1

Malattia delle articolazioni diartrodiali e dei dischi Malattia delle articolazioni diartrodiali e dei dischi intervertebrali ad eziologia multifattoriale e con simili intervertebrali ad eziologia multifattoriale e con simili

aspetti biologici, morfologici e cliniciaspetti biologici, morfologici e clinici

Patologia cronica caratterizzate da lesioni degenerative Patologia cronica caratterizzate da lesioni degenerative della cartilagine articolare che si ripercuotono anche della cartilagine articolare che si ripercuotono anche

su osso subcondrale, membrana sinoviale, legamenti, su osso subcondrale, membrana sinoviale, legamenti, capsula, e muscoli peri-articolari capsula, e muscoli peri-articolari

La cartilagine articolare va incontro a degenerazione con La cartilagine articolare va incontro a degenerazione con fibrillazione, fissurazione, ulcerazioni e perdita a tutto fibrillazione, fissurazione, ulcerazioni e perdita a tutto

spessore della superficie articolarespessore della superficie articolare

OSTEOARTROSI OSTEOARTROSI OSTEOARTROSI OSTEOARTROSI

2

PRIMARIAPRIMARIA

Artrosi localizzataArtrosi localizzata Articolazioni IFD (noduli di Articolazioni IFD (noduli di

Heberden)Heberden) Articolazioni IFP (noduli di Articolazioni IFP (noduli di

Bouchard)Bouchard) Rizartrosi del polliceRizartrosi del pollice AltreAltre

Artrosi generalizzataArtrosi generalizzata

Artrosi erosivaArtrosi erosiva

SECONDARIASECONDARIA

A malattie ereditarie del A malattie ereditarie del connettivoconnettivo

A traumi articolariA traumi articolari A dismorfismi A dismorfismi Ad alterazioni della struttura Ad alterazioni della struttura

osseaossea A malattie metabolicheA malattie metaboliche A malattie endocrine A malattie endocrine A malattie ematologicheA malattie ematologiche A malattie neurologicheA malattie neurologiche Ad artritiAd artriti A sovraccarico meccanico A sovraccarico meccanico

Osteoartrosi: Classificazione SIR 1999

3

A malattie ereditarie del A malattie ereditarie del connettivo: Marfan, Ehlers-Danlosconnettivo: Marfan, Ehlers-Danlos

A dismorfismi: scoliosi, ginocchia A dismorfismi: scoliosi, ginocchia vare e valghe, alluce valgo vare e valghe, alluce valgo

A malattie metaboliche: diabete, A malattie metaboliche: diabete, emocromatosi, Wilsonemocromatosi, Wilson

A malattie endocrine: A malattie endocrine: acromegalia, distiroidismi acromegalia, distiroidismi

A malattie ematologiche: emofilia, A malattie ematologiche: emofilia, anemia falciformeanemia falciforme

A malattie neurologiche: tabe e A malattie neurologiche: tabe e siringomielia, artropatie siringomielia, artropatie neurogeneneurogene

A traumi articolariA traumi articolari Ad artritiAd artriti Ad alterazioni della struttura Ad alterazioni della struttura

ossea: Paget, osteonecrosi ossea: Paget, osteonecrosi

A sovraccarico meccanico : A sovraccarico meccanico : obesitàobesità difetti di posturadifetti di posturaAttività lavorativeAttività lavorativeAttività sportiveAttività sportiveAlterata distribuzione del Alterata distribuzione del caricocaricoLesioni ad articolazioni Lesioni ad articolazioni vicine o controlateralivicine o controlaterali

Osteoartrosi secondaria

4

Epidemiologia Epidemiologia dell’osteoartrosidell’osteoartrosi

È la più comune patologia reumatica (circa 70%)È la più comune patologia reumatica (circa 70%)

Negli USA colpisce il 12% della popolazioneNegli USA colpisce il 12% della popolazione

( 43.000.000 di persone )( 43.000.000 di persone )

In Italia ci sono oltre 6 milioni di pazienti artrosiciIn Italia ci sono oltre 6 milioni di pazienti artrosici

