Giovanni Bracchitta

Patologia del PartoPatologia del PartoNeoLife 02 settembre 2011 NeoLife 02 settembre 2011 -- RagusaRagusa

NomenclaturaNomenclatura

Distocie:Distocie: alterazione della normale meccanica e dinamica del parto.

Distocie meccaniche:riferite al canale e al corpo mobile

Distocie dinamiche:riferite alla forza

Canale del partoCanale del parto

DISTOCIE MECCANICHEDISTOCIE MECCANICHE

Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo

Sono alterazioni del bacino chiamate anche “Viziature” o “Stenosi pelviche”.

In generale le gravi anomalie del bacino osseo sono ormai molto rare.

Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo

Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo

Influenza sulla gravidanza:Frequenti presentazioni anomale

Se la presentazione è di vertice è frequente l’impegno in posizione trasversa o posteriore

Aumento della frequenza di procidenza e prolasso del funicolo

Aumentata frequenza di rottura prematura delle membrane

Anomalie di attività contrattile dell’utero

Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo

Terapia:Taglio cesareo

Travaglio di prova

Distocie del canale molleDistocie del canale molle

CAUSE:A livello del Corpo uterino:

I fibromi (principale causa)

Distocie del canale molleDistocie del canale molleCAUSE:

A livello del collo uterino:Rigidità costituzionale (nullipara attempata)Rigidità cicatriziale (esiti di conizzazione, cerviciti croniche)Rigidità tumorale (fibromi)Edema del collo secondari a disturbi circolatori per compressione della parte presentata sul bacino.

Distocie del canale molleDistocie del canale molle

CAUSA:A livello della vagina, vulva, perineo:

Setti longitudinali e trasversali

Stenosi cicatriziali

Neoformazioni

DISTOCIE MECCANICHEDISTOCIE MECCANICHECorpo mobileCorpo mobile

Distocie degli annessi fetaliDistocie degli annessi fetali

Placenta:Placenta:placenta previa, distacco intempestivo di placenta

Funicolo:Funicolo: brevità, procidenza, prolasso

Membrane:Membrane: rottura intempestive di membrana

Distocie da abnorme sviluppo del fetoDistocie da abnorme sviluppo del feto

•• Aumento del volume totale:Aumento del volume totale:– Macrosomia: peso > 90° percentile o > 4 Kg– Anasarca fetale– Enfisema fetale: causato da infezione

endoamniotica da germi produttori di gas

•• Aumento di volume parziale:Aumento di volume parziale:– Idrocefalia– Teratomi– Sovradistensione addominale malformativa

DISTOCIE DINAMICHEDISTOCIE DINAMICHE

Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale

Fase latente:Fase latente:contrazioni uterine regolari e dolorose

Fase attiva:Fase attiva:la velocità della dilatazione aumenta fino a dilatazione completa

Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale

Fase latente prolungata:Fase latente prolungata:> di 14h nella unipara

> di 20h nella nullipara

Bisogna distinguere questa patologia con il falso travaglio (non progredisce e ad un certo

momento le contrazioni cessano)

Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale

Fase attiva rallentata:Fase attiva rallentata:quando la velocità della dilatazione rimane

< 1,2 cm/h nelle nullipare

< 1,5 cm/h nelle uni-multipare

Cause:sproporzione feto / pelvica

presentazioni anomale

Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale

Arresto secondario della dilatazione:Arresto secondario della dilatazione:

Interruzione della dilatazione durante la fase attiva e prima che si raggiunga la dilatazione completa.

Terapia:Terapia:

Se le membrane sono integre praticare l’amnioressi.

Se le contrazioni non sono valide somministrare ossitocina

Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale

Parto precipitoso:Parto precipitoso:Si indica quel parto in cui la velocità della dilatazione

cervicale supera i 5 cm/h e la progressione della parte presentata nel canale del parto è proporzionalmente

accelerata.

Terapia:Terapia:Assistere meticolosamente la gestante durante il periodo

espulsivo onde evitare lacerazioni delle parti molli materne ed agevolare il parto.

Anomalie della contrazione uterinaAnomalie della contrazione uterina

Ipocinesia uterina:Ipocinesia uterina:caratterizzata da contrazioni deboli, intervallate da pause prolungate.

Primitiva:Primitiva: all’inizio del travaglio

Secondaria:Secondaria:Dopo un periodo di attivitàcontrattile regolare

Terapia:Terapia: ossitocina per infusione e.v.

