VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare D. Franchi, G. Iervasi Istituto di...

VIRC: Valutazione Integrata del VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare Rischio Cardiovascolare

D. Franchi, G. Iervasi

Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

D. Franchi, G. Iervasi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

•Progetto IFC-CNR e Regione ToscanaProgetto IFC-CNR e Regione Toscana

•Carta del RCV (fattori primari e secondari) Carta del RCV (fattori primari e secondari) sulla popolazione della Regione Toscana sulla popolazione della Regione Toscana

•Studio epidemiologicoStudio epidemiologico

•Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Specialista)Specialista)

FinalitàFinalità

Struttura del sistema

Archivio

SpecialistaSpecialista

Software VIRC

Server

SpecialistaSpecialista

MMGMMG

Internet

• Dati ed il programma su un unico server

• Sicurezza e protezione dei dati (account e crittazione)

• Accesso ai dati da qualsiasi pc (Internet (protocollo RDC))

• Nessuna installazione di software sul computer del medico

• Accesso esclusivo del medico solo ai dati dei suoi pazienti.

Client

Riduzione del RCV nella pratica clinica

• Meno del 25% dei pazienti ipertensi e meno Meno del 25% dei pazienti ipertensi e meno del 10% dei pazienti ipertesi con del 10% dei pazienti ipertesi con ipercolesterolemia hanno valori singoli o ipercolesterolemia hanno valori singoli o combinati ben controllati;combinati ben controllati;

• Molti studi suggeriscono che una relativa Molti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole quote di rischio di piu’ riduzione di piccole quote di rischio di piu’ fattori e’ piu’ efficace che ottenere una grande fattori e’ piu’ efficace che ottenere una grande riduzione per un singolo fattore di rischio CVriduzione per un singolo fattore di rischio CV

da Ritz E, Am. J. Cardiology 2007 aug 6; 100 (3A) Kostis Am. J. Medicine 2007 (Genoa Study 2004)

•Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli “Procam” “Framingham” e “Progetto Cuore”;“Procam” “Framingham” e “Progetto Cuore”;

•Suggerimenti per approfondimenti specialistici;Suggerimenti per approfondimenti specialistici;

•Referto automatico derivato dalla sintesi dei Referto automatico derivato dalla sintesi dei dati strutturati raccolti nella visita. dati strutturati raccolti nella visita.

Vantaggi per la visita

Scheda Medico (avanzata)

Il programma VIRC

Anagrafica

Dati Medici (scheda base)

Gestione Eventi

Tempi programmati per la visita

8-1010-15

20-2515-20Prima visita

Successiva visita

TradizionaleAssistita dal Computer

Tempi della visita (min.) comprensivi del:• recupero precedenti visite• visita medica• registrazione visita

Pazienti per medico :Pazienti per medico :

• 1 paziente/die (1° visita 20 min)1 paziente/die (1° visita 20 min)

• x 5 gg/settx 5 gg/sett

• x 42 sett.x 42 sett.

= 210 pazienti/anno per medico= 210 pazienti/anno per medicoPazienti per la sperimentazione (x 20 Pazienti per la sperimentazione (x 20

medici)medici)

=4200 pazienti =4200 pazienti /anno/anno

Pazienti per la sperimentazione

• Infermiere (computer): Infermiere (computer): • AnagraficaAnagrafica• Stile di vitaStile di vita• Dieta e alcoolDieta e alcool• FumoFumo

•Paziente (scheda da scannerizzare, internet…):Paziente (scheda da scannerizzare, internet…):• AnagraficaAnagrafica• Stile di vitaStile di vita

Ausili alla raccolta dati

Grazie per l’attenzione

VIRC: Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare

•Archivio centralizzato per i dati pazienteArchivio centralizzato per i dati paziente

•Programma eseguibile da Internet Programma eseguibile da Internet

•Server unico per Archivio e ProgrammaServer unico per Archivio e Programma

StrumentiStrumenti

Contesto clinico

• Strumento diagnostico/terapeutico nell’ambito Strumento diagnostico/terapeutico nell’ambito della prevenzione CVdella prevenzione CV

• Metodologia uniforme e standardizzata per le Metodologia uniforme e standardizzata per le problematiche cliniche della prevenzione CVproblematiche cliniche della prevenzione CV

Criticita’ nella valutazione del RCV

• Per il 43% dei pazienti non e’ possibile calcolare il RCV per mancanza di informazione.

