· Assistiti) costruito sulla base dei parametri indicati dalla Circolare Regione Lombardia n....

ASL della provincia di Mantova

Sommario

Premessa......................................................................................................................................................................................3

ANALISI DEL CONTESTO SANITARIO ................................................................................................... 4 Il contesto epidemiologico..........................................................................................................................................................5

Prevalenza delle patologie...........................................................................................................................................................................................5 Mortalit della popolazione residente..........................................................................................................................................................................7

Consumi di ricoveri ospedalieri ................................................................................................................................................10 Offerta di prestazioni di ricovero ospedaliero..........................................................................................................................17

Offerta di ricoveri: posti letto per abitanti ...................................................................................................................................................................19 Consumi di prestazioni specialistiche......................................................................................................................................23 Offerta territoriale di prestazioni specialistiche.......................................................................................................................25 Tempi dattesa per prestazioni ambulatoriali...........................................................................................................................25 Prestazioni di Psichiatria...........................................................................................................................................................26 Prestazioni di Neuropsichiatria Infantile ..................................................................................................................................27 Assistenza farmaceutica ...........................................................................................................................................................30

Farmaceutica convenzionata.....................................................................................................................................................................................31 File F ..........................................................................................................................................................................................................................34 Protesica minore diabetica dietetica....................................................................................................................................................................35

Consumi di assistenza protesica maggiore.............................................................................................................................37

ARTICOLAZIONE DELLATTIVIT DI CONTROLLO NELLAREA SANITARIA .............................................. 39

Controlli delle prestazioni di ricovero ospedaliero, specialistica ambulatoriale e tempi dattesa. 40 Analisi storica dellattivit di controllo dei ricoveri .....................................................................................................................................................40 Analisi storica dei controlli per prestazioni specialistiche..........................................................................................................................................46 Premessa per lattivit 2009 ......................................................................................................................................................................................50

Piano dei controlli per i ricoveri................................................................................................................................................51 Piano dei controlli per le prestazioni specialistiche ambulatoriali .........................................................................................55 Tempi di attesa...........................................................................................................................................................................56 Controlli nelle aree della psichiatria e della neuropsichiatria infantile ..................................................................................58

Psichiatria ..................................................................................................................................................................................................................58 Neuropsichiatria infantile ...........................................................................................................................................................................................59

Controllo dei requisiti di autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie .................... 60 Controlli sullassistenza farmaceutica e protesica ..................................................................... 63

Assistenza Farmaceutica ..........................................................................................................................................................63 Area di Vigilanza amministrativa ed ispettiva ............................................................................................................................................................63 Area Epidemiologia e monitoraggio...........................................................................................................................................................................74 Area Dispensativa e distributiva ................................................................................................................................................................................76

Assistenza protesica maggiore ................................................................................................................................................80 Controlli sugli screening oncologici ........................................................................................... 82

Sintesi dellattivit 2008 .............................................................................................................................................................................................82 Indicatori di controllo sulle attivit di screening oncologico per lanno 2009 ............................................................................................................83

Controlli sui flussi informativi ..................................................................................................... 83 Controlli dei percorsi diagnostico terapeutici ............................................................................. 86

Sintesi attivit anni 2007- 2008 .................................................................................................................................................................................88 Attivit anno 2009 ......................................................................................................................................................................................................93

ARTICOLAZIONE DELLATTIVIT DI CONTROLLO NELLAREA SOCIO SANITARIA .................................... 98 Quadro generale di riferimento delle strutture socio sanitarie accreditate................................................................................................................99

Attivit svolta nel corso dellanno 2008 ...................................................................................................................................99 Attivit di vigilanza sui requisiti strutturali, tecnici, organizzativi e gestionali delle Unit dofferta socio sanitarie ..................................................99 Controlli sullappropriatezza delle prestazioni erogate............................................................................................................................................102 Controlli sulle Strutture Riabilitative Riclassificate (Ex Idr) .....................................................................................................................................116 Verifica requisiti di accreditamento e di qualit sulla erogazione di assistenza domiciliare a mezzo voucher socio sanitari ............................117 Controllo sui flussi informativi area socio-sanitaria .................................................................................................................................................119

Piano dei controlli delle prestazioni socio sanitarie per lanno 2009 ..................................................................................122 Attivit di vigilanza sul mantenimento dei requisiti strutturali, tecnici, organizzativi e gestionali delle Unit dofferta socio sanitarie ...................122 Controlli sullappropriatezza delle prestazioni erogate dalle unit dofferta socio sanitaria....................................................................................125 Controlli sulle Strutture Riabilitative Riclassificate (ex Idr) ......................................................................................................................................127 Verifica requisiti di accreditamento e di qualit sulla erogazione di assistenza domiciliare a mezzo voucher socio sanitari ............................129 Controlli sui flussi informativi Area socio-sanitaria ..................................................................................................................................................130

ASL Mantova Piano dei controlli 2009 Pagina 3 di 130

Premessa La Giunta Regionale, con delibera n. VIII/8501 del 26 novembre 2008, ha assunto le determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Sanitario Regionale per lesercizio 2009. AllAllegato 10 Attivit di controllo viene ribadita la necessit che le Direzioni Strategiche delle ASL diano la massima priorit, in termini di programmazione e risorse dedicate, alla piena attuazione della DGR VIII/4799 del 30 maggio 2007. Il Piano dei Controlli rappresenta il principale strumento di programma di cui le ASL dispongono per declinare nel concreto le linee di intervento a supporto della mission aziendale e per evidenziare ed integrare tra loro le varie linee di intervento previste per tutte le aree oggetto di verifica. Nel contesto attuale e in quello futuro, la funzione di controllo, nella sua accezione pi ampia, rappresenta una parte significativa del compito istituzionale della ASL. In tale ottica, il Piano dei Controlli pu essere considerato parte integrante del Documento di programmazione annuale della ASL. Il Piano annuale dei Controlli dellASL della provincia di Mantova, che viene qui proposto, tiene conto delle linee guida contenute nellAllegato 10 della DGR N. VIII/8501 del 26/11/2008, nonch del dettato della DGR VIII/4799 del 30 maggio 2007, e delle criticit emerse dallanalisi dei controlli effettuati negli ultimi anni. Esso rappresenta lo strumento di monitoraggio del livello di coerenza tra la visione programmatica regionale e la gestione territoriale appropriata, efficace ed efficiente dellerogazione di prestazioni e servizi. Contempla essenzialmente tre livelli,e precisamente quelli relativi a:

unit dofferta, domanda assistenziale, regole contrattuali.

Prevede, come indicato dalla DGR n.VII/15324 del 28/11/2003:

valutazioni di tipo statistico, clinico-epidemiologico e socio-demografico effettuate sul territorio, sulle strutture e sui principali fenomeni sanitari, ivi compresi, ad esempio, i consumi di prestazioni ambulatoriali e di farmaci;

analisi storica dei controlli effettuati negli ultimi anni e sintesi dei risultati ottenuti;

azioni che, coerentemente con gli obiettivi individuati dalle regole di sistema regionali a

valere per lanno in corso, lASL intende intraprendere;

numerosit e tipologia dei controlli;

risultati attesi.


Analisi del contesto sanitario


Il contesto epidemiologico Note demografiche

La popolazione mantovana residente ha raggiunto nel 2007 le 403.665 unit, con un incremento del 1,5% rispetto allanno precedente (fonte ISTAT). La popolazione assistita risulta inferiore a quella residente e, al dicembre 2007, contava 402.232 unit con un incremento complessivo del 2,47% rispetto allanno precedente. Si osserva che il tra residenti ed assistiti, che nel passato prossimo si attestava intorno al 3-4%, si ridotto all1% nel 2006 e allo 0,35% nel 2007 ottenendo quindi una sostanziale equiparazione numerica tra le due anagrafi, senza squilibri interdistrettuali. Il fenomeno esprime verosimilmente una tendenza delle popolazione a normalizzare la propria posizione di assistito nel territorio di residenza oltre che una migliore capacit di attrazione della nostra ASL. Lanagrafe assistiti stranieri mostra invece una quota di popolazione residente (8,1%), ma non assistita al 31/12/2007, circa il doppio dellanno precedente. un incremento per che potrebbe essere spiegato semplicemente con un ritardo del percorso amministrativo di iscrizione al SSN rispetto a quello di assegnazione della residenza.

Anagrafe assistiti generale Distretto F M Assistiti 2007 Residenti 2007 2006 2007 Asola 22.232 21.777 44.009 Guidizzolo 31.560 30.379 61.939 Mantova 78.593 72.682 151.275 Ostiglia 23.790 22.342 46.132 Suzzara 26.164 25.660 51.824 Viadana 24.016 23.037 47.053

Totale 206.355 195.877 402.232 403.665 - % 1 - % 0,35

Anagrafe assistiti stranieri

Distretto F M Assistiti 2007 Residenti 2007 2006 2007 Asola 2.448 2.759 5.207 Guidizzolo 3.357 3.638 6.995 Mantova 5.884 5.732 11.616 Ostiglia 1.762 1.922 3.684 Suzzara 2.679 3.227 5.906 Viadana 1.967 2.186 4.153

Totale 18.097 19.464 37.561 40.904 - % 4,25 - % 8,1

Prevalenza delle patologie La popolazione mantovana pu essere suddivisa, in funzione della condizione di salute che emerge dallanalisi dei flussi informativi aziendali (datawarehouse), in 3 aggregati epidemiologici: 1. Malati cronici Sono coloro che rientrano in una delle categorie patologiche prodotte da un algoritmo (Banca Dati Assistiti) costruito sulla base dei parametri indicati dalla Circolare Regione Lombardia n. 51403 del 16.11.2005. 2. Malati non cronici Sono stati definiti coloro che hanno fruito di prestazioni sanitarie o ricoveri non ascrivibili ad alcuna categoria patologica codificabile come cronica. Pi precisamente si tratta di soggetti che utilizzano strutture sanitarie e/o generano una spesa sanitaria per farmaci o prestazioni specialistiche in misura superiore alle rispettive mediane, che, in questa fattispecie distributiva della spesa, discriminano i valori in euro dellordine delle centinaia e delle migliaia da quelli delle decine. Quindi coloro che non rientrano tra i malati cronici ma che comunque consumano prestazioni sanitarie per centinaia o migliaia di euro o hanno ricoveri ospedalieri sono classificati tra i malati non cronici. 3. In buona salute Sono soggetti che non hanno utilizzato strutture sanitarie (eccetto che per il parto in assenza di patologia) o che hanno generato una spesa sanitaria per farmaci o prestazioni specialistiche soltanto dellordine di decine di euro, cio in misura inferiore (di uno o due ordini di grandezza) alle rispettive mediane di cui sopra. Quindi coloro che consumano prestazioni sanitarie per poche


decine di euro e non hanno ricoveri in strutture sanitarie sono classificati tra i soggetti in buona salute.

Aggregati epidemiologici

Malati cronici 31% Malati non cronici 36% In buona salute 33% Totale 100%

Malati cronici31%

Malati non cronici36%

In buona salute33%

Si pu constatare quindi come la popolazione generale si divida in tre parti quasi equivalenti tra soggetti in buona salute, malati cronici e malati non cronici. La categoria patologica pi frequente, che da sola raggiunge il 50%, rappresentata dalla cardiopatia (50,7%), a seguire (a distanza) il diabete (14,51%) e le neoplasie (11,82%). In quarta posizione si trovano le broncopatie (5,20%). Una distribuzione che complessivamente richiama il contesto padano e non solo.

