INTRODUCCIÒN

El trabajo de parto es el conjunto de

acontecimientos que se suceden para

permitir el nacimiento de tu bebé. Este

conjunto tiene un inicio, una evolución y

una finalización. es el momento en que

generalmente se presenta la paciente al

servicio de admisión del hospital para

su atención.

Objetivos de la atención prestada durante el

trabajo de parto y el parto

Proteger la vida de la madre y el recién nacido

Proporcionar apoyo en el parto normal, y detectar y tratar las complicaciones de manera oportuna

Apoyar y responder a las necesidades de la mujer, su pareja y su familia durante el trabajo de parto y el parto

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Se puede considerar al parto como el

resultado de una integración

multifactorial, integrada por factores

mecánicos, hormonales y neuronales

Teoría de inicio de trabajo de parto

El inicio del trabajo de parto o

Determinismo, tienen que ver: la oxitocina

y la hormona antidiurética, las

prostaglandinas, el balance entre estrógenos

y progesterona, el volumen uterino, la

noradrenalina, como mediador químico en

la estimulación cervical y la acción de la

hipófisis del feto

Teoría de inicio de trabajo de parto

UterinosDistención abdominal

>prostaglandinas

>Receptores de oxitocina

Desencadena contracciones

El feto presiona el cuello uterino

y la vagina

Estimula la fibra muscular uterina

Teoría de inicio de trabajo de parto

Cordón y membranas (amnios y

corion )

El aminioscomo la decidua poseen receptores específicos para la oxitocina

Contribuyen

en la

formación de

prostaglandin

as (efecto

contractil)

Placenta y anexos

Contracciones

Teoría de inicio de trabajo de parto

• Secreta su propia oxitocina

Hipófisis fetal

• Ante situación de hipoxia fetal

Feto

Reflejo de Fergusson:

• Estimulación por distención del cuello y de la vagina, = que la estimulación de pezón

Genera reflejo ascendente por vía espinal que alcanza el hipotálamo y la hipófisis

posterior

Induciendo allí la secreción de oxitocina, provocando la

contracción.

La presentación presiona el cuello y así se cierra el reflejo

El descenso de la cabeza incrementa la presión, por lo

que las descargas de oxitocina serán mas frecuentes y mas

intensas

Gestante

Periodos del trabajo de parto

El trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas:

1. Período dilatante: Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.

En él se distinguen dos fases:

Fase de latencia: Se produce el reblandecimiento y borramientodel cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatación

a) Borramiento: consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino, cuyos tramos superiores van incorporándose al segmento inferior hasta que queda reducido exclusivamente al orificio externo

Cuando comienza

el borramiento lo

hace por orificio

interno del cuello,

y es cuando se inician

las contracciones

b) Dilatación: después de

haberse producido el borramiento,

solo queda el orificio externo que se

centra en la pelvis y se empieza a

producir la dilatación

Periodos del trabajo de parto

Fase activa:

§ Las contracciones son más frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.

§ Es una fase de duración variable que está en relación con la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora) Finaliza la fase activa con dilatación completa( 10 cm)

Los componentes de la contracción

uterina

Tono basal : presión más baja que existe

entre dos contracciones (8 a 12 mm Hg)

< hipotonía , > hipertonía

Intensidad : Está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza de contracción (de 50 mm Hg)

Frecuencia : intervalo existente entre dos contracciones consecutivas

Duración : Se mide desde el inicio hasta el término de laelevación de la onda contráctil por arriba de la líneaBasal

Forma de onda.

Triple Gradiente Descendente

1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.

2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.

3. La contracción se inicia en el fondo uterino y se propaga desde allí

Periodos del trabajo de parto

2. PERIODO EXPULSIVO

Comienza con la dilatación

completa y termina con la

expulsión del feto.

Para que ocurra de manera

fisiológica el feto realizará

movimientos adaptativos:

Serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto

Encajamiento

Flexión.

Descenso.

Rotación interna.

Extension

Rotación externa.

Expulsión de los hombros.( primero el anterior y luego el posterior)

Mecanismos de parto

Encajamiento Flexión

Mecanismos de parto

Rotación interna

Extensión

Mecanismos de parto

Rotación externa

Expulsión

Mecanismos de parto

3. PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO.

Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares.

Tiene dos periodos:

Ø Desprendimiento:

El útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminución de su tamaño y un aumento de su grosor

El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos.

Mecanismo de Baudelocque-Schultze

El desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria

Mecanismo de Baudelocque-Duncan

Es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria

Ø Expulsión: se produce como

consecuencia de la presión ejercida

por las paredes del útero, en el

proceso de reducción de su

tamaño, por las contracciones

uterinas y por la prensa abdominal

de la mujer.

Periodos del parto

Dilatación

Fase latente

Fase Activa

Expulsión Mecanismos de parto

Alumbramiento Desprendimiento

Expulsión

Expulsión de los hombros

Rotación externa

Extensión

Rotación interna

Descenso

Flexión

Encajamiento

Mecanismos de parto

Curva de Friedman.

Ayuda en el establecimiento precoz de anomalías en el curso de trabajo de parto.

Se realiza una vez se comprueba que la paciente se encuentra en trabajo de parto activo.

Si una paciente cruza la línea de alerta, debe revalorarse inmediatamente considerando la posibilidad de una desproporción o el uso de oxitócicos.

Si una paciente cruza la línea de acción, las posibilidades de cesárea son altas; aun mas si se utilizo oxitocina.

E

S

T

A

C

I

O

N

F

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T

A

L

D

I

L

A

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C

I

O

N

C

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R

V

I

C

A

L

Tiempo de trabajo de parto en horas.

VALORACION DE

BISHOPUn método cuantitativo para predecir resultado exitoso de

la inducción, es el descrito por Bishop (1964). Hay que

puntuar: La dilatación, el borramiento, la altura de la

presentación, la consistencia y la posición del cérvix.

Así, si el Test de Bishop es 7, la cifra de éxitos se situa

entre el 95-99 %; si es de 5 a 6, en un 80-85 % y si es de

4 en el 50 %.

A medida que la puntuación de Bishop disminuye, la tasa

de fracaso de inducción aumenta. Un test de Bishop igual

o menor de 4 se considera un cérvix muy desfavorable y

por tanto indicación para maduración cervical con

Prostaglandinas E2.

Biológicos

• Gestante adolescente (< 19 años)

• Gestante mayor (> 35 años)

• Gran multípara (más de cuatro partos)

• Historia obstétrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, anomalías congénitas)

• Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)

• Taquicardia o bradicardia fetal

• Distocia de presentación

Factores de riesgo durante el parto

Psicosociales

• Inicio tardío del control prenatal

• Falta de apoyo social, familiar o

del compañero

• Tensión emocional

• Alteraciones de la esfera mental

• Dificultades para el acceso a los servicios de salud

• Ausencia de control prenatal

• Vivir en el área rural

Factores de riesgo durante el parto

Comportamentales

Alcoholismo

Drogadicción

Tabaquismo.

Factores de riesgo durante el parto

BIBLIOGRAFIAS.

Manual de CTO. Gineco-obstetricia 7ma

edicion

Obstetrica de Gonzarlo Merlo

Obstetricia de Willians.

Protocolo de induccion de parto: Hospital

Son Dureta.