Anoressiabulimia v

24
I disturbi del I disturbi del comportamento alimentare comportamento alimentare

Transcript of Anoressiabulimia v

Page 1: Anoressiabulimia v

I disturbi del I disturbi del

comportamento alimentarecomportamento alimentare

Page 2: Anoressiabulimia v

gruppo di patologie complessegruppo di patologie complesse alterato rapporto con il cibo e con il corpoalterato rapporto con il cibo e con il corpo +++ ragazze 12-25 anni ragazzi +++ ragazze 12-25 anni ragazzi ++ ++

+++ paesi industrializzati+++ paesi industrializzati

EziopatogenesiEziopatogenesi

fattori predisponenti (culturali, individuali, fattori predisponenti (culturali, individuali, familiari) sono la base del DCAfamiliari) sono la base del DCA

fattori precipitanti o scatenanti fattori precipitanti o scatenanti (separazioni,malattie) (separazioni,malattie) innescano il innescano il DCA DCA

fattori perpetuanti (conseguenze della fattori perpetuanti (conseguenze della malnutrizione) cronicizzano il DCAmalnutrizione) cronicizzano il DCA

sintomi clinici = punta dell’ icebergsintomi clinici = punta dell’ iceberg

I Disturbi del Comportamento Alimentare I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)(DCA)

Page 3: Anoressiabulimia v

Anoressia nervosa (AN)Anoressia nervosa (AN)

Bulimia nervosa (BN) Bulimia nervosa (BN)

Disturbo da alimentazione incontrollata Disturbo da alimentazione incontrollata o da o da abbuffate ricorrenti (BED) abbuffate ricorrenti (BED) Binge Binge Eating DisorderEating Disorder

Disturbi del comportamento alimentare Disturbi del comportamento alimentare non non altrimenti specificati (NAS)altrimenti specificati (NAS)

Classificazione del DSM-IVClassificazione del DSM-IV

Page 4: Anoressiabulimia v

Anoressia Nervosa (AN)Anoressia Nervosa (AN)

peso < 85 % di quello previsto per età e peso < 85 % di quello previsto per età e altezza altezza

esagerata paura di ingrassare esagerata paura di ingrassare esagerata preoccupazione per peso e esagerata preoccupazione per peso e

aspetto fisico aspetto fisico rifiuto assoluto ad ammettere lo stato di rifiuto assoluto ad ammettere lo stato di

malattiamalattia assenza di mestruazioni da almeno tre mesiassenza di mestruazioni da almeno tre mesi

Sottotipi:Sottotipi: Restricter:Restricter: ridotta assunzione di cibo, attività ridotta assunzione di cibo, attività fisica fisica estrema, senza regolari condotte di estrema, senza regolari condotte di eliminazioneeliminazione

Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione regolari: regolari: vomito autoindotto, uso incontrollato di vomito autoindotto, uso incontrollato di lassativi lassativi o enteroclismi e diureticio enteroclismi e diuretici

Criteri Diagnostici 1Criteri Diagnostici 1

Page 5: Anoressiabulimia v

Bulimia Nervosa

Abbuffate ricorrenti: 1) mangiare in un periodo di tempo

definito,es. due ore, una quantità di cibo nettamente superiore all’umanamente possibile

2) sensazione di perdita del controllo durante l'episodio; non riuscire a smettere di mangiare o controllare qualità e quantità del cibo Condotte di eliminazione-compensazione regolari: vomito autoindotto, abuso di lassativi, enteroclismi, diuretici, esercizio fisico

Abbuffate e condotte di eliminazione: almeno 2 volte alla settimana, per almeno 3 mesi