Distribuzione di frequenza patologie croniche

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

cardi

opati

e

diabe

te

neop

lasie

bron

copa

tie

endo

crino

patie

dece

duti-a

ltro

gastr

oente

ropati

e

autoi

mmun

opati

e

neur

opati

e

insuff

.rena

le

malat

tie ra

re

Aggregati epidemiologici suddivisi per Distretto

Complessivamente la distribuzione di questi aggregati sul territorio provinciale evidenzia una discreta omogeneit dello stato di salute, se si considera la diversa composizione per et di alcuni distretti che giustifica la pi elevata frequenza di soggetti in buona salute a Guidizzolo e la pi bassa ad Ostiglia. Tuttavia, alla luce di altri indicatori di salute di seguito esaminati, non tutte le differenze possono essere attribuibili allet. Ad esempio, la pi bassa percentuale di cronicit a Guidizzolo non trapassa in egual misura nella categoria in buona salute, ma alimenta quella dei non cronici in cui possono confluire eventi acuti associati a stili di vita propri di un territorio in forte espansione.

ASOLA CRONICI

30% BUONA SALUTE

33%

NON CRONICI

37%

GUIDIZZOLO CRONICI 26,53 %

BUONA SALUTE 35,49 %

NON CRONICI 38,13 %

MANTOVA

NON CRONICI 36,52 %


CRONICI 31,52 %


OSTIGLIA

NON CRONICI 36,45 %

BUONA SALUTE 28,38 % CRONICI35,41 %

SUZZARA

NON CRONICI 37,95 %

CRONICI 30,62 %


VIADANA CRONICI 31,27 %

NON CRONICI 35,72 %


Distribuzione delle patologie croniche per Distretto ( e per capoluogo di Distretto)

Come precedentemente accennato, allo scopo di escludere linterferenza della variabile et, si sono costruiti tassi standardizzati per le diverse categorie patologiche esaminate, assumendo come riferimento la popolazione italiana al censimento ISTAT 2001. Si cercato di mettere in evidenza le differenze di tassi tra Distretti e tra Distretto e suo capoluogo. I risultati si possono cos sintetizzare: la categoria cardiopatie maggiormente rappresentata nel genere femminile, con particolare riferimento a Distretto di Asola, Ostiglia e Viadana dove trova riscontro anche nei dati di mortalit. Il diabete interessa invece prevalentemente il Distretto di Asola (uomini e donne), Guidizzolo (uomini in particolare a Castiglione), Ostiglia (uomini e donne) e Suzzara (uomini). Da notare il nesso fra queste due categorie patologiche entrambe correlabili a stili di vita a rischio. Le neoplasie interessano in misura maggiore i Distretti di Asola (uomini e donne), Ostiglia (donne), Suzzara (donne), pur distribuendosi in modo abbastanza omogeneo tra i vari Distretti. Le broncopatie emergono soprattutto nel comune di Ostiglia e sembrano interessare maggiormente gli uomini. Le endocrinopatie hanno tassi elevati nel comune di Mantova (uomini e donne), nel Distretto di Ostiglia (donne) e nel comune di Viadana (donne). Per le patologie autoimmuni i Distretti particolarmente interessati sono quello di Suzzara e quello di Mantova compreso lo stesso Comune capoluogo quasi esclusivamente nel sesso femminile. Lelemento di maggiore novit rispetto allatteso storico la netta prevalenza del genere femminile in una categoria patologica, cardiopatie, tradizionalmente abitata dal genere maschile per ragioni variamente attribuite alle componenti di un diverso stile di vita, quali fumo di tabacco, attivit occupazionale, ruolo sociale maggiormente esposto allo stress, nonch alla mancanza di fattori ormonali protettivi. Viceversa il diabete, che nella sua variante adulta pi comune interessava maggiormente il genere femminile per ragioni metaboliche ed ormonali, sembra cedere spazio al genere maschile. Si tratta di tendenze verso nuove transizioni epidemiologiche che sottolineano il ruolo determinante degli stili di vita sulla suscettibilit biologica nella genesi di patologie ad alta prevalenza. Ne consegue la possibilit di una efficace prevenzione primaria in sanit pubblica.

Categorie patologiche croniche. Tassi standardizzati x 100 Cardiopatie Diabete Neoplasie Broncopatie Endocrinopatie Autoimmuni

T_stand T_stand T_stand T_stand T_stand T_stand Distretti F M F M F M F M F M F M

Distretto Asola 159,64 136,46 45,27 45,81 41,59 31,29 14,44 17,18 24,42 8,79 7,10 0,98 Asola 161,00 137,89 44,86 43,09 36,10 31,53 14,43 16,81 26,68 8,57 8,63 1,44 Distretto Guidizzolo 139,82 117,19 41,05 43,94 35,71 27,73 13,53 15,69 18,20 8,05 7,46 1,06 Castiglione St 137,09 116,28 41,52 46,87 35,84 29,53 11,98 13,71 15,81 8,56 6,60 0,73 Distretto Mantova 144,20 125,93 35,18 44,38 40,59 29,07 15,78 20,43 23,38 9,72 13,52 1,76 Mantova 135,72 124,08 33,09 43,89 40,64 30,59 17,07 18,85 38,68 14,49 13,30 1,91 Distretto Ostiglia 164,21 140,70 39,50 48,50 43,76 28,74 13,32 17,97 25,58 9,47 10,03 1,51 Ostiglia 158,20 147,69 31,58 38,66 36,75 26,42 12,50 19,94 21,89 6,45 8,13 0,83 Distretto Suzzara 147,19 131,35 41,47 39,19 40,71 29,37 17,11 19,42 22,35 9,81 14,50 1,96 Suzzara 143,97 128,28 39,34 37,62 42,88 30,07 19,42 17,79 22,26 10,62 15,94 2,02 Distretto Viadana 157,66 133,16 40,52 44,13 34,15 28,23 11,95 15,41 24,51 9,40 6,02 0,70 Viadana 159,80 132,98 34,25 43,91 31,15 27,98 11,60 15,07 29,63 10,18 6,05 0,83

Mortalit della popolazione residente La patologia cardiovascolare la prima causa di morte per entrambi i sessi, seguita da quella neoplastica. Nella tabella seguente vengono evidenziate le principali cause di mortalit riguardanti la popolazione mantovana nellultimo decennio.


Morti osservati, SMR (e IC95%) per causa specifica, aggiustati per sesso, classe det e anno di calendario (utilizzando come riferimento la regione Lombardia), per la provincia di Mantova. Anni 1996-2005.

ICD 9-CM Morti osservati SMR* IC95%

tutte le cause 0 - 999 42263 0,98 0,97 0,99 app. cardiocircolatorio 390 - 459 18256 1.00 0,98 1.01 app. respiratorio 460 - 519 2298 0,80 0,77 0,84 altre cause

cirrosi epatica 571 712 0,94 0,87 1.01

malattie infettive 1 -139 191 0,66 0,57 0,76 tutti i tumori maligni 140 - 208 12229 0,92 0,9 0,93 tumori maligni labbra,cav.orale,faringe

140 - 149 204 0,84 0,73 0,96

rinofaringe 147 16 0,86 0,49 1.39 tumori maligni app.digerente 150 - 159 4634 0,91 0,88 0,94

esofago 150 184 0,82 0,71 0,95 stomaco 151 1098 0,95 0,89 1.01

colon-retto 153 - 154 1257 0,96 0,9 1.01 fegato 155 640 0,62 0,57 16.04

pancreas 157 780 1.07 1.00 1.15 tumori maligni app.respiratorio 160 - 163 2668 0,88 0,85 0,91

cavit nasali 160 12 1.07 0,55 1,86 laringe 161 144 0,88 0,74 1.04

polmone 162 2428 0,88 0,85 0,92

pleura 163 84 0,77 0,61 0,95 tumori maligni app. genitale femm. 179 - 184 545 1.15 1.05 1.25

collo utero 180 27 0,91 0,6 1.32 ovaio 183 308 1.29 1.15 1.44

altri tumori solidi ossa 170 31 1.31 0,89 1,86

sarcomi 171 53 1.22 0,92 1,60 melanomi 172 95 0,88 0,71 1.07

altri tumori della pelle 173 50 1.43 1.06 1,88 mammella 174 910 0,90 0,85 0,96 prostata 185 538 0,96 0,88 1.04 testicolo 186 12 1,85 0,96 3,24 vescica 188 341 0,87 0,78 0,97

reni 189 338 1,14 1,02 1,27

sistema nervoso centrale 191 - 192 241 1,28 1,13 1,46 tumori maligni tessuto linfatico/emopoietico 200 - 208 1043 1,01 0,95 1,08

linfoma Hodgkin 201 38 1,25 0,88 1,71 tutte le leucemie 204 - 208 407 1,14 1,03 1,25

leucemia mieloide 205 179 1,10 0,95 1,27 * Il rapporto standardizzato di mortalit (SMR) esprime il rapporto tra i morti osservati e i morti attesi, cio i decessi che si sarebbero dovuti verificare se la popolazione mantovana in studio avesse sperimentato la medesima mortalit della regione Lombardia tenendo conto della diversa distribuzione di et delle due popolazioni. Se il rapporto maggiore di 1 siamo di fronte ad un eccesso di mortalit che si definisce statisticamente significativo qualora il valore del limite inferiore dellintervallo di confidenza (IC95%) sia 1.

Lanalisi del decennio 1996-2005 evidenzia nel confronto regionale: una mortalit inferiore a quella regionale per linsieme di tutte le cause, apparato respiratorio,

insieme dei tumori maligni, tumore del polmone, tumore della vescica, tumore della mammella; una mortalit superiore a quella regionale per tumore del pancreas, tumore dellovaio, tumore

del rene, tumore del sistema nervoso centrale, leucemie. Si osserva come leccesso di mortalit si concentri in un sottogruppo di tumori maligni relativamente pi rari. Lulteriore approfondimento dei dati disaggregati per Distretto e per grandi gruppi di cause di morte ha evidenziato che: I Distretti di Viadana e Guidizzolo sono quelli in cui la mortalit per tutte le cause pi elevata

rispetto alla provincia nel suo complesso; Il Distretto di Mantova quello in cui la mortalit per questi stessi grandi gruppi di cause la

pi bassa; Il Distretto di Guidizzolo quello in cui la mortalit per tumore maligno (calcolata sul totale

delle sedi anatomiche) la pi elevata; Il Distretto di Viadana quello in cui pi elevata la mortalit per patologie cardio-circolatorie; Il Comune capoluogo di provincia (Mantova) sostanzialmente in linea con il riferimento

provinciale, con leccezione della mortalit per tumori maligni, pi alta, e di quella per patologie cardio-circolatorie, pi bassa.


