Sintomi non motori e vita socio-relazionale

I  sintomi  non  motori  nella  MP  sono  altamente  invalidan1,  ma  ricevono  spesso  minore  a5enzione    da  parte  del  clinico  rispe5o  ai  sintomi  motori.      

Se  inizialmente  i  sintomi  motori  condizionano  la  vita  socio-­‐relazionale  del  paziente  con  MP,  nelle  fasi  più  avanzate  sono  anche  e  sopra5u5o  i  sintomi  non  motori  responsabili  dell’impa5o  sulla  vita  socio-­‐relazionale.    

Impatto della Malattia di Parkinson nella vita socio-relazionale: rilevanza degli aspetti motori e non motori

Caratteristiche principali dei Sintomi non-motori

Sono  molto  comuni  Hanno  un  pesante  impa5o  sulla  qualità  di  vita  e  sul  rischio  di  is1tuzionalizzazione  

Alcuni  possono  presentarsi  in  una  fase  prodromica  della  malaDa  

Sono  difficili  da  riconoscere  e  da  tra5are  La  loro  eziologia  è  spesso  mul1fa5oriale,  essendo  riconducibile  a:   Durata  e  gravità  della  malaDa   Età  del  paziente   Terapia  farmacologica    

Impatto della Malattia di Parkinson nella vita socio-relazionale: rilevanza degli aspetti motori e non motori

Sintomi  non-­‐motori  che  possono  precedere  quelli  motori  nella  MP  

Pre-­‐motor  symptoms:  

RBD (REM Behavior Disorders)

Iposmia

Disfunzione Autonomica,

Stipsi, Ipotensione ortostatica

La  disfunzione  olfaDva  è  associata  ad  un  aumentato  rischio  di  

sviluppare  malaDa  di  Parkinson  (almeno  del  10%)  

In  soggeD  iposmici  la  SPECT  del  DAT  può  iden1ficare  molto  

precocemente,  in  fase  preclinica,  la  presenza  di  degenerazione  dei  terminali  dopaminergici  nigrostriatali  

 L’  iposmia  idiopa8ca  segno  pre-­‐clinico  

della    Mala:a  di  Parkinson  

Olfa>o  e  M.  di  Parkinson  

Il  marker  neuropatologico  della  M  di  Parkinson,  il  corpo  di  Lewy,  si  accumula  inizialmente  nel  bulbo  olfa5orio  e  nel  n.  olfa5orio  anteriore  (Braak,  Stage  1)  

Il  70%  dei  parkinsoniani  è  affe5o  da  iposmia  

L’alterazione  olfaDva  varia  con  il  so5o1po  di  MP  

L’iposmia  non  dipende  dalla  durata  di  malaDa  

L’iposmia  non  è  migliorata  dalla  terapia  an1parkinsoniana  

 Doty  et  al,  Neurology,  1988;  Doty  et  al,  Neurology,  1992;  Berendse  et  al,  Ann  Neurol,  2001;    Stern  et  al,  Neurology,  1994;  Double  et  al,  Arch  Neurol,  2003;  Hawkes  et  al,  JNNP,  1997);      Khan  et  al,  Neurology,  2004)  

Stadiazione  di  Braak  

Pathology  of  stage  5  plus  lesions  in  first  order  sensory  associa1on  areas  of  the  neocortex  and  premotor  areas,  occasionally  mild  changes  in  primary  sensory  areas  and  the  primary  motor  field  

Stage  6  N  =  11;  neocortex  

Pathology  of  stage  4  plus  lesions  in  high  order  sensory  associa1on  areas  of  the  neocortex  and  prefrontal  neocortex  

Stage  5  N  =  17;  neocortex  

Pathology  of  stage  3  plus  prosencephalic  lesions.  Cor1cal  involvement  is  confined  to  the  temporal  mesocortex  (transentorhinal  region)  and  allocortex  (CA2-­‐plexus).  The  neocortex  is  unaffected  

Stage  4  N  =  24;  basal  prosencephalon  and  mesocortex  

Pathology  of  stage  2  plus  midbrain  lesions,  in  par8cular  in  the  pars  compacta  of  the  substan8a  nigra  

Stage  3  N  =  24;  midbrain  

Pathology  of  stage  1  plus  lesions  in  caudal  raphe  nuclei,  gigantocellular  re1cular  nucleus,  and  coeruleus–subcoeruleus  complex  

Stage  2  N  =  13;  medulla  oblongata  and  pon1ne  tegmentum  

Lesions  in  the  dorsal  IX/X  motor  nucleus  and/or  intermediate  re1cular  zone  and  frequently  in  anterior  olfactory  nucleus  

Stage  1  N  =  21;  medulla  oblongata  

H.  Braak  et  al.  /  Neurobiology  of  Aging  24  (2003)  197–211  

La  combinazione  di  disfunzione  olfaDva  ed  RBD  rappresenta  il  correlato  clinico  delle  alterazioni  neuropatologiche  cara5eris1che  degli  stadi  1  e  2  della  malaDa  di  Parkinson  

La  SPECT  del  DAT  può  cos1tuire  un  marker  precoce  di  degenerazione  nigrostriatale  in  vivo  

