ALLERGIE IN PRIMAVERA LA RINITE ALLERGICA

La primavera è la stagione della rinascita…ma anche delle allergie

Dott. Pietro Tartaro

Dipartimento di Area Medica per Intensità di

Cure

UOSD di Allergologia Resp. Dott. Livio Simioni

La rinite allergica

La rinite allergica è una patologia infiammatoria acuta e

ricorrente (talvolta cronica) a carico della mucosa nasale,

sostenuta da un’infiammazione IgE-mediata della mucosa e

causata dall’esposizione ad allergeni.

Anche se la rinite allergica non è solitamente una patologia

grave, essa condiziona la vita sociale dei pazienti ed influisce

sul rendimento scolastico e lavorativo. Inoltre, i costi

economici della rinite allergica sono rilevanti.

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Epidemiologia L’incidenza della rinite allergica è aumentata parallelamente al

diffondersi della industrializzazione e dell’urbanizzazione e oggi è stimabile attorno al 15-20% in Italia.

L’aumento della temperatura negli ultimi 10 anni ha raddoppiato la concentrazione dei pollini nell’aria

Le forme stagionali, la cui incidenza è del 60-65%, interessano

principalmente le aree urbane, per i seguenti motivi:

1. L’irritazione causata dall‘inquinamento urbano favorisce la sensibilizzazione ai pollini

2. La mancanza di un costante contatto con basse concentrazioni di polline (presenti invece in ambiente rurale) non consente una “naturale” iposensibilizzazione.

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- La mucosa respiratoria è

esposta al contatto con molti

antigeni presenti nell’aria

inspirata.

- In condizioni di un’aumentata

reattività del sistema

immunitario, si può verificare

l’aumentata produzione di

anticorpi del tipo delle IgE.

Questi anticorpi si legano al

mastocita e ai basofili,

facendo liberare ISTAMINA,

responsabile della maggior

parte dei sintomi

Istamina

Che cos’è la rinite? - Patogenesi

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CAUSE - Quali sono i fattori scatenanti la rinite allergica?

La rinite allergica si manifesta soprattutto nei soggetti atopici

(familiarità per allergie e storia personale di malattie allergiche).

Nella rinite allergica sono implicati sia fattori genetici che ambientali.

Fattori allergici responsabili della rinite:

Pollini (alberi, piante, piante erbacee)

Acari

Animali (gatti, cani, cavalli, topi)

Muffe e funghi (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium)

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INQUINANTI

Gli inquinanti possono peggiorare la rinite.

Gli scarichi diesel possono stimolare la produzione di IgE e favorire la flogosi

I principali inquinanti ed ossidanti atmosferici comprendono: ozono, ossido nitrico e biossido di zolfo. Questi possono peggiorare i sintomi nasali in pazienti con rinite sia allergica che non allergica.

CAUSE - Quali sono i fattori scatenanti la rinite allergica?

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Graminacee 73%

Olivo 52%

Cipresso 43%

Nocciolo 42%

Betulla 41%

Composite 30%

Parietaria 28%

I pollini più allergizzanti in Italia

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Quali sono le piante coinvolte? I principali pollini che scatenano reazioni allergiche

appertengono alle piante anemofile (dimensioni 5-10 m)

Parietaria (Da maggio a settembre) Graminacee (da metà maggio a metà settembre)loietto, gramigna, sorgo, erba fienarola

Composite: Artemisia (da luglio ad ottobre) Tarassaco, camomilla

Ambrosia (da agosto a novembre)

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Nocciolo (da gennaio a fine marzo)

Betulla (da aprile a metà giugno)

Olivo (fine aprile- primi di maggio)

Quercia, faggio, platano, pino (da metà maggio a metà agosto)

Pollini di alberi allergizzanti

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Sintomi

Nasali: starnuti ripetuti, secrezioni acquose nasali, naso chiuso, prurito

Oculari: prurito, arrossamento, gonfiore, lacrimazione; fastidio alla luce

Stanchezza – irritabilità – peggioramento della qualità del sonno – tipo sindrome influenzale (spesso confusa con l’allergia)

Respiratori: tracheite con tosse stizzosa, mancanza d’aria, tosse irritativa, respiro affannoso e accorciato

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Che fare?

I soggetti che manifestano anche solo in parte, ma con

ricorrenza stagionale, i sintomi sopra descritti devono

consultare il proprio medico che può, a sua volta,

richiedere una consulenza specialistica allergologica.

Una anamnesi accurata, affiancata ai risultati dei

tests diagnostici consente di stabilire la diagnosi di

certezza di rinite allergica, premessa indispensabile

per instaurare la terapia più opportuna ed efficace.

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Anamnesi – presentazione clinica – stagionalità dei sintomi

L’Allergologo esegue un test cutaneo, il prick-test

Consiste nell’inoculare nel sottocute dell’avambraccio

una goccia di allergene con una lancetta.