Mortalit per tutte le cause (ICD9-CM: 0-999) decennio 1996 2005

Distretto Osservati Attesi SMR IC 95%

ASOLA 4151 4150,54 100.0 97 -103 GUIDIZZOLO 5162 4978,01 103.7* 101-107 MANTOVA 15424 15899,40 97.0 95 99 Capoluogo 6273 6274,3 100 98-102 OSTIGLIA 6422 6268,44 102.4* 100 - 105 SUZZARA 5510 5617,14 98.1 96 101 VIADANA 5594 5349,48 104.6* 102 -107

Mortalit per malattie dell'apparato cardiocircolatorio (ICD9-CM: 390-459) decennio1996 2005


ASOLA 1770 1776,11 99.7 95 104 GUIDIZZOLO 2043 2080,45 98.2 94 103 MANTOVA 6469 6849,25 94.4 92 - 97 Capoluogo 2636 2757,5 95,6* 92- 99 OSTIGLIA 2872 2775,57 103.5* 100 107 SUZZARA 2489 2441,39 102.0 98 106 VIADANA 2613 2333,23 112.0* 108 116

Mortalit per malattie dell'apparato respiratorio (ICD9-CM: 460-519) decennio1996 2005


ASOLA 237 223,85 105.9 93 - 120 GUIDIZZOLO 288 262,77 109.6 97 - 123 MANTOVA 774 853,92 90.6 84 97 Capoluogo 317 339,6 93,3 83-104 OSTIGLIA 370 355,59 104.1 94 -115 SUZZARA 322 309,16 104.2 93 - 116 VIADANA 307 292,70 104.9 93 - 117

Mortalit per tutti i tumori maligni (ICD9-CM: 140-208) decennio1996 2005


ASOLA 1210 1206,40 100,3 95, 106 GUIDIZZOLO 1609 1490,61 107.9* 103, 113 MANTOVA 4616 4632,59 99,6 97, 103 Capoluogo 1905 1789,8 106,4* 102-111 OSTIGLIA 1764 1756,40 100,4 96, 105 SUZZARA 1575 1614,35 97,6 93, 103 VIADANA 1455 1528,65 95,2 90, 100

*statisticamente significativo con p


Consumi di ricoveri ospedalieri (Fonti dati: SDO validate regionali anni 2002-2008, Flusso Compensazione interregionale mobilit passiva anni 2002-2007). Nellanno 2007 il 13,60% dei cittadini residenti (11,75% i maschi, 15,55% le femmine) ha usufruito di uno o pi ricoveri, per un totale di 78.146 episodi. Il consumo di ricoveri ospedalieri assorbe la quota maggiore, circa il 70%, delle risorse dedicate allassistenza sanitaria, per un valore che nel 2007 stato pari a 229.503.645, sostanzialmente stazionario rispetto ai due anni precedenti, pur a fronte di una riduzione della numerosit totale dei casi.

Tassi di ospedalizzazione

Il tasso complessivo di ospedalizzazione grezzo, pari a 196,58 abitanti residenti (189,16 se viene escluso il DRG 391, relativo al neonato sano), di cui 146,65 per la degenza ordinaria e 49,93 per il Day Hospital, rispetto a quello del precedente anno 2006, si ridotto complessivamente del 6,52%. Pur tuttavia il tasso di ospedalizzazione del 2007, cos come lattuale stima per lanno 2008, rimangono distanti dallobiettivo individuato dalla Regione Lombardia, che nelle Regole regionali per il 2008, prevedeva una media di 178 ricoveri per 1000 abitanti.

Anni 2002- 2007 - Tasso grezzo di ospedalizzazione(ricoveri ordinari e Day Hospital, discipline per acuti, riabilitazione e lungodegenza)

164,38 153,58 152,22 149,45 148,04 146,65

54,6956,29 57,74 62,39 62,24 49,93

147,17

43,76

190,93196,58210,28211,84209,95209,87219,07

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 stima 2008

Ordinari Day Hospital

Il tasso di ospedalizzazione per sola degenza ordinaria 2007, pari a 146,65, se calcolato sulla popolazione mantovana standardizzata per et e sesso rispetto alla popolazione della Regione Lombardia, si riduce a 141,13, in coerenza con le caratteristiche epidemiologiche della provincia di Mantova, caratterizzata, rispetto al resto della regione, da un pi elevato indice di vecchiaia. Nel raffronto con il tasso regionale, mentre il tasso grezzo di ospedalizzazione leggermente superiore a quello dellintera regione, infatti, il tasso standardizzato risulta inferiore (tasso Regione Lombardia: 145,91).


Regione Lombardia - Anno 2007 - Degenza ordinaria : tassi di ricovero per ASL ASL lombarde Tassi grezzi Tassi standardizzati Bergamo 139,15 144,50 Brescia 163,48 167,41 Como 133,76 134,73 Cremona 149,00 144,81 Lecco 136,58 137,71 Lodi 151,64 153,77 Mantova 146,65 141,13 Milano Citt 151,73 141,86 Milano 1 138,58 142,97 Milano 2 140,94 148,16 Milano 3 136,08 137,56 Pavia 169,25 161,17 Sondrio 147,98 149,53 Varese 138,29 138,04 Vallecamonica-Sebino 164,09 167,09 Totale Lombardia 145,91 145,91

Dallo studio della distribuzione dei tassi di ospedalizzazione per distretti sanitari si evince che i pi elevati consumi di ricoveri si sono realizzati nel distretto di Guidizzolo e i pi contenuti nel distretto di Ostiglia, in entrambi i casi ancora pi evidenti con la standardizzazione. Nel dato complessivo provinciale si confermata la tendenza, gi rilevata in anni precedenti, alla riduzione del numero di ricoveri in degenza ordinaria, con una diminuzione del tasso, pari al -0,92%, in accordo con gli obiettivi di appropriatezza perseguiti nel corso delle attivit di controllo, relativamente al passaggio da regime ordinario a diurno per le attivit chirurgiche e diagnostiche per le quali il day hospital pi appropriato. La sensibile riduzione del tasso dei ricoveri in regime diurno (-19,78%), peraltro, rappresenta il pi evidente elemento di cambiamento realizzatosi nel corso dellanno 2007 ed certamente correlata al passaggio al regime ambulatoriale della pressoch totalit degli interventi per cataratta e decompressione del tunnel carpale, conseguente alla programmazione strategica regionale, ma in significativa parte anche conseguente al passaggio al regime ambulatoriale di molta attivit di day surgery e day hospital diagnostico, perseguita attraverso gli obiettivi aziendali negoziati con gli erogatori provinciali di prestazioni di ricovero e cura, attraverso lo strumento dei contratti a valere per lesercizio 2007 e con la continua attivit di controllo esercitata dallASL sulle specifiche tipologie di prestazioni a maggior rischio di inappropriatezza per ambito di erogazione. Se dal totale dei ricoveri in regime diurno vengono scorporati, infatti, i DRG relativi agli interventi per cataratta e liberazione del tunnel carpale, oggetto di intervento regionale a partire da gennaio 2007, il risultato di diminuzione rilevante permane in parte per il 2007 (numerosit -4,86%, valore 5,67%) e, ovviamente invariato, nel 2008, dove correlato ad altre tipologie di DRG, medici e chirurgici, in forte diminuzione. I dati parziali relativi allanno 2008 confermano il trend di spiccata riduzione dei ricoveri in regime diurno. Nel periodo gennaio-agosto 2008, rispetto allo stesso periodo 2007, la riduzione del consumo dei cittadini mantovani in provincia di Mantova e Lombardia raggiunge il -15,87% per numero, il -11,50% per valore e il -13,13% per numero di accessi. La stima del tasso di ospedalizzazione per lanno 2008, effettuata con i dati aggiornati al 31 agosto, evidenzia una ulteriore importante diminuzione del -2,87% rispetto al 2007, tutta dovuta alla componente del regime diurno, che cala del 12,36%. Appare invece arrestarsi ed invertirsi leggermente il trend in calo dei ricoveri ordinari, rilevato fino a tutto il 2007. Stratificando i tassi grezzi di ospedalizzazione degli ultimi anni per macro categorie di DRG si evidenzia, oltre alla forte recente diminuzione del day hospital medico e chirurgico e alla progressiva e graduale compressione della degenza ordinaria medica per acuti, lincremento del consumo di degenza riabilitativa, in accordo con la ridefinizione del sistema di offerta attuata sul territorio, e lincremento del tasso di ricovero alla nascita (neonato sano, DRG 391), espressione dellevoluzione demografica della popolazione mantovana, caratterizzata dal progressivo aumento di natalit correlata allimmigrazione.


ASL di Mantova - Tassi grezzi di ospedalizzazione per tipologie di ricovero anno Ordinari medici Ordinari chirurgici Day hospital Day surgery neonato sano Riabilitazione Totale 2002 91,72 57,67 23,23 29,63 5,89 10,93 219,07 2003 84,54 53,97 22,84 31,99 6,13 10,40 209,87 2004 81,22 54,82 21,43 34,15 6,63 11,70 209,95 2005 78,33 55,14 21,60 38,43 6,38 11,96 211,84 2006 77,73 53,87 22,44 37,75 6,44 12,05 210,28 2007 75,81 53,23 19,51 28,58 7,42 12,03 196,58

Consumi mirati alla stima di posti letto necessari per riabilitazione

Si sono utilizzati i dati di consumo dei posti letto di riabilitazione (bisogni espressi) per stimare il fabbisogno complessivo dei residenti mantovani. Per quanto riguarda i posti letto di riabilitazione sanitaria la valutazione stata condotta proiettando i consumi dei residenti mantovani dei primi otto mesi del 2008 su dodici mesi. Poich la Struttura di Viadana ha iniziato la sua attivit a maggio 2008, si rende necessario un correttivo a tale stima, aggiungendo ai dati sottostanti (che comprendono il consumo di 6 posti letto per lOspedale di Viadana) lutilizzo di altri 10 letti di generale geriatrica. E', inoltre, stato utilizzato il 2007 fuori regione. La valutazione stata effettuata per i posti letto ordinari con occupazione al 90%.

Anno 2009 - Stima dei posti letto necessari per riabilitazione sanitaria Giorni di Degenza Stima posti letto necessari

Distretti Extra regione Provincia Regione Extra

regione Provincia Regione Totale

Asola 225 9.274 686 1 42 3 46 Guidizzolo 2.128 9.950 1.295 6 45 6 57 Mantova 4.375 17.473 611 13 80 3 96 Ostiglia 1.898 4.515 152 6 21 0 27 Suzzara 901 6.284 439 3 29 2 33 Viadana 1.240 6.176 676 4 29 3 36 R

iabi

litaz

ione

sp

ecia

listic

a

Totale 10.767 53.672 3.859 33 245 18 296 Asola 192 1.722 41 1 8 0 8 Guidizzolo 72 3.320 49 0 15 0 15 Mantova 492 2.542 29 1 12 0 13 Ostiglia 577 41 2 0 0 2 Suzzara 414 110 17 1 0 0 1 Viadana 693 1.053 77 2 5 0 7 R

iabi

litaz

ione

ge

nera

le g

eria

tric

a e

man

teni

men

to

Totale 2.440 8.788 213 7 40 2 49 Totale 2 154 41 196

Per quanto riguarda i posti letto di riabilitazione sociosanitaria la valutazione stata condotta assemblando i consumi in provincia dei residenti mantovani nei primi nove mesi del 2008 con i consumi degli ultimi tre mesi del 2007, per il fuori regione stato utilizzato il 2007, mentre per il consumo in regione stata utilizzata una proiezione dei primi sei mesi 2008. Si preferito utilizzare il pi possibile i dati 2008, in quanto, in Regione Lombardia, gli IDR ex art. 26 L.833/87 dal 1 gennaio 2007 si sono trasformati in Strutture di Riabilitazione Riclassificate: lanno 2007 viene quindi considerato un anno di adattamento e di riorganizzazione delle Strutture stesse. La valutazione stata effettuata per i posti letto ordinari con occupazione al 90%.