Criteri Diagnostici 2Criteri Diagnostici 2

Page 6: Anoressiabulimia v

Disturbo da Alimentazione Incontrollata, o Disturbo da Alimentazione Incontrollata, o da abbuffate ricorrenti (Binge Eating da abbuffate ricorrenti (Binge Eating Disorder BED)Disorder BED)

mangiare voracemente fino a sentirsi mangiare voracemente fino a sentirsi

“strapieni” “strapieni” ingurgitare mucchi di cibo senza aver ingurgitare mucchi di cibo senza aver

famefame mangiare di nascosto, con profondi sensi mangiare di nascosto, con profondi sensi

di colpa di colpa abbuffarsi regolarmente per almeno due abbuffarsi regolarmente per almeno due

giorni alla settimana per sei mesigiorni alla settimana per sei mesi non compensare le abbuffate con non compensare le abbuffate con

condotte di eliminazione e/o condotte di eliminazione e/o

compensazionecompensazione

Criteri Diagnostici 3Criteri Diagnostici 3

Page 7: Anoressiabulimia v

Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati (NAS)Specificati (NAS)

Tutti i DCA non identificabili nell’AN, BN o BEDTutti i DCA non identificabili nell’AN, BN o BED

tutti i criteri dell'AN con peso nei limiti della tutti i criteri dell'AN con peso nei limiti della

normanorma

tutti i criteri dell'AN con ciclo mestruale tutti i criteri dell'AN con ciclo mestruale

regolareregolare

tutti i criteri di BN con condotte tutti i criteri di BN con condotte

compensatorie e abbuffate < 2/settimana/3 compensatorie e abbuffate < 2/settimana/3

mesimesi

adottare regolari condotte compensatorie per adottare regolari condotte compensatorie per

piccole quantità di cibo (es. uno-due biscotti) piccole quantità di cibo (es. uno-due biscotti)

masticare grandi quantità di cibo e sputarlo masticare grandi quantità di cibo e sputarlo

Criteri Diagnostici 4Criteri Diagnostici 4

Page 8: Anoressiabulimia v

Aspetti cliniciAspetti clinici

Correlati alla malnutrizione Correlati alla malnutrizione

Correlati alle condotte di Correlati alle condotte di eliminazioneeliminazione

Quando si spaventano?Quando si spaventano?

prolasso della mitraleprolasso della mitrale versamento pericardicoversamento pericardico osteoporosiosteoporosi sofferenza fisicasofferenza fisica

Page 9: Anoressiabulimia v

Cosa non fare…Cosa non fare…

risposte poco chiare, evasiverisposte poco chiare, evasive

atteggiamento saccente, di chi vuol atteggiamento saccente, di chi vuol

insegnareinsegnare

atteggiamento atteggiamento a presa di giroa presa di giro

generalizzare, usare espressioni come generalizzare, usare espressioni come

generalmente voigeneralmente voi … …

Page 10: Anoressiabulimia v

Cosa non fare…Cosa non fare…

dare importanza al pesodare importanza al peso

stabilire un programma alimentare senza stabilire un programma alimentare senza

consultare la paziente anche se consultare la paziente anche se a fin di a fin di

benebene

fissare date per i controlli fissare date per i controlli …come da …come da schemaschema!!

??????

Page 11: Anoressiabulimia v

……alcuni strumenti utili: alcuni strumenti utili:

Cosa fare…Cosa fare…

anamnesi nutrizionale anamnesi nutrizionale diariodiario

impedenziometria (BIA)impedenziometria (BIA)

calorimetriacalorimetria

Page 12: Anoressiabulimia v

serve per serve per avvicinarleavvicinarle, , comprendere i loro dubbi e le comprendere i loro dubbi e le

angosce e angosce e avviare un dialogoavviare un dialogo

Attenzione!!!Attenzione!!!

il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane) il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane)

le pazienti hanno bisogno di un le pazienti hanno bisogno di un confronto-incontroconfronto-incontro, di qualcuno , di qualcuno

che risponda alle loro domande, di qualcuno che che risponda alle loro domande, di qualcuno che legga quellolegga quello

che hanno dentroche hanno dentro

DiarioDiario

Page 13: Anoressiabulimia v

dal diario di Elisabetta, 17 annidal diario di Elisabetta, 17 anni

ColazioneColazione½ tazza di latte parz. scremato con ½ tazza di acqua ½ tazza di latte parz. scremato con ½ tazza di acqua 2 cucchiaini di fruttosio2 cucchiaini di fruttosio2-3 cucchiaini di Muesli o cereali2-3 cucchiaini di Muesli o cereali