L'osteoartrosi è la principale causa di invalidità e L'osteoartrosi è la principale causa di invalidità e di dolore dei pazienti con età> 60 annidi dolore dei pazienti con età> 60 anni

5

In 3.100 soggetti di età superiore a 65 anni è stata accertata In 3.100 soggetti di età superiore a 65 anni è stata accertata una osteoartrosi una osteoartrosi sintomaticasintomatica : : della manodella mano 21% donne 21% donne

16% uomini16% uomini del ginocchio 26% donnedel ginocchio 26% donne 12% uomini12% uomini dell’anca 14% donnedell’anca 14% donne 8% uomini 8% uomini Proiettando i dati di prevalenza PRO.V.A. all’intera popolazione Proiettando i dati di prevalenza PRO.V.A. all’intera popolazione italiana ultrasessantacinquenne si dovrebbe avere:italiana ultrasessantacinquenne si dovrebbe avere: OA della mano (sintomatica) in 1.200.000 donneOA della mano (sintomatica) in 1.200.000 donne

700.000 uomini700.000 uomini OA del ginocchio (sintomatica) in 1.700.000 donneOA del ginocchio (sintomatica) in 1.700.000 donne 510.000 uomini 510.000 uomini OA dell’anca (sintomatica) in 890.000 donneOA dell’anca (sintomatica) in 890.000 donne 350.000 uomini 350.000 uomini

Progetto Veneto Anziani (PRO.V.A.)

Corti MC et al . J Am Geriatr Soc 2002

6

29,8

14,9

7,7

0

5

10

15

20

25

30

35

%

gonartrosi artrosi della mano coxartrosi

Prevalenza di OA sintomatica (età > 65) studio Prevalenza di OA sintomatica (età > 65) studio Dicomano Dicomano

Mannoni A et al, Ann Rheum Dis, 2003

EpidemiologiaEpidemiologia

7

Van Saase JL et al. Epidemiology of osteoarthritis: Zoetermeer survey. Comparison of radiological osteoarthritis in a Dutch population with that in 10 other populations. Ann.

Rheum. Dis. 1989; 48: 271-80.

Hands 64.4% 76%

Cervical spine 84.8% 84.3%

Thoracic spine 68.9% 66.7%

Lumbar spine 71.9% 67.3%

8

Fattori di rischio per l’OsteoartrosiFattori di rischio per l’Osteoartrosi

EtàEtà RazzaRazza Fattori geograficiFattori geografici Assetto geneticoAssetto genetico Sesso e fattori ormonaliSesso e fattori ormonali Obesità Obesità Fattori metaboliciFattori metabolici Fattori meccanici (traumi, anomalie di sviluppo)Fattori meccanici (traumi, anomalie di sviluppo) Pregresse malattie articolari infiammatorie Pregresse malattie articolari infiammatorie

9

Articolazione normale e artrosicaArticolazione normale e artrosicaMorfologia

10

Il turnover della matrice cartilaginea è Il turnover della matrice cartilaginea è essenzialmente un processo di sintesi e essenzialmente un processo di sintesi e degradazione,in perfetto equilibrio negli degradazione,in perfetto equilibrio negli individui saniindividui sani

Turnover cartilagineoTurnover cartilagineo

CatabolismoCatabolismo Anabolismo Anabolismo

Sintesi dei Sintesi dei costituenti della costituenti della matrice matrice cartilagineacartilaginea

Degradazione dei Degradazione dei costituenti della costituenti della matrice matrice cartilagineacartilaginea

11

Alla base dello sviluppo della malattia Alla base dello sviluppo della malattia artrosica vi è, quindi, un’alterazione artrosica vi è, quindi, un’alterazione dell’equilibrio omeostaticodell’equilibrio omeostatico

aumento della aumento della degradazionedegradazione

riduzione della riduzione della sintesisintesi

Alterazione del Turnover cartilagineoAlterazione del Turnover cartilagineo

CatabolismoCatabolismo Anabolismo Anabolismo

12

Il condrocita è Il condrocita è il fulcroil fulcrodel metabolismo del metabolismo della cartilaginedella cartilagine

Cellule della cartilagine immerse nella matrice di Cellule della cartilagine immerse nella matrice di collageno (65-75%) e proteoglicani (10-20%). collageno (65-75%) e proteoglicani (10-20%).