Anno 2009 - Stima dei posti letto necessari per riabilitazione socio sanitaria Giorni di Degenza Stima posti letto necessari

Distretti Extra regione Provincia Regione Extra

regione Provincia Regione Totale

Asola 73 200 1 0 Guidizzolo 216 156 1 1 Mantova 34 5.654 8 17 17 Ostiglia 394 1 1 Suzzara 73 Viadana 315 1446 1 4 5 R

iabi

litaz

ione

sp

ecia

listic

a

Totale 34 6.725 1.810 0 20 6 26 Asola 1.001 594 3 2 5

Guidizzolo 92 1.460 708 4 2 7 Mantova 61 22.009 582 67 2 79 Ostiglia 107 3.776 12 12 Suzzara 326 14.226 154 1 43 45 Viadana 1.353 9.392 4 29 33 R

iabi

litaz

ione

ge

nera

le g

eria

trica

e

man

teni

men

to

Totale 586 43.825 11.430 2 134 35 170 Totale 2 154 41 196


Stima del consumo di posti letto ordinari divisi per tipologia di riabilitazione e per distretto

(rapportati alla popolazione residente al 31/12/2006)

Pl di

Specialistica Pl di Gen-Ger-Mantenimento Pl totali

Pl di Special/1000 ab

Pl di Gen-Ger-Mant/1000 ab Pl totali/1000 ab

Asola 46 13 59 1,05 0,29 1,34 Guidizzolo 58 22 80 0,96 0,36 1,32 Mantova 113 92 205 0,75 0,62 1,37 Ostiglia 28 14 42 0,6 0,3 0,91 Suzzara 33 46 79 0,65 0,9 1,55 Viadana 41 50* 90* 0,86 1,06 1,92 Totale 322 229 551 0,81 0,58 1,38

* comprendono i 10 pl stimati dellOspedale di Viadana, di nuova attivazione

Consumo di pl di Day Hospital (riabilitazione sanitaria specialistica) La valutazione stata stimata con occupazione al 180% ed stata condotta proiettando i consumi dei residenti mantovani dei primi otto mesi del 2008 su dodici mesi.

Ambito territoriale Giorni PL PL/1000 ab Extraregione 2.059 3 Provincia 12.200 19 Regione 182 0 Totale 14.440 22 0,06

Analizzando i dati di consumo riabilitativo, si stimato un utilizzo, da parte della popolazione mantovana, di n. 551 posti letto ordinari di riabilitazione complessivi annui, dei quali n. 322 di Specialistica (di cui l92% sanitaria) e n. 229 (considerando anche il correttivo di 10 pl in pi dellOspedale di Viadana) di Generale Geriatrica e di Mantenimento (di cui il 74% sociosanitaria). Sono stati, inoltre, utilizzati n. 22 posti di Day Hospital. I posti letto sono stati utilizzati in strutture della provincia, della regione e fuori regione. A fronte di tali consumi, lofferta provinciale riabilitativa di n. 509 posti letto di degenza ordinaria dei quali n. 299 di riabilitazione specialistica e n. 210 di riabilitazione generale geriatrica e di mantenimento, oltre a n. 42 pl di day hospital. Consumi per categoria maggiore di diagnosi

Lanalisi del consumo di ricoveri per categoria maggiore di diagnosi evidenzia che gli ambiti in cui si realizzato, nel 2007 rispetto al 2006, il maggior incremento assoluto di numerosit di casi sono quelli della gravidanza, parto e periodo perinatale (+6,32%), poi apparato osteomuscolare e tessuto connettivo (+1,10%), apparato riproduttivo maschile (+5,78%), malattie dei reni e vie urinarie (+1,34%). Ustioni (+43,75%) e traumatismi multipli (+35,38%) presentano invece gli incrementi percentuali pi rilevanti. La stessa analisi, relativamente alle risorse assorbite, evidenzia che il maggior incremento in termini assoluti quello relativo allapparato osteomuscolare e tessuto connettivo (+4,18%), poi alle malattie del sistema nervoso (+4,61%), quindi gravidanza, parto e periodo perinatale (+9,07%), malattie epatobiliari e del pancreas (+9,99%). Il maggior incremento percentuale della spesa riguarda invece i traumatismi multipli (+76,71%). La categoria diagnostica in maggiore diminuzione, sia per risorse che per numerosit di casi, sia in assoluto che in percentuale, in accordo con le scelte strategiche regionali, quella delle malattie e dei disturbi dellocchio.

Consumi di ricoveri per luogo di erogazione

Nel 66,54% dei casi la domanda di ricovero stata soddisfatta allinterno del territorio provinciale, nel 15,04% dei casi in altre province lombarde e per il restante 18,42% fuori dalla provincia e dalla regione. La distribuzione per distretti del consumo per luogo di erogazione appare in coerenza con la collocazione geografica e con la presenza o assenza di presidi territoriali di riferimento (per esempio: distretto di Viadana).


Consumo percentuale di ricoveri da parte di cittadini mantovani per luogo di erogazione, numerosit e valore Percentuale numerosit Percentuale spesa

anno

Pro

vinc

ia d

i M

anto

va

Altr

e pr

ovin

ce

lom

bard

e

Ven

eto

Em

ilia

Rom

agna

Altr

e re

gion

i

Pro

vinc

ia d

i M

anto

va

Altr

e pr

ovin

ce

lom

bard

e

Ven

eto

Em

ilia

Rom

agna

Altr

e re

gion

i

2002 73,63% 20,05% 3,52% 1,70% 1,09% 72,40% 20,17% 3,64% 2,55% 1,24% 2003 72,96% 19,74% 4,13% 1,89% 1,28% 72,27% 19,80% 4,71% 2,16% 1,07% 2004 71,84% 20,80% 4,30% 1,83% 1,23% 67,64% 23,95% 4,91% 2,34% 1,16% 2005 71,33% 21,24% 4,24% 1,88% 1,31% 69,15% 21,86% 4,71% 3,10% 1,18% 2006 72,94% 19,83% 4,72% 1,55% 0,96% 72,26% 19,64% 4,82% 2,28% 0,99%

Aso

la

2007 69,31% 23,38% 4,41% 1,72% 1,18% 67,57% 24,89% 4,31% 2,00% 1,23% 2002 58,58% 23,28% 16,13% 1,08% 0,92% 59,01% 23,52% 15,45% 1,09% 0,93% 2003 56,00% 24,69% 17,36% 0,83% 1,11% 55,65% 23,25% 18,61% 1,13% 1,36% 2004 52,66% 27,09% 18,00% 1,21% 1,04% 54,35% 23,79% 18,53% 2,37% 0,96% 2005 53,77% 25,87% 18,73% 0,87% 0,75% 57,01% 22,80% 18,30% 1,19% 0,69% 2006 52,59% 26,54% 18,57% 1,08% 1,22% 57,26% 22,24% 17,16% 1,93% 1,42% G

uidi

zzol

o

2007 52,86% 27,77% 16,79% 1,13% 1,44% 55,38% 24,08% 17,31% 1,30% 1,92% 2002 78,01% 5,46% 11,39% 3,38% 1,76% 76,36% 6,23% 11,34% 4,33% 1,75% 2003 78,88% 4,68% 11,71% 3,04% 1,70% 77,67% 4,95% 12,28% 3,35% 1,76% 2004 79,42% 4,31% 11,01% 3,58% 1,68% 77,88% 4,20% 12,36% 3,89% 1,67% 2005 80,14% 4,57% 10,53% 3,09% 1,68% 77,92% 4,25% 12,45% 3,79% 1,59% 2006 80,04% 4,27% 10,55% 3,50% 1,64% 77,98% 4,72% 11,28% 4,23% 1,80% M

anto

va

2007 79,36% 4,31% 10,43% 3,63% 2,27% 78,14% 5,05% 10,74% 3,94% 2,14% 2002 69,71% 3,74% 16,47% 9,12% 0,95% 68,06% 6,31% 15,44% 9,38% 0,81% 2003 72,02% 3,01% 13,79% 10,10% 1,09% 71,01% 4,89% 12,72% 10,31% 1,08% 2004 72,10% 2,95% 13,08% 10,75% 1,11% 71,51% 4,43% 12,15% 10,82% 1,10% 2005 73,57% 2,62% 13,08% 9,52% 1,21% 72,26% 3,93% 12,81% 9,86% 1,15% 2006 74,11% 2,92% 11,89% 9,67% 1,41% 73,11% 4,09% 11,00% 10,51% 1,29% O

stig

lia

2007 72,95% 2,70% 12,50% 10,46% 1,39% 73,09% 2,91% 11,36% 11,42% 1,23% 2002 75,20% 3,72% 3,56% 16,29% 1,23% 75,82% 5,38% 3,91% 13,88% 1,00% 2003 75,28% 2,88% 4,59% 15,80% 1,45% 74,70% 3,77% 4,30% 16,21% 1,01% 2004 74,81% 2,97% 3,88% 16,84% 1,51% 73,74% 3,55% 5,13% 15,73% 1,86% 2005 78,87% 3,12% 3,33% 13,40% 1,28% 76,16% 4,32% 4,13% 13,92% 1,46% 2006 79,23% 2,55% 3,22% 13,70% 1,30% 77,20% 2,94% 4,27% 14,36% 1,23% S

uzza

ra

2007 77,13% 2,71% 3,01% 15,56% 1,60% 75,57% 3,51% 4,59% 14,82% 1,50% 2002 29,31% 52,70% 2,15% 14,69% 1,15% 33,78% 49,22% 2,36% 13,33% 1,30% 2003 29,90% 51,02% 1,94% 15,93% 1,20% 33,56% 47,87% 2,23% 14,97% 1,36% 2004 30,62% 49,11% 2,38% 16,58% 1,31% 32,73% 47,02% 2,57% 16,36% 1,31% 2005 31,50% 49,57% 2,14% 15,53% 1,26% 33,34% 45,34% 3,70% 16,13% 1,49% 2006 31,34% 48,74% 2,28% 16,09% 1,54% 32,24% 45,95% 3,36% 16,90% 1,55% V

iada

na

2007 27,31% 51,09% 2,01% 17,95% 1,64% 30,83% 47,58% 2,48% 17,58% 1,53% 2002 66,97% 15,47% 9,84% 6,40% 1,32% 66,66% 15,88% 9,62% 6,53% 1,31% 2003 67,29% 14,85% 9,97% 6,49% 1,40% 66,85% 14,77% 10,22% 6,76% 1,40% 2004 66,90% 14,93% 9,76% 7,01% 1,40% 65,97% 14,88% 10,43% 7,31% 1,41% 2005 68,16% 14,82% 9,58% 6,11% 1,33% 67,23% 14,12% 10,53% 6,80% 1,32% 2006 68,24% 14,49% 9,44% 6,42% 1,42% 67,72% 13,84% 9,62% 7,33% 1,49%

AS

L

2007 66,58% 15,57% 9,03% 7,06% 1,76% 66,54% 15,04% 9,33% 7,34% 1,74%

Consumo di ricoveri extra regione

Nellanno 2007 i cittadini residenti in provincia di Mantova hanno fruito di 13.950 ricoveri erogati da strutture ubicate fuori dalla Regione Lombardia, per un corrispondente valore economico di 42.265.169.

Consumo di ricoveri extra regione anno Numero Importo 2001 14.145 34.731.763 2002 14.538 36.363.718 2003 14.293 38.118.277 2004 14.723 40.527.044 2005 14.101 42.736.032 2006 14.305 42.287.337 2007 13.950 42.265.169

Mobilit passiva: andamento numero DRG e spesa

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

num

ero

DR

G

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

spes

a D

RG

Numero Importo

Al confronto con il precedente anno 2006, il numero di ricoveri fruiti extra regione nellanno 2007 diminuito del 2,48%, mentre, la spesa complessiva per gli stessi DRG diminuita dello 0,05%.


