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18° Congresso SOPSI

Journal of Psychopathology 2014;20:341-343

Poster vincitori - 13 febbraio 2014

Impatto della durata di malattia non trattata (DUI) sulla risposta ai trattamenti nel disturbo ossessivo-compulsivo (DOC): studio osservazionale su 210 pazientiF. Barbaro, A. Aguglia, D. De Cori, G. Maina, U. AlbertServizio per i disturbi depressivi e d’ansia, Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino

Introduzione: L’intervallo temporale tra l’esordio di un di-sturbo psichiatrico e la somministrazione del primo tratta-mento adeguato (durata di malattia non trattata - DUI), è un predittore di non risposta ai farmaci nei pazienti affetti da shizofrenia 1 e depressione maggiore 2. Nel DOC, la DUI è mediamente lunga (circa 8 anni) 3 4, ma esiste un solo studio che ha analizzato il suo impatto sulla risposta ai trat-tamenti. In questo lavoro la relazione tra DUI e risposta è risultata significativa solo dividendo il campione (66 pa-zienti) in due gruppi a seconda della lunghezza della DUI: la DUI breve (DUI ≤ 24 mesi) è risultata predittiva della risposta (OR = 0,27, p = ,03) (4). Il nostro studio, si propone di: a) stimare l’entità della DUI in un ampio campione di pazienti affetti da DOC; b) valutare l’impatto della DUI sul-la risposta al trattamento attuale; c) valutare l’impatto della DUI sulla risposta al primo trattamento adeguato lifetime.Metodologia: Sono stati inclusi 210 pazienti con diagnosi di DOC (SCID-I, DSM-IV-TR). Di questi, 200 sono stati trattati con un farmaco antiossessivo, adeguato (per alme-no 12 settimane). Per le caratteristiche socio-demografi-che è stata somministrata un’intervista semi-strutturata. La risposta è stata definita come riduzione di almeno il 25% del punteggio Y-BOCS dopo 12 settimane di trattamento, ed è stata valutata prospetticamente rispetto al trattamento attuale, retrospettivamente per alcuni pazienti per il primo trattamento adeguato lifetime. Risultati: Nel campione totale, il valore medio di DUI era pari a 107.04 mesi (±119,81). Il valore medio dell’inter-vallo tra l’esordio e il primo contatto medico era 87.71 mesi (±117,75), quello tra il primo contatto e il primo trat-tamento adeguato era 19.34 mesi (±46,81). Nei 200 pa-zienti che hanno assunto il trattamento impostato da noi per almeno 12 settimane, il valore medio di DUI era più breve nei responder rispetto ai non responder, ma la dif-ferenza non era statisticamente significativa (p = 0,410). Invece, nei 203 pazienti in cui è stata valutata la risposta

al primo trattamento adeguato lifetime, la differenza dei valori medi di DUI tra responder e non responder è ri-sultata statisticamente significativa. Considerando, la DUI come variabile categoriale (DUI ≤ 24 mesi vs. DUI > 24 mesi), è risultata una differenza statisticamente significati-va tra responder e non responder sia al trattamento attuale sia al primo trattamento lifetime.Conclusioni: I risultati confermano quelli degli studi esi-stenti (3,4): la DUI è risultata pari a circa 9 anni. Questa lunga durata sembra dovuta alla difficoltà dei pazienti ad accedere alle cure mediche (7 anni tra l’esordio del di-sturbo e il primo contatto medico dovuto ai sintomi o-c), e all’attesa di circa un anno e mezzo tra il primo contatto medico e il primo trattamento adeguato. Per quanto ri-guarda l’influenza della DUI sulla risposta ai trattamenti farmacologici, anche i nostri risultati riportano come una DUI lunga sia predittiva di una scarsa risposta e tale rela-zione è ancor più evidente per il primo trattamento ade-guanto lifetime assunto dai pazienti.

Bibliografia1 Perkins DO, Gu H, Boteva K, et al. Relationship between

duration of untreated psychosis and outcome in first-episode schizophrenia: a critical review and meta-analysis. Am J Psy-chiatry 2005;162:1785-804.

2 de Diego-Adeliño J, Portella MJ, Puigdemont D, et al. A short duration of untreated illness (DUI) improves response outcomes in first-depressive episode. J Affect Disord 2010;120:221-5.

