Annessi :normalità e patologia 14 Aprile 2010 Dr G Campisi · neoplastica e’ basso. ... Spesso...
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Martedi’ ecografico 2010Martedi’ ecografico 2010Annessi :normalità e patologiaAnnessi :normalità e patologia14 Aprile 201014 Aprile 2010Dr G CampisiDr G Campisi
Valutazione ovaioValutazione ovaio DimensioniDimensioni Numero follicoliNumero follicoli Caratteristiche follicoliCaratteristiche follicoli
Volume ovaioVolume ovaio
D1 X D2 D3 X 0,52D1 X D2 D3 X 0,52 Volume compreso tra 4,1 e 5,7 cc Volume compreso tra 4,1 e 5,7 cc
Eta neonataleEta neonatale– Ovaie in quiescenza funzionaleOvaie in quiescenza funzionale– Volume 0,6/1 ccVolume 0,6/1 cc
Ovaio e pubertàOvaio e pubertà Ovaie aumentate di dimensioniOvaie aumentate di dimensioni Aspetto multifollicolare con follicoli di Aspetto multifollicolare con follicoli di
diametro comprese tra tre e otto diametro comprese tra tre e otto mm.mm.
Non incremento della componente Non incremento della componente stromalestromale
Questo quadro rappresenta l’ Questo quadro rappresenta l’ inizio dell’ attività funzionale inizio dell’ attività funzionale ovaricaovarica
Ovaio ed età fertileOvaio ed età fertile Presenza di follicoli sparsi nel Presenza di follicoli sparsi nel
contesto dell’ ovaio.contesto dell’ ovaio. Follicolo dominante riconoscibile a Follicolo dominante riconoscibile a
partire dalla ottava /decima giornata partire dalla ottava /decima giornata con diametro medio di mm 10/12con diametro medio di mm 10/12
La crescita del follicolo e’ pari a mm2 La crescita del follicolo e’ pari a mm2 al giorno.al giorno.
Raggiunge il diametro massimo di Raggiunge il diametro massimo di 20/22 mm in 14/15 giornata20/22 mm in 14/15 giornata
Età puberaleEtà puberale Aspetto multifollicolareAspetto multifollicolare Presenza di follicoli fermi in stadi Presenza di follicoli fermi in stadi
maturativi diversi maturativi diversi Frequenti cicli anovulatoriFrequenti cicli anovulatori
OvulazioneOvulazione Cumulo ooforo dimostrabile circa 24 Cumulo ooforo dimostrabile circa 24
ore prima dell’ ovulazione.ore prima dell’ ovulazione. Ring periferico al follicolo 24 ore Ring periferico al follicolo 24 ore
prima dell’ ovulazioneprima dell’ ovulazione All’ ovulazione il follicolo collabisce e All’ ovulazione il follicolo collabisce e
diventa iporiflettente.diventa iporiflettente. Talvolta liquido libero nel DouglasTalvolta liquido libero nel Douglas
Ovaie di volume inferiore a 3 cm Ovaie di volume inferiore a 3 cm cubici con un mumero di follicoli cubici con un mumero di follicoli antrali inferiore a 5 si associa speso antrali inferiore a 5 si associa speso ad una scarsa possibilità di ad una scarsa possibilità di gravidanza anche dopo stimolo gravidanza anche dopo stimolo farmacologicofarmacologico
Nazzaro 2008Nazzaro 2008
Fase post ovulatoriaFase post ovulatoria Presenza di corpo luteo di diametro Presenza di corpo luteo di diametro
massimo di 3 cm massimo di 3 cm Nel suo contesto liquido corpuscolato Nel suo contesto liquido corpuscolato
finemente trabecolato(DD con masse finemente trabecolato(DD con masse neoplastiche)neoplastiche)
Talora emorragie nel Douglas con Talora emorragie nel Douglas con importanti coliche addominali.importanti coliche addominali.
