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Innovare l’innovazioneL’Health Technology Assessment e l’Horizon Scanning

come strumenti di valutazione delle tecnologie emergenti

Il ruolo dell’HTA-HS nella programmazione strategica

Proposta di introduzione di un modello organizzativo per tutte le attività progettuali sanitarie

Napoli, 11/12 Dicembre 2009, Palazzo Alabardieri, 38

Karl Kob - Horand MeierAssessorato alla Famiglia, Sanità e Politiche Sociali

Provincia autonoma di Bolzano

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Alcuni scenari della sanità dei paesi industrializzati: Rapido cambiamento demografico, con crescente domanda di

prestazioni sanitarie in ambito ospedaliero e territoriale

Rapida evoluzione della scienza medica e delle tecnologie sanitarie, grazie ai progressi della ricerca scientifica

Nuovo ruolo dei cittadini-pazienti che da un atteggiamento “passivo” , partecipano sempre più alle scelte diagnostiche e terapeutiche, rivendicando la masiima qualità, sicurezza e tempestività dellle prestazioni

Crescente competizione sanitaria in ambito europeo, nascita e potenziamento di strutture di eccellenza clinica mobilità dei pazienti (nascita di un vero “business sanitario”):

Aumento delle collaborazioni transfrontaliere europee (Eu-regio), network di strutture di eccellenza clinica e di ricerca scientifica (teleconsulto ecc.)

Sostenibilità economica e preoccupazioni dei policy makers sul mantenimento, anche in futuro, dei sistemi sanitari universalistici

Aspetti etici

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Radicale revisione dell’intera rete ospedaliera

Concentrazione delle tecnologie high-tech in ospedali “altamente tecnologici”

Spostamento di risorse dall’assistenza ospedaliera a quella territoriale (Patto salute 2010-2012)

Presa in carico dei malati affetti da patologie cronico-degenerative a livello distrettuale (sviluppo delle cure primarie, vedasi modello Regione Veneto...)

Sviluppo e potenziamento della prevenzione (5% risorse)

Potenziamento rete di strutture (“vere”) per riabilitazione e lungodegenze postacuzie e residenze socio-sanitarie ad indirizzo riabilitativo

Introduzione di un equo ed efficace sistema di supporto economico alle persone non autosufficienti di tutte le età in base al “livello di non autosufficienza: 1-2-3-4”, per evitare l’ospedalizzazione e che assorbe l’assegno di accompagnamento (nuovo sistema assistenziale in vigore dal 01.01.2008 nella P.A. Di Bolzano: circa 11.000 utenti del sistema: spesa ca. € 40 milioni/anno

Provvedimenti prioritari immediati: profonda riorganizzazione dell’attuale sistema sanitario, con:

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Provvedimenti urgenti finalizzati al “controllo” della dotazione e della diffusione di nuove tecnologie

Introduzione ed applicazione sistematica di efficaci strumenti:

Health Technology Assessment (HTA) - Horizon Scanning Systems (HSS)

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Tecnologia sanitaria

comprende attrezzature sanitarie dispositivi medici farmaci sistemi diagnostici procedure mediche e chirurgiche percorsi assistenziali assetti strutturali, organizzativi e manageriali nei quali

viene erogata l’assistenza sanitaria

Fonte: Carta di Trento sulla valutazione delle tecnologie sanitarie in Italia, 18.03.2006

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HTA-HS

comprende, quindi,

tutte le applicazioni pratiche di conoscenza

utilizzate per promuovere la salute

e prevenire, diagnosticare e curare le malattie

= visione globale

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HTA-HS strumento di fondamentale importanza, finalizzato a scelte basate

su dati scientifici, che comprendono tutte le tecnologie sanitarie, nel rispetto dei criteri di appropriatezza, efficacia clinica, efficienza gestionale, qualità e sicurezza, tenendo conto della sostenibilità economica

importante ed irrinunciabile supporto tecnico per la programmazione strategica in sanità in una crescente competitività a livello europeo dell’offerta di prestazioni sanitarie, soprattutto di eccellenza

rapida e precoce identificazione delle tecnologie che con alta probabilità avranno un rilevante impatto sulla salute, escludendo tecnologie che, sebbene “innovative”, di fatto avranno verosimilmente un impatto trascurabile sulla salute