3 Dell’Osso B, Camuri G, Benatti B, et al. Differences in laten-cy to first pharmacological treatment (duration of untreated illness) in anxiety disorders: a study on patients with panic disorder, generalized anxiety disorder and obsessive-compul-sive disorder. Early Interv Psychiatry. 2013 In press

4 Dell’Osso B, Buoli M, Hollander E, et al. Duration of untreat-ed illness as a predictor of treatment response and remission in obsessive-compulsive disorder. World J Biol Psychiatry 2010;11:59-65.

Caratteristiche di personalità e stili difensivi in pazienti obesi con o senza Binge Eating Disorder: differenze e potenziali implicazioni terapeuticheL. Orsolini, S. Giacomoni¹, M.G.Oriani², M.P. Rapagnani¹, C. Bellantuono¹¹ Clinica Psichiatrica, Az. Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Ancona; ² Dipartimento Salute Mentale, ASUR Marche

18° Congresso della Società Italiana di Psicopatologia

Torino 12-15 febbraio 2014

342

18° Congresso SOPSI

Poster vincitori - 14 febbraio 2014

Efficacia a lungo termine della stimolazione del nervo vago nella depressione maggiore resistenteA. Aguglia1, F. Barbaro1, D. De Cori1, G. Maina2, A. Vitalucci1, C. Fronda3, A. Ducati3, M. Lanotte3, U. Albert1

1 Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino; 2 SCDU Psichiatria, AO San Luigi Gonzaga, Orbassano (TO); 3 Neurochirurgia, Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino

Introduzione: Secondo le proiezioni dell’Organizzazione Mon-diale della Sanità (OMS), la depressione maggiore diventerà nel 2020 la seconda causa di morbilità nel mondo, pertanto costi-tuisce un problema di salute pubblica di primaria importanza. Questa condizione clinica non è da sottovalutare per moltepli-ci motivi: prevalenza e differenze di genere, aumentati tassi di mortalità rispetto la popolazione generale, costi sia diretti che indiretti. In aggiunta, il trattamento della depressione maggiore rimane ancora una problematica di difficile risoluzione: solo il 50-60% risponde in maniera ottimale alla convenzionale tera-pia farmacologica con antidepressivi. La stimolazione del nervo vago (Vagus Nerve Stimulation, VNS) rappresenta una tecnica di potenziamento efficace nei casi di Depressione Maggiore resi-stente 1. Gli studi clinici hanno dato risultati incoraggianti con tassi di risposta fino al 57% nel lungo termine, non in acuto: i dati non eccedono i due anni di osservazione clinica 2 3. Lo scopo del presente studio è valutare l’efficacia e la tollerabilità della VNS in una casistica di pazienti selezionati con un follow-up a 5 anni. Metodi: Abbiamo reclutato individui con diagnosi principale di DDM o DB che soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione: a) attuale EDM cronico (durata > a due anni) o ricorrente (alme-no 4 pregressi EDM in anamnesi); b) età compresa tra i 18 e i 75 anni; c) per l’EDM in corso, fallimento di almeno due trials con antidepressivi; d) HDRS ≥ 20 al baseline; e) terapia farmacologi-ca stabile da almeno 4 settimane. I pazienti venivano sottoposti ad uno screening medico e psichiatrico prima dell’impianto; successivamente erano sottoposti alla procedura chirurgica di impianto del pacemaker sul nervo vago di sinistra con attivazio-ne iniziale a 0,25 mA. La valutazione testistica comprendeva la somministrazione delle seguenti scale: HAM-D, MADRS, YMRS e CGI-I, ogni 15 giorni nella fase acuta (primi 3 mesi) sino al raggiungimento di almeno 1 mA, nel follow-up ogni tre mesi per i primi due anni, poi annualmente per i restanti tre anni.Risultati: Sono stati inclusi nello studio 5 pazienti, di cui 2 affet-ti da disturbo bipolare. L’età media dei pazienti era 56,6 ± 7,3 anni. Dei 5 pazienti inclusi, 4 sono stati valutati a 24 mesi e 3 hanno terminato la valutazione a 5 anni. Ad un anno dall’im-pianto i tassi di risposta e di remissione erano rispettivamente del 40%; a due anni, tre pazienti presentavano una remissione sintomatologica. Infine dei tre pazienti che hanno completato lo studio naturalistico, due hanno avuto una ricaduta depressiva dopo 48 mesi mentre il terzo non ha avuto alcuna ricorrenza per tutto il periodo di follow-up. Conclusioni: Sebbene si tratti di risultati preliminari, i dati otte-nuti sono sovrapponibili a quelli presenti in letteratura; il pro-filo di tollerabilità di tale metodica invasiva è stato nel com-