LufLuf La sindrome del follicolo luteinizzato La sindrome del follicolo luteinizzato
(indicata spesso con la sigla LUF che sta (indicata spesso con la sigla LUF che sta per l'inglese luteinized unruptured follicle per l'inglese luteinized unruptured follicle syndrome, cioè "sindrome del follicolo syndrome, cioè "sindrome del follicolo luteinizzato non rotto") è una disfunzione luteinizzato non rotto") è una disfunzione ovulatoria che consisterebbe nel fatto che ovulatoria che consisterebbe nel fatto che il follicolo, anziché rompersi, si trasforma il follicolo, anziché rompersi, si trasforma direttamente in corpo luteo senza direttamente in corpo luteo senza rilasciare l'ovocita.rilasciare l'ovocita.
Ovaie micropolicistiche e Ovaie micropolicistiche e multifollicolarimultifollicolari
MicropolicisticheMicropolicistiche Volume aumentato Volume aumentato
superiore 10 ccsuperiore 10 cc Follicoli in sede Follicoli in sede
sottocorticalesottocorticale Stroma Stroma
iperecogenoiperecogeno Numero dei follicoli Numero dei follicoli
>a 10>a 10 Diametro da 2 a 8 Diametro da 2 a 8
mmmm
MultifollicolareMultifollicolare Volume normaleVolume normale Follicoli sparsi per lo Follicoli sparsi per lo
piu stromali piu stromali Stroma normaleStroma normale Numero dei follicoli <a Numero dei follicoli <a
1010 Diametro da 2 a 10 Diametro da 2 a 10
mmmm Età puberale e talora Età puberale e talora
amenorrea amenorrea ipotalamica ipotalamica
Diagnosi di ovaio micropolicistico Diagnosi di ovaio micropolicistico
Oligo/amenorreaOligo/amenorrea IperandrogenismoIperandrogenismo Ovaio micropolicisticoOvaio micropolicistico Aumento del volume ovaricoAumento del volume ovarico Rapporto LH/FSH > a 2Rapporto LH/FSH > a 2 Inizio della sintomatologia in età Inizio della sintomatologia in età
peripuberaleperipuberale
Criteri di Rotterdam 2003Criteri di Rotterdam 2003 Oligo/anovulazioneOligo/anovulazione Segni clinici o biologici di Segni clinici o biologici di
iperandrogenismoiperandrogenismo Ovaie policisticheOvaie policistiche
Criteri di Rotterdam 2003Criteri di Rotterdam 2003 12 o più follicoli del diametro 12 o più follicoli del diametro
comprensivo tra 2 e 9 mm e/o comprensivo tra 2 e 9 mm e/o incremento del volume ovarico incremento del volume ovarico superiore al 10%superiore al 10%
Reperti che portano ad una sensibiltà Reperti che portano ad una sensibiltà del 75% ed una specificità del99%del 75% ed una specificità del99%
Micropolicistosi e dopplerMicropolicistosi e doppler Caratteristica dell’ ovaio Caratteristica dell’ ovaio
micropolicistico al doppler è talora l’ micropolicistico al doppler è talora l’ incremento della velocità del picco incremento della velocità del picco sostolico con decremento dell’ indice sostolico con decremento dell’ indice di pulsatilità Tale reperto presente di pulsatilità Tale reperto presente talora anche nei soggetti normalitalora anche nei soggetti normali
Diagnosi di micropolicistosiDiagnosi di micropolicistosi
Valutazione rapporto area Valutazione rapporto area ovarica/area stromaleovarica/area stromale
Area ovarica predittiva di PCOS > a Area ovarica predittiva di PCOS > a 5,5 cm q 5,5 cm q
Area stromale predittiva di PCOS > a Area stromale predittiva di PCOS > a 3,8 cm q3,8 cm q
ContenutoContenuto
o FluidoFluidoo MistoMistoo Misto livellatoMisto livellatoo Misto con zone di “pseudo Misto con zone di “pseudo
colliquazione”colliquazione”
EcostrutturaEcostruttura
o AnecogenaAnecogenao IpoecogenaIpoecogenao EmorragicaEmorragicao A”vetro smerigliato”A”vetro smerigliato”o Ecogena (emorragica organizzata”)Ecogena (emorragica organizzata”)
Cisti follicolariCisti follicolari Frequenti in epoca fertileFrequenti in epoca fertile Diametro compreso tra 3 e 7 cmDiametro compreso tra 3 e 7 cm Uniloculari ,transonicheUniloculari ,transoniche La parete cistica produce estrogeni e La parete cistica produce estrogeni e
possono provocare irregolarità possono provocare irregolarità mestruali.mestruali.
