodo era aplicar a las fosas nasales de los ninos, unas hilas de algod6n impregnadas can las costras recogidas el ana anterior, atenuadas can humo de plantas medicinales. Estos eran procedimientos usuales anteriores al metodo de Eduardo Jenner, que los describe acertadamente el sabio hispano peruano D. Cosme Bueno.

La inoculacion. EI metodo del medico ingles Eduardo Jenner, consistio en utilizar la linfa 0 suero vacunal procedente de las pustulas existentes en la ubre de las vacas y aplicarlo a las personas, mediante una pequefia incision en el brazo 0 antebrazo, 10 que producia una verdadera inmunizaci6n protectora contra la viruela; tal como ello comprob6 en los establos visitados.

20 MIGUEL RABI CHARA

EI informe de D. Cosme Bueno y las viruelas, 1777.

EI sabio hispano peruano D, Cosme Bueno (1711-1798) notable medico y matematico, Catedratico de la Real Universidad y Cosmografo Mayor del Peru, dirigio durante casi cincuenta anos el Almanaque Peruano y Guia de Forasteros, valiosa publicacion que consigna la evolucion social, sanitaria y economica del Virreinato hasta el ano 1798, ademas de las informaciones y referencias propias sobre autoridades y personajes de su tiempo.

D, Cosme Bueno, considerado como el Maestro de Maestros y orientador de juventudes, entre ellos nuestro sabio D. Hipolito Unanue, poseia en su casa ubicada en la calle Sacramentos de Santa Ana, al costado del Hospital de Naturales de Santa Ana e inmediata a los Hospitales de San Andres y de San Bartolome, una de las mas completas bibliotecas 0 "Iibrerias", con los mejores textos latinos y en romance de los autores clasicos de su tiempo.

En el ano 1777 Fray Domingo de Soria, religioso Juandediano, solicito autorizacion oficial del Virrey Marques de Guirior, para poner en practica la inoculaci6n de las viruelas, como media destinado a reducir los efectos de las constantes epidemias, metodo que ya se venia aplicando en parses europeos y asiaticos can resultados variables, EI Superior Gobierno considero conveniente conocer el parecer de D, Cosme Bueno sobre la medida planteada; 10 que dio origen a este estudio de nuestro sabio maestro, quien ademas de hacer una completa resena historica sobre la enfermedad, senala que la "inoculacion" es lograr unas viruelas benignas, sin los peligros ni riesgos que suelen producirse con las viruelas naturales.

Es importante mencionar la conclusion del pronunciamiento sobre la inoculacion, que abre nuevas vias al progreso y a la investigacion: "Si la inoculacion pues fuera tan pe/igrosa como han gritado los anti-inoculistas, debieramos tener por unos temerarios, desleales y sin religion a los medicos que han aconsejado y a los ministros que no han disuadido practicarla con los soberanos y proceres de Europa" Y agrega: "EI exito feliz de este remedio en sujetos de tan alta calidad y grandeza, cuyas vidas gozan el privilegio de ser las mas dignas de estimacion y aprecio, presenta una general e indiscutible respuesta a todas las objeciones y dificultades que se hacen y se han hecho

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ESTUDiO• 21 hasta el presente. La experiencia ha decidido ya esta causa".

Termina su examen tecnico senalando con su habitual claridad cientifica: "Soy de dictamen que puede VE permitir la inoculaci6n de las viruelas como un media que sirve para librar muchas vidas, can tal que para el acierto se guarden las reglas arriba referidas". Fue suscrito este documento el dia 20 de diciembre de 1777; su texto integro corre en los anexos de la presente publicacion ('A) .

• Una tesis de avanzada sobre las viruelas en 1797.

Como demostraCion del cultivo de la investigacion cientlfica durante el Siglo XVIII, adem as del avance y estructuracion del sistema sanitario, como el funcionamiento del Anfiteatro Anatomico de San Andres desde 1792, debemos mencionar la existencia de una importante tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina en la Universidad de San Marcos, que presento en 1797 D. Lorenzo Quinones.

f

Escasas referencias hemos encontrado sobre esta persona, con excepcion de su participacion como medico recibido y reconocido en las Juntas del Protomedicato y luego en la constitucion del Colegio de Medicina y Cirugia de San Fernando, bajo la direccion de D. Hipolito Unanue; realizo una aportacion de 25 pesos para la obra de! Colegio. En cambio la tesis que presento corresponde al periodo de terminacion de sus estudios en el ana 1797, vale deck aflos antes de producirse los grandes cam bios sociales y sanitarios e incluso, precedente a la lIegada de la Expedicion Filantropica de !a Vacuna a Lima." Fue su mentor ymaestro el destacado medico natural de Huamantanga, Canta, D. Gabriel Moreno Espinosa (1735-1809), a quien correspondio igualmente haber orientado los pasos profesionales del sabio Hipolito Unanue, como 10 expresa con profundo reconocimiento en su obra cumbre "Observaciones

, Publicadc el' Dt, ·nentos Uterarios eel PerlJ. Torno IV Coiecclon de Manuel de Odriozola, Lima 1873. paginas 158 a 273 y r81ni;, en La Medica de Lima lomo VII 31\0 VII 89°"°16 de 1862

,

22 MIGUEL RABi CHARA

sobre el Clima de Lima", al dedicarle este estudio no superado aun en el tiempo.

Pues bien, el acto publico de sustentaci6n y defensa de la tesis "Paradigma de la inoculacion" de D. Lorenzo Quinones, fue presidido por D. Gabriel Moreno y Espinosa en el ya citado ano de 1797, realizado en el sal6n general de la Universidad de San Marcos. Como era usual dicha tesis estaba escrita en lengua latina y la exposici6n como las replicas y repreguntas se hicieron en

flla misma lengua C ). EI titulo original es el siguiente: "Specimen inoculafionis,

cuius theses pro gradu baccalaureafus in medicinam, auspice Deo, praeside •

Gabriele Moreno, Doctore medico, defendet Laurentius Quinnones,

baccalaureus physicus, in Divi Marci Academia, Anno MDCCXCVII"

EI autor senala que la varolizaci6n es "un especffico profilactico", similar al mercurio, opio, quina, etc, y muestra tendencia a calcular en forma estadistica las enfermedades en correspondencia a su mayor morbilidad y grado de mortalidad; reconoce las ventajas de la variolizaci6n, que al aplicarse a las personas ocasiona una erupcl6n discreta 0 benigna en todo su proceso hasta lIegar a la descamaci6n; a diferencia de la "viruela natural" que ha venido • causando enormes estragos en todo el mundo.

Sugiere inocular a los ninos entre 4 y 12 anos de edad, en cualquier epoca del ano; utilizando un pus de viruelas reciente 0 fresco, porque prende mejor, y recomienda como mejor zona para aplicarlo "el deltoides y en el surco bicipital", que suele abrirse con cauterio; el procedimiento es utilizar una lanceta empapada de pus que se introduce en la dermis; caso de no contar con material reciente, se pueden usar las viruelas desecadas y pulverizadas; y as! se produce artificialmente la enfermedad, sin mayor riesgo para la persona, venciendo el periodo eruptivo.

Apreciamos de esta tesis que su autor realiza "variolizaci6n" abundante en los Hospitales de la Ciudad de Lima, especialmente en Santa Ana de los Naturales, San Bartolome y del Espiritu Santo de los Marinos, bajo las sabias

38 La Iraduccion de esla lesis dellalin al castellano lue realizada por 131 Profesor Dr. Hugo Pesce. quien era un expeno latinista. EI Dr Juan B. Lastres publico por primera vez la lesis Iraducida en su obra "La "Iruela en 131 Peru" que editara el Ministerio de Salud PU blica en 131 ana 1954.