E’ un test sicuro, economico, sensibile

Determinazione IgE specifiche (RAST- Radio Allergo Sorbent Test)

Permette con un prelievo del sangue di identificare i livelli di IgE rivolte verso un

allergene. È utile per definire verso quale allergene fare l’immunoterapia

specifica.

Citologia (Nasale, congiuntivale, escreato):

Citologia nasale da scraping o brushing o lavaggio

Endoscopia (flessibile o rigida)

Test di provocazione nasale/congiuntivale

Spirometria in caso di sintomatologia asmatica

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DIAGNOSI

CURA 1) Prevenzione e allontanamento dell’allergene

2) Farmaci sintomatici per via locale o sistemica

3) Immunoterapia specifica sottocute o sublinguale

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Il decalogo dell’allergico:

1) Farsi spiegare chiaramente dal medico o dallo specialista il

periodo di pollinazione

2) Consultare regolarmente i calendari pollinici presenti in Internet

www.arpa.veneto.it/pollini/allergenici.asp; oppure

http://www.pollnet.it/default_it.asp.

3)Chi è allergico ai pollini d’albero (cipresso, betulla, ecc) deve

prestare attenzione soprattutto nei primi mesi dell’anno

4) Chi è allergico alle graminacee dovrà evitare gli spazi extraurbani

all’aperto da fine aprile a giugno-luglio

5) Per eventuali passeggiate preferire le prime ore del mattino

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Il decalogo dell’allergico:

6) Dopo la pioggia alcuni allergici si sentono meglio. Attenzione!

A volte subito dopo la pioggia peggiora la rinite!

7) Limitare le attività all’aperto durante la stagione pollinica,

soprattutto nelle giornate ventose

8) Tenere chiuse le finestre durante le ore centrali della

giornata

9) In auto, tenere i finestrini chiusi

10) In casa, evitare le turbolenze (per es. azionare i ventilatori

o simili nelle stanze)

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www.arpa.veneto.it/pollini/allergenici.asp

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CURA

Farmaci sintomatici : Antistaminici per os e per terapia locale

Cortisonici spray-nasali e terapia per os

decongestionanti nasali

Immunoterapia specifica: Sublinguale

Sottocutanea

Intranasale ad alte dosi

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Perché è necessario un efficace controllo dei sintomi?

La congestione/ostruzione nasale è la principale responsabile delle alterazioni del sonno nel rinitico.

Dal 30 al 40% dei rinitici ha alterazioni del sonno

I principali problemi sono: apnee ostruttive, russamento, sonno non ristoratore, risvegli.

Le alterazioni del sonno possono causare sonnolenza diurna e ridotta performance lavorativa o scolastica

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Ruolo dell’immunoterapia

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L’IMMUNOTERAPIA SPECIFICA (ITS)

è l’unico trattamento allergene-

orientato ad effetto precoce.

È una “vecchia terapia”, iniziata nel 1911

Riduce i sintomi e il consumo di farmaci.

Può essere associata alla terapia

medica.

Può modificare la progressione da rinite

ad asma (prevenzione secondaria).

Ha un effetto long-lasting con efficacia

clinica per anni dopo la sospensione.

È l’unica terapia in grado di modificare il corso naturale delle malattie allergiche

I miglioramenti dei sintomi si

osservano soprattutto nei

pazienti sensibilizzati ad un

solo allergene. Efficace se

effettuata per 3-5 anni.

Ruolo dell’immunoterapia

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L’immunoterapia allergene specifica (ITS) può essere somministrata per via

sottocutanea (SCIT) o sublinguale (SLIT).

L’ITS consiste nel somministrare quantità gradualmente crescenti

dell’allergene specifico, per modificare nel tempo la risposta immunitaria

della persona allergica. Fase di induzione, seguita dal mantenimento in

genere almeno un mese prima del previsto picco di concentrazione pollinica.

E’ stato dimostrato che le due modalità di immunoterapia hanno efficacia

equivalente nella riduzione dei sintomi della rinite allergica. Hanno un buon

profilo di sicurezza. La SCIT viene somministrata dal medico in ospedale

Ruolo dell’immunoterapia

Dall’anno prossimo l’immunoterapia verso i pollini da graminacee

sarà completamente rimborsata anche in Veneto...un’opportunità

in più per curare correttamente questa patologa che colpisce 1

persona su 6…

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La SLIT è disponibile sotto forma di compresse, gocce o flaconcini

monodose; tutti gli estratti sono standardizzati e di elevata qualità.

La SLIT è autogestita a domicilio dal paziente. Si somministra a

digiuno tenendola 1-2 minuti sotto la lingua e poi deglutita e viene

autosomministrata dal paziente tutti i giorni.

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