Il collageno è prevalentemente di tipo II. I principali Il collageno è prevalentemente di tipo II. I principali proteoglicani sono gli aggrecani, la decorina e la proteoglicani sono gli aggrecani, la decorina e la fibromodulina. fibromodulina.

I condrocitiI condrociti

13

CONDROCITACONDROCITA

SINTESISINTESIdella MATRICEdella MATRICECARTILAGINEACARTILAGINEA

DEGRADAZIONEDEGRADAZIONEdelladella

CARTILAGINECARTILAGINE

ProliferazioneProliferazione DifferenziazioneDifferenziazione Macromolecole della matrice Macromolecole della matrice (proteoglicani, collagene, proteine)(proteoglicani, collagene, proteine)

MetalloproteasiMetalloproteasi

Stromelisina Stromelisina Collagenasi Collagenasi AggrecanasiAggrecanasi

14

ProteoglicaniProteoglicani

Consistono in un asse proteico Consistono in un asse proteico centrale, cui sono legate catene di centrale, cui sono legate catene di condroitin-solfato e cheratan-condroitin-solfato e cheratan-solfatosolfato

In particolare tra i proteoglicani, si In particolare tra i proteoglicani, si segnala una grande macromolecola segnala una grande macromolecola detta aggrecanodetta aggrecano

15

ProteoglicaniProteoglicani

I proteoglicani sono connessi a molecole di I proteoglicani sono connessi a molecole di acido jaluronico per mezzo di una proteina di acido jaluronico per mezzo di una proteina di legamelegame

I proteoglicani sono altamente idrofili e I proteoglicani sono altamente idrofili e caratterizzati da una bassa viscosità: caratterizzati da una bassa viscosità: presentano così una struttura ideale per la presentano così una struttura ideale per la funzione di dispersione del caricofunzione di dispersione del carico

16

Funzione dei proteoglicaniFunzione dei proteoglicani

Il movimento delle molecole d’acqua legate ai Il movimento delle molecole d’acqua legate ai proteoglicani consente la distribuzione degli stress proteoglicani consente la distribuzione degli stress meccanici meccanici

Quando la forza viene Quando la forza viene rimossa, l’acqua ritornarimossa, l’acqua ritornanella posizione originaria,nella posizione originaria,pronta per il successivopronta per il successivoimpattoimpattoInoltre, l’acqua funge daInoltre, l’acqua funge dacuscinetto idrostatico, acuscinetto idrostatico, aprotezione della cartilagineprotezione della cartilagine

17

RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DELLA CARTILAGINE NORMALE

Osso subcondrale

Fibre collageneProteoglicani

Cavo articolare

18

CARTILAGINE NORMALE

19

SCOMPAGINAMENTO DELLA MATRICE NELLA CARTILAGINE ARTROSICA

20

FISSURAZIONE E FIBRILLAZIONE CARTILAGINEA

21

DISTACCO DI FRAMMENTI CARTILAGINEI SUPERFICIALI

22

Sollecitazioni biomeccaniche eccessive Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su una cartilagine normalesu una cartilagine normale

macrotraumamacrotrauma microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport)microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport) eccesso ponderaleeccesso ponderale malallineamento articolaremalallineamento articolare

Sollecitazioni biomeccaniche Sollecitazioni biomeccaniche normali agiscono su una normali agiscono su una

cartilagine anormale cartilagine anormale alterazione intrinseca del condrocitaalterazione intrinseca del condrocita

Patogenesi dell’Osteoartrosi Patogenesi dell’Osteoartrosi

CondrocitaCondrocita

MetalloproteasiMetalloproteasi

Degradazione cartilagineaDegradazione cartilaginea

Rilascio di detriti cartilagineiRilascio di detriti cartilaginei

Reazione sinoviale alla Reazione sinoviale alla fagocitosi dei detritifagocitosi dei detriti