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ESTUDIO 23

orientaciones de D. Cosme Bueno y cumpilendo las practicas rigurosas senaladas por D. Gabriel Moreno; aspectos que no eran suficientemente conocidos en la historiografia nacional y que ahora recuperamos para conocimiento publico, con la reproducci6n de este estudio, incluyendo la clasificacion de las viruelas realizada por el destacado medico William Cullen (1710-1790) en su obra "Apparatus ad nosologiam methodicam seu sinopsis nosologiae methodicae.." editada en Amsterdam el arlo 1775.

La resefla del Almanaque Peruano.

EI medico, maestro y matematico D. Gabriel Moreno Espinosa encargado de publicar anualmente el Almanaque Peruano y Guia de Forasteros, con gran versaci6n nos ha transmitido el sumario de la epidemia de 1802, que constituye el antecedente de la Expedicion de la Vacuna. Reproducimos la cronica por ser escasamente conocida, para evitar interpretaciones ajenas a su real contenido:

"Nuestra atm6sfera libre de tempestades ymeteoros que perturban sumamente el aire. varia poco las afecciones del term6metro y bar6metro; de modo que comparado un ana can otro, casi constantemente siguen las mismas. Par eso nos referimos en el presente a las de, ai'lo anterior.

Estio. EI 22 de diciembre del ana de 1801. Sures no aparecieron en el Solsticia.· aun los Nortes que suelen soplar. fueron rarisimos y demasiado flojos. EI calor se sinti6 activo pero mas pOl' razon de las calmas que par su intensidad absoluta. La tierra en sus producciones 10 acreditaba; pues fueron escasas. poco dulces y se helaron las uvas en algunos valles al sur de Lima. En esta constitucion se hicieron populares las viruelas y manifestaron su malignidad en distintas especies. siendo en algunos sanguineas y erisipelatosas. En los mas se notaba una tendencia a las cristal/nas, desde el segundo 0 tercero dia de la erupcion las pustulas de los brazos se convertian en unas vejigui/ias que elevandose poco a poco. lIegaban a lIenarse de una linfa 0 aguadija acerrima. y la gangrena en unos penetraba carnes hasta el fondo. en otros casos de la costra negra en se canvertian, se

24 MIGUEL RASi CHARA

hallaba el interior esfacelado. y asf se encontraron las de un nino de cuatro anos. en quien dos 0 tres dias antes de morir, el aire de la expiracion salia por las grietas que hicieron en el cuello; en este nino no vinieron despues del sexto dia la hinchazon de cara vmanos. ni la salivacion, sintomas que aseguran el pronostico, y cuya falta se observo funesta en los mas.

EI metodo de tratarlas fue vario. Nuestros medicos manifestaron su esmero, pericia y doctrina; pocos de ellos se atuvieron al simple regimen de los arabes, que consiste en la sangria y regimen atemperante. Los mas siguieron la curacion energica y delicada que traen los mejores autores de Europa, valiendose segun las circunstancias de la sangria, los emeticos, acidos vegetales y minerales, delopia. alcanfor, vino y corteza peruviana. Usaban con Sydenham para las anomalias, erisipelatosa, en que la erisipela cubria todo el cuerpo, y su variedad morbi/osa, en que ocupaba solo la cara, contrahaciendo las pustulas del tronco y las extremidades el sarampion, del cocimiento blanco. de la leche aguada y del espiritu de vitriolo.

Para las sanguineas en que las petequias y hemorragias manifestaban la disolucion putrida de la sangre, se valian con Burserio de los antisepticos, acidos, incrasantes y estipticos, de la corteza peruviana, de los vitriolados y aluminosos, como el suero vitriolado de la Farmacopea Londinense, el especifico de Helvecio, la tintura de rosas vitriolada, el vino aub austero, y con mas confianza del espiritu de vitriolo, mezclado en dosis altas con la quina, del opio, del alcanfor solo, 0 mezclado con el nitro 0 reuniendo los tres en dosis aptas.

Las cristaJinas eran tratadas con los diaforeticas atemperantes, y diureticos blandos. Las tisanas de la borraja, del sonchus spinosus, vulgo escorzonera, favorecieron la erupci6n y demas tiempos, agregandoles desde el tercero el jarabe de mercurio por las noches, y teniendo cuidado de quitar desde este las vejigas. Pero cuando aparecian las senales gangrenosas, eran precisos el espiritu de vitriolo, alcanfor, quina, vejigatorios y purgantes, por ultimo subsidio.

Otono. EI dia 21 de marzo: entra ardiente y seco y sin Nortes, que soplando por la manana cierran la atmosfera; asi estuvo esta aun mas clara y despejada

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ESTUDIO 25

que en los dias caniculares. EI 11 de mayo a las cuatro de la tarde hubo un temblor considerable, y al momento se cubrio la atmosfera y rodearon las neblinas el cerro de San Cristobal, apareciendo con la conmocion de la tierra el orden debido del tiempo; pero alos tres dias volvio el genio del Estio hasta la oposicion del 17, en que parecio inclinar la eslacion a las neblinas y garuas.

La epidemia de viruelas siguio poniendose de peor caracter, arrebatando varios nifios, algunos adultos y en especial muchos indios; de los que se salvo una parte en el Hospital de Santa Ana con el uso del mercurio, administrado segun el consejo de Boerhaave por su medico el Dr. D. Luis Bueno y todos los inoculados por el mismo. Siendo notable que de quince reclutas que se destinaron a la inoculacion, se salvaron los catorce que pasaron por ella en el Hospital de San Bartolome, y perecio de viruela natural el unico que la resistio, ique argumento contra los inoculadores!.

Los sustos que las relaciones tristes producian en los padres y en los amos, hacian someter con docilidad a sus hijos y clientes a esta operacion. En estas disposiciones recibimos el virus vacuno conducido en el Navio "Santo Domingo de la Calzada" Ya nuestros Profesores tenian los extractos de las obras de Jenner su inventor y de Pearson su comentador; pero aun no se sabia el rapido progreso que habia hecho en Europa este precioso descubrimiento, ni las pruebas y contrapruebas que han acreditado su eficacia.

Las memorias y relaciones ministradas por D. N. despertaron nuestra atencion. Las primeras tentativas se hicieron, y de siete inoculados, en los cuatro desde el cuarto 0 quinto dia aparecieron unas pustulillas, que formaban como un conjunto 0 pifiuelo alrededor de los puntos de insercion; en los tres 0 mas de este brotaron algunas viruelas en la cara y brazos. Con el pus de uno de ellos se inoculo otro, Ie salieron menos que a los tres y se secaron prontamente. Lo que hizo concebir que el tiempo 0 la mutacion de clima rebajaron la actividad del fluido vacuno europeo. Yaunque se ha procurado adquirirle de las vacas de nuestro pais, ha sido sin suceso yen beneficio del publico, extendiendose desde entonces rapidamente y con mayor generalidad la inoculacion de la natural.

Las enfermedades estaciona!es correspondian a! genio variado del ti'empo:

26 MIGUEL RABI CHARA

fiebres termitentes inflamatorias, intermitentes del mismo genero, cuyas secreciones venian en unos con inflamacion local, como costados, anginas, etc, en olros sin ella: lodas se exacerbaban con la quina y cedian al regimen atemperante y la sangria. Muchos las tuvieron catarrales y 10 pasaron mejor, sucediendose la naturaleza por un benigno esfuerzo de la causa material, y haciendo de cada accesion una especie de crisis parcial. Las que duraron mucho, despues del regimen antiflogistico necesitaron la quina y se administraba con suceso.

Invierno. EI dla 22 dejunio: su entrada respecto del otono siguio el mismo entable • que este con el estio. Duraban poco los nublados y el roclo entoldandose de tarde y chispeando algo por la noche, la atmosfera despejaba de manana yel sol ardia muchas horas. En este tiempo los vientos Ny S soplaban con alguna fuerza, y con declinacion inconstante hacia el Ey O.

