4. VIA AEREA Y ANESTESIA

VIA AEREA Y ANESTESIAJUAN CAMILO CASTRO ALDANAINTERNO ANESTESIOLOGÍAUNIVERSIDAD DE LA SABANA – HOSPITAL UNIVERSITARIO LA SAMARITANA2016-1

Contenido:

1. Anatomía Vía Aérea1.1. Diferencia de la vía aérea del adulto y niño.

2. Evaluación de la Vía Aérea.3. Manejo de la Vía Aérea.

3.1 Vía Aérea Difícil. 4. Bibliografía.

Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil.México. 2011. Pág. 183-214.

1. ANATOMIA DE LA VIA AEREA

Hematosis: Ductos Llevan gas sitio de intercambio gaseoso Vía aérea superior e inferior Limite: Cartílago cricoides.

Vía aérea superior: desde cavidad nasal hasta laringe.


NARIZ Parte superior del tracto respiratorio. Órgano periférico del olfato. Tabique nasal Divide narinas en izquierda y derecha Subdividen en

área olfatoria y respiratoria. Tamaño y forma depende de cartílagos nasales y profundidad de la

glabela Pirámide Cavidad Nasal: centro del macizo facial Dividida por un septum.

Anterior: narinas Posterior: Coanas comunicación con nasofaringe Superior y Lateral Senos paranasales, saco lacrimal y conjuntiva de la orbita.

Tapizada por mucosa


Pared lateral Irregular por los cornetes Vías de paso de aire Meatos Receso esfenoetmoidal: Espacio posterosuperior al cornete superior.

Funciones: Olfato, respiración, filtración de polvo, humidificación, calentamiento del aire

inspirado y recepción de secreciones de los senos paranasales y de los conductos nasolacrimales.

Moco Nasal Bactericida Defensa contra infecciones.


Circulación: Mucosa Ricamente vascularizada

Anterior: ACI Rama Oftalmica Da las etmoidales anterior y posterior. ACE Rama facial (da la labial inferior y maxilar interna (da la esfenopalatina) Ramas de la esfenopalatina terminal de la arteria maxilar y la etmoidal anterior

se anastomosan Plexo de Kiesselbach. Posterior: Rama esfenopalatina y palatina mayor se anastomosan Plexo

de Woodruff Venas satélites de las arterias. Drenaje linfático a cadena yugular y retrofaringea. Nariz irrigada por arteria facial y angular Venas satélites Linfa a

ganglios partotideos y submaxilares.


Inervación:

Inervación sensitiva Ramas del trigémino nervios oftálmicos y maxilares.

Inervación motora Musculo cutáneos N. facial. Inervación autónoma

Parasimpática Ganglio Ptergopalatino Simpática Plexo carotideo externo.

Maculas olfatorias Células bipolares reciben impulsos olfatorios Bulbo tracto olfatorio I Par craneal.

Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.

SENOS PARANASALES

Excavaciones al lado de la cavidad nasal donde desembocan. Poco desarrollados en niños Alcanzan mayor tamaño en la pubertad. Son 4:

Etmoidal o central. Frontal o craneal. Esfenoidal o Dorsal. Maxilar o caudal.

Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.


CAVIDAD ORAL

TECHO PALADAR DURO Y BLANDO

PISO LENGUA

ANTERIOR LABIOS

POSTERIOR PLIEGUES PALATOGLOSOS

ESQUELETO MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR

Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil.México. 2011. Pág. 183-214.Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.


LENGUA

ESTRUCTURA MS SOSTENIDA POR UNIONES

H.HIOIDES H. MAXILAR INFERIOR PALADAR BLANDO PAREDES DE LA FARINGE INERVACION

2/3 ANT: TRIGEMINO FACIAL(GUSTO) 1/3 POST: GLOSOFARINGEO: GUSTO Y SENSACIONES GENERALES


FARINGE Órgano musculo membranoso Aprox. 15 cm. Desde base de cráneo

hasta: Anterior: Borde inferior del cartílago cricoides. Posterior: Vertebra C6 Apoyado e fascia prevertebral

‘’Encrucijada’’ entre aparato digestivo y respiratorio. Detrás de la cavidad oral, nasal y de la laringe Transporta alimentos al

esófago y el aire a la laringe y pulmones. 3 porciones:

Nasofaringe Posterior a la nariz y superior al paladar blando. Orofaringe posterior a la boca. Laringofaringe Posterior a la Laringe


Pared faríngea: 5 Capas de interna a exerna son: Membrana mucosa. Membrana submucosa. Capa fibrosa Forma fascia faringobasilar. Capa muscular de fibras longitudinales internas y circulares externas. Tejido conjuntivo laxo Forma fascia bucofaríngea.