Rilascio citochineRilascio citochine

Amplificazione Amplificazione del processodel processo

Pelletier J, Martel Pelletier JP, 2000

23

Frammenti Frammenti cartilagineicartilaginei

SinoviteSinovite

Liberazione di Liberazione di sost. flogogenesost. flogogene

Aggravamento Aggravamento della lesione della lesione cartilagineacartilaginea

24

Meccanismi che sostengono la sinovite in corso di Artrosi

Microcristalli di Microcristalli di idrossiapatiteidrossiapatite

Fagocitosi di frammenti Fagocitosi di frammenti di degradazionedi degradazione

Sinovite in corso di Artrosi:Sinovite in corso di Artrosi:evidenze clinicheevidenze cliniche

Sinovite in corso di Artrosi:Sinovite in corso di Artrosi:evidenze clinicheevidenze cliniche

Sintomatologia clinicaSintomatologia clinica

Risposta agli antiflogisticiRisposta agli antiflogistici

Quadro istopatologicoQuadro istopatologico

25

processi di rimodellamento osseoprocessi di rimodellamento osseo

Patogenesi delle lesioni osseePatogenesi delle lesioni osseePatogenesi delle lesioni osseePatogenesi delle lesioni ossee

alterazioni dell’osso subcondralealterazioni dell’osso subcondrale

microfratture della struttura trabecolaremicrofratture della struttura trabecolare

zone di sclerosi, cisti dell’osso zone di sclerosi, cisti dell’osso subcondrale (geodi) ed osteofitisubcondrale (geodi) ed osteofiti

26

Articolazione normale e artrosicaArticolazione normale e artrosicaMorfologia

27

La cartilagine articolare è priva di terminazioni nervoseLa cartilagine articolare è priva di terminazioni nervose

Il dolore articolare tipico dell’artrosi deriva dalle altre Il dolore articolare tipico dell’artrosi deriva dalle altre strutture anatomiche coinvoltestrutture anatomiche coinvolte

Aspetti clinici dell’artrosiAspetti clinici dell’artrosiAspetti clinici dell’artrosiAspetti clinici dell’artrosi

Osso subcondraleOsso subcondraleOsteofitiOsteofitiLegamentiLegamentiCapsuleCapsuleMuscoloMuscoloSinovia Sinovia

Tessuto Tessuto

Ipertensione della midollare, microfrattureIpertensione della midollare, microfrattureStiramento delle terminazioni nervose nel periostioStiramento delle terminazioni nervose nel periostioStiramentoStiramentoInfiammazione, distensioneInfiammazione, distensioneSpasmo Spasmo infiammazioneinfiammazione

Meccanismo del dolore Meccanismo del dolore

28

Aspetti clinici dell’artrosiAspetti clinici dell’artrosiAspetti clinici dell’artrosiAspetti clinici dell’artrosi SINTOMISINTOMI

Dolore articolare (Dolore articolare ( con l’attività, con l’attività, con il riposo) con il riposo) Rigidità mattutina (usualmente < 30’)Rigidità mattutina (usualmente < 30’) Limitazione funzionaleLimitazione funzionale

SEGNISEGNI Dolorabilità alla palpazione dei capi articolariDolorabilità alla palpazione dei capi articolari Limitazione alla mobilizzazione Limitazione alla mobilizzazione Rumore di scroscio (crepitio) alla mobilizzazioneRumore di scroscio (crepitio) alla mobilizzazione (Versamento articolare)(Versamento articolare) Disallineamento e/o deformità articolareDisallineamento e/o deformità articolare

29

Il dolore articolare è il sintomo che induce il paziente a Il dolore articolare è il sintomo che induce il paziente a

rivolgersi al medico, nella maggioranza dei casi. rivolgersi al medico, nella maggioranza dei casi.

Spesso è presente da tempo (mesi/anni), prima saltuario e poi Spesso è presente da tempo (mesi/anni), prima saltuario e poi

con caratteristiche di lenta progressione. con caratteristiche di lenta progressione.

In genere, viene descritto come un dolore di tipo gravativo, In genere, viene descritto come un dolore di tipo gravativo,

acutizzato dal carico e dal movimento dell’articolazione.acutizzato dal carico e dal movimento dell’articolazione.