Afines de julio vario la irregularidad. EI sol aparecia de tarde con inconstancia, y la garua apenas se dejaba ver algunos dias. Las viruelas prosegulan con furor; insist/an en su malignidad, y aparecian en cualquiera de sus estadios decubitos inflamatorios a las fauces y los ojos, que de uno 0 de ambos quitaron • la vista en pocos. Por el ardor del dia y frio de la noche, se hicieron populares los catarros y pleuresias. Agosto mantuvo casi la misma conslitucion de sequedad: el roclo aparecia variamente y duraba poco. Siguio la erupcion de la viruela en las mismas especies, y se dejo ver la fiebre ortfgosa en algunos sujetos de fuera; 10 que arguye que lodavia sus semillas vagaban en nuestra atmosfera. Setiembre corrio aun mas despejado el cielo por la manana; el sol ardia hasta las dos 0 tres de la tarde, en que empezaba a cerrarse la atmosfera, siguiendose un destemple y frio considerable sin lIuvia.

Con toda esta irregularidad, la viruela varia un poco· su genio, salvandose muchos mas que en los tiempos anteriores. Pero se nota una afeccion propia del cuello, que con poca hinchazon hacia la tortura de boca, en unos convulsiva, por el espasmo Physodes de los griegos, en olros paralitica par el Trismos Diaslrophe.

No se ponen las observaciones de octubre y demas meses de la primavera, porque para que el Almanaque lIegue en tiempo a las partes distantes del

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ESTUDIO 27

Reino, debe imprimirse en octubre y publicarse a principios de noviembre." (4)

Las primeras inoculaciones en el Peru.

Como puede advertirse, en el ana 1802 nuestros principales medicos y en especial Hipolito Unanue tenfan conocimiento del descubrimiento de Jenner realizado a fines del S. XVIII en Inglaterra, asf como las experiencias de vacunacion repetidamente cumplidas en pafses europeos, con 10 que se habra logrado sustituir el anterior metodo de la variolizacion por el de la inoculacion con el metoda experimentado por Eduardo Jenner n Asimismo, D. Pedro Belomo y Cevallos, medico del Apostadero 0 Puerto del Callao y del Hospital de Bellavista, habia logrado realizar inoculaciones, tanto con "los vidrios" que se mencionan en el Almanaque cuanto con otros Ilegados de Buenos Aires por via terrestre; logrando final mente que la vacuna "prendiera" en el menor lIamado Cecilio Cortez; y de cuya flor se continuaron extrayendo "costras" para nuevas aplicaciones.

Todas estas experimentaciones se hicieron en pequena escala y dentro de los limites del conocirniento cientffico que se tenia; 10 mencionamos tan solo como referencia de la preocupacion del sabio Hipolito Unanue de proteger a la poblacion afectada, 10 que confirmaria poco tiempo despues, en el discurso de homenaje que pronunci6 en la Universidad de San Marcos al medico Jose Salvany Lieopart , cuando se Ie concedi6 los grados de bachiller, medico y doctor en 1807 (t)

, Vease' "Almanaque Peruano y Guia de Forasteros para el ano de 1803" por el donor D. Gabriel Moreno. de Prima de Matematicas en la Real Universidad de San Marcos. y Cosn1ogralo Mayor del Reina. Con

hcencia En la Reallmprenta de Niilos Expositos. Se vende en la Calle ce PalaCIO N. del A LuiS Bueno atendia en el Hospital de Santa Ana de los nat[;ra'es. era hija de D. Bueno, qUien

destacado medico, sablo matemalico yorientador de 13 juventud peruana yMaestro de Hip61ito Unanue. Bueno escribro en 1 el dictamen que remos comentado sobre el mdodo de variolizad6r\ que Ie sollcit6

el Superror Gobierno: en drcho documerto hace Jra COr1Dre~a descripcior "istorica de la vir Je'a y sabre la forma como GOl1cbatida los aSlaticos. orl1crpalncerte China e 'rdla, y recomrerda el sistema preventivo para evitar la

de mal. de·m::;s;raCIO·l co s[' 31lphc conOCHllentc c1erllfico df la rratena Su "Iibreria" personal 0 lomos I1ve''':?'i?..jos as Cle:1Cla. rnec:cira hrs:oria. geografia. religion, artes. etc. y

de la Ciudad :je L"Tla al ano 1798 de su lallecrlTllento .Ac:uac:cres clieranas de 18 Vacul·a en la Real Unlversidad

ifiil-'(!r:z.; :'le ;~:~ljn:f;Clllllf Il~O

28 MIGUEc RABi CHARA

Eduardo Jenner y la vacuna.(7)

Veamos brevemente en que consistia el metodo de este profesor ingles. En el mundo occidental fueron frecuentes las epidemias de viruela, y los distintos tratadistas mencionan que durante el S. XVIII hubo en Londres numerosas plagas mortiferas que asolaron la ciudad (anos 1757, 1763,1777. 1781, 1796, etc.) que hubo necesidad de dedicar el Hospital de San Pancracio a la atencion de los viruelientos. Hasta entonces se habia venido utilizando el metodo oriental de la inoculacion, con resultados variables, y con riesgo de • transmision de otras enfermedades.

A fines del S. XVIII aparecio el preservativo vaccinal con menor riesgo que la inoculacion: el uso de la linfa obtenida de las vacas y aplicado a las personas, como veremos seguidamente. Eduardo Jenner (1749-1823) natural de Berkeley (Gloucestershire, Inglaterra) era estudiante de medicina y practicaba en 1768 con el cirujano John Hunter. Escucho auna lechera de la zona, que las ordenadoras afectadas por las secreciones de las vacas (cow-pox) quedaban inmunes a la viruela. Siguiendo las recomendaciones de su maestro realiz6 • un largo proceso de experimentacion, que 10 condujo a establecer la profilaxis antiinfecciosa moderna.

En 14 de mayo de 1796 extrajo I;nfa de las vesiculas pustulosas de la lechera Sarah Nelmes y la aplic6 al nino James Phipps; quien desarrollo la pustula usual similar a la que presentaban los ordenadores; semana despues Jenner Ie inoculo el "small pox" para provocar la enfermedad, mas esta no aparecio; repitio el experimento con otras personas con el mismo resultado, empleando siempre la linfa vacuna. Habia conseguido frenar el desarrollo de la terrible enfermedad causante de miles de muertos y establecer al fin las bases de una verdadera medicina preventiva.

Jenner presento sus informes a la Sociedad Real de Illglaterra, que en principio no fueron aceptados: en 1798 volvio a insistir con nuevos materiales, luego de

7 Cf. La Viruela, par J. B. Lastres, Lima 1954; Tomo III Historia de la Medicina Peruana, par J, B. Lastres, Lima 1951: La Cr6nica Medica de Lima. 1884 a 1906; La Gaceta Medica de Lima. 1856 a 1868; EI Monitor Medico de Lima, 1885 a 1896 inclusive, etc.

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ESTUDIO

haber publicado el fo1i'8to titulado "An inquiriy into the causes and effects of the Variolae Vaccinea, a desease discovered in some of the western counties ot England ... " Luego de vencer resistencias y objetores, al fin fue universalme~.~ admitido su metodo y rapidamente propagado por todo el mundo ((i Ardiente defensor de su metodo fue el medico frances Jacques Louis Mor' de la Sarthe (1771-1826), quien escribi6 una completa obra titulada 'Tr~ historique et pratique de la vaccine" impreso en Paris en 1801, que circul6 ampliamente por toda Europa, siendo traducida en Espana por D. Francisco Javier de Balmis y Berenguer, con el mismo epigrafe: 'Tratado hist6rico y practico de la vacuna H (Madrid 1803). La Expedici6n Filantr6pica de la Vacuna presidida por Balmis, condujo aAmerica 500 ejemplares de este libro, uno de los cuales hemos logrado consultar y sus imagenes acompanan el presente estudio n. Los seguidores del metodo de Jenner fueron numerosos: en Italia Luigi Sacco; en Austria, Juan Carrol; en Alemania Hufeland y Heim; en Espana, Francisco Piguillem y Francisco Salva; En Estados Unidos, B. Waterhouse, etc. ademas de haberse concedido premios y distinciones a Eduardo Jenner por sus notables estudios y por su contribuci6n a la protecci6n de la salud publica.

