ASPETTI PSICOSOCIALI DEL DOLORE CRONICO Cri$cità e risorse del tra/amento in gruppo

FrancescaBarile*,LucaTuccinardi**,ManuelaValsecchi*,UmbertoMazza°*U.O.S.PsicologiaClinicaOspedaleSanGerardoASST-Monza**U.O.STerapiadelDoloreOspedaleSanGerardoASST-Monza

°S.S.D.PsicologiaClinica,ASST-GrandeOspedaleMetropolitanoNiguarda

MALATTIADOLOREERETETERRITORIALEILDIRITTODELPAZIENTEADESSERECREDUTO MILANO 23 › 24 MARZO 2017

Il dolore cronico: l’ospite indesiderato Perchéame?……….Nellamiavita…pertuOalavita?CombaOo,resistoomollo?Chimiaiuta?NonpossofarenullaNonmidatregua,neanchenelsonnoIldoloresièaOaccatoame

Ildoppiodanno

DoppioDoloreDoppiaDisabilitàDoppioFallimento

Leinonpuòcapire……………………….

Latrappoladellacronicità

Corpo

Tempo

Sé –Relazioni

Cura –Cambiamenti

Ruolo del dolore

Integrazione–Interdiscpinareità

Aderenza/MoSvazioneAbuso/ResistenzaMulSprofessionalitàInterdisciplinareitàComorbiditàQualitàdellavitaQualitàdellecure

Soglie–Dolore/BenessereLocusofcontrol

Delega/Rinuncia/AccanimentoSvalutazione/Catastrofizzazione

Padronanza/PaOeggiamento

Ilgruppo:sostenerel’experDse

MulD-dimensionalità

SoggeHvità

Apprenderedall’esperienza

Gruppo CBT/ACT ValutazioneIndividuale+12incontri+1followup

Max12partecipanS1h.30macadenzase_manale2psicologiclinici,terapistadeldoloreOmogeneità:dolorecronico

EsercizioDisponibilitàImpegnoCompiDepraDcaacasa

ProtocolloMBSR8incontri(unagiornataresidenziale)+incontrofollowupMax142h.30acadenzase_manaleIstruOoreMBSREterogeneità(distress) .

ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE

Assessment DescrivereFareordineDareformaOrientare

NessunsintomoConsulenzapsicoeducaDva

SintomatologialieveemediaBDI-II>85°<95°STAI>85°<95°CORE-om>21<84SF-36>1DS<3DSInterventofocusCentredTerapiasupporSva6-12mesi

Sintomatologiasevera/AbusoBDI-II>95°STAI>95°CORE-om>84TraOamentoindividuale>24month

GruppoCBT

MBSR

Consultazionepsichiatrica

InvioaservizidedicaD

Relazioneclinica

Criteri di inclusione

Pain:QUID

21

11

9

7

3

0

2

4

6

8

10

12

Intensity/person

0,45 0,48 0,46 0,48

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Sensoriale Affe_va ValutaSva Mista

MediasemanDcscale

Coping:COPE-NVI

27,7

23,5

30,9 32

22,725,9

27,629,1 28

23,4

0

5

10

15

20

25

30

35

SostegnoSociale StrategiediEvitamento

A_tudinePosiSva

OrientamentoalProblema

OrientamentoTrascendente

Mpopolazionegenerale Mcampione

Qol:SF-36

0

5

10

15

20

25

30

35

AF RF DF SG VT AS RE SM

NONPATOLOGICO PATOLOGICO

ObieHvodistressConsapevolezza/Autoefficacia Focussull’aOenzione/

Concentrazione/Memoria

RiconoscereeRegolareleemozioni Rimuginio/Impulsività/

WorryStrategiedicoping Pensarenellungotermine CondoOedisalute Farmaco&co.implementhealthierlifestyleandhabitsinthefaceofpersistentpain

IlgruppoCBT:stru^urareedareunlimite

1-2 Il dolore questo conosciuto 3-4Doloreesofferenza5-8AHvicongenDlezza8-12Specializziamoci

12se_mane

Accettazione/ Impegno/Azione Autosservazione Disidentificazione La catena del dolore Defusione La bussola dei valori Coping – Accettazione creativa Le competenze farmacologiche