Scopo dello studio è investigare gli stili difensivi (SD) e le caratte-ristiche di personalità in soggetti con BMI>25 comparando il sot-togruppo con binge eating disorder (BED) e senza BED (s-BED). Abbiamo arruolato 33 pazienti dell’ambulatorio per i disturbi del comportamento alimentare (DCA) – Clinica Psichiatrica di Anco-na: 19 s-BED e 14 BED a cui abbiamo somministrato DMI (De-fense Mechanism Inventory), EDI-2 (Eating Disorder Inventory-2) e SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II). I ri-sultati ottenuti, analizzati statisticamente mediante T-test e test di correlazione di Pearson, evidenziano: nel BED elevazioni signi-ficative alla scala TAS (p < ,001), IM (p = ,020), BU (p = ,002), IC (p = ,007), IN (p < ,001), P (p =, 035), SI (p = ,001), CE (p = ,009), ASC (p = ,005), I (p = ,012), IS (p = ,001); nel s-BED elevazioni significative alla scala REV (p = ,003). Nel BED si sono osserva-te correlazioni positive BU-TAS, ASC-TAS; correlazioni negative CE-TAO, CE-REV, ASC-TAO; nel s-BED correlazione negativa IC-PRO. Non si evidenziano differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda i tratti di personalità. Soggetti con diagnosi di BED adotterebbero maggiormente SD di tipo intra-punititivo (TAS) mentre negli s-BED prevarrebbero SD di tipo “repressivo” (REV). L’approfondimento degli SD in pazienti con sovrappeso/obesità di vario grado sembrerebbe avere un utile riscontro anche ai fini di una più accurata definizione prognostico-terapeutica.

Autismo ad alto funzionamento e sindrome di Asperger nell’adulto: una questione ancora aperta nel DSM-5F. Magnano San Lio, B. Petrosino, E. Battaglia, R. Benanti, E. AgugliaA.O.U. Policlinico ‘G. Rodolico’, Vittorio Emanuele II, Catania; U.O.P.I. di Psichiatria

Introduzione: La sindrome di Asperger (SA) è un disturbo neu-ro-evolutivo definito da deficit sociali e interessi ristretti analo-ghi a quelli dell’autismo con relativa preservazione delle com-petenze cognitive e del linguaggio. Il DSM-5 ha eliminato la SA inserendola nel DSA (Disturbo dello Spettro Autistico). Obietti-vo dello studio è la rivalutazione della diagnosi secondo i criteri del DSM-5, in un campione di soggetti con DSA-Sindrome di Asperger e la valutazione delle loro capacità adattive per stima-re la possibilità di autonomia individuale.Materiali e metodi: Lo studio di tipo osservazionale è compo-sto da un campione di 12 soggetti con diagnosi di DSA-SA e QI≥75. Sono somministrate un’intervista semistrutturata per la valutazione della presenza di DSA, secondo i criteri del DSM-5 e le scale Vineland adaptive behavior scales (VABS) per la valu-tazione delle capacità adattive.Risultati: La diagnosi di DSA secondo il DSM-5 è confermata solo nel 16,6% dei soggetti inclusi, l’83,4% è stato escluso per-ché non soddisfacente il criterio della comunicazione sociale e l’età richiesta per l’insorgenza della sintomatologia specifica; deficitarie su tutto il campione le sottoscale VABS delle abilità quotidiane e della socializzazione. Conclusioni: La nostra ricerca mostrerebbe come i criteri del DSM-5, sebbene più specifici, potrebbero escludere i soggetti affetti da SA dallo spettro autistico, comportando la perdita di accesso a interventi specialistici.

343

18° Congresso SOPSI

teriormente tale vulnerabilità sembra essere associata ad un uso massiccio della cannabis nell’arco di vita (oltre cinquanta volte life-time) (OR=3.19 IC 95% 1,57-6,50, p > 0,001).Conclusioni: I nostri risultati confermano i dati delle evidenze scientifiche più recenti (Large, 2011): il consumo di cannabis, in termini di consumo attuale e frequenza di utilizzo life-time, costituisce un fattore di rischio per disturbi psicotici.

Bibliografia Large M, Sharma S, Compton MT, et al. Cannabis use and

earlier onset of psychosis. Archives of General Psychiatry, 2011;68:555-61.

Di Forti M, et al. High-potency cannabis and the risk of psycho-sis. Br J Psychiatry, 2009;195:488-91.