La Expedicion Filantropica de la Vacuna}9)

Con esta Expedicion, Espana escribio una de las paginas mas limpias, mas humanas y de mas autEmtica civilizacion, que se haya jamas escrito en la historia (Ignacio Chavez, medico mexicano) .

, V. Tra!ado Hjsto~ico y Practico de la Vacuna, que comiene en compendio el origen y los resultados de las observaclones yexperimentos sobre la vacuna. con un examen imparcial de sus ventaJas. yde las objeciones que 58 ha1 IJuesto. can tOdO demas que concierne a Ja prac'ica del nuevo modo de inocular Por J L Moreau de la Sar:he, etc. Madrid. en la Imprenta Real. Ano de 1803. , Existe ndmerosa documencacion y referencias bibliograficas sabre este tema. y s610 citaremos las principales: La vueha al mundo de la ExpedJcion de la vacuna, par Gonzalo Diaz de Iraola. Escuela de Estudlos Hispanoamericanos, Sevil!a. 1948 La Historia de la viruela en el Peru. por J. B. Lastres. lima 1954: La Real Expedici6n Filantr6pica de la Vacuna (1803-1806). par Emilio Balaguer Periguell yRosa Balles:er Mon. Asociaci6r Espanola de Pediatria. Madrid 2003 Obrao Completas, ,; tomos Gregorio Marano~ Espasa Madrid 1961. ymuchas mas

32 MIGUEL RABi CHARA

La Real Expedicion de la Vacuna fue, como apunta Ruiz Moreno, una hazana extraordinaria, en donde destaca can caracteres sobresalientes el noble interes de Espana para conservar la salud de los habitantes de su extenso Imperio, y alga asi como un mentis a las aseveraciones del Padre Las Casas (Juan B. Lastres)

Existe numerosa documentacion y referencias sobre los acontecimientos producidos en Europa y especialmente en Espana, por aplicacion del metodo profilactico de Jenner, y el interes del Rey Carlos IV de lIevar el benefico fluido a los territorios americanos, donde las plagas eran frecuentes; mas aun por la lectura en la Corte de Madrid del Almanaque Peruano de 1803, en el que se describen pormenores del dana y mortandad experimentada en el Peru. La orden de Carlos IV fue terminante, no obstante las penurias economicas, era necesario y hasta urgente enviar el fluido protector con un adecuado cuerpo de profesionales.

A Espana Ie ha correspondido la gloria de transportar en sus naves la vacuna junto con 25 ninos expositos de La Coruna, a los continentes americano y •asiatico; esta hazana universalmente reconocida se denomin6 "Expedicion Filantropica de la Vacuna"; veamos sus integrantes:

Director: Francisco Javier Balmis y Berenguer;

Subdirector: Jose Salvany y Lleopart;

Ayudantes: Manuel Julian Grajales yAntonio Gutierrez Robredo.

Practicantes: Francisco Pastor y Balmis y Rafael Lozano Perez.

Enfermeros: Basilio Bolanos, Antonio Pastor y Pedro Ortega.

Rectora de la Casa de Expositos de La Coruna: Isabel Sendales y Gomez.

Ninos de la Casa de Exp6sitos: Vicente Ferrer, 7 anos; Pascual Aniceto, 3

anos; Martin, 3 anos; Juan Francisco 9 anos; Tomas Metit6n, 3 anos; Juan

Antonio, 5 anos; Jose Jorge Nicolas de los Dolores, 3 anos; Antonio Veredia,

7 anos; Francisco Antonio, 9 anos; Clemente,6 anos; Manuel Maria 3 anos;

Jose Manuel Maria, 6 anos; Domingo Naya, 6 anos; Andres Naya 8 anos;

Jose, 3anos; Vicente Maria Sale y 8ellido, 3 anos; Candido, 7an os; Francisco

Florencio 5 anos; Jeronimo Maria 7 anos; Jacinto 6 anos y Benito Velez (hijo

adoptado de la Directora). •

34

RESPUEST ADi\D t\ POR EL DOCTOR

DON FRANCISCO XAVIER DE BALMISy

FISICO DE CAl\:IARA DE S. ].{. 110...

fJora;~io, COT') motivo de baber sido preguntado

par D. J, de O. , Ojicial retirado en Cadiz,

sobre algtmas particularidades de la ptesente

epidemill , y publica un amigo de la human;..

dad; sccada de lo~ Diarios de lJ'Iadrid del

J7Urnes y Sdbado lOY I I de Oetubre

de 180 o.

•

Muy Senor mio '! amigo: serB preciso Cormar un1 farg3 d,sert:lcion, si hubiera de satisfacer a los des(:O'i que en su estimada de 15 dt:! prescnte m;;5 me maniflt>sta , torante a la ep:ciemiJ qu.e afii ge a esa ciudad ; pero no permitiennoio L> redncido de IJna carta, ni eI cono !ermino que Vmd. me concede, me cdiire unic:J.mente a j() m2S I1i,;Ces:nio para instfuir i V illG. de mi opinion, f,)fm3d.1 e'n 11 larga practica adguilida con 1:1 asistencia a las

ESTUDIO 35

La nave utilizada para el transporte fue la corbeta "Maria Pita" de 160 toneladas, de propiedad de Tavera y Sobrinos, contratada para el viaje; a cargo del Capitan Pedro del Barco y Espana.

EI recorrido de la Expedicion fue el siguiente: 1a etapa: del Puerto de La Coruna a Santa Cruz de Tenerife en las Islas Canarias, del 30 de noviembre de 1803 al 6 de enero de 1804.

2a etapa: De Tenerife a la Isla de Puerto Rico, del 6 de enero al 12 de marzo de 1804.

3a etapa: De Puerto Rico a Puerto Cabello en la Capitania de Venezuela, del

20 de marzo al 8 de mayo de 1804.

4a etapa: La Expedicion se divide en dos, una con Francisco Javier de Balmis

rumbo a America Central y Nueva Espana 0 Mexico, y la segunda, con Jose

Salvany, hacia los pafses de America del Sur. Sali6 de La Guayra hacia

Cartagena de Indias y Santa Fe de Bogota, del 8 de mayo de 1804 al 17 de

diciembre de 1804.

5a etapa: De Santa Fe de Bogota aQuito: del8 de marzo de 1805 al16 de julio de 1805.

6a etapa: De Quito a la Ciudad de Lima, del13 de setiembre de 1805 al 23 de

mayo de 1806.

7a etapa: Lima - Arequipa a La Paz, Bolivia, del 15 de setiembre de 1807 y

concluye con el fallecimiento de D. Jose Salvany en Cochabamba, el 21 de

julio de 1810, sensible noticia que lIego posteriormente a Espana.

En cambio, el primer grupo presidido por D. Francisco Javier de Balmis siguio

por America Central, entr6 a Mexico por Veracruz, continu6 hasta Acapulco,

donde embarco rumbo a las Filipinas, lIevando el fluido protector incluso hasta

la China, y retorno a Espana por la via del Asia.

Debe reconocerse y es de jl~sticia agradecer la preocupacion de Espana

de enviar la vacuna contra la viruela mediante ninos portadores de brazo a

brazo, para mantener toda su potencia, y el enorme esfuerzo desplegado por

la administracion espanola, de lograr la proteccion e inmunizaci6n a todos los

parses americanos contra esta terrible enfermedad.

36 MIGUEL RAsi CHARA

La Expedicion de la Vacuna en el Peru.

