Post on 21-Sep-2020
Luigi Gentile, Direttore SOC Diabetologia, ASL AT, AstiCoordinatore Rete Endocrino Diabetologica Piemonte Orientale
Presidente SISA Piemonte Liguria Valle d’Aosta
Asti, 9 marzo 2017
GIORNATA MONDIALE DEL RENEUno stile di vita sano per reni sani
Obesità e malattia renale
Luigi Gentile, Direttore SOC Diabetologia, ASL AT, AstiCoordinatore Rete Endocrino Diabetologica Piemonte Orientale
Presidente SISA Piemonte Liguria Valle d’Aosta
Asti, 9 marzo 2017
La personalizzazione della terapia nel diabete mellito tipo 2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
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2 nuove
persone
Sono
diabetiche
10
La dimensione epidemiologica(Topic: cosa DEVE e DOVRA’ gestire l’Endocrinologo-Metabolista, alla luce della
dimensione epidemiologica?)
…diabete si, ma…non solo!!! La dimensione epidemiologica
delle intere patologie endocrine!!!
La dimensione epidemiologica(Topic: cosa DEVE e DOVRA’ gestire l’Endocrinologo-Metabolista, alla luce della
dimensione epidemiologica?)
…diabete si, ma…non solo!!! La dimensione epidemiologica
delle intere patologie endocrine!!!
IL DIABETE NOTO IN PIEMONTE
36%
20%6%
Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of
chronic kidney disease among people with diabetes.
Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and
CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were
reviewed and 10 047 studies were retrieved.
Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to
211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria
ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both
diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual
rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2
using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which
reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The
annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.
Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in
Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60
ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,
within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence
rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing
kidney disease among those with diabetes.
Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of
chronic kidney disease among people with diabetes.
Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and
CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were
reviewed and 10 047 studies were retrieved.
Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to
211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria
ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both
diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual
rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2
using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which
reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The
annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.
Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in
Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60
ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,
within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence
rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing
kidney disease among those with diabetes.
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Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of
chronic kidney disease among people with diabetes.
Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and
CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were
reviewed and 10 047 studies were retrieved.
Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to
211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria
ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both
diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual
rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2
using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which
reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The
annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.
Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in
Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60
ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,
within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence
rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing
kidney disease among those with diabetes.
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STAGE III-V
Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of
chronic kidney disease among people with diabetes.
Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and
CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were
reviewed and 10 047 studies were retrieved.
Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to
211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria
ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both
diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual
rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2
using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which
reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The
annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.
Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in
Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60
ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,
within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence
rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing
kidney disease among those with diabetes.
Findings
Because of the increasing diabetes prevalence, the average number of years lost due to
diabetes for the population as a whole increased by 46% in men and 44% in women. Years
spent with diabetes increased by 156% in men and 70% in women.
Interpretation: Continued increases in the incidence of diagnosed diabetes combined with
declining mortality have led to an acceleration of lifetime risk and more years spent with
diabetes, but fewer years lost to the disease for the average individual with diabetes. These
findings mean that there will be a continued need for health services and extensive costs to
manage the disease, and emphasise the need for effective interventions to reduce incidence.
1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?
2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?
3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?
La personalizzazione della terapia nel diabete mellito tipo 2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?
2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?
3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Il DM2 è una patologia complessa
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Dulaglutide
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Diabetes Metab Res Rev 2010
A
D
B C
Age, Body weight, Complications
and Disease Duration.
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
1. stile di vita
2. acarbose
3. metformina
4. sulfoniluree
5. glinidi
6. glitazoni
7. inibitori DPP-IV
8. GLP-1 RA
9. Insulina
10. Inibitori SGLT-2 • Diverse opzioni (SU, gliptine, insuline…)• Diversi dosaggi
Step 1 Step 2
9 x 8 = 72
Step 3
9 x 8 x 7= 504
9 x 8 x 7 x 6 = 3024
Step 4
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
AMD, SID - “Standard italiani per la cura del diabete mellito 2016
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?
2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?
3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
…fino a non molti anni or sono…
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
PERSONALIZZARE CON EFFICACIAPersonalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Does Intensive Glucose ControlReduce Risk for Cardiovascular Disease
in type 2 Diabetes?
ACCORD Study Group, NEJM 2008, 358:2545-2559
ADVANCE Collaborative Group, NEJM 2008, 258:2560-2572
VADT Study Results, Diabetes Obesity and Metabolism, 2008
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
ACCORD Study Group, NEJM 2008, 358:2545-2559ADVANCE Collaborative Group, NEJM 2008, 258:2560-2572VADT Study Results, Diabetes Obesity and Metabolism, 2008
• Intensive glucose control does not reduce CVD mortality in T2DM, and may increase risk,
especially in patients with pre-existing CHD
• Aggressive HbA1c target (< 6.5%) were associated with important increase of hypoglycemia
• Aggressive HbA1c target (< 6.5%) are probably reasonable for healthy patients to reduce risk
micro and macro vascular complications
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Obiettivi glicemici
AMD, SID - “Standard italiani per la cura del diabete mellito 2014 e 2016
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Raz I Diabetes Care 2013; 36:1779–1788
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,
appropriatezza e sostenibilità’
1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?
2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?
3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
Una proposta pratica dagli algoritmi AMD
http://w
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di.it/a
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La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
Approccio integrato al paziente con malattie endocrino-metaboliche: dalle patologie ad alta incidenza a quelle rare
Roma, 8 novembre 2014
Una proposta pratica dagli algoritmi AMD
http://www.aemmedi.it/algoritmi_it_2014/
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
…perché degli algoritmi terapeutici nell’IRC?
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
Stadio III
Stadio IV
Stadio V
…perché degli algoritmi terapeutici nell’IRC?
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
E’ ancora vero che l’unica terapia antidiabetica sicura, nel paziente con insufficienza renale moderata-grave, sia l’insulina?
Stadio III
Stadio IV
Stadio V
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
Tabella sinottica per l’uso della terapia antidiabeticanell’IRC prima dell’introduzione delle Incretine
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
Monografia rene dagli annali AMD 2011
Quanti sono i pazienti con DMT2 e concomitante eGFR ≤ 60 ml/min?
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
STAGE III-V
Annali AMD anziano 2011
Pazienti trattati con sulfoniluree in relazione all’età e livelli di filtrato glomerulare: utilizzo spesso inappropriato nella IR di grado moderato-grave
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
…nella complessità della gestione della cronicità di malattia
la risorsa è il lavoro in team…
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo
PERSONALIZZAZIONE ED INNOVAZIONE
Luigi Gentile, Direttore SOC Diabetologia, ASL AT, AstiCoordinatore Rete Endocrino Diabetologica Piemonte Orientale
Presidente SISA Piemonte Liguria Valle d’Aosta
“I problemi importanti sono sempre complessi e vanno affrontati globalmente...
Occorre trovare il modo per farli interagire
all'interno di una nuova prospettiva»Edgar Morin
Asti, 9 marzo 2017
Giornata Mondiale del Rene