PARTO PRE-TERMINOOscar I Bravo Valenzuela

Ángela Castro BravoVII Semestre

Dr. Andrés Ricaurte

DEFINICIONES

AMENAZA DE PARTO PRE-TERMINO

PARTO PRE-TERMINO

CARACTERISTICAS

Cambios progresivos en el cérvix

Dinámica

uterina

EPIDEMIOLOGIA:Causa el 80% de mortalidad en RN en <32 semanas

La RPM se presenta en 30 a 50% del EPP

Es un o de los problemas obstétricos más graves en 7 a 12%

En el mundo nacen 13´000.000 x año

Según el DANE de los nacimientos en Colombia el 11,4% de los nacimientos son prematuros

FACTORES DE RIESGOMAYORES MENORES

Embarazo gemelar Enfermedad febril durante el embarazo

Antecedentes de parto pretermino

Hemorragias genitales después de la semana 12

Cirugía abdominal en E. actual Pielonefritis – vaginosisDES Fumadora de mas de 10

cigarrillos diaHidramnios Aborto de segundo trimestre

Anomalías uterinas Dos o mas abortos en primer trimestre

ConizacionÚtero irritable

2 o mas abortos en el segundo trimestre

Dilatacion cervical >1cm en la semanas 32

Cervix corto <1cm a la semana 32

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

OTROS FACTORESFalta de control

prenatal

Bajo nivel socioeconómi

coTalla < 1.50m

Peso materno <45kg

Edad materna <18

o >40DIU

Anemia Violencia familiar Raza negra

ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO

Antecedentes de PP

Dilatación cervical >2cmSignos y síntomas – Fx

riesgoLongitud cervicalFibronectina fetal

(>50ng/ml)Estriol saliva (>2,1 ng/dl)

INFECCION ESTRÉS FETAL

NORADRENALINAANGIOTENSINA A2VASOPRESINA

AUMENTA CORTICOTROPINA

FETAL

PROSTANOIDES EN:•CORION•AMNIOS•DECIDUA

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

CAUSAS

Causas uterinas:• Miomas.• Septos uterinos.• Útero bicorne.• Incompetencia

cervical.

Causas infecciosas:• Corioamnionitis• Vaginosis bacteriana• Bacteriuria

asintomática• Pielonefritis• Colonización cervical o

vaginal

Causas fetales:• Muerte fetal• RCIU• Anomalías

congénitas• Polihidramnios

COMPLICACIONESCORTO PLAZO

SDR

ECN

Displasia bronquial

Hem. intraventricular

Sepsis

Ductus arteriovenoso

persistenteLeucomalasia periventricular

LARGO PLAZO

Parálisis cerebral

Retardo mental

Retinopatía prematuro

DIAGNOSTICOEdad gestacional

• Entre 22 y 37 semanas de gestación.

Contracciones uterinas

• 4 en 20 minutos.

Cambios cervicales

• Dilatación >2cm

• Borramiento >50%

• Cambios cervicales progresivos.

DIAGNOSTICO

TACTO VAGINAL

• Modificaciones cervicales

• No predictor en mujeres sin factores de riesgo

ECOGRAFIA CERVIX

• Aumenta sensibilidad del Dx.

• Ayuda a aclarar la causa

HISTORIA CLINICA

• Especuloscopia

• Pruebas de bienestar fetal completasMARCADORES QUIMICOS: Fibronectina

fetal

Retrasar el nacimiento por un periodo de 24 – 48

horas

Remisión a un centro de tención

terciaria

TRATAMIENTO

PREVENTIVO

Inyecciones semanales de 17 alfa hidroxiprogesterona Progesterona micronizada 200mg diarios

PROTOCOLO DE MANEJOHospitalizar

Hidratación

Reposo

Tratar infección

Maduración Pulmonar

Útero inhibidores

Bienestar fetal

EXCLUIDAS• RPM• Corioamnionitis• Fetos con malformaciones

congénitas severas• Muerte fetal

PARACILINICOS

Otros: Urocultivo, cultivo de flujo vaginal, doppler fetal y placentario,

amniocentesis

Perfil biofísico

PCR

Parcial de orina

Cuadro hemático

CORTICOESTEROIDES

Neumocitos IIDESARROLLO ESTRUCTURAL

BETAMETASONA Amp. 4 mg – 8

mg 12 mg/ IM / 24 H

DEXAMETASONAAmp 8 mg / 2 ml

6mg / IM/ 12H

UTEROINHIBICION

Diagnóstico de EP EG entre 22 – 36 semanas Ausencia de

contraindicaciones medicas u obstétricas

Ausencia de contraindicaciones para el uso de agentes tocolíticos

MATERNAS ABSOLUTAS

• Rpm + sospecha de infección

• Oligohamnios severo

• Abrupcio de placenta

• Placenta previa• Malformaciones

congénitas• Neuropatía

crónica

MATERNAS RELATIVAS

• Polihidramnios• HTA• Toxemia

gravídica• RCIU• Dilatación cervix

> 4 cm• Metrorragia

FETALES

• Sufrimiento fetal• Eritroblastosis

fetal• Muerte fetal en

embarazo único• Malformación

congénita incompatible con la vida

• Madurez pulmonar

CONTRAINDICACIONES PARA DETERNER EL PP

NIFEDIPINODOSIS:

Inicial: 30mg VOSeguidos: 20mg VO a los 90 min

PRESENTACIÓN Cap. 10- 30 mg

EA: HipotensionCefalea - hiperemia facialTaquicardia

INDOMETACINADOSIS: 100 mg

rectal o 50 mg oral repetir 1 h Continuar: 25-50 mg c/4 h por 2

- 3 dias

EA: Epigastralgia- fx renal- edema pulmonar

- HTA FETAL: Cierre prematuro

ductos y disminución diuresis

PRESENTACION:amp 5mg/ml

25mg/mlcomp. 25-50 mg

supositorio 100 mg

TERBUTALINA Y FENOTEROL

DOSIS• 2,5 mg/min IV• Aumentanto

2.5 mg c/20min

PRESENTACION

• Amp 0.5 mg/ml

• Tab. 2.5 mg

DOSIS• 1-2,5

mcg/min • Max 4

mcg/min

PRESENTACION

• Amp: 0.5 mg/10ml

• Comp. 2.5EA: taquicardia, ICC, edema pulmonar,

hipocalemia, hipoglicemia e ileo adinamico y arritmia

SULFATO DE MAGNESIODOSIS

• 4- 6 gr/20 min IV• Luego: 1-3 gr/h por

24h• max 4-5 gr

EFECTOS ADVERSOS• Depresion respiratoria,

Hipocalcemia, debilidad muscular, hiperemia facial, disminucion reflejos OT

PRESENTACION• Amp 2gr/10ml

ATOSIBAN

• 300 mcg/min Infusion continua por 3 h

• 100 mcg/min Infusion x 45 hBolo IV 6,75 mg

• Vial• 6.75mg/0.9ml• 3.75mg/5ml

PRESENTACIÓN

EA: cefalea, dolor retroesternal y artralgias

ANTIBIOTICOS

GARDNERELLA

Metronidazol Tab. 500mg

Ampicilina Cap. 250 – 500 mg

CHLAMYDIA

Eritromicina Tab. 250 – 500

mg

M: 500 mg c/12h x 7 A: 500 mg c/6h x 7

E: 500 mg c/6h x 7 TMS: 800 mg c/12h

x 10

50s

GRACIAS…..