Como puede verse del itinerario realizado, la marcha del equipo dirigido por D. Jose Salvany fue lenta debido al paso de las Cordilleras en la region de Nueva Granada 0 Colombia as! como en la Capitania de Quito, ademas por las dificultades de los caminos y medios de comunicacion; sin embargo en todo su extenso recorrido fue suministrando la vacuna, aplicandola a todas las poblaciones, reemplazando los ninos portadores de la vacuna p~r huerfanos de las localidades visitadas.

Su ingreso al Peru p~r la zona norte procedente del Ecuador se realize el dia 12 de diciembre de 1805 en San Miguel de Piura, donde se incorporo a la Expedicion el religioso Fray Lorenzo Justiniano de los Desamparados, quien conocedor de la zona, contribuy6 grandemente al exito de las vacunaciones. Es necesario recordar que gran parte del recorrido de Colombia, Ecuador y Peru fue hecho a pie, sorteando pasos elevados, carencia de caminos, falta de comodidades, copiosas lIuvias, etc, factores que en su conjunto afectaron sensiblemente a los nin~s, quienes en verdad fueron los verdaderos protagonistas heroes de esta hist6rica misi6n social.

Recorrieron los centros poblados de Piura, Chiclayo, Lambayeque, Cajamarca, Chota, Chachapoyas, Trujillo, Chepen, Viru, Chancay, etc, 10 que dilat6 varios meses su lIegada a Lima, en tanto se instruia a los pobladores sobre la

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Autografo de Jose Salvany (Cfr Diaz de Yraolo, G. La vue/to a/ mundo de /0 Expedicion de /0 Vocuno. Sevilla, 19,18)

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ESTUDIO 37

aplicacion de la vacuna y los medios de conservarla, se forrnaban las Juntas locales administradoras y se contara con personal profesional que pudiera continuar aplicandola; procurandose vencer la natural resistencia de las etnias indfgenas, debido a su particular apreciacion cultural de los hechos.

La Expedicion en Lima y sus actividades.

Jose Salvany hizo su ingreso a la Ciudad de Lima el dia 23 de mayo de 1806. por la noche, y fue recibido dignamente por los Alcaldes Ordinarios yel Cabildo en pleno, que Ie hicieron homenajes y reconocimiento a su labor. Se organiz~ seguidamente la Junta Central de Vacuna, prevista en las Reales Ordenanzas, presidida por un Oidor de la Real Audiencia y personas de primera distincion de la ciudad; nombrandose como adscritos colaboradores a los medicos Jose Manuel Davalos y Felix DevottL Seguidamente fue necesario buscar ninos que se encontraran en buen estado de salud y que no hubieran sufrido la enfermedad, para mantener latente el germen vacunal.

EI Virrey D, Gabriel de Aviles y e! Arzobispo de los Reyes, tuvieron especial participacion en la organizaci6n de la Junta Central de la Vacuna, ente rector del programa de protecci6n poblacional, ysobre todo supieron veneer todos los obstaculos ycarencias econ6micas que inicialmente se advirtieron; lograndose al fin vacunar a gran parte de la poblacion y difundir las ventajas del metodo Jenner con el libro mencionado de Moreau de la Sarthe, en traducci6n de Balmis.

Fue en estas circunstancias, que el destacado titular de la Catedra de Anatomra D. Hip61ito Unanue y Pavon, como espfritu de luz de excepci6n, gestion6 y obtuvo del Rector y Claustro de la Real y Pontifica Universidad de San Marcos de Lima, la incorporacion a su seno de D. Jose Salvany, otorgandole por sus merecimientos y sacrificio desplegado, los grados de bachiller, licenciado y doctor, Dichos actos celebratorios demostraron el profundo agradecimiento de todo el Peru en la persona de D, Jose Salvany por la lIegada de la Expedicion Filantropica, acto que presidio el sahlo y maestro peruano D, Hipolito Unanue, que resenamos seguidamenle,

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Actuaciones Literarias de la Vacuna en la Universidad.('O)

Los actos de homenaje nacional se realizaron en el Salon General de la Universidad, en el local de su propiedad situado en la Plaza de las Tres Virtudes, 0 Plaza de la Universidad, y despues conocida como Plaza de la Inquisicion, en la siguiente forma:

Para el grado de Bachiller en Medicina, D. Jose Salvany sustento una Tesis con dos secciones: Medica: que el galvanismo era una electricidad negative. por cuvo medio se explicaban los fenomenos que producia en el cuemo humano; y Ffsica: que los picos de los Andes haciendo de conductores electricos. descargaban la atmosfera de la costa e impedian tronase en ella.

Unos dras despues, el 8 de noviembre de 1806 se Ie concedio el grado de Licenciado en Medicina, luego de haber realizado una detallada exposicion como Tesis Medica titulada: Vacuna. divino profilactico humano contra /a viruela, ap/icada a los cuerpos, cuva integra constitucion se puede observar, y como Tesis Fisica: EI calor de las materias. vulgo calorico, entre los cuerpos, principio de establecimiento. EI discurso de orden a modo de "opositor" fue pronunciado en latin clasico por el celebre medico limeno y amigo personal de D. Hipolito, D. Miguel Tafur y Zea, que hemos logrado rescatar e insertamos junto con los textos integros de estas Actuaciones Literarias.

Finalmente, el dia 30 de noviembre de 1806 se celebro nuevo Claustro en el historico Salon General de la Universidad, en acto presidido por D. Hipolito Unanue, concediendose el titulo doctoral a D. Jose Salvany, quien defendio la tesis "Galvanismo y la vacuna", que se realizo con la tradicional usanza y ceremonial. Son dignas de recordar las hermosas frases pronunciadas por el sabio peruano que reproducimos textualmente, sin perjuicio de recordar este inolvidable acto cultural de la Salud Publica Peruana, pues "pocas veces se han visto en un auditorio de sabios y hombres de cultura, impresiones mas fuertes

I

que las que causa el primer Discurso, proferido con el tono y accion

10 Se incluye como anexo del presente estudio, el impreso de este IItulo Que COOlprende los dlscursos de HipOlito Unanue y adicionalmente, el"veJamen" al estilo clasico, pronunciado por el Dr. Miguel Tafur yZea, \Taducido en lengua espanola.

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correspondientes a los sentimientos que encierra, y que estan altamente impresos en los pechos americanos", como cita la introducci6n del documento que se inserta ('I).

Se hicieron realidad al fin, las profeticas palabras de D. Hip6lito Unanue al concluir su alegato doctoral y saludar afectuosamente la sacrificada travesla del recipiendario D. Jose Salvany:

"Procura seguir sus huellas en el camino de la sabidurla e irnitar sus virtudes. Prosigue bajo sus auspicios, cornunicando el benefice fluldo de la Vacuna a las Provincias del Peru que aun carecen de ella. iQuiera Dios que el suelo americano, al cual ha favorecido con tantos dones, no vuelva a ser infestado por la pestilencial viruela! De este modo, mientras tiembla la Europa convelida con el fLinesto choque de las armas y opiniones; mientras los hombres se abandonan a crimenes inauditos y con necio orgullo insultan al mismo Cielo, gozara nuestro magnifico Rey, en medio de tan grandes calamidades, el dulce placer de haber librado a la America de la mas cruel de las enfermedades".

En ruta hacia el sur.