Si sono confermate pertanto la lieve tendenza alla diminuzione della numerosit delle fughe per ricoveri e la stazionariet della spesa complessiva. La migliore performance, in termini di diminuzione della mobilit per numerosit si evidenzia nel distretto di Guidizzolo, mentre il maggiore incremento percentuale del numero di ricoveri riguarda i distretti di Viadana e Suzzara. Relativamente alla spesa, invece, la maggior diminuzione quella del distretto di Asola, mentre il maggior incremento quello del distretto di Suzzara.

Mobilit passiva - Numero ricoveri Distretto 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Variazione 2007 vs 2006

Asola 606 572 638 630 657 648 621 -4,17% Guidizzolo 2.310 2.447 2.439 2.649 2.752 2.805 2.448 -12,73% Mantova 4.639 5.061 4.918 4.950 4.698 4.756 4.713 -0,90% Ostiglia 2.731 2.587 2.364 2.341 2.252 2.179 2.051 -5,87% Suzzara 1.919 2.007 2.033 2.133 1.863 1.955 2.035 4,09% Viadana 1.940 1.864 1.901 2.020 1.879 1.962 2.082 6,12% ASL 14.145 14.538 14.293 14.723 14.101 14.305 13.950 -2,48%

Nelle branche tradizionalmente maggior oggetto di fuga, relativamente alla spesa, le diminuzioni pi significative si sono realizzate nelle branche di oncologia (- 36,19%) e neurochirurgia. Questultima si ridotta del 19,92%, ad evidenza del parziale raggiungimento dellobiettivo aziendale contrattualizzato con gli erogatori provinciali nellanno 2007. Pi moderatamente si sono ridotte le fughe per cardiologia ed ematologia. Notevole stato invece lincremento di spesa per la chirurgia generale, lostetricia e ginecologia e, pi modesto, per lortopedia. Sono incrementate riabilitazione specialistica, lungodegenza, geriatria e psichiatria.

Primi 20 DRG medici in mobilit passiva (per numero) Descrizione DRG 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Neonato normale 361 354 338 420 371 402 419 Chemioterapia senza dia.second. di leucemia acuta 434 387 419 426 539 667 418 Parto vaginale 265 241 249 283 287 287 311 Radioterapia 25 42 72 185 205 219 200 Mal. tessuto connettivo 127 141 151 160 160 182 182 Psicosi 122 134 138 121 164 137 144 Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'> 17 215 232 193 152 157 156 123 Mal. endocrine 225 194 140 123 100 151 122 Calcolosi urinaria 124 94 97 107 103 102 112 Altre dia. sist. muscoloschel. e tess. connettivo 59 93 58 74 86 92 108 Altre mal. sist. nervoso 63 62 57 97 73 96 104 Mal. osso e artropatie specifiche 94 110 136 197 151 103 102 Affezioni mediche del dorso 131 95 118 120 100 102 99 Mal. cerebrovascolari specifiche escl. TIA 97 69 90 79 82 68 97 Insufficienza cardiaca e shock 105 122 78 96 102 82 86 Mal. degenerative sist. nervoso 91 87 78 99 85 103 85 Mal. vascolari periferiche 82 81 72 83 62 72 84 T.M. apparato epatobiliare o pancreas 98 83 69 82 89 82 83 Anomalie dei globuli rossi, eta' > 17 78 75 70 75 62 83 79 Linfoma e leucemia non acuta 136 94 106 142 117 85 79


Primi 20 DRG medici in mobilit passiva (per importo)

Descrizione DRG 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Chemioterapia senza dia.second. di leucemia acuta 678.101 670.926 1.284.419 1.266.527 1.694.260 2.163.877 1.780.580 Leucemia acuta senza int. chir. maggiori, eta' >17 391.770 814.624 655.279 543.043 847.502 760.062 979.704 Radioterapia 60.207 122.096 199.588 432.168 452.351 533.684 471.552 Mal. degenerative sist. nervoso 237.428 262.021 308.048 376.760 375.510 521.138 462.659 Parto vaginale 209.907 187.524 327.014 361.438 383.076 374.430 406.820 Mal. cerebrovascolari specifiche escl. TIA 366.117 206.312 337.200 295.322 318.558 223.951 376.446 Psicosi 677.378 520.956 594.922 325.858 428.295 370.941 366.269 Mal. tessuto connettivo 204.360 237.566 335.038 352.780 354.105 361.281 357.842 Riabilitazione 112.196 111.081 127.501 242.075 265.972 289.943 322.613 Altre mal. sist. nervoso 132.725 172.455 139.448 348.963 234.700 323.256 315.579 Linfoma e leucemia non acuta 512.640 485.620 448.480 460.195 507.088 367.349 309.475 Mal. osso e artropatie specifiche 166.819 148.699 322.687 372.449 355.164 209.737 288.843 Altre dia. sist. muscoloschel. e tess. connettivo 94.291 163.452 104.670 137.984 205.158 214.291 267.388 Altre dia. app. circolatorio 335.675 335.972 271.545 241.646 217.124 232.580 247.036 Mal. e traumatismi midollo spinale 219.414 273.348 485.726 173.871 466.773 424.173 239.437 Disturbi di personalita' e controllo degli impulsi 200.577 276.132 199.452 224.742 199.190 151.235 239.297 Insufficienza cardiaca e shock 237.102 284.920 185.740 263.598 252.947 223.451 231.372 Chemioterapia con dia. second. di leucemia acuta 133.309 220.886 243.343 237.859 376.615 228.206 221.399 Neonato normale 133.383 128.771 175.335 216.828 194.188 210.233 218.895 T.M. apparato epatobiliare o pancreas 211.186 207.396 156.926 216.898 206.194 214.683 216.564

Primi 20 DRG chirurgici in mobilit passiva (per numero) Descrizione DRG 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Interventi su ginocchio senza dia. principale di infezione 359 517 interventi su articolazioni maggiori e reimpianti arti inferiori 161 170 190 235 225 257 327 interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 975 1.139 1.116 980 799 571 309 interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza cc 219 223 209 251 252 241 282 escissione locale e rimozione di mezzi di fissaggio intramidollare eccetto anca e femore 144 163 139 181 166 228 259 interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni senza cc 140 151 182 236 235 241 253 aborto con dilatazione e raschiamento, isterosuzione o isterotomia 209 249 213 229 226 234 233 interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino 93 112 109 119 119 136 215 parto cesareo senza cc 142 135 151 166 143 163 165 interventi sulla retina 30 58 70 105 139 138 162 Interventi su dorso e collo escl. artrodesi vertebrale senza CC 173 158 interventi sul piede 94 114 122 130 145 124 149 legatura e stripping di vene 266 271 241 247 158 172 137 miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 121 113 132 141 128 116 137 dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 176 165 157 159 135 157 132 interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 senza cc 164 153 153 126 128 108 123 interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, et > 17 63 78 103 91 107 106 118 interventi sui tessuti molli senza cc 84 91 101 116 82 109 104 interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con cc 21 38 72 118 144 135 100 craniotomia et > 17 eccetto per traumatismo 115 134 141 127 138 123 98

Primi 20 DRG chirurgici in mobilit passiva (per importo) Descrizione DRG 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Int. su articolaz. maggiori e reimpianti arti inf. 1.545.103 1.613.199 1.634.489 2.132.566 2.063.327 2.358.060 2.984.299 Craniotomia 1.311.912 1.439.014 1.849.587 1.794.840 1.987.354 1.775.284 1.363.705 Tracheostomia escl.dist. orali,laringei o faringei 775.977 792.009 569.083 989.453 1.344.521 622.966 1.142.566 Interventi vascolari 701.374 538.255 543.595 619.775 907.977 1.274.131 1.122.541 Interventi sul ginocchio 758.066 858.611 860.391 843.654 795.527 633.590 882.534 Trapianto di midollo osseo 491.979 402.513 485.175 514.738 704.899 1.319.230 782.719 Interventi su dorso e collo 708.061 651.512 733.021 764.963 806.546 655.958 776.833 Int. maggiori intestino crasso e tenue 567.830 664.172 520.325 630.812 668.820 649.396 699.892 Int. utero e annessi non per T.M. 577.208 559.162 533.780 618.963 625.371 593.899 677.975 Esciss.,rimoz. mezzi fissaggio escl. anca e femore 369.111 410.139 288.085 383.852 350.641 484.143 556.964 Int. su pancreas, fegato e di shunt 396.048 485.120 343.740 374.069 494.151 469.733 550.319 Parto cesareo 256.567 264.015 411.511 448.753 407.379 438.811 455.582 Trapianto di fegato 386.216 75.833 263.553 177.505 630.497 810.639 450.355 Int. intraoculari escl. retina,iride e cristallino 170.138 222.285 227.389 244.987 263.599 275.022 426.882 Int. su retina 75.190 153.002 190.817 266.642 366.578 365.058 420.877 Altri int. vascolari 186.367 213.118 227.342 250.923 329.675 322.131 383.698 Colecistectomie 319.453 236.199 271.319 251.059 213.380 262.610 376.687 Int. su cristallino con o senza vitrectomia 1.470.537 1.728.816 1.695.913 1.477.819 1.227.222 636.909 345.991 Int. mano o polso escl. magg.su articolaz.senza CC 200.625 263.077 240.383 299.310 315.813 326.389 341.807


Le due regioni dove vengono consumati il maggior numero di ricoveri in mobilit passiva sono Veneto ed Emilia. La spesa per ricoveri in Veneto, dopo un costante trend in incremento fino al 2006, nellanno 2007, ha fatto registrare una diminuzione del 3% a fronte di una diminuzione della numerosit di quasi il 10%. Per contro, la mobilit verso lEmilia apparsa stazionaria per spesa (+0,27%), a fronte di un incremento numerico di quasi il 4%. Aumenta del 17%, sia per numerosit che per spesa, la mobilit complessiva verso le altre regioni dItalia. Tra le altre regioni, il maggiore incremento di numerosit e spesa quello evidenziato dal Trentino, dove la disciplina in maggior crescita la chirurgia generale, nellambito della quale incrementa per lattivit di ortopedia (in particolare incremento lOspedale San Camillo di Trento).

Numerosit Spesa

anno Veneto Emilia Romagna altre

regioni Veneto Emilia

Romagna altre regioni

2001 7.693 5.458 994 18.479.816 13.712.844 2.539.104 2002 8.150 5.296 1.092 20.031.469 13.612.525 2.719.725 2003 7.981 5.194 1.118 21.195.211 14.019.898 2.903.167 2004 7.910 5.681 1.132 22.082.410 15.463.717 2.980.918 2005 7.935 5.061 1.105 24.128.959 15.583.119 3.023.954 2006 7.816 5.316 1.173 22.068.691 16.804.732 3.413.914 2007 7.058 5.518 1.374 21.417.205 16.849.357 3.998.607

Mobilit passiva per DRG per regioni 2007 vs 2006 Regione 2006 n. 2007 n. num. 2.006 2.007 Abruzzo 24 16 -33,33% 33.357 35.878 7,56% Alto Adige 32 38 18,75% 78.322 78.366 0,06% Basilicata 5 1 -80,00% 8.276 204 -97,54% Calabria 59 46 -22,03% 77.354 144.166 86,37% Campania 106 120 13,21% 175.679 183.002 4,17% Emilia Romagna 5.316 5.518 3,80% 16.804.732 16.849.357 0,27% Friuli 22 28 27,27% 64.444 166.654 158,60% Lazio 109 119 9,17% 309.952 274.858 -11,32% Liguria 153 137 -10,46% 682.048 428.352 -37,20% Marche 38 29 -23,68% 101.066 62.385 -38,27% Molise 6 1 -83,33% 11.059 8.163 -26,19% Piemonte 82 70 -14,63% 488.570 350.651 -28,23% Puglia 52 67 28,85% 79.723 120.541 51,20% Sardegna 31 23 -25,81% 65.356 32.686 -49,99% Sicilia 59 49 -16,95% 91.945 88.266 -4,00% Toscana 206 238 15,53% 540.708 661.511 22,34% Trentino 172 381 121,51% 508.467 1.341.512 163,83% Umbria 14 8 -42,86% 81.019 11.801 -85,43% Valle d'Aosta 3 3 0,00% 16.569 9.611 -41,99% Veneto 7.816 7.058 -9,70% 22.068.691 21.417.205 -2,95%

Offerta di prestazioni di ricovero ospedaliero La produzione provinciale di DRG nel 2007 stata erogata per il 68,01% dallAzienda Ospedaliera e per il 31,99% dalle strutture private. Complessivamente stato fruito da cittadini mantovani circa l82% del totale dei DRG erogati in provincia. LAzienda Ospedaliera Carlo Poma, presso il presidio di Mantova, ha erogato un mix pressoch completo di prestazioni, ad eccezione di alcune tipologie di prestazioni di altissima specializzazione, quali ad esempio la neurochirurgia. I presidi periferici dellAzienda Ospedaliera e le varie strutture private hanno erogato un case-mix di prestazioni pi limitato e in parte equivalente nei vari bacini di utenza. Il case-mix erogato sostanzialmente stabile nel tempo per i vari presidi dellAzienda Ospedaliera.