E’ quindi più intenso nel corso della giornata, trae beneficio E’ quindi più intenso nel corso della giornata, trae beneficio

dal riposo e di solito è più intenso nei periodi freddi. dal riposo e di solito è più intenso nei periodi freddi.

La limitazione funzionale è dovuta al dolore e alle contrattureLa limitazione funzionale è dovuta al dolore e alle contratture

muscolari antalgiche (solo nelle fasi tardive della malattia alle muscolari antalgiche (solo nelle fasi tardive della malattia alle

deformità articolari).deformità articolari).

Dolore nell’artrosiDolore nell’artrosiDolore nell’artrosiDolore nell’artrosi

30

Affezioni dell’apparato locomotore in 500 pazienti sottoposti a fangoterapia nel Bacino

Termale Euganeo

• Osteoartrosi 90,6%• Reumatismi extraarticolari 34,4%• Neuropatie da compressione 18,8%• Postumi di traumatismi 9,8%• Reumatismi infiammatori 1%• Artropatie da microcristalli 1%

31

Localizzazioni più frequenti in 450 pazienti affetti da osteoartrosi

• Colonna cervicale 62,0%• Colonna dorsale 15,6%• Colonna lombo-sacrale 64,4%• IFD delle mani 18,2%• IFP delle mani 12,6%• Trapezio-metacarpali 10,8%• Spalle 14,8%• Anche 17,4%• Ginocchia 25,6%• I metatarso-falangea 10,4%

32

SPONDILOARTROSISPONDILOARTROSISPONDILOARTROSISPONDILOARTROSI

Comprende l’artrosi delle articolazioni interapofisarie, Comprende l’artrosi delle articolazioni interapofisarie, delle articolazioni uncovertebrali cervicali e la delle articolazioni uncovertebrali cervicali e la degenerazione dei dischi intervertebrali (discartrosi).degenerazione dei dischi intervertebrali (discartrosi).

La spondiloartrosi è complessivamente la La spondiloartrosi è complessivamente la localizzazione più frequente della malattia artrosica. I localizzazione più frequente della malattia artrosica. I segmenti cervicale e lombo-sacrale sono i più colpiti.segmenti cervicale e lombo-sacrale sono i più colpiti.

Il dolore è di tipo meccanico, accentuato della Il dolore è di tipo meccanico, accentuato della contratture della muscolatura paravertebrale. Può anche contratture della muscolatura paravertebrale. Può anche essere irradiato a distanza (cervico-brachialgie, lombo-essere irradiato a distanza (cervico-brachialgie, lombo-sciatalgie, cruralgie).sciatalgie, cruralgie).

33

34

35

STRUTTURA DEL DISCO INTERVERTEBRALE

Cartilagine ialina

Nucleo polposo

Anello fibroso

Acqua: 80-90%

Peso secco: 65% proteoglicani (in particolare aggrecano), 20% collagene, 15% in parte elastina ed in parte altri componenti minori

Acqua: 60-70%

Peso secco: 60% collagene, 20% proteoglicani, 20% in parte fibre elastiche ed in parte altri componenti minori

36

PROVE PER UNA GENESI MECCANICA DELLE LOMBALGIE/LOMBOSCIATALGIE NELLE DISCOPATIE

Scatenamento od aggravamento dei sintomi Scatenamento od aggravamento dei sintomi durante certi movimenti o posizioni della colonna durante certi movimenti o posizioni della colonna lombare.lombare.

Risposta alle manovre di Lasègue e di Valsalva.Risposta alle manovre di Lasègue e di Valsalva.

Spettacolare risposta in alcuni soggetti Spettacolare risposta in alcuni soggetti immediatamente dopo l’intervento chirurgico.immediatamente dopo l’intervento chirurgico.

37

DUBBI SULLA GENESI SOLO MECCANICA DELLE LOMBALGIE/LOMBOSCIATALGIE NELLE DISCOPATIE

Soggetti con voluminose ernie discali possono Soggetti con voluminose ernie discali possono essere asintomatici, mentre altri con piccole ernie essere asintomatici, mentre altri con piccole ernie possono accusare lombalgie o lombosciatalgie possono accusare lombalgie o lombosciatalgie intense.intense.

