AWY 1®

VIA AEREA

AWY 1®

AWY 2®

Objetivos• Reconocer signos de compromiso de vía aérea• Describir técnicas para asegurar la vía aérea y

ventilar con bolsa y máscara• Adquirir destreza con equipos para vía aérea• Describir la preparación apropiada para la

intubación endotraqueal• Describir métodos alternativos para asegurar la

vía aérea cuando la intubación endotraqueal no es posible

AWY 2®

AWY 3®

Valoración del Paciente• Nivel de Conciencia• Esfuerzos Espontáneos vs Apnea• Vía Aérea e Injuria de la Columna

Cervical• Expansión torácica• Signos de obstrucción de la vía

aérea• Ruidos respiratorios• Reflejos protectores de la vía aérea

Mire,escuche y sienta

AWY 4®

Apertura de la Vía Aérea La Triple Maniobra

• Leve extensión del cuello (sin sospecha de lesión de la columna cervical)

• Elevar la mandíbula• Abrir la boca• Considerar equipos

auxiliares

AWY 5®

Revaloración • Adecuada respiración espontánea – Administrar oxígeno suplementario

• Administrar ventilación manual asistida– Paciente Apneico– Volúmenes corrientes espontáneos

inadecuados– Excesivo trabajo para respirar– Hipoxemia con ventilación espontánea

pobre

AWY 6®

Ventilación Manual Asistida• Abrir la vía aérea• Aplicar máscara facial con

buen sellado• Entregar óptima ventilación

minuto con la bolsa de resucitación

• Considerar presión cricoidea• Monitoreo con oximetría de

pulso

AWY 7®

Método Unimanualde Aplicación de la Máscara Facial

• Base de la máscara aplicada sobre el mentón con la boca abierta

• Vértice sobre la nariz• Elevar la mandíbula,

extender el cuello (si no hay sospecha de lesión cervical)

• Presionar hacia abajo la máscara facial

AWY 8®

Método Bimanual de Aplicaciónde la Máscara Facial

• Util cuando el sellado de la máscara no es posible.

• Dedos aplicados a lo largo de la mandibula sobre cada lado.

• Un asistente ventila.

AWY 9®

Inadecuado Sellado de la Máscara Facial

• Identificar la fuga• Reposicionar la máscara

facial• Mejorar el sellado sobre las

mejillas• Modificar el inflado de la

máscara o su tamaño.• Incrementar levemente la

presión ejercida hacia abajo con la máscara

• Usar la Técnica Bimanual

AWY 10®

Adyuvantes de la Vía Aérea• Máscara Laríngea –Manguito con forma hueca fijado a la

hipofaringe– Uso único o múltiples

• Combitube Esófago-Traqueal– Puede ser usado en el Paro

Cardiorespiratorio– Requiere adecuado entrenamiento

AWY 11®

Indicaciones de la Intubación Endotraqueal

• Protección de la Vía Aérea• Desobstruir la Vía Aérea• Necesidad de Ventilación Mecánica / Terapia

con Oxígeno• Falla Respiratoria• Shock• Necesidad de Hiperventilación• Reducir el Trabajo Respiratorio• Facilitar la aspiración de secreciones

AWY 12®

Preparación para la Intubación• Valorar el grado de dificultad para

intubar• Asegurar una óptima ventilación y

oxigenación• Considerar la descompresión gástrica• Analgesia, sedación, amnesia y bloqueo

neuromuscular de acuerdo a las circunstancias clínicas

AWY 13®

Valorar el Grado de Dificultad• Movilidad del cuello• Aspecto Facial Externo• Boca• Lengua y Faringe• Mandíbula• Considerar opciones para proteger la

vía aérea manteniendo la ventilación• Solicitar ayuda de personal entrenado

AWY 14®

Opciones en el Manejo de la Vía Aérea

• Intubación con el paciente despierto• Intubación con Fibrobroncoscopía

Flexible• Traqueostomía con el paciente

despierto• Máscara Laríngea o Combitube• Cricotiroideotomía por Punción• Cricotiroideotomía Quirúrgica

AWY 15®

Vía Aérea Dificultosa Reconocer Via aerea dificultosa

No reconocer Via aerea dificultosa o via aerea de Emergencia

Ventilación Espontanea - Preparar - Activar ayuda

Paciente combativo o no colaborador

•Sedacion•Bloqueo neuromuscular

Consulta con experto - FBC flexiblePaciente despierto - Laringoscopia directa - Intubacion nasal - Mascara laringea

Exitoso FallidoVia aerea Quirurgica

Posible ventilación Con Bolsa máscara

- Laringoscopia directa - Intubacion nasal ( si hay ventilación espontanea)