La Expedici6n Filantr6pica luego de permanecer varios meses en Lima, organizando la vacunaci6n en todos los pueblos yhaciendas de alrededores( 12), en cumpllmiento de sus fines preventivos, inici6 su largo periplo por el sur peruano desde el dia 28 de enero de 1807, habiendo incorporado cuatro ninos como portadares, que no habian experimentado la dolencia. Se forrnaron dos grupos; uno fue par la costa (Canete, Chincha, Pisco, Ica, Arequipa), y luego por zonas de gran altura como La Paz, Oruro, Cochabamba, etc. desarrollando su misi6n no obstante las dolencias que afectaban a D. Jose Salvany. EI segundo grupo con Julian Grajales y Bolanos se internaron par la sierra de Huarochirl,

" No ra sido poslble enconlrar hasta el momenta las dos tesis presentadas por D Jose Salvany. citadas en el presenle estudio '; De acuerdo eon los calculos y referencias consignadas en las Aetas de la Junia Consenvadora de la Vacuna. fueron Inmurizadas en la ciudad de Lima y lodos sus alrededores. incluyendo las zonas agricolas, aproximadamenle unas 50.000 personas: otra cantidad igual 5e eslima recibio el 5uero protector en el recorrido de la Expedid6n de norte a sur delterrilorio nacional.

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Jauja, Tarma, Guanuco y Panataguas, para unirse por Canete; en tanto que al ayudante Rafael Lozano se Ie encomendo Huancavelica, Huamanga y Cuzco; conclufda la mision Grajales y Bolanos continuaron hacia el sur para vacunar en Chile.

EI 16 de diciembre de 1807 la Expedicion se encontraba en Arequipa, desde donde D. Jose Salvany escribio al Rey Carlos IV solicitando se Ie nombrara en uno de los cargos vacantes como el de la Intendencia de La Paz; continuo viaje a Puno donde permanecio varias semanas antes de cruzar ellago Titicaca y lIegar a ciudades importantes como La Paz, Oruro y Cochabamba, ademas de • las poblaciones indigenas de Mojos y Chiquitos.

Los males que sufrfa D. Jose Salvany se incrementaron, como consecuencia de las penurias experimentadas y los grandes cambios de clima, que Ie ocasionaron la muerte el 21 de julio de 1810 en la ciudad de Cochabamba, luego de haber cumplido en forma por demas abnegada y noble con la l11ision preventiva de vacunar contra la viruela. Asi dejo este mundo terrenal D. Jose Salvany, en condiciones por demas dolorosas, alejado de su familia y de su tierra natal; muchas veces incomprendido en la alta mision que Ie correspondi6 • realizar durante su existencia.

La Junta Central Conservadora del Fluido Vacuno

De acuerdo con las instrucciones dictadas, era necesario establecer una Junta Central Conservadora del Fluido Vacuno, asi como Juntas provinciales y locales, encargadas de la aplicacion y expansion del sistema inmunizatorio contra la viruela. De aqui que con fecha julio 10 de 1806 el Virrey Aviles dicto el Superior Decreto estableciendo el organismo competente responsable, como puede verse del texto que a continuacion reproducimos:

Decreto. Lima, 10 de Julio de 1806. Respecto a que la instruccion formada por D. Josef Salvany, encargado de la propagacion de la vacuna en este Reino, comprende cuanto conduce al importante objeto de la conservacion de su fluldo, cuyo cuidado se encomienda a la Junta, que se establecera inmediatamente en esta Capital, como central del Virreinato, de la que sera

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Presidente el Virrey y co-Presidente elllmo. Sr. Arzobispo, y debiendo ser los demas Vocales, personas de notorio celo y amor patri6tico, que de continuo velen sobre tan interesante asunto,

Nombro en caUdad de tales al Sr. D. Manuel Garcia de la Plata, como Oidor de esta Real Audiencia y Vice-Pres/dente al Sr. Alcalde Ordinario de primer voto, al Sr. Regidor D. Antonio Elizalde, al Sr. Sindico Procurador General, como individuos del Exmo. Cabildo, al Dr. D. Pedro Gutierrez de Cos, Can6nigo Doctoral, como individuo del Eclesiastico, al Sr. Brigadier Marques de Montemira, como individuo del Cuerpo Militar, al Sr. D. Antonio Chacon, como individuo de Real Hacienda, al Dr. D. Juan Antonio Iglesias, Cura Rector del Sagrario de esta Santa Iglesia, al Sr. Marques de Celada de la Fuente y 0, Francisco Moreyra, como individuos particulares, a 0, Antonio Alvarez del Villar y D. Matias de Larreta, como Secretarios; a los Ores, D. Pedro Belomo y D. Josef Manuel Davalos, en clase de Medicos consultores; y en su virtud, el Exmo, CabiJdo cuidara de la eleccion de la Casa en que hayan de formarse las Juntas, que se tendran precisamente dos cada mes en los dias y horas que senale el Sr. Vice-Presidente, a quien subrrogara en caso de enfermedad o legitimo impedimento el expresado Sr. Alcalde, adornandose las piezas con la decencia que corresponde al fin de su destin~, y poniendose en elias los muebles que la misma Junta estime necesarios, y las cuatro camas de que se encarga el papel de Salvany como aslmismo, la escribania, libros y armario con las dos lIaves en la forma que el mismo propone; cuyo costa y el de la gratificacion en sus casos a los Medicos consultores, se espera allane el expresado CabiJdo, como tambien el salario del mozo que se nombrara para que cuide la casa y parvulos que esten en ella, del aseo y custodia de muebles, recados y demas obligac/ones que la Junta tenga a bien anad/r; en la que se presentara cuenta de todos los gastos, y aprobados por ella se procedera a su abono, en /nteligencia de que siendo este un beneficio comun, parece propio que el CaNldo de esta Capital emplee parte de sus fondos a favor de este publico, que tiene legitimo derecho a ello, mayormente cuando la Real Hacienda se haifa hoy sin caudales con que cubrir las extraordinarias atenciones a que obligan las circunstancias, y crecidas cantidades que sat/sfacer por fibramientos de S,M., a cuya soberana noticia se elevara este rasgo de amor patriotico; debiendo la Junta tener presentes los puntos

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principales del plan presentado por Salvany. para arreglar en 10 adaptable sus acuerdos y disposiciones; a cuyo efecto se pasara con el expediente de su proposito al Sf. Vice-Presidente, quien en las primeras que se celebren me expondra cuanto Ie parezca conducente para las subalternas, que habran de establecerse en otros puntos del distrito de este mando, y pasandome en sus debidos tiempos lodas las nolicias y razones dignas del conocimiento de este Superior Gobierno, con devolucion del expedienle que se archivara en m; Secretaria de Camara; y dese desde luego cuenta a S.M. de esta determinacion, que se comunicara al Exmo. Cabildo y al Sr. Vice-Presidente, •

con encargo a ambos de participarme las resultas a la brevedad posible, comunicandose por el ultimo la respectiva noticia a cada uno de los individuos nombrados, a quienes hara entender sus ob/igaciones; bien entendido que los Secretarios y Medicos han de turnar por meses, y ser su voto informativo, sin que se pretenda por ninguno precedencia de asiento que ocuparan segun vayan /legando, 0 en el modo que en las conferencias primeras se crea mas conforme, evitandose todo 10 que sea etiqueta, que no debe haber cuando se trata de unirse a conferenciar sobre la perpetuidad de un especifico, con que la Divina Providencia ha favorecido a los vivientes, y el paternal amor del Rey • transmitido a costa de excesivos gastos a estos remotos Dominios.

Firmado: Aviles. Simon Ravago, Secretario.

Este Superior Decreta fue firmado por el Virrey D. Gabriel de Aviles y del Fierro, Marques de Aviles, quien ejerci6 el mando gubernativo desde el dfa 6 de noviembre de 1801 hasta el 26 de julio de 1806, siendo reemplazado en el cargo par D. Jose Fernando de Abascal y Sousa.

La Junta Central Conservadora de la Vacuna inici6 sus funciones el dfa 3 de setiembre de 1806 can la primera sesi6n de instalaci6n y reconocimiento de los nuevas directivos, can destacada participacion de estos en las deliberaciones y medidas a adoptar para difundir integralmente los beneficios del suero vacunal preventivo{ I ').