In alcuni casi i sintomi dell’ernia discale In alcuni casi i sintomi dell’ernia discale scompaiono solo dopo un intervento chirurgico, scompaiono solo dopo un intervento chirurgico, in altri possono regredire spontaneamente.in altri possono regredire spontaneamente.

I cortisonici somministrati localmente o per via I cortisonici somministrati localmente o per via sistemica possono rimuovere in modo sistemica possono rimuovere in modo drammatico il dolore anche in pazienti con grosse drammatico il dolore anche in pazienti con grosse ernieernie. .

38

MEDIATORI DELL’ INFIAMMATORI NELLA LOMBALGIA E NELLA MEDIATORI DELL’ INFIAMMATORI NELLA LOMBALGIA E NELLA LOMBOSCIATALGIA DA DISCOPATIALOMBOSCIATALGIA DA DISCOPATIA

Citochine Citochine Nitrossidi Nitrossidi

PLA2 PLA2

PGE2 PGE2

Sintesi proteoglicaniSintesi proteoglicani Degradazione matrice

Stimolazione diretta e

sensibilizzazione delle terminazioni

nervose

Stimolazione diretta e Stimolazione diretta e sensibilizzazione delle sensibilizzazione delle

radici nervoseradici nervose

Perdita netta di Perdita netta di proteoglicaniproteoglicani

Degenerazione discaleDegenerazione discale

LombalgiaLombalgia SciatalgiaSciatalgia

39

IPOTESI PATOGENETICA MECCANO-FLOGISTICA IPOTESI PATOGENETICA MECCANO-FLOGISTICA DELLA LOMBALGIA DA DISCOPATIADELLA LOMBALGIA DA DISCOPATIA

TraumaTrauma PredisposizionePredisposizione

Reazione disco-ligamentosaReazione disco-ligamentosa

MediatoriMediatori flogogeniflogogeni

Degenerazione discaleDegenerazione discale

Ernia del discoErnia del discoDoloreDolore

40

SPONDILOARTROSISPONDILOARTROSI

41

42

ALTERAZIONI RADIOGRAFICHE ALTERAZIONI RADIOGRAFICHE DELL’OSTEOARTROSIDELL’OSTEOARTROSIALTERAZIONI RADIOGRAFICHE ALTERAZIONI RADIOGRAFICHE DELL’OSTEOARTROSIDELL’OSTEOARTROSI

riduzione della rima articolare, da condrolisiriduzione della rima articolare, da condrolisi

sclerosi dell’osso subcondrale, da eccessivo caricosclerosi dell’osso subcondrale, da eccessivo carico

osteofitosi, reazione osteoproduttiva per aumentare la osteofitosi, reazione osteoproduttiva per aumentare la superficie di caricosuperficie di carico

cisti subcondrali (geodi), da sofferenza dell’osso cisti subcondrali (geodi), da sofferenza dell’osso subcondrale subcondrale

43

Artrosi della mano con noduli di Bouchard alle articolazioni interfalangee prossimali ed impegno dell’articolazione trapezio-metacarpale, con aspetto a mano quadrata, soprattutto a destra.

44

Artrosi della mano con noduli di Heberden e cisti gelatinose

alle articolazioni interfalangee distali

45

Radiografia delle mani con le lesioni radiologiche principali dell’OA: riduzione della rima generalizzata alle interfalangee distali (IFD) e prossimali (IFP); osteofitosi (*) alla II IFP e III IFD, erosione centrale con aspetti ad “ali di gabbiano” della parte prossimale della falange distale della II IFD (°); riduzione della rima, osteofitosi e lussazione della trapezio-metacarpale, che configura un aspetto a mano quadrata

*

*

°°

46

Gonartrosi femoro-tibiale bilaterale. Notare: riduzione della rima mediale; osteofitosi mediale; appuntimento delle spine tibiali (*)

**

47

Quadro di coxartrosi, con riduzione della rima articolare mediale ed osteofitosi che prolunga il tetto acetabolare

48

49

50

DiagnosiDiagnosiDiagnosiDiagnosi

La diagnosi di artrosi viene solitamente basata sugli La diagnosi di artrosi viene solitamente basata sugli

aspetti clinici e radiografici.aspetti clinici e radiografici.Gli indici di flogosi sono negativi. Il liquido sinoviale è Gli indici di flogosi sono negativi. Il liquido sinoviale è

poco o non infiammatorio.poco o non infiammatorio.