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HTA-HS

Offre, forse per la prima volta, l’opportunità di una stretta

collaborazione tra i responsabili delle politiche sanitarie, gli operatori

sanitari, le principali organizzazioni nazionali ed internazionali degli

utenti, le società scientifiche ed il mondo industriale,

ai fini di

indirizzare l’industria e l’organizzazione sanitaria allo

sviluppo di tecnologie, intese in senso lato,

finalizzate alle reali esigenze di salute dell’utenza

(e non al “mero prestigio della struttura”)

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HTA-HS

Proposta organizzativa Provincia autonoma di Bolzano

Abitanti P.A.: ca. 490.000

Azienda sanitaria dell’Alto Adige (azienda unica dal 01.01.2007), suddivisa in n. 4 Comprensori sanitari

Complessivamente n. 7 ospedali pubblici per acuti e n. 20 distretti sanitari

4 case di cura private con prevalente indirizzo di riabilitazione e lungodegenza postacuzie

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Gestioneintegrata

Sicurezza

Empower-ment

Efficacia

Efficienza

Appropriateza

Equità

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Gestioneintegrata

Riskmanagement

Ricerca Sviluppo

HTAHS

DRGABC

Informazione

CME

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Gestioneintegrata

Riskmanagement

Ricerca Sviluppo

HTAHS

DRGABC

Informazione

CME

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HS / HTA serve pervalutare l’IMPATTO della tecnologia (emergente)

- di politica sanitaria

- di gestione aziendale

- assistenziali quotidiane

GOVERNARE I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA

sulle SCELTE

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HS - HTA HS - HTA

HTA

Sviluppo Offerta

Criteri • Sicurezza• efficacia• efficienza• equità• eticità• Legalità• Accetabilità

Processo • Dati (EBP) • multiprofessionalità• interdisciplinarità• contesto• Costo / benificio

Tecnologie • Farmaci• Apparechiature, device• Programmi (sceening)• Procedure, interventi diagnostici e terapeutici• Ecc.

Filter

Appropriatezzasicurezza/ qualità

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Gestioneintegrata

Struttura

Processo

Risultato

Macro AssessoratoMeso AziendaMicro UO

AccreditamentoPDCABSC

LEALMR

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Gestioneintegrata

StrutturaMacro AssessoratoMeso AziendaMicro UO

Kosten Kosten QM RM, HS HTA, Staff direzione aziendale

Staff direzione comprensorioBrunico

Staff direzione comprensorioBolzano

Staff direzione comprensorioBressanone

Staff direzione comprensorio Merano

QM; RM; HS HTA Assessorato sanitàStaff giunta regionale

giallo = azienda verde = assessorato

Giuntaprovinciale

Consigliosanitario Revisori

Collegiodirezionale

Direttore amministrativoDirettore tecnico assistenzialeDirettore sanitario

Direttore compresorio Bolzano

Direttore compresorio Merano

Direttore compresorio Bressanone

Direttore compresorio Brunico

Direttore generalePartner sociali

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Gestioneintegrata

Struttura

Processo

Macro AssessoratoMeso AziendaMicro UO

AccreditamentoPDCA

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AccreditamentoAccreditamentoistituzionaleistituzionale

I) Garanzia qualità ex ante requisiti minimi

in più requisiti HS / HTA rischio clinico ecc

II) Programmazione

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Aumentare sicurezza

Aumentare appropriatezza

PlanPlan Do Check ActPDCA

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Plan DoDo Check Act

Horizzan Scanning (HS)

HTA

F M E A ( analisi rischio)

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Monitoraggio tecnologie

Monitoraggio eventi avversi

Plan Do CheckCheck Act

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Implementazione

- Tecnologia

- Azione corretive

- Azione consolidamento

Plan Do Check ActAct

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miglioramento

Plan Do Check Act

Programmazione strategia

Lavoro operativo di tutti giorni

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INTEGRA

i diversi sistemi settoriali di governance (la clinica, la finanza, la gestione, la ricerca, la sicurezza di pazienti e lavoratori, l’informazione, la tecnologia, ecc.)

ELIMINA i gap e le sovrapposizioni esistenti

RIALLINEA i processi aziendali verso un obiettivo comuneobiettivo comune

Governing the NHS: a guide for NHS Boards, 2003

LA GOVERNANCE INTEGRATA

Integrare per programmareIntegrare per programmare livello livello macro, meso e micromacro, meso e micro

StrategiaObiettivigenerali

OperativitàObiettivi specifici

Accreditamento HS / HTA Riskmanagement

medici - personale tecnico assistenziale - amministrazione

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Grazie per l‘attenzione!