  Non posso fare a meno della colazione, non vorrei Non posso fare a meno della colazione, non vorrei modificarlamodificarla

  PranzoPranzo

verdura abbondante, bollita o cotta al vapore, anche patateverdura abbondante, bollita o cotta al vapore, anche patate

talvolta una ciotola grande di insalata, non digerisco bene la talvolta una ciotola grande di insalata, non digerisco bene la verdura crudaverdura cruda

panepane

1 pera o 1 mela1 pera o 1 mela

Page 14: Anoressiabulimia v

dal diario di Elisabetta, 17 annidal diario di Elisabetta, 17 anni

CenaCena(dopo la palestra)(dopo la palestra)pesce, 4 volte alla settimanapesce, 4 volte alla settimanaverdura bollitaverdura bollita1 pera o 1 mela1 pera o 1 mela

Spuntino Spuntino raramente e, nel caso, a metà mattina un succo di frutta raramente e, nel caso, a metà mattina un succo di frutta alla pera alla pera … … bevo vino solo in occasioni particolari, non bevo mai bevo vino solo in occasioni particolari, non bevo mai bevande gassate (mi provocano bruciore di stomaco)…non bevande gassate (mi provocano bruciore di stomaco)…non mangio dolci, ogni tanto me ne concedo un po’… prendo mangio dolci, ogni tanto me ne concedo un po’… prendo un cucchiaino di miele al giorno…preferisco non mangiare un cucchiaino di miele al giorno…preferisco non mangiare la carne e la pasta…la carne e la pasta…

Page 15: Anoressiabulimia v

Non vi sono a tutt’oggi studi che dimostrino che un Non vi sono a tutt’oggi studi che dimostrino che un

determinato modello terapeutico possa garantire maggiori determinato modello terapeutico possa garantire maggiori

probabilità di successo rispetto ad altri modelliprobabilità di successo rispetto ad altri modelli

Per quanto riguarda l’Per quanto riguarda l’intervento nutrizionaleintervento nutrizionale si può si può

affermare che, se quello affermare che, se quello forzato-intrusivoforzato-intrusivo può essere utile e può essere utile e

talora indispensabile nelle situazioni critiche, il miglior talora indispensabile nelle situazioni critiche, il miglior

approccio terapeutico è quello di tipo riabilitativo nel quale approccio terapeutico è quello di tipo riabilitativo nel quale

la paziente, la paziente, motivata e collaborantemotivata e collaborante, è , è la protagonista la protagonista

della propria curadella propria cura

Page 16: Anoressiabulimia v

Attenzione!!!Attenzione!!!

Scelte terapeutiche frettolose “di Scelte terapeutiche frettolose “di coscienza”coscienza”

timore del peso o del BMI ridottitimore del peso o del BMI ridotti richiesta ossessiva dei familiaririchiesta ossessiva dei familiari timore di eventi clinici drammaticitimore di eventi clinici drammatici identificare il recupero del peso con identificare il recupero del peso con

lala

guarigioneguarigione

Terapia Terapia

Page 17: Anoressiabulimia v

garantire alla paziente che:garantire alla paziente che:

l’ obiettivo non è raggiungere il peso l’ obiettivo non è raggiungere il peso ideale, cioè ingrassareideale, cioè ingrassare

mama

modificare ilmodificare il costume alimentare costume alimentare cibo: medicina che evita e/o cibo: medicina che evita e/o

corregge le complicanze della corregge le complicanze della

malnutrizionemalnutrizione concordare un peso desiderabile concordare un peso desiderabile recuperare il rapporto con il cibo recuperare il rapporto con il cibo

