1 Dimensioni del problema. 2 3 Anziani nellULSS 20 nel 2002 il 19.2% della popolazione superava i 65...

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Dimensioni del problema

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Anziani

nell’ULSS 20 nel 2002 il 19.2% della popolazione superava i 65 anni e il 9% i 75

il 30% degli anziani sono disabili (Min. Sanità)

le patologie croniche sono aumentate del 50% negli ultimi 10 anni

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Bambini e anziani residenti nell’ULSS 20 dal ’97 al 2002

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

1997 1998 1999 2000 2001 2002

< 15 anni> 65 anni> 75 anni

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NUMERO DI RESIDENTI NEL COMUNE DI VERONA CON ETÀ UGUALE O

SUPERIORE AI CENTO ANNI.

68

4 6

6 7 5 6 4 69 10

7

41

12

312628

19

87

34 3833 35 33

05101520253035404550

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Maschi Femmine

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Anziani – patologie

diagnosticate Studio Argento – Veneto

(Istituto Superiore di Sanità)

• ipertensione 56%• artrosi/artrite 43%• m. cardiovascolari 27%• diabete 18%• mal. respiratorie 14%

• osteoporosi 13%• ictus 9%

• tumori 5%

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Le malattie croniche

Le malattie non trasmissibili:• m. cardiovascolari• cancro• diabete• obesità oggi sono alla base del 60% dei decessi

http://www.epicentro.iss.it/default.htm

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Malattie cardiovascolari

responsabili del 44% dei decessi in Italia (al I° posto tra le cause di morte in Italia)

cardiopatia ischemica 28% dei decessi(prima causa di morte)

accidenti cerebrovascolari 13% dei decessi(al terzo posto, dopo i tumori)

www.cuore.iss.it/reg_cardio/mal-cardio.htm

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Malattie cardiovascolari

Il 23.5% della spesa farmaceutica italiana (pari all’1.34% del prodotto interno lordo) è destinata a farmaci per il sistema cardiovascolare.

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Ipertensione

• Il 33% degli uomini e il 31% delle donne italiane sono ipertesi (> 160/95 mmHg) oppure sotto trattamento farmacologico specifico

• 19% e il 14% sono in una situazione limite (sistolica 140-159 e diastolica 90-95)

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Ipertensione

• L’ipertensione è un importante fattore di rischio per la cardiopatia ischemica e il principale per la malattia cerebrovascolare

• Il rischio di ictus aumenta 10 volte se i valori di pressione sistolica sono >= 160 mmHg di pressione sistolica e/o 95 mmHg di diastolica.

• La pressione arteriosa a sua volta è associata a valori elevati di BMI, alla sedentarietà, al fumo di tabacco e ad un consumo eccessivo di sale o di alcol nella dieta.

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Obesity* is rising among U.S. adults: 1996

CDC 2003 Nutrition and physical activity

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Obesità

epidemia mondiale di obesità OMS: globesità

16 milioni di italiani sono obesi (circa un quarto della popolazione, tra cui il 24% dei bambini)

aumento del 25% in Italia tra il 1994 e il 1999

www.epicentro.iss.it/problemi/obesita/obesita.htm

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Diabete

nel mondo vi sono 177 milioni di diabetici (OMS)la cifra è destinata a raddoppiare entro il 2025

prevalenza del 10% negli anziani

associazione con malattie cardiovascolaripotenzialmente mortali

Who - Global strategy on diet, physical activity and health – Fact sheet

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Diabete

• In Italia si stima che siano affette da diabete circa 3 milioni di persone, destinate pressochè a raddoppiare entro il 2025.

• La malattia attualmente colpisce il 3-5% della popolazione adulta, e il 10% o più nell’età avanzata.

• Questa patologia è attualmente responsabile secondo il Ministero della Salute del consumo del 15-20% delle risorse sanitarie totali, e il costo pro capite di un diabetico è pari a circa tre volte quello dei non diabetici.

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Sedentarietà• Un’adeguata attività fisica è fondamentale per prevenire

l’epidemia mondiale di malattie croniche • Almeno il 60% della popolazione mondiale è al di sotto dei livelli

di attività raccomandati (30’ al giorno di attività moderata) • Il rischio di mal. cardiovascolari è pari a 1.5 volte nelle persone

che non praticano i livelli di attività raccomandati

www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/pa/en/

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Sedentarietà

Nel mondo si stima che circa il 17% degli adulti siano completamente sedentari.

A questi vanno aggiunti coloro che praticano attività fisica al di sotto dei livelli raccomandati (almeno 2.5 ore di attività moderata alla settimana) pari al 31% - 51%,con una media globale del 41% nelle diverse aree mondiali.