La gravità della malattia è valutata sulla base della La gravità della malattia è valutata sulla base della

scala radiologica di Kellgren e Lawrencescala radiologica di Kellgren e Lawrence

Nessuna Nessuna Dubbia Dubbia Minima Minima Moderata Moderata Grave Grave

Gravità Gravità

Nessun reperto di artrosiNessun reperto di artrosiMinuti osteofiti, dubbio significatoMinuti osteofiti, dubbio significatoDefiniti osteofiti, spazio articolare regolareDefiniti osteofiti, spazio articolare regolareModerata diminuzione dello spazio articolareModerata diminuzione dello spazio articolareSpazio articolare molto alterato con sclerosi e cavità cisticheSpazio articolare molto alterato con sclerosi e cavità cistiche(geodi) nell’osso subcondrale(geodi) nell’osso subcondrale

Alterazione radiologica Alterazione radiologica

Grado 0 Grado 0 Grado IGrado IGrado IIGrado IIGrado IIIGrado IIIGrado IVGrado IV

GradoGrado

51

Profilassi dell’artrosiProfilassi dell’artrosiProfilassi dell’artrosiProfilassi dell’artrosi

controllo del peso corporeocontrollo del peso corporeo

risparmio articolarerisparmio articolare

adeguamento delle attività adeguamento delle attività

lavorative e sportivelavorative e sportive

chinesiterapia precoce chinesiterapia precoce

52

TerapiaTerapiaTerapiaTerapia

non farmacologicanon farmacologica

farmacologicafarmacologica

chirurgicachirurgica

53

Terapia Terapia OccupazionaleOccupazionale

InformazioneInformazionedel malatodel malato

CorrezioneCorrezione fattori di rischiofattori di rischio

Norme di vitaNorme di vita

TerapiaTerapiasintomaticasintomatica

Terapia Terapia intrarticolareintrarticolare

TerapiaTerapiadi fondodi fondo

Misure Misure ortopedicheortopediche

ChinesiterapiaChinesiterapia

Terapia fisicaTerapia fisica

TerapiaTerapiachirurgicachirurgica

Terapia Terapia non tradizionalenon tradizionale

Terapia termaleTerapia termale EconomiaEconomiaarticolarearticolare

Terapia mirataTerapia miratadell’artrosidell’artrosi

Misure terapeutiche nell’artrosi

54

Terapia farmacologicaTerapia farmacologica

Paracetamolo e altri Paracetamolo e altri analgesicianalgesiciFANS (COX-1,COX-2)FANS (COX-1,COX-2)(steroidi intrarticolari)(steroidi intrarticolari)

FANSFANS

glucosamina solfatoglucosamina solfato

condroitin solfato condroitin solfato

diacereinadiacereina

acido jaluronicoacido jaluronico

oraleorale

i.a.i.a.

Terapia di fondo Terapia di fondo (condroprotettori) (condroprotettori)

sintomatici adsintomatici ad azione rapidaazione rapida

topicitopici

55

Terapie fisicheTerapie fisicheTerapie fisicheTerapie fisiche

elettroterapiaelettroterapia

termoterapiatermoterapia

ultrasuonoterapiaultrasuonoterapia

laserterapialaserterapia

terapia termaleterapia termale

reflessoterapiareflessoterapia

56

Terapia chirurgicaTerapia chirurgicaTerapia chirurgicaTerapia chirurgica osteotomie correttiveosteotomie correttive

artrodesiartrodesi

emilaminectomiaemilaminectomia

protesi (anca, spalla, protesi (anca, spalla, ginocchio)ginocchio)

“ “pulizia artroscopica”pulizia artroscopica”

lisi o aspirazione di lisi o aspirazione di ernia discaleernia discale