Approccio Approccio dolcedolce

Page 18: Anoressiabulimia v

rieducazione alimentare a piccoli passirieducazione alimentare a piccoli passi

aggiunta progressiva di nuovi alimentiaggiunta progressiva di nuovi alimenti

concordare volta per volta quantità e concordare volta per volta quantità e

qualità degli alimenti da reintrodurrequalità degli alimenti da reintrodurre

non ridere se hanno paura di un cibo non ridere se hanno paura di un cibo

analisi accurata delle scelte alimentari analisi accurata delle scelte alimentari

della paziente della paziente

diario alimentarediario alimentare

eccellente rapporto con la nutrizionistaeccellente rapporto con la nutrizionista

Approccio Approccio dolcedolce

Page 19: Anoressiabulimia v

Il ricovero è obbligatorio per:Il ricovero è obbligatorio per:

gravi complicanze metaboliche e/o gravi complicanze metaboliche e/o

cardiache cardiache

rischio di suicidio rischio di suicidio

peso inferiore al 62% del peso ideale (?)peso inferiore al 62% del peso ideale (?)

infusione di nutrienti in vena periferica infusione di nutrienti in vena periferica

nutrizione enterale per sondino NGnutrizione enterale per sondino NG

nutrizione parenterale totale per CVCnutrizione parenterale totale per CVC

Vissuto come intrusivo e violentoVissuto come intrusivo e violento

Approccio Approccio aggressivoaggressivo

Page 20: Anoressiabulimia v

Complicanza della rialimentazione Complicanza della rialimentazione

processo delicato e complessoprocesso delicato e complesso pensare sempre a questa pensare sempre a questa

complicanza complicanza non voler soddisfare i fabbisogni non voler soddisfare i fabbisogni

nutrizionali tutti e subito!!!nutrizionali tutti e subito!!!

oraleorale parenteraleparenterale

Sindrome da Sindrome da refeedingrefeeding

Page 21: Anoressiabulimia v

modificare la considerazione negativa modificare la considerazione negativa

del proprio corpo e del proprio valoredel proprio corpo e del proprio valore

recuperare il rapporto con gli altri, recuperare il rapporto con gli altri,

soprattutto con i familiarisoprattutto con i familiari

imparare ad affrontare i problemiimparare ad affrontare i problemi

rafforzare l’autostimarafforzare l’autostima

Benessere psico-fisicoBenessere psico-fisico

Mete da raggiungereMete da raggiungere

Page 22: Anoressiabulimia v

Day-hospitalDay-hospital partecipare a protocolli di studiopartecipare a protocolli di studio mangiare con altre pazientimangiare con altre pazienti bere miscele nutrizionali in compagnia di bere miscele nutrizionali in compagnia di

un operatoreun operatore ricevere per infusione lenta piccole ricevere per infusione lenta piccole

quantità di soluzioni polisaline o glucosate quantità di soluzioni polisaline o glucosate

a bassa concentrazione (idratazione o a bassa concentrazione (idratazione o

integrazione elettrolitica!!!)integrazione elettrolitica!!!)

Attenzione alle sospensioni lipidiche!!!Attenzione alle sospensioni lipidiche!!!

Approccio Approccio semi-dolcesemi-dolce

Page 23: Anoressiabulimia v

assorbimento incerto (vomito, lassativi e assorbimento incerto (vomito, lassativi e diuretici)diuretici)

rischio di overdose (comportamenti rischio di overdose (comportamenti suicidari o marcata riduzione del peso)suicidari o marcata riduzione del peso)

stipsi stipsi ansia ansia lassativi lassativi

compliance opinabile (paura della perdita compliance opinabile (paura della perdita di controllo)di controllo)

farmaci investiti di valenze demoniache o farmaci investiti di valenze demoniache o miracolistiche miracolistiche

Uso dei farmaci antidepressiviUso dei farmaci antidepressivi

Page 24: Anoressiabulimia v

psichiatra, psicologo, internista, psichiatra, psicologo, internista, nutrizionista, infermiere, terapista nutrizionista, infermiere, terapista

occupazionaleoccupazionale

rieducazione alimentare e sostegno rieducazione alimentare e sostegno psicologicopsicologico

farmaci adiuvantifarmaci adiuvanti

terapia farmacologica e nutrizionale: terapia farmacologica e nutrizionale: sempre concordata fra paziente e referentesempre concordata fra paziente e referente

familiari sostenuti ed informatifamiliari sostenuti ed informati

Terapia (?) Terapie (?)Terapia (?) Terapie (?)