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Sedentarietà

• La sedentarietà contribuisce in grande misura alla spesa sanitaria – nel solo 2000 sono stati stimati costi, in USA, di circa 75 miliardi di dollari

• Aumentare l’attività fisica non è un problema individuale ma dell’intera società e richiede un approccio di comunità, multisettoriale e multidisciplinare


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Sedentarietà

In Italia nel 2002 • il 20% della popolazione ha dichiarato di praticare con

continuità uno sport, • il 10% di praticarlo saltuariamente, • il 29% di svolgere attività fisica regolare (cammino,

bicicletta, nuoto) pur non praticando sport,• il 41% si è dichiarato sedentario.L’aumento della sedentarietà rispetto all’anno precedente

riguardava particolarmente bambini e anziani.

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Livelli di attività fisica praticati

I giovani e lo sport nel Veneto Fondazione Corazzin 2002

62.4% praticano uno o più sport

• 65.3% tra 15 e 19 anni• 63.5% tra 20 e 24 anni• 59.6% tra 25 e 29 anni

• 70% dei maschi• 55% delle femmine

37.6% non praticano sport

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Conseguenze della sedentarietà

Si stima che la sedentarietà sia responsabile di:

• 1.9 milioni di morti all’anno nel mondo• 10-16% dei casi di:

diabetecancro della mammellacancro del colon

e di circa il • 22% dei casi di cardiopatia ischemica


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Conseguenze della sedentarietà

• Il rischio relativo di malattia coronarica nei sedentari rispetto ai non sedentari è pari all’1.5-2.4; viceversa, numerosi studi confermano una cospicua riduzione della mortalità associata con l’attività fisica

• L’incidenza del diabete in soggetti con ridotta tolleranza al glucosio può essere ridotta di oltre il 50% attraverso un intervento integrato sull’alimentazione e l’attività fisica

• Individui sedentari presentano inoltre una probabilità di sviluppare ipertensione del 30-50% superiore alle persone attive.

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Frutta e verdura

Un basso consumo di frutta e verdura è la causa secondo l’OMS

• del 31% dei casi di malattia coronarica• dell’11% dei casi di infarto • del 4.9% della mortalità globale.

Per quanto riguarda il diabete, un minor consumo di vegetali e cereali integrali e un maggior apporto di alimenti ipercalorici a basso valore nutrizionale è risultato correlato con una maggiore incidenza di diabete di tipo 2 (rischio relativo 1.49).

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Frutta e verdura Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la

Nutrizione

verdura frutta

consumo consigliato

431,7g 373g

consumo effettivo

213,4* 197,8g**

*218,3 g in meno** 175,2 g in meno

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Grassi alimentariIstituto Nazionale della Nutrizione

Tra l'inizio degli anni '50 e la fine degli anni '70 si stima che in Italia vi sia stato un aumento

• dei grassi visibili dal 12% al 19%

• dei grassi invisibili animali dal 7% all'11%

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Twenty-year dynamics of serum cholesterol levels in the middle-

aged population of eastern Finland

Pekka J. Ann Intern Med 1996;125(9):713-22.

In Finlandia, che negli anni ’60 aveva il più alto tasso di mortalità coronarica al mondo, un intervento di comunità basato sulla modifica degli stili di vita comprendente la riduzione dell’assunzione di grassi saturi (da 77 e 55 g/die rispettivamente per maschi e femmine a 46 e 32 g/die nell’arco di 20 anni) ha portato al dimezzamento della mortalità coronarica

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I costi della sedentarietà

La sedentarietà è una delle dieci cause principali di mortalità e disabilità nel mondo.

(who, “Move for health – World health day resource booklet”, 2002)

L’attività fisica produce una riduzione dei costi sanitari diretti e anche di quelli indiretti attraverso un aumento della produttività.

(www.who.int/hpr/physactiv/economic.benefits.shtml)

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In USA:• nel 1995 i costi associati con la sedentarietà e l’obesità

sono stati circa il 9.4% della spesa sanitaria nazionale;• nel 2000 è stata calcolata una spesa sanitaria dovuta

all’inattività intorno ai 75 miliardi;• per $ 1 investito si verifica un risparmio di $ 3.5 sui

costi medici ($ 500/anno a persona);• i programmi di a. fisica sul posto di lavoro possono

ridurre le assenze per malattia del 6-32% e i costi sanitari del 20-55% e aumentare la produttività del 2-52%.


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In Canada:• La sedentarietà incide per circa il 6% sulla

spesa sanitaria totale• In aziende con programmi di a. fisica per i

dipendenti si può ottenere un risparmio di $513 annui a persona


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In Italia secondo il Ministero della Salute:

• Per i danni diretti e indiretti che derivano da stili di vita scorretti lo stato spende circa 60 miliardi di euro/anno

(Ministro della Salute, Conferenza su “Stili di vita salutari”, Milano, 3 - 4 Settembre 2003)

• Il 23.5% della spesa farmaceutica italiana (pari all’1.34% del prodotto interno lordo) è destinata a farmaci per il sistema cardiovascolare

(Relazione sullo stato sanitario del paese, 2000)

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I costi del diabete

USA (CDC 2004): • 132 miliardi $ totali all’anno in costi diretti e

indiretti• costo pro capite nel 2002 13.243$ contro i

2.560$ di una persona non affetta da diabete Italia (Ministero della Salute 2003): • costo pro-capite 3 volte superiore a quello dei

non diabetici; i diabetici, che rappresentano il 3-5% della popolazione, consumano il 15-20% delle risorse sanitarie totali