Musculatura: Constrictores o externos: Superior, medio e inferior. Elevadores o internos: estilofaríngeo, salpingofaríngeo y palatofaríngeo.


Relación con capa muscular: Vasos y nervios: Entre constrictores medio e inferior Nervio laríngeo superior y art. Laríngea

superior Entre musculo constrictor inferior y fibras esofágicas N. Laríngeo recurrente

(inferior) y la Art. Laríngea inferior.


Circulación:

Arterial: Principal: Rama de ACE Art. Faríngea inferior y tiroidea superior. Accesoria: Art. Maxilar (rama pterigopalatina) y Art. Facial (rama palatina

inferior) Venosa:

Plexo submucosa drena a plexo perifaríngeo drena a venas faríngeas drena a vena yugular interna.

Linfática: De la pared lateral linfonodos cervicales profundos linfonodos yugulares

superiores y medios.

Inervación:

Sensitiva: N. Vago, Glosofaríngeo y trigémino. Motora: N. accesorio y glosofaríngeo. Autónoma: Simpatico Ganglio cervical superior

Plexo faríngeo: Pares craneales X, XI y el simpático.

Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.


LARINGE

Inicio del árbol respiratorio Órgano esencial en la fonación solo se produce sonido de la voz. Impide que pasen alimentos a la Vía aérea inferior. Porción anterior del cuello 5 cm de longitud Nivel de C3 –C6 en plano

posterior. Mas corta y superior en mujeres y niños. 9 cartílagos unidos por ligamentos y membranas.

Impares: Tiroides, cricoides y epiglotis Pares: Aritenoides, corniculados, cuneiformes.


Cartílago Tiroides: 2 laminas cuadrilaterales que se unen en el medio formando la ‘’Manzana de Adán’’.

Cartílago cricoides: Ligamentos cricotiroideos y membrana cricotiroidea.

Cartílago epíglotico: Forma de hoja, detrás de la raíz de la lengua. Ligamentos glosoepigloticos, tiroepiglotico, hioepiglotico.

Cartílagos Aritenoides: Pliegue epíglotico se inserta en el vértice, ligamento vocal en apófisis vocal y los músculos cricoaritenoideos en apófisis muscular.

Cartílagos Corniculados y Cuneiformes: Se insertan en los vértices de los cartílagos Aritenoides.


Músculos: Intrínsecos:

Abductores: Cricoaritenoideo Aductores: Cricotiroideo, Cricoaritenoideo lateral, aritenoideo transverso,

aritenoideo oblicuo, tiroaritenoideo y el musculo vocal. Extrínsecos: Constrictor inferior de la laringe, esternotiroideo, tiroioideo,

supraioideos, omohioideo y esternohioideo.


Configuración interna

pliegues Vocales (vestibulares): Superiores: Cuerda vocal falsa. Inferiores: Cuerda vocal verdadera.

3 porciones: Superior: Vestíbulo. Medio: Glotis. Inferior: Cavidad infraglótica.


Circulación:

Arterial: Arterias Laríngeas superior e inferior Ramas de las Arterias Tiroideas

superior e inferior Rama laríngea posterior Rama de la tiroidea superior.

Venosa: Vena laríngea superior drena a yugular interna y la laríngea inferior a la vena braquiocefálica.

Linfática: Drenan a los linfonodos de la cadena yugular.


Inervación:

Nervio Vago ramos internos y externos del N. laríngeo recurrente y superior.

N. laríngeo externo Músculos intrínsecos excepto el Cricotiroideo (N. Laríngeo recurrente y Accesorio).

N. laríngeo interno(Ramo del laríngeo superior) porción supraglótica de la mucosa laríngea.

N. Laríngeo recurrente Porción infraglótica

Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

VIA AEREA INFERIOR.

Desde tráquea y bronquios hasta alveolos ubicados en órganos par especializado (pulmones) cubiertos por membrana serosa Pleura.

Músculos respiratorios: Permite circulación de aire. Caja torácica: Armazón protector de los pulmones.


Diferencias vía aérea entre adulto Vs niño:

OCCIPUCIO + PROMINENTE ANILLOS TRAQUEALES + ELASTICOS Y CARTILAGINOSOS PORCION + ANGOSTA --> CARTILAGO CRICOIDE EPIGLOTIS MAS LARGA Y PROXIMAL CARINA MAS ANCHA Y LOS CARTILAGOS TRAQUEALES < EVIDENTES



2. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA

Vital para planear manejo para realizar con seguridad la intubación endotraqueal y la ventilación.

Reduce incidencia de complicaciones. Vía aérea difícil no anticipada es una de las causas mas importantes de

morbilidad en anestesiología. Intubación endotraqueal depende de factores anatómicos diversos, así

como de experiencia y habilidad personal.