Per le cosiddette sperimentazioni gestionali, San Pellegrino, Volta Mantovana e Suzzara, invece, il case-mix ha subito un processo di riqualificazione progressiva dal momento dellavvio, con variazione di parte delle tipologie di prestazioni erogate, in coerenza con le indicazioni dellASL relativamente ad implemento di attivit chirurgica programmata volta al recupero di parte della mobilit passiva extraregionale e allimplemento dellofferta di riabilitazione, specie quella generale e geriatrica e di mantenimento. In particolare, per lOspedale San Pellegrino, la riqualificazione ha prevalentemente comportato nel tempo un incremento dellattivit di ortopedia chirurgica e degli interventi sullapparato cardiovascolare. Per lOspedale di Suzzara implemento di attivit chirurgica di basso-medio peso erogata in regime diurno, implemento di attivit di ortopedia chirurgica, attivazione di posti letto di riabilitazione specialistica. Nel corso dellesercizio 2007 analoghi processi di riqualificazione dellofferta sono stati attuati anche presso le strutture della Fondazione Maugeri di Castelgoffredo (trasformazione di posti letto di riabilitazione specialistica in generale e geriatrica) e San Clemente (trasformazione di posti letto di riabilitazione specialistica in generale e geriatrica e nuova attivazione di attivit chirurgica di neurochirurgia e oculistica). Nellesercizio 2008, il processo di riqualificazione dellofferta provinciale proseguito con lattivazione, dal mese di maggio, di 30 nuovi posti letto di riabilitazione generale e geriatrica attualmente gi operanti a pieno regime, presso lOspedale di Viadana, a gestione privata. Nel mese di giugno, sono stati attivati 10 nuovi posti letto di hospice presso il presidio cittadino dellAzienda Ospedaliera.

Produzione di DRG in provincia di Mantova Numerosit Valore in

Strutture 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Poma 61.320 59.408 56.838 47.818 47.910 43.538 147.820.583 147.713.389 143.512.783 126.507.540 128.067.418 126.077.219 Castiglione 5.672 5.857 5.814 16.089.616 16.489.991 15.796.053 Maugeri 1.238 1.265 1.157 1.341 1.441 1.407 8.393.852 8.917.263 8.388.251 9.279.398 9.073.260 8.987.367 S. Clemente 4.220 3.677 4.121 4.093 4.016 3.792 10.994.764 9.109.581 10.285.694 10.488.319 10.511.853 10.308.181 Suzzara 939 6.548 7.149 6.470 772.910 15.121.117 17.053.343 16.694.110 Volta Mantovana 865 2.557 2.201 2.428 2.541.604 6.943.091 6.542.903 7.514.312 Totale 66.778 64.350 63.920 68.029 68.574 63.449 167.209.199 165.740.233 165.501.242 184.429.081 187.738.768 185.377.242


Strutture erogatrici provinciali di prestazioni di ricovero e cura: numerosit DRG anno 2007 per utenti M

anto

vani

Lom

bard

i

Em

ilia

Rom

agna

Ven

eto

altre

reg

ioni

stra

nier

i

Tota

le

Ordinari medici 18.805 1.085 455 662 212 236 21.455 Ordinari chirurgici 8.988 530 360 451 222 88 10.639 Day surgery 4.233 449 265 441 93 56 5.537 Day hospital 3.874 183 55 126 29 20 4.287 Riabilitazione 1.255 187 100 44 30 4 1.620

Poma

Totale 37.155 2.434 1.235 1.724 586 404 43.538 Ordinari medici 1.725 255 1 41 31 19 2.072 Ordinari chirurgici 1.493 367 13 174 46 14 2.107 Day surgery 741 171 9 231 44 1 1.197 Day hospital 357 58 20 2 1 438

San Pellegrino Castiglione

Totale 5.814 Maugeri Riabilitazione 862 457 18 30 36 4 1.407

Ordinari medici 910 19 4 18 4 3 958 Ordinari chirurgici 896 199 68 138 34 1 1.336 Day surgery 909 35 32 52 4 1 1.033 Day hospital 14 14 Riabilitazione 380 9 24 28 10 451

S. Clemente

Totale 3.109 262 128 236 52 5 3.792 Ordinari medici 2.010 9 98 18 25 4 2.164 Ordinari chirurgici 1.415 45 888 22 61 15 2.446 Day surgery 535 9 353 6 14 1 918 Day hospital 450 3 86 11 3 553 Riabilitazione 319 1 61 1 7 389

Suzzara

Totale 4.729 67 1.486 58 110 20 6.470 Day surgery 897 66 11 176 71 2 1.223 Day hospital 23 3 2 28 Riabilitazione 939 110 9 106 13 1.177

Volta Mantovana

Totale 1.859 176 20 285 86 2 2.428 Totale complessivo 52.030 4.247 2.910 2.799 993 470 63.449

Anno 2007: Produzione provinciale di DRG in Euro

Poma68,01%

Suzzara9,01%

Volta Mantovana4,05%

S. Clemente5,56%

Maugeri4,85%Castiglione

8,52%

Offerta di ricoveri: posti letto per abitanti Il numero di posti letto in provincia di Mantova attualmente pari a 4,65 abitanti per gli accreditati, mentre i posti letto effettivamente attivi sono pari al 3,98, in linea con gli obiettivi nazionali e regionali.

Anno 2008 - Posti letto per abitanti Accreditati Accreditati effettivi Posti letto per acuti 1.326 1.068 Posti letto riabilitativi 551 540 Totale 1.877 1.608 Posti letto acuti x 1.000 abitanti 3,28 2,65 Posti letto riabilitativi x 1.000 abitanti 1,36 1,34 Posti letto totali x 1.000 abitanti 4,65 3,98


Anno 2008 - Posti letto in branche per acuti e dotazioni tecnologiche

Azienda Presidio Branche

Ord

inar

i ac

cred

itati

DH

ac

cred

itati

Ord

inar

i ef

fetti

vi

DH

ef

fetti

vi

Dotazioni tecnologiche

Astanteria 8 0 8 0 Cardiochirurgia 10 0 10 0 Cardiologia 26 3 23 3 Chirurgia generale 63 5 30 1 Chirurgia maxillo facciale 11 1 11 1 Chirurgia toracica 10 0 10 0 Chirurgia vascolare 8 2 8 2 Cure Palliative 10 0 10 0 Dermatologia 12 5 0 5 Gastroenterologia 0 5 0 5 Geriatria 22 0 16 0 Malattie infettive e tropicali 24 4 23 4 Medicina generale 46 10 46 7 Nefrologia 16 2 16 2 Neonatologia 19 1 19 1 Neurologia 49 4 34 2 Oculistica 20 6 6 5 Oncologia 15 8 15 6 Ortopedia e traumatologia 48 2 27 2 Ostetricia e ginecologia 36 8 38 8 Otorinolaringoiatria 20 1 18 1 Pediatria 17 2 16 2 Pneumologia 27 2 26 2 Psichiatria 15 0 14 0 Terapia intensiva 14 0 10 0 Terapia intensiva neonatale 6 0 6 0 Unit coronarica 8 0 8 0

Poma - Mantova

Urologia 33 2 26 2

n. 3 TAC n. 1 RMN

In previsione

dal II semestre 2009 n.1 PET-TAC

Poma Ostetricia e ginecologia 18 2 0 0 Poma - (ex Castiglione) Pediatria 11 1 0 0 Poma - (ex Suzzara) Pediatria 10 2 0 0

Chirurgia generale 34 2 19 1 Medicina generale 42 4 29 2 Oculistica 5 5 0 5 Ortopedia e traumatologia 4 2 0 2 Ostetricia e ginecologia 18 2 16 2 Pediatria 10 2 10 2

Poma - Asola

Psichiatria 9 0 9 0

n. 1 TAC

Cardiologia 17 2 9 2 Chirurgia generale 28 3 19 3 Medicina generale 50 6 42 4 Ortopedia e traumatologia 32 2 23 2 Ostetricia e ginecologia 16 2 16 1 Pediatria 10 1 10 1 Psichiatria 9 0 9 0 Terapia intensiva 8 0 4 0

Azienda Poma

Poma - Pieve di Coriano

Unit coronarica 4 0 4 0

n. 1 TAC

Chirurgia generale 21 2 23 2 Medicina generale 23 1 23 1 Casa di Cura San Clemente San Clemente Ortopedia e traumatologia 20 2 23 2

n. 1 TAC n. 1 RMN

Ospedale Volta Mantovana Volta Mantovana Day surgery 0 5 0 5 n. 1 TAC n. 1 RMN Cardiologia 10 0 10 0 Chirurgia generale 19 2 19 2 Medicina generale 30 7 30 7 Ortopedia e traumatologia 24 2 24 2

Ospedale San Pellegrino Castiglione

Terapia intensiva 4 0 4 0

n. 1 TAC n. 1 RMN

Chirurgia generale 35 0 35 0 Day surgery 0 5 0 5 Medicina generale 50 5 50 0

Ospedale Suzzara Suzzara

Ortopedia e traumatologia 20 0 20 0

n. 1 TAC

Fondazione Maugeri Castel Goffredo n. 1 TAC n. 1 RMN Totali 1.184 142 954 114

TAC = Tomografia Assiale Computerizzata RMN = Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) PET-TAC = Tomografia ad Emissione di Positroni


Posti letto in riabilitazione (sanitari e socio-sanitari) - anno 2008

Azienda Tipo struttura Presidi Disciplina

Ord

inar

i ac

cred

itati

DH

acc

redi

tati

Ord

inar

i ac

cred

itati

effe

ttivi

DH

acc

redi

tati

ef

fetti

vi

Recupero e riabilitazione funzionale 78 9 78 9 Fondazione Maugeri struttura sanitaria Castel Goffredo Riabilitazione generale e geriatrica 15 0 15 0

Bozzolo Recupero e riabilitazione funzionale 90 10 90 10 Azienda Poma struttura sanitaria Pieve di Coriano Recupero e riabilitazione funzionale 31 6 25 6

