Assessorato per la Salute Regione Siciliana d.ssa Giada Li Calzi consulente politiche per la...

Assessorato per la SaluteRegione Siciliana

d.ssa Giada Li Calziconsulente politiche per la legalità e lo sviluppo

Assessore per la Salute

d.ssa Lucia BorsellinoDirettore Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio

Epidemiologico Assessorato della Salute

Regione Siciliana

Rischio Etico e Politiche Pubbliche per la Sanità

Patto per la Salute 2010-2012 (revisione normativa in materia di accreditamento e di remunerazione delle prestazioni sanitarie)

TRAC-Tavolo Revisione Normativa Autorizzaz./accreditamento

Programma Operativo 2010-2012 Progetto Etica metodologie di risk assessment per autovalutazione strutturata rischio etico. Mappatura

del processo e delle strutture organizzative coinvolte, attraverso l’analisi documentazione, l’identificazione e la valutazione dei rischi e la definizione di strategie per la definizione del rischio.

Centralizzazione Gare e indirizzamento su piattaforma elettronica

Sperimentazione modelli gestionali di corresponsabilizzazione (SEUS)

Regione Siciliana

TRACCriteri/fattori di qualità per

l’accreditamento istituzionale:1. Sistema di gestione delle

Strutture sanitarie2. Prestazioni e servizi3. Aspetti strutturali4. Competenze del personale5. Comunicazione6. Appropriatezza clinica e sicurezza7. Processi di miglioramento ed

innovazione

Complessivamente 7 criteri /fattori e 28 requisiti

Regione Siciliana

Requisiti da correlare un eventuale sistema di premialità

SicurezzaComunicazione e umanizzazioneValutazione IntegrazioneAttività di ricerca e di didattica

non ricomprese nella mission aziendale

Progetti specifici regionali

Programma Operativo 2010-2012Azione 6.5: Programma regionale per l’adeguamento dell’accreditamento

istituzionale delle strutture sanitarie pubbliche e private

AZIONI PRIORITARIErevisione delle criticità riscontrate nell’implementazione dei requisiti autorizzativiintegrazione del processo di accreditamento con i diversi strumenti per il miglioramento continuo della qualità e la sicurezza dei pazienticoinvolgimento del mondo dei professionistivalorizzazione e formazione personale UO accreditamento aziende sanitarie

4Regione Siciliana

INDICATORI DI RISULTATO 31/12/10 costituzione rete regionale UUOO accreditamento30/06/11, rapporto livello requisiti accreditamento (pubblico e privato), per migliorare compliance, compresi requisiti strutturali31/12/11, revisione DA 890/2002 integrazione requisiti organizzativi, nuovi orientamenti in tema di qualità, governo clinico e sicurezza pazienti evidence-based 30/06/12, coinvolgimento professionisti31/12/12, formazione personale UO.

Workshop on Ethics and Risk of Corruption:What have we learnt and where should we go?

XVI Conferenza IRSPM12 aprile 2012

ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE

NELLA REGIONE SICILIA

ENZO BIVONARicercatore di Economia Aziendale

DIPARTIMENTO DEMS - UNIVERSITÀ DI [email protected]

Agenda• Obiettivo/Metodologia/Fasi del progetto• Matrice preliminare del rischio etico nei

processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie

• Risultati preliminari• Attività successive

ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO

DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA

Obiettivo/Metodologia/Fasi OBIETTIVO• Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale

delle strutture sanitarie e individuazione di strategie e interventi organizzativi atti a ridurlo

• METODOLOGIA Risk management (interviste, focus group e workshop con i Responsabili

dell’accreditamento, raccolta dati)• SOGGETTI COINVOLTI

DASOE – Reg. Sicilia e UUOO Accreditamento – Reg. Sicilia• FASI DEL PROGETTO

FASE A: Sviluppo di una matrice preliminare del rischio etico FASE B: Validazione della matrice e individuazione degli interventi correttivi da

adottare



Fase A del progetto OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei

processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie• Accreditamento istituzionale: atto con il quale si riconosce ai soggetti

già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del Servizio Sanitario.

• Procedura di Accreditamento: insieme di attività volte a verificare la presenza o la permanenza dei requisiti necessari per attribuire lo status di accreditato alle strutture sanitarie pubbliche e private.



Fase A del progetto OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei

processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie• Fase A.1: Attività di analisi della documentazione relativa alla procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Fase A.3: Focus Group relativi alla procedura di accreditamento istituzionale

delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di

accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia



Fase A del progetto Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di




Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria

Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria

Predisposizione e consegna del verbale della verifica

Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni

Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Finalità dell’accreditamento:

Accreditare chi è in possesso dei requisiti previsti dal sistema vigente Escludere chi non è in possesso dei requisiti Fornire alle strutture sanitarie, nelle quali sono state accertate delle “non conformità” sanabili, le indicazioni per il raggiungimento dei requisiti richiesti

• Dimensioni del rischio etico: Trasparenza: le procedure ed i dati in output da esse derivanti devono essere accessibili a tutti coloro che ne hanno diritto Legalità: intesa come certezza delle “regole del gioco” e degli esiti legati a determinati eventi, e dunque anche come pari trattamento



Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Valutazione della probabilità di rischio etico, potenziale deficit di Trasparenza e Legalità nella disponibilità e utilizzo, da parte dei soggetti UUOO di accreditamento, di “strumenti di regolazione dell’attività”

(es., verbali, schede di reporting dell’attività di verifica, etc..) e “standard di svolgimento delle attività” (es., modalità con la quale procedere alla calendarizzazione delle verifiche, determinazione del gruppo di lavoro).

