Dr Pasquale CINNELLA

SC Chirurgia Vertebrale Ospedale CTO-Maria Adelaide

Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza Torino

SCOLIOSI - -Deformità strutturale

(dismorfismo) della colonna vertebrale che si sviluppa nei tre piani dello spazio

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON I PARAMORFISMI VERTEBRALI (ATTEGGIAMENTI SCOLIOTICI)

Dismetria Arti Inferiori Atteggiamenti scorretti dell’anca Forme psicomotorie Antalgiche Isteriche Squilibrio del sistema stomatognatico Alterazioni vestibolo-oculari

Alterazione posturale reversibile, senza deformità strutturale della colonna

Da causa inferiore (dismetrie AAII, dismorfismi dell’anca o del piede)

Da causa media (PAA) Da causa superiore (Torcicollo, affezioni

dolorose del collo, cingolo scapolo omerale, arti sup, malocclusioni dentali)

CLASSIFICAZIONE S. Idiopatiche (80%) Malformazioni congenite Neurologiche Neurofibromatosi Displasiche (Marfan, Ehlers-Danlos,

Condrodisplasie)

Sindromiche Post traumatiche Post toracotomia

Genetica (Wynne-Davies, 1968 transmissione multifattoriale

Dismetabolica (alterazioni del connettivo per anomalie del collagene e dei proteoglicani; analogia con S. di Marfan, Ehler-Danlos)

Screzio neuropatico (Thillard 1984 e Yamada 1974: alterazione della propriocettività, disfunzione oculo vestibolare nel 79% delle scoliosi, contro il 5% del gruppo di controllo. Queste anomalie scompaiono alla fine del periodo puberale, per cui si ipotizzava un ritardo di maturazione del sisteme propriocettivo, piuttosto che una malattia del SNC.)

Neuroendocrina: ruolo della melatonina nello sviluppo delle vie propriocettive nel SNC (Thillard, 1959: pinealectomia=scoliosi nei polli ; Dubousset 1982: il reimpianto della ghiandola Pineale ostacolava lo sviluppo della scoliosi )

Biomeccanica (legge di Delpech)

MECCANISMO MULTIFATTORIALE

Gibbo dorsale

SCOLIOSI IDIOPATICHE: PREVALENZA Per Stagnara (1985), di norma, nella fase di

maturità ossea, da 2 a 4 persone su mille presentano una curva superiore a 30°.

Secondo Kane (Kane 1977) al raggiungimento della maturità ossea, da 2 a 4 persone su mille presentano una curva superiore a 30°.

Drummond, Rogala e Gurr di Montreal hanno esaminato 14.900 studenti. II 2% presentava una scoliosi da 5° a 10°, sex ratio 1/1; l'1,6% una scoliosi da 11° a 20°, sex ratio 1,6/1; lo 0,3% una scoliosi maggiore di 20°, sex ratio 6,4 per 1: predominanza femminile

Kane, 1977. Prevalenza su 1000 soggetti, secondo la misura in gradi della curva scoliotica

EVOLUTIVITÀ

VALUTAZIONE DINAMICO-TEMPORALE

età biologica ed età ossea caratteristiche/grado

strutturazione curva entità della curva tipo / sede della curva

EVOLUTIVITA’ Esprime la tendenza

all’aggravamento della scoliosi; evolutive se aggravamento > 5°/anno

Fattori di rischio: gravità/età di insorgenza, sede, disassamento del tronco

Permette di

stabilire

Valutazione prognostica

Schema di evoluzione secondo Madame Duval Beaupere

EVOLUTIVITÀ

77

75

Fino a 20° Cobb: osservazione, KT Tra 20° e 30°: Corsetto + KT Tra 30° e 45-50°: Busto gessato

seguito da corsetto ortopedico Oltre 45-50°: trattamento chirurgico

CORSETTO ORTOPEDICO

CORSETTO ORTOPEDICO

BUSTO GESSATO

BUSTO GESSATO

Fattore cosmetico (Dolore)

Gravità e progressione della curva (>45-50°)

Compromissione cardiorespiratoria

20

14 YS

45

GESSO

12 YS

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO CHIRURGICO?

-Preparazione pre operatoria (valutazione radiografica con tests di riduzione, spirometria, valutazione anestesiologica) -Chirurgia di elezione, programmata e pianificata nei dettagli -Interventi complessi e lunghi -Rischio anestesiologico, emorragico, neurologico, di infezioni, accettabile -Monitoraggio continuo delle funzioni vitali e neurologiche (Potenziali Evocati Motori, Somato Sensoriali ed Epidurali), autotrasfusioni e recupero ematico intraoperatorio

CORREZIONE DELLA SCOLIOSI + ARTRODESI VERTEBRALE

Posteriore, anteriore, combinata

Accurato release (discectomia, artrectomia) e cruentazione ossea

Ancoraggi sulle vertebre (viti peduncolari, uncini) che scorrono su binari (Barre)

DEROTAZIONE DELLA BARRA

TRASLAZIONE

APICALE DEROTAZIONE APICALE

CANTILEVER

90°

78°

58°

Maschio 16 aa, Cifo-scoliosi Lenke tipo 3C,+

T4

T12

L4

58°

25°

15°

Maschio 16 aa, APS T4-L4 Correzione >75%

90

78

GL 17 ys

D M 18 ys

96

74

TRACTION

DM 6 M POST OP

32

D M 18 ys

96

203 iscritti frequentanti 175 sottoposti a visita

ortopedica previo consenso dei genitori

86 femmine 89 maschi

Età compresa tra 11 e 13

anni

58 alterazioni posturali (atteggiamento scoliotico, astenico) 30 maschi, 28 femmine

4 scoliosi e 2 dorsi curvi con segni di strutturazione (2 di essi già in monitoraggio ortopedico; 1 su patologia di base a sfondo neurologico)

Prescrizione di attività sportiva armonica o di kinesiterapia posturale; controlli ortopedici semestrali

Prescrizione di Radiografia della colonna in toto

Non è possibile prevenire il manifestarsi di una scoliosi (prevenzione primaria), che è espressione di un messaggio codificato nel DNA.

Ogni scoliosi ha un potenziale di peggioramento diverso ed imprevedibile

Le armi + efficaci che abbiamo a disposizione sono la diagnosi ed il trattamento precoce, che hanno un rapporto costo/beneficio favorevole.

Lo screening nelle scuole e la collaborazione tra medici curanti e specialisti è fondamentale in un sistema sanitario moderno