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Presentaciónes Cefálicas

1. Vértice

2. Sincipusio

3. Frente

4. Cara

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Se Produce Mediante Seis TiemposSe Produce Mediante Seis Tiempos

1.1. Acomodación al estrecho superior de la cabezaAcomodación al estrecho superior de la cabeza

2.2. Encaje y descenso de la cabezaEncaje y descenso de la cabeza

3.3. Acomodaciòn al estrecho inferior de la cabeza yAcomodaciòn al estrecho inferior de la cabeza yAcomodacion de los hombros al est. SuperiorAcomodacion de los hombros al est. Superior

4.4. Desprendimiento de la cabeza yDesprendimiento de la cabeza yEncaje y descenso de los hombrosEncaje y descenso de los hombros

5.5. Rotaciòn externa de la cabeza y acomodaciónRotaciòn externa de la cabeza y acomodación de los hombros al Estrecho Inferior.de los hombros al Estrecho Inferior.6.6. Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros

Presentación de vérticePresentación de vértice

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para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y cabalgamiento de los huesos para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y cabalgamiento de los huesos del cráneo. del cráneo. Orientación de la cabeza en el diámetro oblicuo y flexión. Reemplazo del diámetro Orientación de la cabeza en el diámetro oblicuo y flexión. Reemplazo del diámetro occipito-frontal (12 centímetros) por el sub-occipito-frontal (10.5), y luego por el occipito-frontal (12 centímetros) por el sub-occipito-frontal (10.5), y luego por el Suboccipito-bregmático (9,5), mediante la Ley de Palancas, en la cual el brazo largo Suboccipito-bregmático (9,5), mediante la Ley de Palancas, en la cual el brazo largo es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el estrecho superior cede el brazo de palanca mas largo (frontal) y se produce la flexión estrecho superior cede el brazo de palanca mas largo (frontal) y se produce la flexión de la cabeza. de la cabeza.

1º - tiempo1º - tiempo

Acomodación al estrecho superior Acomodación al estrecho superior

de la cabezade la cabeza

La cabeza queda en el primer plano de Hodge o La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.insinuada.

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OIA

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2º - tiempo 2º - tiempo

Encaje y descenso de la cabeza Encaje y descenso de la cabeza

caída a plomo en la excavación aprovechando que la misma es como un tonel con todos sus diámetros proporcionales predominando los de 12 centímetros. Es como si cayera un cilindro dentro de otro. La cabeza puede descender en asinclitismo ( primero un parietal que el otro) o en sinclitismo (sutura sagital equidistante del pubis y del sacro). En general progresa siempre en el diámetro oblicuo y en ligero asinclitismo posterior en especial en las primigestas. el asinclitismo anterior es mas frecuente en las multípararas, todo ello debido a que la dirección del eje de la pelvis, que es umbilicocoxigeo estará representado por la perpendicular que atraviesa el centro del plano del estrecho superior, que tiene la orientación de arriba abajo y de atrás adelante

La cabeza queda en segundo plano de Hodge y se denomina Fija.

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OIA

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3º - tiempo 3º - tiempo

a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior de la cabeza, ó Rotaciòn interna.de la cabeza, ó Rotaciòn interna.

b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de

los hombroslos hombros

aquí se produce la rotación interna de la cabeza y la acomodación de los hombros al estrecho superior. La sutura sagital se coloca en el diámetro anteroposterior ( occipito púbica u occipito sacra) haciendo coincidir su diámetro favorable con los favorables de la pelvis, para lo cual debe rotar. Se produce el primer tiempo del parto de hombros por acomodación al estrecho superior ubicándose en un diámetro oblicuo.

La cabeza queda en el tercer plano ó Encajada

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OIAOP

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OIAOP

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4º Tiempo –

a ) Desprendimiento de la cabeza

b) Encaje y descenso de los hombros

se produce una flexión exagerada ofreciendo el diámetro suboccipitobregmático (9.5), retropulsa el coccix, y el occipital ubicandose debajo del pubis hace de bisagra permitiendo que por una deflexión de la cabeza, se desprenda apareciendo primero el diámetro suboccipitobregmático, luego el suboccipitofrontal y por último el suboccipitomentoniano. Al mismo tiempo se realiza el segundo tiempo del parto de los hombros, encaje y descenso, similar al segundo tiempo de cabeza.