• Valutazione dell’impatto di rischio etico, (1) # di contenziosi sorti con le strutture sanitarie relativi alla procedura di accreditamento, (2) # contestazioni di irregolarità a seguito attività ispettive “diverse” e ulteriori rispetto alla procedura di accreditamento, (3) # reati contro la PA, quali fenomeni corruttivi/concussivi agli attori coinvolti nella procedura.



Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di




Program-mazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria

1. Calendarizza-zione ed esecuzione delle verifiche

2. Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate

Lesione del principio di pari trattamento

Lesione del principio di pari trattamento

PR

OC

ES

SI

ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI

INDICATORI DI RISCHIOSITÀPROBABIPROBABI

LITÀ DI LITÀ DI RISCHIO RISCHIO

ETICOETICO

1. Assenza di strumenti

di regolazione

2. Assenza di sovrapposizione tra strumenti di regolazione e

prassi operative

3. Divergenza tra le prassi

operative

Programmazione

della visita

ispettiva/verifica

• Calendarizzazione ed esecuzione delle verifiche

Lesione del principio di pari trattamento nella calendarizzazione delle verifiche

B M A B M A B M A

• Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate

Lesione del principio di pari trattamento nella comunicazione o meno delle verifiche programmate

B M A B M A B M A

GIUDIZIO SCALA DI MISURAZIONE A: ALTA 0.25 M: MEDIA 0.6 B: BASSA 1

11

PR

OC

ES

SI

ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI

INDICATORI DI RISCHIOSITÀPROBABIPROBABI

LITÀ DI LITÀ DI RISCHIO RISCHIO

ETICOETICO

1. Assenza di strumenti

di regolazione

2. Assenza di sovrapposizione tra strumenti di regolazione e

prassi operative

3. Divergenza tra le prassi

operative

Programmazione

della visita

ispettiva/verifica

• Calendarizzazione ed esecuzione delle verifiche

Lesione del principio di pari trattamento nella calendarizzazione delle verifiche

B M A B M A B M A

11• Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate

Lesione del principio di pari trattamento nella comunicazione o meno delle verifiche programmate

B M A B M A B M A

Predisposizione e

consegna

del verbale

della verifica

• Modalità di compilazione del rapporto di verifica e modulistica utilizzata

Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione ai contenuti del rapporto ed alle modalità di comunicazione alla struttura sanitaria

B M A B M A B M A

0,70,7• Instaurazione dei flussi

informativi di informazioni verso il DASOE relativi allo stato ed all’andamento delle verifiche

Lesione del principio di trasparenza

B M A B M A B M A

Svolgimento della

verifica presso

la struttura sanitaria

• Identificazione dei referenti presso le strutture accreditate

Lesione del principio di pari trattamento con riferimento ad eventuali deficit informativi dei referenti identificati nel corso della verifica

B M A B M A B M A

0,90,9

• Competenze del gruppo di lavoro e carichi di lavoro assegnati

Lesione del principio di pari trattamento in relazione alla presenza di differenti competenze nel gruppo di lavoro

B M A B M A B M A

• Numero di visite per struttura e durata delle visite

Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione all’oggetto della verifica ed alla gestione e conclusione delle verifiche B M A B M A B M A

Verifica ex-post

dell’adozione delle

prescrizioni

• Modalità di gestione delle contestazioni: assegnazione delle prescrizioni e della relativa tempistica – modalità di verifica dell’ottemperanza alle prescrizioni

Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione alle modalità per stabilire i criteri alla base delle prescrizioni e la relativa tempistica

B M A B M A B M A 11





PROCESSIPROBABILITÀ DI RISCHIO ETICO

IMPATTO DI RISCHIO ETICO

Programmazione della visita ispettiva/verifica

alla struttura sanitaria1 0,25

Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria 0,9 0,6

Predisposizione e consegna del verbale della verifica 0,7 1

Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni 1 0,6





Impa

tto

Probabilità

Alto

Basso

Bassa Alta

0

0,25

0,5

0,75

1

0 0,25 0,5 0,75 1

I

II

III

IV

Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria

Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria

Predisposizione e consegna del verbale della verifica

Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni

Processi

II

III

I

IV

Risultati preliminari Individuazione delle aree maggiormente esposte al rischio

etico nella procedura di accreditamento delle strutture sanitarie private

Individuazione degli interventi più idonei da adottare Costituzione di gruppi di lavoro finalizzati alla condivisione:

procedure da adottare verbali e tempistica legata alle difformità riscontrate.

Diffusione della cultura della legalità, dell’integrità e della trasparenza nella Pubblica Amministrazione

Favorire il controllo della performance



Attività successive Analisi e validazione sul campo della matrice del rischio sviluppata ed

estensione della stessa al settore pubblico

Coinvolgimento di altri stakeholders del sistema di accreditamento (aziende sanitarie, cittadini, etc.)

Acquisizione dei dati sui contenzioni presso le singole ASP

Determinazione di indicatori di impatto economico e reputazionale

Interventi correttivi da apportare per contenere il rischio etico

Affiancamento del personale UUOO accreditamento



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