L’ipotensione  ortosta8ca  può  essere  precoce  nella  MP  

•   Studio  condo5o  su  60  pazien1  consecu1vi,  mai  tra5a1  con  farmaci  an1parkinson  

•   Ipotensione  posturale  e  deep  breathing  test  sono  significa1vamente  altera1  in  pazien1  de  novo  rispe5o  ai  controlli  

•   Il  14%  dei  pazien1  de  novo  presenta  una  riduzione  superiore  ai  20  mmHg  della  pressione  sistolica,  in  posizione  ere5a  

Bonuccelli  et  al,  Arch  Neurol  2003  

La  s8psi  può  precedere  i  sintomi  motori  

•   Honolulu-­‐Asia  Aging  Study  •   Follow-­‐up  di  24  anni  •   Incidenza  di  MP:    

• 18.9/10.000  in  soggeD/anno  con  <1  a5o/giorno  

• 3.8/10.000  in  soggeD/anno  con  >2aD/giorno  

•   Il  rischio  di  MP  aumenta  quando  la  s11chezza  è  resistente  al  tra5amento  

Abbo5  et  al,  J  Neurol,  2003  

Depressione  e  Mala:a  di  Parkinson  

• La  depressione  può  precedere  i  sintomi  motori  nel  30  %  dei  parkinsoniani  1,2    

• Prevalenza  di  depressione  nella  MP:  4%  to  70%  (review  della  le5eratura)  

• La  depressione  è  più  frequente  in  donne  e  giovani  parkinsoniani  3,4  • I  parkinsoniani  possono  soffrire  di:  

• Depressione  maggiore  (50%)5  

• Dis1mia  (50%)5    

• La  depressione  è  maggiormente  associata  agli  stadi  H&Y  I  e  V4  

1.  Mayeux  R,  et  al.  Neurology.  1981;31:645-­‐650;  2.  Santamaria  J,  et  al.  Neurology.      1986;36:1130-­‐1133;  3.  Gotham  AM,  et  al.  J  Neurol  Neurosurg.  4.  Starkstein  SE,  et  al.    Neurology.  1989;39:1441-­‐1445.  5.  Mayeux  R,  et  al.  Am  J  Psychiatry.  1986;  756-­‐759.  

LA  SALUTE  SESSUALE  

“  lo  stato  di  benessere  fisico,  mentale  e  sociale  correlato  al  sistema  riprodu5vo  e  alle  sue  funzioni”  

OMS  

Disturbi  della  sessualità  nella  MP  

Dilena,  Ciocca,  Cogiamanian,  Ferrucci,  Priori,  Disturbi  della  sessualità  nella  MalaJa  di  Parkinson,  Milano  –    

la  NEUROLOGIA  ITALIANA,  Anno  V,  n.3,  2009  

LA  SALUTE  SESSUALE  

“  …è  rilevante  per  la  qualità  di  vita  nelle  patologie  croniche  come  la  MP…”  

ruolo  

Disturbi  della  sessualità  nella  MP  

Dilena,  Ciocca,  Cogiamanian,  Ferrucci,  Priori,  Disturbi  della  sessualità  nella  MalaJa  di  Parkinson,  Milano  –    

la  NEUROLOGIA  ITALIANA,  Anno  V,  n.3,  2009  

disturbi  neurologici  

dinamiche  ralazionali          partner                                    caregivers  

pz  

Influendo  nega1vamente  sulla  qualità  di  vita  e  sul  benessere  tu5avia  sono  spesso  trascuraC  per:  

•  re1cenza  dei  pz.  ad  affrontare  il  problema  •  mancanza  di  consapevolezza  circa  la  possibile  relazione  tra  DS  e  MP  

•  omissione  dell’anamnesi  sessuale  

Disturbi  della  sessualità  nella  MP  

Dilena,  Ciocca,  Cogiamanian,  Ferrucci,  Priori,  Disturbi  della  sessualità  nella  MalaJa  di  Parkinson,  Milano  –    

la  NEUROLOGIA  ITALIANA,  Anno  V,  n.3,  2009  

Sintomi non-motori: prevenzione e trattamento

Alcuni  sintomi  non  motori  sono  intrinseci  alla  MP  

e  pertanto  devono  essere  tra5a1  in  modo  specifico,    altri  si  instaurano  a  seguito  della  terapia  sosCtuCva  dopaminergica,  pertanto  si  possono  prevenire  con  adeguamen1  di  terapia  e  dosaggio.  

Principali disturbi non-motori nella Malattia di Parkinson

Intrinseci  ♦ Depressione    ♦ Ansia  ♦ Declino  cogni1vo  ♦ Sindrome  Disesecu1va  ♦ Disturbi  del  sonno  ♦ Fa1ca  ♦ Apa1a  ♦ Dolore  ♦ Disturbi  gastroenterici  ♦ Disturbi  autonomici  

Iatrogeni    ♦ Allucinazioni  ♦ Psicosi  ♦ Flu5uazioni  del  tono  dell’umore  (in  concomitanza  delle  flu5uazioni  motorie  “on-­‐off”)  ♦ Aca1sia  ♦ Sedazione  ♦ Compulsioni