La cabeza llega al cuarto plano ò Profundamente Encajada

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5º Tiempo –

a) Rotaciòn externa de la cabeza

b) Rotaciòn Interna de los hombros ò Acomodaciòn al estrecho inferior

La cabeza. Gira hacia derecha o izquierda, dependiendo del oblìcuo que habia elegido en su primer tiempo, permitiendo de èsta manera que los hombros realicen una rotaciòn interna, para acomodar su diametro favorable , el diametro biacromial, en el favorable de la pelvis, el anteroposterior, rotando el hombro que màs cerca del pubis se encuentre

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OP

ITP

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Primero se encaja el hombro anterior debajo del subpubis, hace de bisagra para que se desprenda el hombro posterior primero y a continuacion el hombro anterior, el resto del cuerpo se extrae sin ningún movimiento en especial.

6º Tiempo –

Desprendimiento de los hombros

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Modelado CefálicoDesalineamiento de entre los huesos del cráneo,

cabalgamiento óseo, el cefalohematoma y la formación de bolsa serohemorrágica.

Intervienen los siguientes factores: A- variedad de posicion primitiva, grado de flexión y de sinclitismo de la cabeza. B- Características de la pelvis. C- Resistencia de la musculatura

perineal. D- Presión intrauterina ejercida por las contracciones. E- Tono muscular del segmento inferior del útero. F- Esfuerzos de

pujos. G- magnitud y duración de presión que recibe la cabeza. H- Lugar y tamaño del área donde se aplica la presión. I- Resistencia y

suturas del cráneo. J- Estado de las membranas ovulares

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Bolsa Serohemorragica:• Tambien se le conoce por caput succedaneum. es una zona edematosa

difusa del cuero cabelludo que se localiza fundamentalmente sobre la parte fetal que se presenta durante el parto. Se produce como resultado de las altas presiones del útero y la pared vaginal sobre las áreas de la cabeza fetal que bordean el caput y producen un compromiso de la circulación de retorno a nivel de la parte presentada. Como resultado se desencadena una acumulación de sangre, plasma o ambos sobre el periostio. Existe un aumento de volumen de la región craneal afectada, de tamaño variable y asociado con frecuencia a cambios de coloración de la piel subyacente en forma de equimosis púrpura y en ocasiones laceración de la piel. No necesita ninguna terapéutica y desaparece espontáneamente.

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Desalineamiento de los huesos del cráneo

• Durante el pasaje de la cabeza por el canal de parto, esta puede reducir sus diámetros por medio de un moderado desalineamiento entre los huesos y protrusión de los parietales, no patológico.

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Cefalohematoma• Constituido por un derrame hemático localizado entre

alguno de los huesos planos del cráneo y el periostio de este, sin sobrepasar las adherencias marginales de este. Es una de las lesiones traumáticas que se produce con mayor frecuencia en el recién nacido. La presencia de esta complicación aumenta en los partos de mujeres multíparas, partos con aplicación de fórceps y sobre todo en niños de gran tamaño; muy rara vez se ve en el recién nacido pretérmino.

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Anomalias del mecanismo

• Primer tiempo: Flexion insuficiente, con mas frecuencia en variedades posteriores con retardo del encajamiento, o una hiperflexion .

• Segundo tiempo: Asinclitismo ya sea anterior o posterior, se corrige paulatinamente.

• Tercer tiempo: Exceso, insuficiencia o perversion en la rotacion

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• Cuarto tiempo: desprendimiento en occipitosacra. • Quinto tiempo: la rotacion de los hombros puede

ser nula, insuficiente o excesiva• Pronostico: Variedades anteriores son de mejor

pronostico, las posteriores presentan rotura de bolsa prematura, anormalidades en la contraccion, edema e irregularidades de la dilatacion.

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