XXIV Congresso Nazionale ACOIXXIV Congresso Nazionale ACOI25/28 Maggio 200525/28 Maggio 2005Montecatini TermeMontecatini Terme

““Dimissione precoce e protetta in chirurgia Dimissione precoce e protetta in chirurgia carotidea”carotidea”

Dott.Franco NessiDott.Franco NessiDirettore U.O.A. Chirurgia VascolareDirettore U.O.A. Chirurgia Vascolare

A.S.O. Mauriziano “Umberto I” TorinoA.S.O. Mauriziano “Umberto I” Torino

14

AORTATSA

AOCP

DEA

VARICI ?>800>800

250250

Chirurgia carotidea in D-Surgery

La quasi totalità delle complicanze La quasi totalità delle complicanze gravi in chirurgia carotidea si gravi in chirurgia carotidea si manifesta nel peri-operatorio e manifesta nel peri-operatorio e solo eccezionalmente problemi seri solo eccezionalmente problemi seri insorgono dopo le prime 24 oreinsorgono dopo le prime 24 ore

Guidelines for CEA;AHA. Stroke 1998Guidelines for CEA;AHA. Stroke 1998

Chirurgia carotidea in D-Surgery

Ictus intraoperatorio o perioperatorio

Sindrome da riperfusioneCrisi ipertensiveIpotensioneEmatomiLesioni n.cranici “sintomatiche”ECST. Lancet 1998ECST. Lancet 1998

ACAS. Stroke 1996 ACAS. Stroke 1996

Chirurgia carotidea in D-Surgery

CRITERI PER LA DIMISSIONE PRECOCECRITERI PER LA DIMISSIONE PRECOCE

Linee guida SIAARTI/AAROILinee guida SIAARTI/AAROI

Tipo di intervento e clinicaTipo di intervento e clinica

Chirurgia carotidea in D-Surgery

Commissione SIAARTI/AAROI

sull’anestesia in day surgery

Coordinatore: M. SOLCA

G.BETTELLI, M.LEUCCI, C.MATTIA, V.A.PEDUTO, E.RECCHIA, P.RUJU, I.SALVO, A.TERREVOLI

RACCOMANDAZIONI CLINICO-ORGANIZZATIVE

PER L’ANESTESIA IN DAY-SURGERY

esperienza professionale e organizzativaesperienza professionale e organizzativa

Efficiente work-up diagnosticoEfficiente work-up diagnostico

Pz per la D-S selezionati preoperatoriamente in basePz per la D-S selezionati preoperatoriamente in base a criteri clinico-socio-anagraficia criteri clinico-socio-anagrafici

Chirurgia carotidea in D-Surgery

Tipo di intervento e clinicaTipo di intervento e clinica

TEA per sutura diretta o eversioneTEA per sutura diretta o eversione Non utilizzo di shuntNon utilizzo di shunt Assenza di sanguinamento/ematomaAssenza di sanguinamento/ematoma Stabilità emodinamicaStabilità emodinamica Normalità neurologicaNormalità neurologica

Chirurgia carotidea in D-Surgery

…….. TECNICA ADOTTATA!!.. TECNICA ADOTTATA!!

Chirurgia carotidea in D-Surgery

CASISTICA: MATERIALI E METODI -1CASISTICA: MATERIALI E METODI -1

592 592 pz sottoposti a TEA carotidea da pz sottoposti a TEA carotidea da gennaio 2001 a ottobre 2003gennaio 2001 a ottobre 2003

70 70 pz sottoposti a intervento combinato pz sottoposti a intervento combinato di cardiochirurgiadi cardiochirurgia

522 522 pz (374 M/148F) con età media di pz (374 M/148F) con età media di 72aa (DS72aa (DS±8) presi in esame±8) presi in esame