• La gestione delle attivita’ cliniche su carta rende difficile lo screening del rischio CV.

• Nella prevenzione primaria del RCV e’ essenziale la sistematica acquisizione e recupero delle informazioni con un computer.

da Sheering I et al., N.Z. Med. Journal 2007 sept. 7; 120 (1261)

Modello dei dati

• Modello Strutturato (campi e scelte prefissate)Modello Strutturato (campi e scelte prefissate)

• Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di scelte, valori booleani (no testo libero)scelte, valori booleani (no testo libero)

• Informazioni validate (ricavate dalla letteratura Informazioni validate (ricavate dalla letteratura medica internazionale) medica internazionale)

• Modello condiviso (dai medici partecipanti)Modello condiviso (dai medici partecipanti)

Lo strumento clinico

• Stessi programma e formati dati per il MMG e Stessi programma e formati dati per il MMG e lo Specialista;lo Specialista;

• Un comune schema base condiviso ed uno Un comune schema base condiviso ed uno schema di secondo livello (maggior numero di schema di secondo livello (maggior numero di informazioni su fattori emergenti);informazioni su fattori emergenti);

•Livello di baseLivello di base

•Livello avanzatoLivello avanzato• Medico di Medicina GeneraleMedico di Medicina Generale• CardiologoCardiologo• EndocrinologoEndocrinologo• ……..

Modalità di uso del programma

• Fattori Socio-economiciFattori Socio-economici• Anamnesi familiareAnamnesi familiare• Anamnesi fisiologicaAnamnesi fisiologica• Fattori psico-socialiFattori psico-sociali• Stile di vitaStile di vita• Fattori di rischio CV individualiFattori di rischio CV individuali• Aterosclerosi preclinicaAterosclerosi preclinica• Patologie pregressePatologie pregresse• RicoveriRicoveri• Interventi chirurgici – procedure CVInterventi chirurgici – procedure CV• Patologie in atto CV e non CVPatologie in atto CV e non CV• Parametri cliniciParametri clinici• Esami bioumoraliEsami bioumorali

Fattori di rischio

Prima Visita Successiva Visita

Schema della visita

SELEZIONE PAZIENTEANAGRAFICA

ANAMNESI

STILE DI VITA

PARAMETRI -ESAMI

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

REFERTO

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

GRAFICI

REFERTO

PARAMETRI -ESAMI

FATTORI DI RISCHIO CV

Accesso al Server VIRC

http://virc.ifc.cnr.it

Calcolo Rischio CV

Predetto

Generazione Referto

Attività Fisica

Funzionalità Renale

(140-età)*(peso)

(72*creatina)CG-VFG= m2BSA*

K=(1 maschio, 0.85 femmina), BSA=body surface area

Anamnesi Familiare

Anamnesi ostetrica-ginecologica

Dieta e Alcool

Parametri clinici di base

Esami Ematochimici

Terapia in corso

Patologie Cardiovascolari

Patologie Attuali

Eventi

Notifica Eventi

Frame specialistici

Depressione

Interventi Chirurgici e Proc. CV

Richiesta Esami

Valutazione CV

Dati Medici

Problematiche e/o Consulenze

Obiettivi concordati

Valutazione obiettivi

Grafici e trend

Anamnesi familiare/ fisiologica

Stile di Vita/ Fattori di rischio

Anamnesi patologica remota

Patologie in atto CV e non CV

Parametri clinico-chimici di base

Terapia / Eventi / Valutazione CV

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