13 Las Aetas de la Junta Conservadora del Fluido Vaeuno celebradas de 1806 hasta 1820 fueron publieadas en parte por el Dr Ramon Ribeyro, en el Boletin de la Direceion de Salubridad, de los arios 1918 y 1919, Fotocopia de todas las aetas transeritas, se eneuenlra en el Archivo General de la Nacion, Archivo Historieo, Lima,

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ESTUDIO 43

En las primeras sesiones intervino el medico D. Pedro Belomo y Cevallos, quien poco tiempo despues par razones de su avanzada edad hizo dejacion del cargo, nombrilndose en su reemplazo a D. Felix DevottL Es digna de mencionar la responsable dedicacion a esta funcion preventiva, que realizo el medico limeno D. Jose Manuel Davalos y Zamudio, al recorrer en forma

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44 MIGUEL RAB! CHARA

La Junta Central celebro sus sesiones en la Casa Consistorial, esto es en el edificio principal del Ayuntamiento de Lima, con frente a la Plaza MaYor, Yel suero protector se conservo en unas habitaciones interiores bajo vigilancia de los medicos encargados D. Jose Manuel Davalos y D. Felix DevoUi. La Junta celebro su 60a y ultima reunion el dia 19 de mayo de 1820, cuando ya resonaban los clarines de la Independencia; mas no obstante, se tomo conocimiento de la recuperacion del fluido vacunal procedente de Arequipa y se aprecia la gran dedicacion brindada par estos dos medicos par la accion protectora nacional. •

Desde entonces, con el inicio de las grandes vacunaciones masivas de la poblacion, empez6 a reducirse la incidencia de la viruela en el Peru, sin que volvieran a presentarse las cifras alarmantes de la epidemia del ana 1802. Si bien es cierto que se produjeron can posterioridad nuevas casas de viruela, mas no tuvieron la magnitud y mortalidad que las antes producidas. EI suero protector de Jenner, transmitido masivamente par la Expedicion Filantropica de la Vacuna y la obra de los medicos peruanas dirigidos par D. Hipolito Unanue, habia dado inicio a la Accion Preventiva y Social de la Poblacion. •

En forma para lela, debe mencionarse el valioso estudio realizado por el notable medico y matematico peruano D. Jose Gregorio Paredes, titulado "Computo del aumento de poblacion que promete el preservativo de la vacuna" hacia el ana 1809, que constituye el primer trabajo sistematico en que se aplican las ciencias matematicas al conocimiento de la estructura vegetativa de la poblacion; senalando coeficientes de aumento a reducci6n de ella, en correspondencia al proceso de extirpaci6n de la viruela ya la mayor aplicaci6n de la vacuna protectora (15).

15 Sobre D. Jose Gregorio Paredes Ayala (1778-1839) Protomedico del Peru y Cosmografo General, notable patriota, defensor de la Libertad ypreciaro tribuno nacional, vease su reselia biografica en el Diccionario de Medicina Peruana, Torno IV, !etra P, de Hermilio Valdizan, en el Diccionario Hist6rico Biografico del Peru, M. de Mendiburu, Torno VIII, Lima 1934, pgs.339 a 342; en Anales Universitarios del Peru, tomo III, Lima 1870, pgs. 11 a 16; en La Viruela, por J. B. Lastres, Lima 1954, etc.

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La Vacunaci6n desde 1821 en adelante.

Desde 1821 en adelante, al establecerse el Peru independiente y organizarse el nuevo sistema de gobierno republicano, se conservaron en gran l11edida las instituciones virreinales con algunas variaciones como fueron el Protornedicato encargado de la salud publica nacional, las Juntas de Sanidad, si bien con nuevas funciones; se trat6 de concentrar la acci6n hospitalaria y asistencial en instituciones administradoras, siguiendo la orientaci6n francesa, y se apel6 a diversos medios para mantener y difundir el fluido vacuno.

En esta forma se pens6 que la vacunaci6n podia lograrse con la colaboraci6n de los curas parrocos y religiosos de conventos 0 regulares; dictandose numerosas ordenanzas en forma sucesiva, que no contribuyeron al fin propuesto; mas aun teniendo en cuenta la situaci6n de anarquia y convulsi6n social que el pais sufri6 durante varios anos. Inclusive al establecerse la Casa de Maternidad de Lima en 1826, se contempl6 entre sus actividades la conservaci6n y difusi6n del fluido vacuno, medida que se dej6 sin efecto en 1830 al entrar en funciones la Maternidad dirigida por Da. Benita Paulina Cadeau de Fessel (16).

En cambio, aparece como un importante colaborador de las acciones preventivas contra la viruela, el notable medico limeno D. Jose Manuel Valdes y Cabada (1767.-1843) con la nueva Junta Conservadora de la vacuna, quien con el transcurso del tiempo lIeg6 al alto cargo de Protomedico General y Director del Colegio de Medicina y Cirugia denominado "de la Independencia" desde agosto de 1821.

En conclusi6n, en este periodo de inicio republicano, la aplicaci6n del suero vacunal se dispersa entre los parrocos y religiosos de doctrina, entre las dependencias municipales, entre los funcionarios gubernativos, principalmente prefecturales, hasta lIegar a los vacunadores oficiales, que correspondian a medicos y cirujanos encargados de recorrer las circunscripciones

"Veas€ el Torno V, Historia de la Medicina Peru3n3, Los inicios de la Maternldad de Lima y 18 obra de Oa. Benita Paulina Cadeau de Fessel, del 3utOr. Lima 2004

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departamentales asignadas, con la obligacion de vacunar a todos los individuos que la necesitaren.

Mencionamos algunos de los principales dispositivos dictados para regular el proceso vacunatorio, siendo los primeros elaborados por D. Hipolito Unanue: 16 febrero 1822 (San Martin); 2 mayo 1825; 30 junio, 24 y 27 octubre1826; 19 diciembre 1829; 22 marzo 1830, Ley 24 noviembre 1847; (Gobierno de Ramon Castilla) de vacunadores ambulantes y numerosas normas complementarias, dirigidas a controlar las epidemias y vacunar real y efectivamente a la poblacion, para inmunizarla contra esta dolencia (17). • No obstante las medidas adoptadas, la viruela continuo algunos anos ocasionando estragos y victimas en el territorio nacional, ademas de haber perdido calidad la vacuna utilizada. Si bien los vacunadores oficiales en los Departamentos del pais se establecen desde 1829, su labor se vera incrementada y reforzada a partir del ana 1847, cuando se introduce un nuevo ordenamiento para la propagacion de la vacuna.; desde que las epidemias de viruela volvieron a producirse los anos 1828, 1832, 1838, 1847, 1852, 1859 Y 1872. • Tengase presente que el Hospital Refugio de Incurables situado en los Barrios Altos, en la calle del Refugio (Jr. Ancash n. 1271, cercano al Cementerio General de Lima) desde el ana de 1838 venia recibiendo casos de variolosos; proporcionaban tratamiento y asistencia los ultimos Betlemitas Hospitalarios sobrevivientes quienes abnegadamente no dejaron de cumplir su elevada mision protectora (lR).

Con fecha 24 de noviembre de 1847 se dicta la ley que establecio los vacunadores oficiales ambulantes en las distintas provincias del pals, con 10 que se pudo iniciar un nuevo sistema de asistencia y proteccion mediante la aplicacion casi compulsiva de la vacunaci6n en los diferentes departamentos.

" Coleccion de Leyes, Decretos yOrdenes publicadas en el Peru desde el alio de 1821 hasta el 31 de diciembre de

1859, por el Dr. Juan Oviedo, Tomos Octavo yNoveno, Felipe Bailly, Editor, Lima 1862,

18 Cf. Del Refugio de Incurables de Santo Toribio allnstituto Nacional de Ciencias Neurol6gicas, por M.Rabi, Torno I,

Historia de la Medicina Peruana, Lima 1997.