Ipotesi pdm 20182019 modello sidi - I. C. "Giuliano …...À o } ] Ì Ì Ì ] } v } v Ì ] u v } o o } u v Ì o ] v P µ ] ] Z U } v ] } o ] ( ] u v } o o ] o ] v } v } v Z o o o ]

Ipotesi pdm 20182019 modello sidi - I. C. "Giuliano …...À o } ] Ì Ì Ì ] } v } v Ì ] u v } o o } u v Ì o ] v P µ ] ] Z U } v ] } o ] ( ] u v } o o ] o ] v } v } v Z o o o ]

SPRING/SUMMER 2017 - galiziotorresi.it · 110674 v.15996 110674 v.16026 110674 v.16027 110674f v.16031 318454i v.13304 110674f v.16073 318454i v.144735 310964 v.15937 312474 v.15927

SPRING/SUMMER 2017 - galiziotorresi.it · 110674 v.15996 110674 v.16026 110674 v.16027 110674f v.16031 318454i v.13304 110674f v.16073 318454i v.144735 310964 v.15937 312474 v.15927

o } ] µ } o v } u ] v Ì ] } v µ } o d ] } } v } d ] } d ...

o } ] µ } o v } u ] v Ì ] } v µ } o d ] } } v } d ] } d ...

001 20180511 Assocontroller - presentazione ... - ProjLink · Z ] } } v } o o [ µ v [ } ] Ì ] } v v ~ P v v ] } î ì í ì } v v u v } v } o o > u ] ] } v o o [ } ] Ì ] } v &

001 20180511 Assocontroller - presentazione ... - ProjLink · Z ] } } v } o o [ µ v [ } ] Ì ] } v v ~ P v v ] } î ì í ì } v v u v } v } o o > u ] ] } v o o [ } ] Ì ] } v &

Al v v verona

Al v v verona

Locandina festa ringraziamento 2012 A2 2 · W } P u u W ^ } î ì } © } K î ì X ì ì v } v ] v } v ] v © v ] u v } u µ ] o

Locandina festa ringraziamento 2012 A2 2 · W } P u u W ^ } î ì } © } K î ì X ì ì v } v ] v } v ] v © v ] u v } u µ ] o

2019 Corso Cascate ACG1 - Volantino DEF5 · KEd Ehd/ &/E >/d } } À v Ì } ] À } o } Z ] U P ] ] v } } ] µ v µ } v Ì ] } v o ] v ] U ] ( Ì ] } v

2019 Corso Cascate ACG1 - Volantino DEF5 · KEd Ehd/ &/E >/d } } À v Ì } ] À } o } Z ] U P ] ] v } } ] µ v µ } v Ì ] } v o ] v ] U ] ( Ì ] } v

v } o [ u u ] ] } v v v ] µ ] À ] o ] u } o } } ] o µ v µ ...

v } o [ u u ] ] } v v v ] µ ] À ] o ] u } o } } ] o µ v µ ...

W ^ 0 V V/!

W ^ 0 V V/!

v µ } À ] u ] ] ^ } o À o µ Ì ] } v P o ] o µ v v ] } v ... · u } v } ] o } /> ZhK>K >> WZKs /Es >^/ r > [ u À o µ o } v } v Ì o } u v Ì À ] o µ v o u } v } ] o } />

v µ } À ] u ] ] ^ } o À o µ Ì ] } v P o ] o µ v v ] } v ... · u } v } ] o } /> ZhK>K >> WZKs /Es >^/ r > [ u À o µ o } v } v Ì o } u v Ì À ] o µ v o u } v } ] o } />

P Ì ] } v o o µ µ ] v > P v } v o o v µ } À Ed î ì í ô

P Ì ] } v o o µ µ ] v > P v } v o o v µ } À Ed î ì í ô

STRADARIO DI RAGUSA · Roma 14 Carrubo v. del – San Giacomo ... Caserma v. della - V. Ing. Migliorisi 5 Caserta v. ... D'Acquisto Salvo v. - P.za Osp. Civile Dafne v.