Di solito scompaiono Di solito scompaiono spontaneamente o dopo il ciclo spontaneamente o dopo il ciclo mestruale(cisti funzionali)mestruale(cisti funzionali)
Cisti uniloculariCisti uniloculari
o SempliciSemplicio OrganizzateOrganizzateo Sepimentate parzialmenteSepimentate parzialmente
Cisti uniloculari parzialmente solideCisti uniloculari parzialmente solide
Cisti con vegetazioni parietali uniche Cisti con vegetazioni parietali uniche o multipleo multiple
Cisti multiloculariCisti multiloculari
o Grossolanamente sepimentateGrossolanamente sepimentateo Sepimentate con aree ecogene Sepimentate con aree ecogene
parietaliparietalio A contenuto grossolanamente A contenuto grossolanamente
ecogene come per TUMEFAZIONI ecogene come per TUMEFAZIONI SOLIDESOLIDE
Cisti sierose ovaricheCisti sierose ovariche
o Contenuto:transonico od ipoecogenoContenuto:transonico od ipoecogenoo Contorni definiti e rinforzatiContorni definiti e rinforzatio Raramente setti sottili nel loro Raramente setti sottili nel loro
contestocontestoo Sempre diagnosi differenziale con Sempre diagnosi differenziale con
follicoli preovulatori se le loro follicoli preovulatori se le loro dimensioni sono < a tre cm.dimensioni sono < a tre cm.
o Al color doppler vascolarizzazione Al color doppler vascolarizzazione parietale ad alta impedenzaparietale ad alta impedenza
Cisti in menopausaCisti in menopausa Piccole cisti sierosePiccole cisti sierose Al color doppler scarsi vasi parietali Al color doppler scarsi vasi parietali
con flusso ad alta impedenzacon flusso ad alta impedenza Alla luce dei più recenti studi anche Alla luce dei più recenti studi anche
cisti di dimensioni comprese entro i cisti di dimensioni comprese entro i cinque cm necessitano solo di follow cinque cm necessitano solo di follow up e non devono essere operate per up e non devono essere operate per la scarsa inicidenza di neoplasie la scarsa inicidenza di neoplasie impiantate su queste cistiimpiantate su queste cisti
Cisti endometriosicaCisti endometriosica Uniloculare (raramente multiloculari)Uniloculare (raramente multiloculari) Parete spessa e profilo regolareParete spessa e profilo regolare Echi interni per la presenza di cellule Echi interni per la presenza di cellule
ematiche che derivano dallo ematiche che derivano dallo sfaldamento parietalesfaldamento parietale
Raramente presenza di Raramente presenza di pseudovegetazioni parietali legati a pseudovegetazioni parietali legati a coaguli(DD con color power doppler)coaguli(DD con color power doppler)
Contenuto endometriosico Contenuto endometriosico diagnosi differenzialediagnosi differenziale
DermoidiDermoidi CistoadenomiCistoadenomi Corpi lutei cisticiCorpi lutei cistici
Endometriosi e carcinoma ovaricoEndometriosi e carcinoma ovarico
Rischio 3/5 volte maggiore a Rischio 3/5 volte maggiore a sviluppare un tumore sviluppare un tumore ovarico(Duczman 1999)ovarico(Duczman 1999)
Depositi di endometriosi nel 20/30 % Depositi di endometriosi nel 20/30 % dei casi di carcinoma endometriode e dei casi di carcinoma endometriode e nel 40/60% dei carcinomi a cellule nel 40/60% dei carcinomi a cellule chiare(Freley 2001)chiare(Freley 2001)
Diagnosi differenziale(studio parete Diagnosi differenziale(studio parete cisti endometriosica)cisti endometriosica)
Depositi di emosiderina sono Depositi di emosiderina sono localizzati nella porzione piu’ declive localizzati nella porzione piu’ declive della cisti(non vascolarizzazione al della cisti(non vascolarizzazione al CD)CD)
Gettoni vascolarizzati rappresentano Gettoni vascolarizzati rappresentano rischio elevato di neoformazione con rischio elevato di neoformazione con atipie o neoformazione malignaatipie o neoformazione maligna
Cisti dermoidiCisti dermoidi Incidenza 9/100.000 donne(Westhoff Incidenza 9/100.000 donne(Westhoff
1988)1988) Bilateralità nel 15%Bilateralità nel 15% Masse ovalari,talora rotondeggianti a Masse ovalari,talora rotondeggianti a
contenuto talora grossolanamente contenuto talora grossolanamente ecogeno con calcificazioni ecogeno con calcificazioni
Non vascolarizzazione al color Non vascolarizzazione al color dopplerdoppler
Velocità di crescita < a 3 mm l’ annoVelocità di crescita < a 3 mm l’ anno
Cistoadenomi ovarici sierosiCistoadenomi ovarici sierosi
Cistoadenomi sierosiCistoadenomi sierosi :masse :masse cistiche transoniche o debolmente cistiche transoniche o debolmente ipoecogene .La superfice interna puo’ ipoecogene .La superfice interna puo’ presentare gettoni ecogeni di piccole presentare gettoni ecogeni di piccole dimensioni vascolarizzate al color dimensioni vascolarizzate al color doppler.doppler.
