Aritmologia S.LuigiP. Carvalho, A Previti, GP Varalda

25-50% della popolazione generale ha avuto o avrà una sincope

0.9 visite/1000 pazienti anno MMG 1-3% degli accessi in PS, 6% dei ricoveri dal PS

Circa 2 miliardi di dollari/anno negli USA (Sun, Am J Cardiol 2005)

1753€/diagnosi3506€ /diagnosi se ricoverati

(Brignole, europace 2006)

Riflesse 56-73%

Ipotensione ortostatica 1-10%

Cardiache 6-37%

P. di c. non sincopali 1-6%

Non diagnosticate 5-20%

DIAGNOSI

STRATIFICARE IL RISCHIO

AnamnesiObiettivitàElettrocardiogramma

Non familiarità per morte improvvisaSempre asintomatico31/5/09 sincope dopo pasto abbondante

(pizza), associata a nausea, epigastralgie

In PS accompagnato dal 118

DIAGNOSI: SINCOPE, SOGGETTO CON PATTERN BRUGADA TIPO 1 SPONTANEO

AnamnesiObiettività (ematochimici)Elettrocardiogramma

Valore diagnostico: 20-35%

AnamnesiObiettività (ematochimici)Elettrocardiogramma

ESAMI CARDIOLOGICI MIRATI

Monitoraggio ECGEcocardiogrammaProva da sforzo/coronarografiaStudio elettrofisiologico

Massaggio del seno carotideoHead-up tilt test

55% dei soggetti con sincopeDiagnosi: 2%

Stratificazione del rischio

Mitro, Europace 2011

ECOCARDIO COLOR DOPPLER

SOSPETTA ARITMIA IPERCINETICApregresso infartoFE ≤ 40sospetta aritmia al monit. ECG

SOSPETTA ARITMIA IPOCINETICASSSTPSVBlocco atrioventricolare

Specificità e sensibilità basse, molto dipendenti dalla probabilità pre-test.Utilizzo 2% sincopi ndd

Monitoraggio fino a 3 anniUtilizzo più precoce Specificità?

Occlusione distretto carotideoNON determina sincope

Occlusione nel distretto vertebro basilarePUO’ determinare sincope ma con segni focali

NON DIMOSTRATO ruolo nella valutazione dei pazienti con sincope

AnamnesiObiettività (ematochimici)Elettrocardiogramma

NO DIAGNOSI

RIVALUTAZIONE DIAGNOSTICA EFFETTUATA

CONSULENZA NEUROLOGICA

CONSULENZA PSICHIATRICA

Riduzione ricoveri 17%Riduzione test 24%Riduzione durata ricoveri 11%Riduzione sincopi di ndd 20 → 5%Riduzione costo per diagnosi 29%

Brignole, Europace2006

DIAGNOSI ERRATEPIU’ CAUSE DI SINCOPE POSSONO

OCCORRERE NELLO STESSO INDIVIDUO

Circa 30% di recidive a 3 aa, globalmenteEGSYS 2: 10% di recidive/annoSincopi cardiache: 9,3% di recidive a 1 annoSincopi riflesse: 28% di recidive a 1 anno

Ungar, Eur Heart J 2010 Mitro, Europace 2011

Ipertensione arteriosa lieve (in cura dal 2011).Storia di cardiopalmo parossistico ben tollerato,

da 3-4 anni; documentazione di FA parossistica.

6/2010 sincope, prodromi fugaci (non cardiopalmo).

EO: segni vitali regolari, ndrECG: RS, 60 bpm, regolari param. di conduzioneEcocardio normale

MSC: pausa sinusale 8” con pre sincope e riproduzione dei sintomi.

DIAGNOSI : S. DEL SENO CAROTIDEOIMPIANTO PM DDD-R

12/2011sincope alla guida, prodromi fugaci, recupero

rapido, non cardiopalmo.

Interrograzione PM: TPSV 180 bpm, regressione spontanea in 4 minuti. Altra TPSV notturna di 2 minuti non associata a sintomiProposto studio elettrofisiologico

12/2011: sincope alla guida, prodromi fugaci, recupero rapido, non cardiopalmo.Interrogazione PM: TPSV 180 bpm, regressione

spontanea in 4 minuti.Proposto studio elettrofisiologico

DIAGNOSI: AVNRT SINCOPALE. ABLAZIONE DI VIA LENTA EFFICACE IN ACUTO

H

CS p

CS m

CS d

2/2012sincope, dopo colazione, in ortostatismo staticoProdromi: sudorazione, deliquio.E.O.: ndr, segni vitali regolari

Interrogazione PM: assenti aritmie, non anomalie di funzione dello stimolatore.

DIAGNOSI: SINCOPE RIFLESSARimosso diuretico dalla terapiaManovre comportamentali