Anomalie della contrazione uterinaAnomalie della contrazione uterina

Ipercinesia uterina:Ipercinesia uterina:caratterizzata da contrazioni piùintense, più frequenti e più prolungate.

Più frequentemente nelle uni-pluripareSolitamente è secondariaIn casi predisposti (cicatrici isterotomiche, elevata multiparità) può essere causa di rottura dell’uteroPiù frequentemente si può avere rottura precoce delle membrane e sofferenza fetale secondaria a ridotta perfusione placentare

Anomalie della contrazione uterinaAnomalie della contrazione uterina

Spasmo uterino zonale: (molto raro)

ANOMALIE DI ANOMALIE DI

PRESENTAZIONEPRESENTAZIONE

Anomala presentazione cefalicaAnomala presentazione cefalica

Bregmatica:Bregmatica: l’indice è dato dalla fontanella bregmatica o fontanella maggiore.

Fronte:Fronte: l’indice è dato dalla radice del naso.

Faccia:Faccia: l’indice è dato dal mento.

Dividendo lDividendo l’’ orifizio uterino in 4 porzioni si indica anche la orifizio uterino in 4 porzioni si indica anche la posizione dellposizione dell’’ indice di presentazione indice di presentazione

(Es. Naso sn. post. (Es. Naso sn. post. -- Naso dx ant. Naso dx ant. -- Sacro sn ant. eccSacro sn ant. ecc……))

Anomala presentazione cefalicaAnomala presentazione cefalicaPresentazione di fronte

Anomala presentazione cefalicaAnomala presentazione cefalicaPresentazione di faccia

Presentazione podalicaPresentazione podalica

Completa:Completa: le gambe sono flesse sulle cosce e le cosce sull’addome, i piedi incrociati.

L’indice di presentazione sono le natiche.Incompleta:Incompleta: quando mancano uno o più

elementi suddetti.Non vi è un indice di presentazione fisso,

quindi si possono distinguere: – varietà ginocchia– varietà piedi– varietà miste

Presentazione podalicaPresentazione podalica

Diagnosi:Diagnosi:Valutazione dell’indice di presentazione.

Oggi la diagnosi di conferma è data dall’ecografia.

L’ascoltazione del focolaio di massima intensità del battito cardiaco fetale saràlocalizzato al di sopra dell’ombelico.

Presentazione podalicaPresentazione podalica

La prematuritLa prematuritàà è forse il singolo fattore piùimportante: circa ¼ dei feti partoriti per podice è pretermine.

La presentazione podalica non è una condizione assoluta all’espletamento del

parto con taglio cesareo

Presentazione podalicaPresentazione podalica

Parto per via vaginale è, oggi, consigliato solo alle uni-pluripare, solo in pochi casi

selezionati può essere scelta questa modalitànelle nullipare.

La principale complicanza è“L’intrappolamento della testa fetale”

Presentazione podalicaPresentazione podalica

Presentazione Presentazione podalicapodalica

Disimpegno della testa.

Manovra di

Mauriceau-Veit-Smellie

Presentazione di spallaPresentazione di spalla

L’indice di presentazione è dato dall’acromion.

Cause:Cause:Malformazioni uterine,

Fibromi,

Prematurità e gemellarità,

Placenta previa e polidramnios

Presentazione di spallaPresentazione di spalla

La presentazione di spalla è una condizione assoluta all’espletamento del parto con

taglio cesareo.

ConclusioniConclusioni

Le patologie del parto comprendono delle situazioni che possono essere previste prima dell'inizio del travaglio di parto e quindi può

essere programmato un taglio cesareo elettivo;

e sia situazioni che insorgono durante il travaglio del parto per le quali è necessario eseguire un

taglio cesareo d'urgenza.

E’ il periodo delle 2 ore successive all’espulsione della placenta

Le condizioni della puerpera sono costantemente monitorate dall’ostetrica o dal medico al fine di essere tempestivi in caso di complicanze come

shock ed emorragie

Il post partum è trascorso in locali vicini al complesso parto

Post Partum

Stato generale: polso, temperatura, pressione;

Perdite di sangue (lochiazioni);

Contrazione e retrazione dell’utero;

Controllo della minzione;

Controlli nel Post PartumControlli nel Post Partum