Nelle forme maligne i gettoni sono Nelle forme maligne i gettoni sono numerosi e riccamente vascolarizzati numerosi e riccamente vascolarizzati
Cistoadenomi ovarici mucinosiCistoadenomi ovarici mucinosi
Cistoadenomi mucinosi :Cistoadenomi mucinosi :Dimensioni variabili tra 12 e Dimensioni variabili tra 12 e
30 cm30 cmMasse cistiche Masse cistiche
policoncamerate con setti a policoncamerate con setti a disposizione paralleladisposizione parallela
Non papille parietaliNon papille parietali
Management delle cistiManagement delle cisti Le cisti di dimensioni inferiori ai Le cisti di dimensioni inferiori ai
cinque cm vanno controllate nel cinque cm vanno controllate nel tempo ;il rischio di degenerazione tempo ;il rischio di degenerazione neoplastica e’ basso.neoplastica e’ basso.
Importante valutare l’ eventuale Importante valutare l’ eventuale aumentato spessore dei setti.aumentato spessore dei setti.
Fare indagini con marcatori tumorali Fare indagini con marcatori tumorali (ca 125- ca19.9)(ca 125- ca19.9)
Neoformazioni ovariche maligneNeoformazioni ovariche maligne Aspetti di massa Aspetti di massa
complexcomplex Scarsa mobilità della Scarsa mobilità della
massa sotto massa sotto palpazione ecograficapalpazione ecografica
Gettoni ecogeni Gettoni ecogeni parietali multipli parietali multipli intensamente intensamente vascolarizzati al color vascolarizzati al color power dopplerpower doppler
Spesso asciteSpesso ascite
Massa complex: Massa complex: masse masse ipoecogene ipoecogene contenenti contenenti lacune cistiche lacune cistiche per liquido per liquido secreto dalle secreto dalle cellule cellule neoplasticheneoplastiche
TIMMERMAN 2000TIMMERMAN 2000PREVALENZA DI MALIGNITA’PREVALENZA DI MALIGNITA’
Inferiore a 15 %nelle cisti uniloculariInferiore a 15 %nelle cisti uniloculari 10%nelle cisti multiloculari10%nelle cisti multiloculari 37% nelle formazioni uniloculari 37% nelle formazioni uniloculari
solidesolide 43% nelle formazioni multiloculari 43% nelle formazioni multiloculari
solidesolide 65% nelle formazioni solide65% nelle formazioni solide
Color doppler delle lesioni maligneColor doppler delle lesioni maligne
Indice di malignità valutato a livello Indice di malignità valutato a livello delle papille :indice di resistenza delle papille :indice di resistenza inferiore a 0,4 o indice di pulsatilità inferiore a 0,4 o indice di pulsatilità inferiore a 0,6 inferiore a 0,6
Fibroma ovaricoFibroma ovarico Aspetto ecografico molto simile a Aspetto ecografico molto simile a
quello dei fibromi uteriniquello dei fibromi uterini