Il canovaccio temaAco

� Allocare/dareformaaldolore� Tempodolore/iopersona/iodolore/� Doloreesofferenza–doloresporcoedolorepulito� Emozioni/pensieri/comportamenS(catastrofizzazione)�  Stareconildolore(strategiediguerra-l’evitamento)� Trainigautogeno�  Lacomunicazione:isostenitori� Psicoeducazione:ipresidimedici

Scegliere gli strumenA

Stare svegli

EsercizifisiciSlideefilmaSLeOure

La linea dell’esperienza: PUNTI D’APPOGGIO

Sovrapponiamo le emozioni

Osservare – Trasformare

� RaSngScale

� Diari

� Metafore

�  Sintesi/verbalizzazioni

Definireildolore(QUID)Leemozionielalororegolazione(DERS)Coping(COPENVI)Autoefficacia(GSES)

Quantotempodedichiamoaldolore?

Cercarediindicarenelcerchioquantodelnostrotempousiamoper(unafettaequivaleal25%delnostrotempo):

PENSAREALDOLORE

GESTIREILDOLORE

PARLAREDELDOLORE

Distrarsi Spostare Non sentirlo

LesabbiemobilidellecredenzeAffogareneipropripensieri

Valutare -DisAnguere

«Mi sono data il diritto di parlare del dolore» Dire tutto e dire niente

Breve sintesi

Laterapiafarmacologica:starenellimit,autoregolazionemasteryofselfDolore/trauma/stressor:ladisconSnuitàdelSelfàvalorieconSnuitàDoloretotalizzante:riconoscereleareeproteOeEmozioni: aggressività,rabbia,disappunto,rassegnazioneSelf-Efficacy > 24cosSfisiciedemoSvialS. SfideàreconoscereillimiteStrategieeSchemi:distrazione,movimento,ina_vità/ipera_vitààacceptance

Coping:prevalentementebasatosulleemozioniàriconoscereleemozionidosareleenergie

Conclusioni

EconomicitàRiflessivitàApprendimentoCreaSvità–TrasformaSvitàEmpowerment

HomeworkCostanzanellapartecipazionePraScaedimpegnoTemaSchesessualiedicoppia

Risorse

CriDcità

Sviluppi

OrganizzaSvi:intranetagenda/materialeinformaSvoInterdisciplinareità:EvenSmulSdisciplinariinformaSviTherapeuSc:intervenSdigruppocombinaSCBTfocusgroup+protocolliMBSR

FaAcosi equilibri

«Anche un mezzo mattone serve per costruire una casa» Antonino 2015

Bibliografia AndrewR.A.,CherryE.,(2005)AnevaluaSonofsupportgroupsforpaSentswithlong-termchronicpainandcomplexpsychosocialdifficulSes,EuropeanJournalofPsychotherapy,CounsellingandHealth,7:(3),pagg.169-180

EcclestonC,WilliamsACDC,MorleyS.(2009a).Psychologicaltherapiesforthemanagementofchronicpain(excludingheadache)inadults.CochraneDatabaseofSystemaScReviews,Issue2.Art.No.:CD007407.DOI:10.1002/14651858.CD007407.pub2.

EcclestonC.(2010).PsychologyofchronicpainandevidencebasedpsychologicalintervenSons.InC.F.Stannard,E.Kalso&J.Ballantyne(Eds.)Evidencebasedchronicpainmanagement(pp.59–67).Oxford:BMJBooks.

J.Dahl,T.LundgrenOltreildolorecronico.Vivereinmodopienoevitale,(2014)FrancoAngeli,MilanoG.Crombez,I.Viane,C.Eccleston,J.Devulder,L.Goubert,(2013)AOenSontopainandfearofpaininpaSentswithchronicpain,BehavMed36:371–378

T.R.O.Newton-John,C.MasonandM.Hunter(2014)TheRoleofResilienceinAdjustmentandCopingWithChronicPain,RehabilitaSonPsychology,Vol.59,No.3,360–365

WongSY,ChanFW,WongRL,ChuMC,KiOyLamYY,MercerSW,MaSH.(2011)ComparingtheeffecSvenessofmindfulness-basedstressreducSonandmulSdisciplinaryintervenSonprogramsforchronicpain:arandomizedcomparaSvetrial.ClinJPain.,27(8):724-34.

WanheungYeungE.,ArewasikpornA.,ZautraA.J.(2012)ResilienceandChronicPain,JournalofSocialandClinicalPsychology,Volume31,No6,pagg.593-617