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La normatividad desde entonces es mas frondosa, en la preocupaci6n del• Estado de reducir los danos que la viruela venia ocasionando:

Dotaci6n para los vacunadores ambulantes, Decreto, 10 febrero 1848;

Instrucci6n para la propagacion del fluido vacuno, 22 marzo 1848;

Supresion de cuarentenas y reduccion del periodo de observacion para los epidemiados de siete a nueve dfas, 25 setiembre 1850;

Establecimiento de hospitales y medicos en todas las provincias para • combatir la epidemia, Ley 27 setiembre 1855;

Determinacion de las medicinas requeridas para combatir la epidemia, 22 abri11856;

Instrucciones para combatir la viruela, 14 setiembre 1859.

Vacunacion urgente en Canta por medio de un medico, 26 octubre 1858;

Nombramiento de medicos encargados de la propagacion de la vacuna,

!It 26 octubre 1858;

Instrucciones para controlar la epidemia, 16 julio 1859;

Medidas para combatir la epidemia de viruela,21 y22 setiembre 1859;

Premios para los que descubran el verdadero cow pox, 5 y 19 octubre 1859;

Propagacion de la vacuna y pagos a los medicos vacunadores, 19 noviembre 1859.

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48 MIGUEL RABi CHARA

Premios de estimulo por descubrir el cow pox, 8 Y 21 diciembre 1859.

Reglamento de la comisi6n de control de la vacuna, 14 febrero 1859;

Establecimiento de la Junta Central de Vacuna, 14 febrero 1860.

Medidas higienicas para combatir la epidemia de viruela, 22 febrero

1860;

La propagaci6n de la vacuna en la provincia de Jauja, 27 junio 1860;

Fija en 500 pesos el premio por descubrir el cow pox, 5 octubre 1860;

Reglamento para la administraci6n del flufdo vacunal, 2 enero 1862.

Vacunadores en todas las provincias del Peru, R.L, 5 enero 1869.

Memoria del Dr. Leonardo Villar de 1875 como Inspector Departamental de

Higiene y Vacuna de la Ciudad de Lima.

Normas de Polida Sanitaria para los casos de epidemia general,

elaboradas por el Dr. Julian Sandoval, 10 mayo 1876.

Estudio sobre la eficacia de la vacuna contra la viruela en el ano 1879, con

propuesta de implantacion del "Instituto de Vacunacion" en el Parque de la

Exposicion.

Ordenanza Municipal para combatir la viruela en Lima, 3setiembre 1879.

Colaboracion de la Union Fernandina en la campana de vacunacion,

diciembre 1883.

Se establece la vacunaci6n adomicilio, para facilitar la inoculaci6n a todas

las personas.

Informe tecnico del Dr. Ricardo Moloche sobre la vacunacion en Lima,

y propuesta de establecimiento del Instituto Nacional de Vacuna en el

Municipio, 31 agosto 1885.

Primer Reglamento General de Sanidad del Peru, 10 octubre 1884.

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49 ESTUDIO

COLECCION

DE

LEYES, DECRETOS Y01IDENES PUBLICADAS E~ EL PERU

• DESDE EL ANO DE 1821 HASTA 3t DE DICIEMBRE DE t859 RtlMPRtSA POR ORDEN DE MATERIAS

])OR EL DI' D. ,JUAN OVIEDO .\ (1)(,ADO fIr: Lt1f;. TlllnU"i;'J"E!w, 1)1: LA 1I}:l'{;ULH:A,

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• MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES

MINISTERIO DE BENEFICENCIA, INSTRUCCION PUBLICA Y JUSTICIA

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LIBRERIA CENTRAL POH,I~\.L DE I\OTO~EnOS,::\ nlll

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50 MIGUEL RABI CHARA

Propuestas que hace la Academia Nacional de Medicina de control de las vacunaciones yde establecirniento dellnstituto de Vacuna, desde 1885 en adelante ('9).

Proyectos de establecimiento dellnstituto Nacional de Vacuna.

En numerosos estudios e informes elaborados por destacados Profesores y Catedraticos, desde 1870 se planteo la conveniencia de establecer en Lima un Instituto de Vacuna, destinado a la producci6n, conservaci6n y difusion de la vacuna, bajo la direccion de la Municipalidad de Lima y con la colaboracion de la Sociedad Medica de la Capital. La contienda del Pacifico frustr6 su pronta implantacion en los jardines del Gran Parque de la Exposici6n, que debio postergarse por varios anos; sin embargo los estudios de los Profesores Julian Sandoval, Manuel Adolfo Olaechea, Ricardo M%che, Francisco Almenara y Jose Casimiro Ulloa, conservaron toda su vigencia, teniendo en cuenta las orientaciones efectuadas sobre conservaci6n, operaciones de administraci6n, renovacion y conservacion del Huido vacunal, con propuestas de lIegar tinalmente a la vacuna animal plenamente esteril, y evitar de ese modo la transmision de enfermedades con la vacuna humana eO).

Correspondi6 a la Academia Libre de Medicina, luego transformada en Academia Nacional de Medicina, proponer en su sesion de 19 de noviembre de 1885, la creaci6n del Instituto de Vacuna, y adelantandose a los acontecimientos, establecer un servicio cientifico propio de vacuna, proponiendo la experimentacion del suero animal, para aclimatar en el Peru esta gran conquista higienica lograda en paises europeos, desterrando los peligros de usar la vacuna humana. Entre las medidas higienicas que recomend6 para los variolosos y evitar mayores victimas, recomendo:

19 En "Prontuario de Legislacion Sanitaria del Peru" Ministerio de Salud, Peru. Recopilacion de leyes, decretos ydemas disposiciones relativas a cuestiones sanitarias, Tomos I a V, Lima 1922-1947, 20 V. Higiene y Medidna Legal, por Manuel Adolfo Olaechea, Barcelona '1893; contiene una importante recopilacion de los esludios de este destacado medico higienisla peruano, en especial los referidos a las enfermedades epidemicas transmisibles ylas modalidades de su mas eficienle prevencion.

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ESTUDIO

1° Aislamiento de los variolosos en hospitales especiales;

2° Prohibici6n del exeat en los hospitales y de circulaci6n en las ciudades, de los variolosos;

3° Desinfecci6n de los lugares donde se asistan los variolosos y de todos sus objetos de usa 0 de asistencia;

4° Incineraci6n de los cadaveres de los variolosos.

En realidad, la Academia no encontraba conveniente el proyecto de la Municipalidad de Lima de establecer el Servicio Vaccinal independiente, y criticandolo intensamente en la organizaci6n proyectada por los medicos Ignacio La Puente y J.E. Corpancho; siguiendo las orientaciones contenidas en el nuevo Reglamento General de Sanidad de 1884, modificado en 1887.

Como secuela de estas discusiones, en la sesi6n de 15 de enero de 1886 la Academia acord6: 10 Gestionar una ley dedarando obligatoria la vacuna, despues de tres meses del nacimiento y las revacunaciones cada diez anos; 20 Establecimiento del servicio de vacuna a domicilio en las ciudades y en los campos, ademas de la administrada en las Municipalidades; 3° Concesi6n de premios pecuniarios y honorificos a los que se distingan en la practica de las vacunaciones y mejora y conservaci6n del fluido vacuno; 4° Fundaci6n de un Instituto Central de Vacuna en Lima, dirigido por un cuerpo facultativo y administrado por la Junta Suprema de Sanidad. 5° Ensayo 0 experimentaci6n en alta escala de la vacuna animal; 6° Empleo de metodos nuevos en la conservaci6n de la vacuna; yo Aislamiento de los variolosos en hospitales especiales; 8° Prohibici6n del exeat en los hospitales y de circulaci6n en las ciudades, hasta el momenta que no sea posible el contagio; go Incineraci6n de

llos cadaveres de los variolosos e). Sin embargo, la Municipalidad de Lima desde el ano 1883 habra acordado establecer la Junta de Vacuna Municipal y