Anticipazione del piacere nella schizofrenia: uno studio di risonanza magnetica funzionaleG. M. Plescia, V. Montefusco, P. Romano, O. Gallo, A. Vignapiano, U. Volpe, E. Merlotti, A. Mucci, S. Galderisi, M. MajDipartimento di Psichiatria, Seconda Università di Napoli SUN

Studi precedenti hanno dimostrato che i soggetti con schizo-frenia presentano una preservata capacità edonica ma hanno una ridotta capacità di anticipare la gratificazione (anedonia anticipatoria) che, secondo alcuni, potrebbe essere alla base di altri aspetti della sintomatologia, quali la ridotta motiva-zione e la mancanza d’iniziativa. Scopo del nostro studio è di verificare la presenza di anomalie dell’anticipazione della gratificazione in pazienti con schizofrenia deficitaria (SD) rispetto a quelli con schizofrenia non deficitaria (SND) e a controlli sani (CS), mediante l’utilizzo della risonanza magnetica funzionale (fMRI) acquisita durante l’esecuzione del “Monetary Incentive Delay task”. La risposta dello striato ventrale all’anticipazione di una vincita è risultata preser-vata nei soggetti con schizofrenia. Solo nei soggetti con SD, rispetto ai soggetti di controllo, è stata riscontrata una signi-ficativa riduzione dell’attività del caudato di sinistra durante l’anticipazione della gratificazione. La riduzione dell’attività del caudato correlava con i punteggi per l’apatia ma non per l’anedonia.I nostri dati preliminari suggeriscono un coinvolgimento del nu-cleo caudato nelle anomalie dell’elaborazione della gratifica-zione nei soggetti con SD e dimostrano che l’apatia è in relazio-ne con meccanismi patogenetici diversi rispetto all’anedonia.

plesso accettabile. Inoltre, in accordo con i dati di letteratura, non è stata notata una correlazione tra risposta clinica e valori crescenti di intensità di corrente impostata. Studi clinici osser-vazionali con casistica più ampia e follow-up più lunghi nel tempo sono auspicabili al fine di sostenere la validità della VNS come strategia di potenziamento nei pazienti con EDM dimo-stratisi resistenti sia diversi antidepressivi che a validi approcci psicoterapeutici.

Bibliografia1 Rush AJ, Siefert SE. Clinical issues in considering vagus nerve

stimulation for treatment-resistant depression. Exp Neurol 2009;219:36-43.

2 Conway CR, et al. Pretreatment cerebral metabolic activity correlates with antidepressant efficacy of vagus nerve stimu-lation in treatment resistant major depression: a potential marker for response? J Affect Disord 2012;139:283-90.

3 Dell’Osso B, et al. Vagus Nerve Stimulation in Treatment-Resistant Depression Acute and Follow-Up Results of an Ital-ian Case Series. J ECT 2013;29:41-4.

Uso attuale e/o life-time di cannabis come fattore di vulnerabilità ai disturbi psicotici

C. La Cascia1,2, F. Seminerio1, C. Sartorio1, A. Mulè2, A. Marinaro1, D. La Barbera1,2

1 Dipartimento di Biomedicina Sperimentale e Neuroscienze Cliniche, Sez. di Psichiatria, Università di Palermo; 2 U.O. Psichiatria, A.O.U.P. Paolo Giaccone, Palermo

Introduzione: Un’associazione significativa tra l’uso di canna-bis e l’insorgenza di disturbi psicotici è emersa nella letteratura più recente (Di Forti, 2009). Nello studio caso-controllo EUGEI è stata valutata l’influenza dell’uso di cannabis attuale e/o life-time nella vulnerabilità all’esordio di un disturbo psicotico. Metodi: Il campione è composto da 150 pazienti tra 18 e 62 anni (M = 28,27, ds = 10,14) afferenti ai Servizi di Salute Men-tale di Palermo e reclutati al primo accesso per episodio psi-cotico e 101 controlli tra 18 e 61 anni (M = 33,53, ds = 13) provenienti dalla stessa area geografica. Le informazioni relati-ve all’uso di cannabis sono state raccolte con il Cannabis Expe-rience Questionnaire.Risultati: Dai risultati ottenuti, l’uso attuale di cannabis sembre-rebbe associarsi ad una maggiore vulnerabilità ai disturbi dello spettro psicotico (OR = 2,11 IC 95% 1,06-4,24, p > 0,03); ul-

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