Mallampati modificada por Samsoon y Young

Tomado de Quesada JL, Martínez M, Galletti CL et al.: Vías respiratorias de difícil intubación. ORL–DIPS2001;28(1):12–19.


Distancia interincisiva.



Distancia tiromentoniana o Escala Patil- Aldreti.



Distancia esternomentoniana (Prueba de Savva)



Clasificación de Belhouse–Dore o grados de movilidad de la articulación atlantooccipital


Clasificación de Cormarck- Lehane


Escala de POGO


Valoración del 3-3-2


Escala de Wilson



Escala de Protrusión de la mandíbula.

Calder y col. Evalúa grado de protrusión mandibular:

Clase A: los incisivos inferiores pueden ser protruidos por delante de los incisivos superiores. Clase B: los incisivos inferiores coinciden en sus bordes con los superiores, pero no por delante. C: los incisivos inferiores no pueden ser protruidos al mismo nivel que los superiores.

Riesgo de ventilación difícil con macara facial. La presencia de barba. Un índice de masa corporal mayor de 26 kg/m2. Presencia de edentulia. Edad mayor de 55 años. Historia de ronquidos.



3. MANEJO DE LA VIA AEREA

Múltiples dispositivos: Mascara facial Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas. Dispositivos extraglóticos. Dispositivos transglóticos. Laringoscopios Tubos endotraqueales. Videolaringoscopios Fibroendoscopio flexible. Vía aérea quirúrgica.

Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

Mascara facial

Útil en: Fase de apnea previa a la intubación endotraqueal en el paciente en ayunas. Realización de anestesia general exclusivamente con el uso de mascarilla

Cirugía o técnicas exploratoria de muy corta duración. Inducción anestésica en niños.

1. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16. 2. Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

Cánulas orofaringeas y nasofaríngeas

Facilitan mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea superior durante la ventilación con mascara facial.

Inserción oral (Guedel) o Inserción nasal (Tubo de Wendl)


Dispositivos extraglóticos.

Por encima de las cuerdas vocales permite ventilación y oxigenación adecuada del paciente.

Evitar intubación del paciente y en protocolo de VAD. No aísla la vía aérea completamente evitar en paciente con riesgo de

broncoaspiración. Mascara laríngea (ML): Tubo orofaríngeo con balón de bloqueo distal

rodea la entrada a la laringe. Múltiples diseños tratar de mejorar capacidad de sellado de la laringe, facilitar

inserción y permitir la introducción de un tubo endotraqueal.


Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70. Miller, Ronald. Basics of Anesthesia. Airway Management. 6ed. Elsevier. California, USA. 2011. Pag. 219- 251.

Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.

Combitubo o tubo esofágico multifenestrado: Ventilar en situaciones de emergencia Inserción fácil. Tubo doble luz : esofágica y traqueal. 2 balones de sellado Orofaríngeo y traqueoesofágico.

Tubo Laríngeo: Una sola luz 2 balones: Sellado faríngeo y esofágico.

Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

Dispositivos transglóticos.

Guías semirrígidas facilitar el paso del tubo endotraqueal por la glotis. Fiador o Mandril: Dar forma para facilitar intubación. Guía de Eschmann: Guía semirrígida de 60 cm de longitud

Punta con ligera curvatura anterior. Indicado en Cormack- Lehane II-III.

Introductor de Frova: Similar a anterior pero con luz interior con fiador metálico Mayor rigidez.


Laringoscopios

Dispositivos de intubación permite ver la glotis directamente Colocación de tubo Mango + Hojas curvas (Macintosh) o planas (Miller)

Airtraq especial mas complejo.

Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16. Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.

Tubos endotraqueales.

Tubo de plástico flexible PVC Con o sin neumotaponador. Por boca (Orotraqueal) o Nariz (Nasotraqueal). Tubos doble luz Intubación selectiva. Asegura y aísla vía aérea. Comprobar la correcta colocación. Fijar y conectar al ventilador mecánico.


Videolaringoscopios.

Visión mejorada de la glotis. Similar a Fibroendoscopio pero mas sencillo. Considerar en Cormack- Lehane IV.


Fibroendoscopio flexible.

VAD prevista con paciente despierto. Se sitúa en luz traqueal y luego se desliza el tubo. Vía oral o nasal.

Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.

Vía aérea quirúrgica.

Técnica de rescate de emergencia pacientes no intubables ni ventilables con otros dispositivos. Cricotiroidotomía con aguja Cricotirodotomía quirúrgica.


VIA AEREA DIFICIL


BIBLIOGRAFÍA



Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70


Miller, Ronald. Basics of Anesthesia. Airway Management. 6ed. Elsevier. California, USA. 2011. Pag. 219- 251.

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