- Mascara laringea - Combitube - Crico x punción - Activar ayuda

Consulta con experto - FBC flexible - Via aerea Quirurgica

Exitoso Fallido

Sí

No

AWY 16®

Analgesia, Sedación, Amnesia, Bloqueo Neuromuscular

• Analgesia – tópica, bloqueo local, sedación• Sedación/amnesia – acción rápida, corta

duración, reversible– Fentanilo: 25–100 g ev, titulando su efecto–Midazolam: 1 mg ev, titulando su efecto– Etomidato: 0.3–0.4 mg/kg ev, titulando su

efecto– Lidocaína: 1-1.5 mg/kg ev

AWY 17®

Analgesia, Sedacion, Amnesia, Bloqueo Neuromuscular

• Valorar necesidad de Bloqueo Neuromuscular–Succinilcolina: 1–1.5 mg/kg ev en bolo–Vecuronio: 0.1–0.3 mg/kg ev en bolo–Rocuronio: 0.6-1.0 mg/kg ev en bolo–Cisatracurio: 0.1-0.2 mg/kg ev en bolo

AWY 18®

Complicaciones Tempranas de la intubación traqueal

• Alteraciones Hemodinámicas–Hipertensión Arterial–Taquicardia–Hipotensión Arterial

• Considerar efectos adversos de agentes farmacológicos

AWY 19®

Intubación Endotraqueal Preparación

• Monitoreo apropiado– oximetría, ECG, TA– Armar el equipo– Laringoscopio –testear la luz, seleccionar rama– Tubo Endotraqueal – testear el manguito, lubricarlo– Estilete – inserción, angulación– Testear el equipo de aspiración– Forceps Magill

AWY 20®

Intubación Endotraqueal Preparación

• Vestimenta apropiada• Elevar el occipucio con una almohadilla si

no hay sospecha de injuria de la columna cervical

• Administrar analgesia, sedación, amnesia, y bloqueo neuromuscular según necesidad

AWY 21®

Intubación Orotraqueal Técnica

• Apropiada posición del operador

• Sostener el mango del laringoscopio

• Aplicar presión sobre el cricoides

• Apertura de la boca

AWY 22®

• Inserción de la rama del laringoscopio – control de la lengua

• Desplazamiento de la lengua hacia la línea media– visualizar la epiglotis

Intubación Orotraqueal Técnica

AWY 23®

• Avanzar el laringoscopio hasta la vallécula para la rama curva. Cargar la epligotis en caso de rama recta

• Elevar la base la lengua y exponer la glotis abierta

Intubación Orotraqueal Técnica

AWY 24®

• Elevar la base de la lengua para exponer la glotis abierta y la anatomía circundante

Intubación Orotraqueal Técnica

AWY 25®

• Insertar el tubo endotraqueal bajo visión directa a 23–25 cm de los labios

• Remover el estilete y laringoscopio, inflar el manguito

• Confirmar la posición del tubo – ruidos respiratorios, detector de CO2

• Asegurar el tubo endotraqueal • Obtener Radiografía de Tórax

Intubación Orotraqueal Técnica

AWY 26®

• Posición de la rama recta, elevar la epiglotis

• Estar atentos al laringoespasmo cuando la epiglotis es tocada

Intubación Orotraqueal Técnica

AWY 27®

Consideraciones Pediátricas• Las infecciones son causa común de

obstrucción de la vía aérea en niños• Debido a que los niños son “respiradores

nasales” obligados hasta los seis meses, la aspiración de las narinas puede permeabilizar la vía aérea

• Cuando sea posible, permitir al niño que asuma una posición confortable en caso de compromiso respiratorio precoz

AWY 28®

Consideraciones Pediátricas• La máscara facial puede agitar al niño –

varios recursos deben estar disponibles• Si el paciente no puede adquirir una posición

confortable, la posicón “del husmeador” es preferida en infantes y niños jóvenes para minimizar la obstrucción de la vía aérea por los tejidos blandos (cuando no se sospecha injuria de la columna cervical)

• La sobrextensión del cuello puede provocar obstrucción de la vía aérea

AWY 29®

Consideraciones Pediátricas

• La presión positiva producida por la ventilación con bolsa máscara puede causar distensión gástrica; puede ser necesaria una sonda nasogástrica

• La lengua en infantes y niños hasta los dos años de edad ocupa relativamente gran porción de la cavidad oral y probablemente cause obstrucción durante la respiración espontánea y ventilación manual asistida

AWY 30®

Consideraciones Pediátricas para la Intubación Orotraqueal

• Asegurar al paciente para el procedimiento• Toalla bajo los hombros en los infantes puede ser

mejor que la elevación del occipucio• El tamaño del tubo endotraqueal se aproxima al

tamaño del dedo meñique del paciente• Tubos endotraqueales sin manguito en paciente <

de 8 años de edad. • Es preferible usar la rama recta del laringoscopio

AWY 31®

Consideraciones Pediátricas para la Intubación Orotraqueal

• Precauciones sobre la columna cervical

• Tamaño relativamente grande de la lengua, ángulo de la epiglotis, posición más cefálica y anterior de la laringe hacen la exposición de la glotis más dificultosa

AWY 32®

Consideraciones Pediátricas para la Intubación Orotraqueal

La presión del cricoides puede mejorar la visualización de la glotis

El tamaño relativamente corto de la tráquea hace más fácil la intubación del bronquio fuente

La profundidad de la intubación se estima multiplicando el diámetro interno del tubo endotraqueal por tres(Ej.: Tubo 4.0 3 = 12 cm de profundidad en la inserción)

AWY 33®

Puntos Claves