Chirurgia carotidea in D-Surgery

CASISTICA: MATERIALI E METODI -2CASISTICA: MATERIALI E METODI -2

496 496 pz sottoposti a TEA carotidea in pz sottoposti a TEA carotidea in anestesia locale (95%) con 33 casi di anestesia locale (95%) con 33 casi di conversione con utilizzo di shunt (6.6%)conversione con utilizzo di shunt (6.6%)

245 245 pz selezionati per D-surgery (46,9%)pz selezionati per D-surgery (46,9%)

Chirurgia carotidea in D-Surgery

CASISTICA: MATERIALI E METODI –3CASISTICA: MATERIALI E METODI –318 18 pz destinati alla DS ROpz destinati alla DS RO

7 7 Puntata ipertensivaPuntata ipertensiva5 5 ematomi ( 2 drenati in S.O.) ematomi ( 2 drenati in S.O.) 11 disfonia temporanea disfonia temporanea11 disfagia temporanea disfagia temporanea 11 IMA intraoperatorio seguito da mayor stroke IMA intraoperatorio seguito da mayor stroke11 FA intraoperatoria FA intraoperatoria 11 TIA TIA11 sottoslivellamento tratto S-T intraoperatorio sottoslivellamento tratto S-T intraoperatorio

Chirurgia carotidea in D-surgeryDS DS (245)(245)

RO RO (277)(277)

DecessiDecessi 1 1 (0,36%)(0,36%)

TIATIA 1 1 (0,4%)(0,4%)

1 1 (0,36%)(0,36%)

χ²χ² 0,00,011

p .93p .93

Minor strokeMinor stroke 1 1 (0,36%)(0,36%)

Mayor strokeMayor stroke 1 1 (0,4%)(0,4%)

1 1 (0,36%)(0,36%)

χ²χ² 0,00,011

p .93p .93

Les.transitorie n.c.Les.transitorie n.c. 2 2 (0,8%)(0,8%)

8 8 (2,88%)(2,88%)

χ²χ² 2,92,977

p .08p .08

EmatomaEmatoma 5 (2%)5 (2%) 11 (3,9%)11 (3,9%) χ²χ² 1,61,633

p .20p .20

Crisi ipertensiveCrisi ipertensive 7 7 (2,8%)(2,8%)

12 (4,3%)12 (4,3%) χ²χ² 1,51,522

p .36p .36

Sigificativi valori di p<.05

Chirurgia carotidea in D-Surgery

no differenza significativa su morbilità e mortalità perioperatoria nei due gruppi

nessun rientro nel primo mese post-operatorionessun rientro nel primo mese post-operatorio nei due gruppinei due gruppi

al I follow-up Eco-color-doppler (3 mesi) nessun al I follow-up Eco-color-doppler (3 mesi) nessun riscontro di eventi neurologici di nuova insorgenza, riscontro di eventi neurologici di nuova insorgenza, di problemi di ferita, di cardiopatia o di decessodi problemi di ferita, di cardiopatia o di decesso (adesione al F.U. 100% per entrambi i gruppi) (adesione al F.U. 100% per entrambi i gruppi)

RISULTATIRISULTATI

Chirurgia carotidea in D-Surgery

ANALISI DEI COSTIANALISI DEI COSTI

Protocollo R.O. Protocollo R.O. 4718 E 4718 E 2416,9 E2416,9 E

Protocollo D.SProtocollo D.S. 4010 E 4010 E 1813,6 E1813,6 E

Chirurgia carotidea in D-Surgery

Possiamo affermare, in base ai dati Possiamo affermare, in base ai dati emersi dal nostro studio, che una emersi dal nostro studio, che una prolungata degenza non avrebbe prolungata degenza non avrebbe portato alcun beneficio ai nostri portato alcun beneficio ai nostri pazienti.pazienti.

Inoltre l’intervento di TEA carotidea Inoltre l’intervento di TEA carotidea eseguito in regime di day-Surgery eseguito in regime di day-Surgery associato alla politica adottata dalla associato alla politica adottata dalla nostra U.O.A. permette di ottimizzare i nostra U.O.A. permette di ottimizzare i costi e le risorsecosti e le risorse