San Clemente struttura sanitaria S. Clemente Recupero e riabilitazione funzionale 23 2 18 2 Ospedale Suzzara struttura sanitaria Suzzara Recupero e riabilitazione funzionale 10 5 10 5 Viadana struttura sanitaria Viadana Riabilitazione generale e geriatrica 30 30

Recupero e riabilitazione funzionale 40 10 40 10 Ospedale Volta Mantovana struttura sanitaria Volta Mantovana Riabilitazione di mantenimento 30 30

Posti letto sanitari 347 42 336 42 Recupero e riabilitazione funzionale 16 16 Riabilitazione generale e geriatrica 25 25 Villa al Lago ex I.d.R. Mantova Riabilitazione di mantenimento 19 19 Recupero e riabilitazione funzionale 16 16 Mons. Mazzali ex I.d.R. Mantova Riabilitazione generale e geriatrica 16 16 Riabilitazione generale e geriatrica 10 10 Intercomunale Rodigo ex I.d.R. Rodigo Riabilitazione di mantenimento 10 10 Riabilitazione generale e geriatrica 30 30 Ospedale Civile di Gonzaga ex I.d.R. Gonzaga Riabilitazione di mantenimento 20 20

Posti letto socio-sanitari 162 162 162 Totale complessivo 509 42 498 42

Offerta di ricoveri: indicatori di attivit

Anno 2007 Indicatori di attivit di ricovero ospedaliero (escluso DRG 391)

Degenza ordinaria Day Hospital

Presidio

Med

ia le

tti

Ric

over

i

GG

Deg

enza

Deg

enza

m

edia

Tass

o di

sa

tura

zion

e %

Indi

ce d

i ro

tazi

one

Inte

rval

lo d

i tu

rnov

er

Mdi

a le

tti

DH

/DS

Pre

senz

a G

G

Sat

uraz

ione

%

Castiglione 87 4.177 26.681 6,64 85,05 48,01 1,28 11 2.979 56,42 Maugeri 93 1.221 32.347 26,6 96,46 13,13 1,39 9 3.877 89,75 Poma - Asola 82,75 4.059 21.686 5,46 72,68 49,2 2,17 14,58 2.952 42,18 Poma - Bozzolo 84 1.152 25.629 22,31 84,61 13,71 4,45 10 1.659 34,56 Poma - Mantova 439,17 20.008 143.131 7,36 90,38 45,56 0,9 61,92 18.562 62,45 Poma - Pieve di Coriano 147,67 5.580 45.075 8,31 84,65 37,79 1,65 18,17 3.514 40,29 San Clemente 87 2.745 18.464 6,76 58,85 31,55 4,9 7 1.050 31,25 Suzzara 115 4.908 33.222 6,91 80,11 42,68 1,84 15 4.059 56,38 Volta Mantovana 70 915 22.060 24,16 87,39 13,07 3,9 15 6.013 83,51

Tasso di saturazione dei posti letto Rappresenta la percentuale di occupazione media dei posti letto ( detto anche tasso di occupazione) ed calcolato con al numeratore il numero di giorni in degenza ordinaria, oppure gli accessi in Day Hospital, effettuati e al denominatore il prodotto tra numero di posti letto a disposizione e intervallo temporale preso in esame in giorni. Indice di rotazione Esprime il numero di pazienti che in media passano su un posto letto nellintervallo di tempo considerato ed calcolato con al numeratore il numero di dimissioni e al denominatore il numero di posti letto presenti. Intervallo di turnover Esprime lintervallo di tempo medio per posto letto che passa tra la dimissione di un paziente e la ammissione del paziente successivo ed calcolato ponendo a numeratore il prodotto tra il numero di posti letto a disposizione e il numero di giornate dellintervallo di riferimento, cui si sottrae il numero totale dei giorni di degenza, mentre il denominatore costituito dal numero di dimissioni. Il Piano Sanitario Nazionale attualmente fissa tale indice al 70-75%, valore superato ampiamente in tutti i presidi provinciali, ad eccezione che presso la Casa di Cura San Clemente di Mantova.


Anno 2007 - Tasso di saturazione per ricoveri ordinari in alcune delle principali branche

Presidi Branche Tasso di saturazione ricoveri ordinari Chirurgia generale 55,20% Medicina generale 83,75% Poma Asola Ostetricia e ginecologia 60,22% Medicina generale 90,51% Cardiologia 116,74% Ortopedia e traumatologia 106,98% Chirurgia generale 90,88% Cardiochirurgia 122,88%

Poma Mantova

Ostetricia e ginecologia 90,17% Cardiologia 137,05% Chirurgia generale 84,63% Medicina generale 89,77% Ostetricia e ginecologia 69,11%

Poma Pieve

Ortopedia e traumatologia 51,17% Medicina generale 102,06% Cardiologia 90,08% Chirurgia generale 77,51%

Castiglione

Ortopedia e traumatologia 67,58% Medicina generale 62,55% Ortopedia e traumatologia 26,50% S. Clemente Chirurgia generale 31,67% Chirurgia generale 46,92% Medicina generale 89,21% Suzzara Ortopedia e traumatologia 88,66%

Anno 2007 Tasso di saturazione nei reparti di riabilitazione degli ospedali provinciali Presidi Branche Tasso di saturazione Maugeri Riabilitazione generale e geriatrica 91,03% Maugeri Riabilitazione specialistica 96,13% Poma Bozzolo Riabilitazione specialistica 78,23% Poma Pieve Riabilitazione specialistica 77,81% S. Clemente Riabilitazione specialistica 126,93% Suzzara Riabilitazione specialistica 125,21% Volta Mantovana Riabilitazione di mantenimento 71,96% Volta Mantovana Riabilitazione specialistica 97,14% Totale offerta 89,64%

Indice di dipendenza della popolazione dalle strutture ospedaliere provinciali e Indice di dipendenza delle strutture ospedaliere dalla popolazione dellASL L'indice di dipendenza della popolazione dalle strutture ospedaliere esprime, percentualmente, a quali strutture/Aziende una data popolazione si rivolge per l'assistenza ospedaliera. Da un altro punto di vista, tale indice esprime in che percentuale le diverse strutture/Aziende contribuiscono alla formazione del tasso di ospedalizzazione. L'indice di dipendenza della struttura ospedaliera dalla popolazione esprime percentualmente, per ciascuna struttura/Azienda produttrice, la provenienza dei propri dimessi, ed un indicatore della capacit di attrazione di una struttura ospedaliera. In entrambi i casi sono esclusi dal calcolo i neonati sani.

Anno 2007 Indici di dipendenza

Presidi Indice di dipendenza della popolazione dalle strutture

provinciali

Indice di dipendenza delle strutture provinciali dalla

popolazione dell'ASL Castiglione 5,74% 74,23% Maugeri 1,15% 61,27% S. Clemente 4,13% 81,99% Suzzara 6,29% 73,09% Volta Mantovana 2,47% 76,57% Azienda Poma 46,74% 85,63% Poma Asola 73,06% 5,47% Poma Bozzolo 76,09% 1,23% Poma Mantova 89,57% 32,49% Poma Pieve 82,00% 7,54% Totale offerta provinciale 66,52% 82,06%


Dal raffronto dei due indicatori sopra descritti si evince che il grado di soddisfacimento della domanda dei cittadini residenti allinterno del territorio provinciale pari globalmente al 66,52%, mentre ben l82,06% dellattivit ospedaliera erogata destinata ai residenti. La capacit di attrazione rimane cio piuttosto bassa, con mobilit attiva ben inferiore a quella passiva. Indice di case-mix Esprime sinteticamente la complessit dellattivit ospedaliera, in raffronto ad un universo di riferimento. Nella tabella successiva sono considerati i soli ricoveri ordinari, escluso il DRG 391, i ricoveri di 0-1 giorno, esclusa la riabilitazione e il raffronto stato effettuato con la produzione totale dei presidi dellASL. Quando maggiore dellunit la complessit maggiore rispetto alluniverso di riferimento, e viceversa.

Anno 2007 Indice di case-mix

Presidi Indice di case-mix Castiglione 1,08 Poma Asola 0,75 Poma Mantova 1,06 Poma Pieve 0,99 S. Clemente 0,94 Suzzara 0,93

Indice comparativo di performance un indice sintetico di attivit ospedaliera che mette a confronto lefficienza operativa di una struttura locale nellaffrontare i casi di ricovero rispetto a quella osservata nelluniverso di riferimento. Se il valore inferiore allunit, lefficienza della struttura pi alta di quella delluniverso di riferimento e viceversa.

Anno 2007 Indice Comparativo di Performance Presidi ICP Castiglione 1,08 Poma_Asola 0,86 Poma_Mantova 1,07 Poma_Pieve 1,08 S. Clemente 0,77 Suzzara 1,01

Consumi di prestazioni specialistiche Fonte dati: flusso di cui alla Circolare 28SAN del 1997, flusso compensazione interregionale per mobilit passiva. Nellanno 2007 il valore lordo delle prestazioni specialistiche ambulatoriali erogate a favore di cittadini mantovani stato pari 91.168.136, il 17,13% del quale a carico degli assistiti, per un conseguente valore netto a carico del SSR pari a 75.549.136. Lincremento progressivo dellassorbimento di risorse correlato al consumo di prestazioni specialistiche ambulatoriali, presente gi nei precedenti esercizi (nellanno 2006 incrementava rispetto al 2006 di oltre il 7% e negli esercizi precedenti di oltre il 4%), nellanno 2007 stato ancora pi rilevante, raggiungendo il 18,37% del valore lordo in pi rispetto al 2006. Per contro la numerosit delle prestazioni fruite rimane sostanzialmente stazionaria negli ultimi tre esercizi. Si verificato, infatti, un incremento del valore medio della singola prestazione, che nel 2007 del 17,80% rispetto allanno precedente, solo minimamente correlato agli incrementi tariffari susseguitisi. Ci che maggiormente giustifica la maggior parte di tale incremento sono, infatti, vari fattori evidenziabili dallanalisi dei dati, quali lincremento della complessit delle prestazioni erogate, la maggior numerosit delle prestazioni erogate in un singolo episodio di assistenza, le indagini di alta tecnologia di recente introduzione. Sono transitati nel regime di erogazione


ambulatoriale gli interventi per cataratta e decompressione del tunnel carpale, molta altra attivit correlata a piccoli interventi chirurgici precedentemente erogati in regime di day surgery, molta attivit diagnostica precedentemente erogata in regime di day hospital. L81,61% dei cittadini residenti nella provincia di Mantova, nellanno 2007, ha fruito in almeno una occasione di prestazioni specialistiche ambulatoriali. Le differenze esistenti tra i vari distretti, in termini di numero e spesa media di prestazioni per assistito o per abitante, sono parzialmente correlabili con le caratteristiche demografiche ed epidemiologiche delle popolazioni residenti e, in altra parte, da ricondurre alle caratteristiche del sistema di offerta territoriale e della prescrizione, oggetto di attivit finalizzata alla promozione di migliore appropriatezza nella programmazione 2009.