(www.cdc.gov/nccdphp - www.ministerosalute.it)

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Livelli di attività raccomandati

CDC• Almeno 30 minuti di attività fisica intensa o

moderata per almeno 5 giorni alla settimana• Walking: 10.000 passi al giornoI 30 minuti non devono per forza essere

effettuati tutti in una voltaIl cammino deve avere una intensità

sufficiente ad aumentare moderatamente la frequenza cardiaca, per un periodo di 10 minuti o più

www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/

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Livelli di attività in rapporto all’intensità

www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/

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Healthy People 2010

• Almeno 20 minuti di attività intensa almeno 3 volte per settimana o 30 minuti di attività fisica moderata per almeno 5 giorni alla settimana

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WHO

• Almeno 30 minuti di attività fisica moderata nella maggior parte dei giorni della settimana (riduzione della mortalità e delle malattie cardiovascolari)

• sotto questa soglia non vi sarebbe un effetto protettivo, mentre un aumento dei tempi o dell’intensità dovrebbe garantire un effetto protettivo maggiore

• 45-60 minuti nella maggior parte o tutti i giorni della settimana per evitare il sovrappeso

www.who.int/dietphysicalactivity/publications

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Healthy people 2010 (U.S. Department for Health and Human Services)

• 30 minuti di esercizio fisico moderato, preferibilmente tutti i giorni

Canada’s Physical Activity Guide (’98)• 60 minuti al giorno per gli adulti

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Aumento dell’attività fisica, obiettivi per il 2010

Healthy people 2010, U.S. Dept. Health and Human Services

Obiettivo Popola-zione

Valore di partenza (% della popolazione)

Obiettivo per il 2010

Nessuna a. fisica Adulti 40% (1997) 20%

A. f. moderata >= 30’/giorno Adulti 15% (1997) 30%

A. f. moderata >= 30’/5 giorni Adolescenti 27% (1999) 35%

A. f. intensa >= 20’/3 giorni Adulti 23% (1997) 30%

A. f. intensa >= 20’/3 giorni Adolescenti 65% (1999) 85%

E. fisica a scuola, quotidiana Adolescenti 29% (1999) 50%

TV <= 2 h / giorno di scuola Adolescenti 57% (1999) 75%

Cammino per <= 1 miglio (1.6 km) Adulti 17% (1995) 25%

Cammino fino a scuola per <= 1 miglio

Bamb/adol 31% (1995) 50%

Pedalata per <= 5 miglia (8 km) Adulti 0.6% (1995) 2%

Pedalata fino a scuola per <= 2 miglia

Bamb/adol 2.4% (1995) 5%

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Attività fisica moderatawww.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/measuring/inde

x• Cammino a passo moderato o veloce (3-4.5 mph/4.8–7.2kmh)

in piano o in discesa• Escursionismo• Pattinaggio rilassato• Ciclismo 5-9 mph (8-14.4 kmh) in piano• Cyclette con sforzo moderato• Danza aerobica moderata, acquagym• Ballo lento, folk, liscio• Tennis (doppio), golf• Nuoto per svago• Giardinaggio• Lavori domestici moderati: pulire il pavimento o le finestre,

stendere la biancheria, riordinare

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Attività fisica intensa http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/measurin

g/examples.htm• Cammino >5 mph/8kmh• Jogging, corsa• Cammino rapido in salita, arrampicata• Cammino con zaino• Pattinaggio veloce• Ciclismo in piano >10 mph (16 kmh) o in salita• Cyclette con sforzo intenso• Danza aerobica intensa, step• Ballo professionale vigoroso• Tennis singolo• Lavori domestici pesanti: spostare mobili, trasportare

per le scale oggetti molto pesanti (11 kg o più)

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MET = metabolic equivalent of task www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/measuring/met

quantità di energia, o di ossigeno, utilizzata quando una persona è seduta e parla al telefono o legge un libro

una attività in cui si consumano 3-6 MET è considerata moderata

una attività in cui si consumano >6 MET è considerata intensa

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Talk test www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/measuring/talk_

test

Attività leggera:• è possibile svolgerla cantando

Attività moderata:• è possibile svolgerla chiacchierando

Attività intensa:• non è più possibile conversare per

l’accelerazione del respiro

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Frequenza cardiaca www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/measuring/target_heart_r

ate

Attività moderata:• 50-70% della frequenza cardiaca massimaAttività intensa:• 70-85% della frequenza cardiaca massima

Frequenza cardiaca massima: 220 - età della persona

es. persona di 50 anni = 220 – 50 = 170 battiti al minuto

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Frequenza cardiaca ottimale durante lo sforzo

National Institute on Aging www.nia.nih.gov/exercisebook/toc

Età Battiti/minuto

40 126-153

50 119-145

60 112-136

70 105-128

80 98-119

90 91-111

100 84-102

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