STRADARIO DI RAGUSA · Roma 14 Carrubo v. del – San Giacomo ... Caserma v. della - V. Ing. Migliorisi 5 Caserta v. ... D'Acquisto Salvo v. - P.za Osp. Civile Dafne v.

CINGHIE POLY-V POLY-V BEALTS CINGHIE POLY-V · 12 - Nr di nervature Codice ordinazione 146 CINGHIE POLY-V • POLY-V BELTS CINGHIE SCANALATE POLY-V POLY-V BELTS Le cinghie Poly-V

CINGHIE POLY-V POLY-V BEALTS CINGHIE POLY-V · 12 - Nr di nervature Codice ordinazione 146 CINGHIE POLY-V • POLY-V BELTS CINGHIE SCANALATE POLY-V POLY-V BELTS Le cinghie Poly-V

h } ] v ] ] } ] ] ] v u ] } ] } ] o ] v } P v Ì ] ] v Ì W ... Gianluigi.pdf · o ] W P v ] U Z ] Z Z Z U ' ] µ d À yys// ^ u ] v ] } E Ì ] } v o ... ò ^ , Z/ ,/ K>/ r ^^K

h } ] v ] ] } ] ] ] v u ] } ] } ] o ] v } P v Ì ] ] v Ì W ... Gianluigi.pdf · o ] W P v ] U Z ] Z Z Z U ' ] µ d À yys// ^ u ] v ] } E Ì ] } v o ... ò ^ , Z/ ,/ K>/ r ^^K

PT-2019-Graduatoria Studenti Generiche Provvisoria OK · ' o ] µ v ] ] o µ ] } P v } u ] µ o ] v } } U } À v v } U o o } o o } v À } Ì ] } v U v o } µ u v Ì ] } v

PT-2019-Graduatoria Studenti Generiche Provvisoria OK · ' o ] µ v ] ] o µ ] } P v } u ] µ o ] v } } U } À v v } U o o } o o } v À } Ì ] } v U v o } µ u v Ì ] } v

1. cenni di anatomia - EchoDoppler Lessons · v. di Leonardo v safena accessoria postero-mediale v. pudenda est. v. epigastrica superf. v. safena accessoria antero-laterale v. safena

1. cenni di anatomia - EchoDoppler Lessons · v. di Leonardo v safena accessoria postero-mediale v. pudenda est. v. epigastrica superf. v. safena accessoria antero-laterale v. safena

Risoluzione delle reti resistive · 2369 v 1231 v 4 3 2 1 v, v , v , v , = = = = ...

Risoluzione delle reti resistive · 2369 v 1231 v 4 3 2 1 v, v , v , v , = = = = ...

Socialna bilanca ZADRUZNI CENTER 2016 - zadruge.it · µ Î v ] v Ì } ] o v } i À v } v } } } ] À } ] ] À ] } ] o ]

Socialna bilanca ZADRUZNI CENTER 2016 - zadruge.it · µ Î v ] v Ì } ] o v } i À v } v } } } ] À } ] ] À ] } ] o ]

SERBATOI Tipologie costruttive. Serbatoi V TOT = V C +V R +V A V C = V gmax = * P*d/1000 [m 3 ] in funzione del centro abitato.

SERBATOI Tipologie costruttive. Serbatoi V TOT = V C +V R +V A V C = V gmax = * P*d/1000 [m 3 ] in funzione del centro abitato.

(85:(% 7HOHFRPXQLFD]LRQL ZZZ HXUZHE LW - eurweb.it · 2,369 v 9/75 ohm 3,652 V 3,448 V 3,255 V 3,073 v 2,901 v 2,739 V V/600 ohm 10,329 v 9,752 v 9,206 v 8,691 v 8,205 v 7,746 V 7,313

(85:(% 7HOHFRPXQLFD]LRQL ZZZ HXUZHE LW - eurweb.it · 2,369 v 9/75 ohm 3,652 V 3,448 V 3,255 V 3,073 v 2,901 v 2,739 V V/600 ohm 10,329 v 9,752 v 9,206 v 8,691 v 8,205 v 7,746 V 7,313