Consumi di prestazioni specialistiche anni 2005 -2006 anno dove Q lordo ticket netto

MN pubblico 3.348.243 39.600.684 7.866.371 31.734.313MN privato 1.964.985 18.131.651 5.409.101 12.722.550Lombardia 525.557 7.837.599 1.336.734 6.500.86520

05

extra regione 313.497 6.197.323 846.366 5.350.957Totale 2005 6.152.282 71.767.257 15.458.573 56.308.684


06

extra regione 340.151 6.828.844 959.794 5.869.050Totale 2006 6.247.332 77.017.575 15.850.906 61.166.669


07

extra regione 344.071 7.672.022 1.007.024 6.664.998Totale 2007 6.277.889 91.168.366 15.619.230 75.549.136

Numerosit consumo prestazioni specialistiche

3.348.243 3.323.032 3.251.389

1.964.985 2.040.747 2.115.432

525.557 543.402 566.997313.497 340.151 344.071

6.152.282 6.247.332 6.277.889

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

2005 2006 2007

extra regione

Lombardia

MN privato

MN pubblico

Valore lordo consumo prestazioni specialistiche

39.600.684 42.130.60049.773.009

18.131.65120.188.253

24.262.7187.837.5997.869.879

9.460.618

6.197.3236.828.844

7.672.022

91.168.366

77.017.57571.767.257

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

80.000.000

90.000.000

100.000.000

2005 2006 2007

extra regione

Lombardia

MN privato

MN pubblico

Consumi ambulatoriali per luogo di erogazione

Nelle strutture della provincia di Mantova viene fruito l81,21%, del valore complessivo delle prestazioni consumate in totale dei cittadini mantovani. LAzienda Ospedaliera, eroga 67,23% del valore delle prestazioni consumate da cittadini mantovani nel territorio provinciale, mentre la restante parte viene erogata dalle varie strutture private.

Anno 2007 - Spesa percentuale per prestazioni ambulatoriali per luogo di erogazione

MN pubblico54,59%

MN privato26,61%

Lombardia10,38%

extra regione8,42%


Consumi ambulatoriali per disciplina

Le discipline di ortopedia ed oculistica sono in forte incremento di valore erogato in virt della programmazione strategica regionale per lanno 2007, che ha comportato il passaggio dal ricovero in regime diurno al regime di erogazione ambulatoriale degli interventi per cataratta e decompressione del tunnel carpale. Analogamente, le branche relative alloncologia per passaggio di day hospital medico, le branche di dermatologia, chirurgia vascolare per passaggio soprattutto di attivit di day surgery, sono in significativo aumento. Incrementi reali di valore assoluto sono invece quelli relativi alle prestazioni pi rappresentate, laboratorio e diagnostica per immagini, e al Pronto Soccorso, che aumenta del 24,54% per valore, a fronte di un incremento modesto della numerosit delle prestazioni e di una stazionariet del numero degli accessi.

Offerta territoriale di prestazioni specialistiche La composizione dello scenario dellofferta territoriale di prestazioni specialistiche ambulatoriali, costituito dai vari punti di erogazione afferenti a 11 strutture erogatrici, nellambito delle quali la struttura pubblica eroga il 64,74% dellintera produzione netta, nellanno 2007, apparso stazionario rispetto al precedente anno. La produzione 2007 e, ancor pi spiccatamente, la produzione del primo semestre 2008, appaiono in crescita omogeneamente in tutte le strutture. Lincremento reale del valore delle prestazioni erogate, pur depurato delle variazioni tariffarie intercorse, appare importante (primo semestre 2008: + 7,05% rispetto al primo semestre 2007). Lincremento di risorse assorbite da questa tipologia di assistenza rappresenta al momento attuale una delle maggiori criticit nellambito dellintero sistema regionale. La maggioranza delle strutture erogatrici, provinciali e regionali, infatti, ha esaurito il budget, preventivamente assegnato in sede di programmazione, negoziazione e contrattualizzazione 2008, nel corso del mese di novembre, con necessit di revisioni e integrazioni delle precedenti attribuzioni.

Tempi dattesa per prestazioni ambulatoriali In adempimento alle disposizioni regionali, relativamente al rispetto dei tempi massimi dattesa per lerogazione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, nellanno 2008 e nel gennaio 2009, nellambito della conferenza degli erogatori, stato aggiornato il Piano attuativo del Piano Regionale di contenimento dei tempi dattesa. Il documento, condiviso e contrattualizzato, oltre a comprendere la mappa provinciale degli impegni delle strutture nel rispetto dei tempi minimi per specialistica di indicazione regionale, stato integrato con la mappa dellanalogo impegno a garantire tempi predefiniti e pubblicati sul sito Web dellASL relativamente al alcuni interventi chirurgici programmati ad elevata prevalenza alcuni, quali ernie, stripping, tunnel carpale, emorroidectomia. Lattivit di controllo per i tempi di attesa nellanno 2008 ha ricompreso: monitoraggi ex ante nei giorni indice di indicazione regionale; rilevazioni mensili interne alle strutture; verifiche quadrimestrali della tenuta delle agende separate per prime visite e controlli presso

ogni erogatore; telefonate a campione (almeno 3 volte anno ogni erogatore) per il controllo dellapertura delle

liste di attesa; monitoraggio dei tempi di attesa per laccesso alla prenotazione con CUP telefonico; incontri periodici con gli erogatori sulle criticit in materia di tempi dattesa e accesso alle

prestazioni (cinque in un anno per ogni erogatore).


La tabella successiva riporta i tempi medi dattesa, esclusivamente per prime visite o primi accessi, rilevati nel corso dei 10 monitoraggi eseguiti nellanno 2008, presso le strutture erogatrici provinciali, nei giorni indice determinati dalla Regione Lombardia.

Anno 2008 - Rilevazioni periodiche dei tempi d'attesa per soli prime visite/primi accessi: tempi medi in giorni

media anno 2008

gen feb mar apr mag giu lug set ott nov

COLONSCOPIA 9,48 8,83 7,89 12,93 12,11 11,19 12,12 6,61 7,08 8,87 8,86 DENSITOMETRIA OSSEA 34,51 27,79 24,10 22,08 33,50 50,76 57,50 32,38 17,23 40,56 50,57 ECO(COLOR)DOPPLER 15,36 13,43 13,24 14,23 14,16 19,23 18,29 16,46 16,66 17,08 16,61 ECOGRAFIA 12,45 12,22 11,21 11,23 12,15 14,01 12,61 12,27 12,18 12,21 15,06 ELETTROCARDIOGRAMMA 5,99 6,61 4,52 4,78 9,27 4,71 4,57 5,45 4,65 7,00 6,25 ELETTROENCEFALOGRAMMA 6,76 6,68 6,00 8,77 7,50 6,50 5,17 3,50 6,29 8,18 9,69 ELETTROMIOGRAFIA 15,26 17,95 16,17 20,96 14,85 17,56 12,88 12,74 10,75 8,00 10,59 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 8,31 9,23 7,37 9,83 7,64 8,00 7,49 5,97 8,90 7,79 9,24 MAMMOGRAFIA 13,37 10,64 15,18 17,66 15,06 19,60 13,74 15,24 8,21 7,69 16,22 RADIOGRAFIA 3,47 2,98 3,70 4,46 3,81 4,23 3,72 2,82 2,94 3,48 3,69 RIEDUCAZIONE MOTORIA 18,23 21,17 11,18 19,36 26,33 19,50 20,50 19,75 17,64 12,64 11,64 RISONANZA MAGNETICA 10,99 10,09 9,43 11,27 12,69 12,95 10,88 16,09 8,56 8,77 10,98 SPIROMETRIA 19,42 18,93 18,71 19,73 18,79 25,78 19,63 20,57 15,43 17,29 21,78 TAC 10,81 10,16 10,48 10,07 10,82 12,49 9,29 12,99 10,45 9,70 12,66 TEST DA SFORZO 18,42 16,48 18,96 13,72 11,68 17,68 28,78 24,05 19,82 18,67 21,85 VISITA GINECOLOGICA 14,71 14,79 14,24 13,65 13,62 13,77 13,96 22,94 15,43 15,32 10,85 VISITA NEUROLOGICA 12,20 10,86 15,88 13,43 10,81 15,64 12,28 9,68 9,79 14,73 11,57 VISITA OCULISTICA 16,47 13,96 11,90 20,68 17,81 19,09 22,89 11,32 13,82 23,11 17,50

Prestazioni di Psichiatria Nel corso del 2007, gli assistiti che si sono rivolti ai servizi psichiatrici sono stati 5.759, di cui 5.312 hanno ricevuto prestazioni ambulatoriali. I nuovi casi sono stati 1.420. I pazienti che hanno ricevuto prestazioni domiciliari sono 631. Le prestazioni erogate a domicilio sono state 8.355 (media=13 prestazioni /paziente). I pazienti transitati nel sistema della residenzialit e della semiresidenzialit sono stati 473, di cui 134 sono transitati dal CRA di Mantova. Complessivamente i dati di attivit 2007 non si discostano dallanno 2006. E per necessario sviluppare unattivit di incremento della qualit dei trattamenti erogati. Tra i risultati del programma innovativo, a cui a partecipato attivamente il DSM dellAzienda Poma, della regione Lombardia Sviluppo nei DSM dei processi di Miglioramento Continuo di Qualit attraverso lapplicazione di procedure di Accreditamento professionale tra pari e della Medicina Basata sullEvidenza vi il suggerimento di istituire un gruppo stabile di lavoro che strutturi operativamente i requisiti si qualit del DSM nellottica degli stake holder. E opportuno rendere operativo tale suggerimento. I pazienti che hanno ricevuto prestazioni complesse rendicontate ai sensi della Circolare 46 SAN sono stati 2.335. Il tasso di ricorso ai servizi psichiatrici pertanto pari a 58,24 per 10.000 abitanti nellintera provincia.

Anni 2005-2007 - Consumi di prestazioni di Psichiatria per distretto di residenza Numerosit Valore totale in Valore medio prestazione in

Distretto 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 Asola 7.345 7.980 8.909 842.381 912.855 1.017.755 115 114 114 Guidizzolo 10.403 10.976 11.577 1.321.991 1.404.460 1.498.414 127 128 129 Mantova 43.024 41.577 46.626 3.933.944 3.636.016 4.010.707 91 87 86 Ostiglia 10.582 10.611 10.566 1.256.853 1.247.795 1.200.842 119 118 114 Suzzara 9.011 9.745 10.372 894.782 939.693 982.636 99 96 95 Viadana 10.636 10.659 9.898 912.970 977.187 869.076 86 92 88 Totale 91.001 91.548 97.948 9.162.921 9.118.005 9.579.429 101 100 98

Assistiti per prestazioni di Psichiatria

distretto in 46/SAN tasso 10.000 abit Asola 249 56,20 Guidizzolo 252 41,43 Mantova 1.000 66,03 Ostiglia 210 45,82 Suzzara 316 61,32 Viadana 308 65,54 Totale 2.335 58,24


La tabella sottostante evidenzia che la popolazione dei soggetti di et compresa tra i 18 e i 24 anni riceve 12 prestazioni pro capite, mentre i soggetti di et compresa tra i 45 e i 54 anni ricevono 21 prestazioni pro capite. Emerge pertanto la necessit di orientare una quota delle attivit alla organizzazione di unquipe specifica per la diagnosi e la presa in carico degli esordi psicotici, in attuazione alle raccomandazioni contenute nelle linee guida Gli interventi precoci nella schizofrenia, pubblicate nellottobre 2007 dal Ministero della Salute.

Pazienti per numero interventi erogati e fascia di et

fasc

ia e

t

N. p

azie

nti

N In

terv

enti

erog

ati

Pre

staz

ioni

/

uten

te

Fasc

ia

Pre

staz

ioni

%

15-24 265 3.131 12 11 - 20 4,99 25-34 837 13.198 16 11 - 20 15,77 35-44 1.215 18.896 16 11 - 20 22,90 45-54 1.1

· Assistiti) costruito sulla base dei parametri indicati dalla Circolare Regione Lombardia n....

Documents

Transcript of · Assistiti) costruito sulla base dei parametri indicati dalla Circolare Regione Lombardia n....