UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIAMedicina di Comunità

Prof. Maria Angela Becchi

I Servizi di Assistenza Primaria

CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno

a.a. 2011-2012

6

In Italia c’è distinzione fra:

Finanziamenti: FSR Gestione: Aziende SanitarieAttività: assistenza sanitaria + socialeSede: Distretti

Finanziamenti: Fondo Sanitario Nazionale/Regionale Gestione: Aziende Sanitarie pubbliche e private accreditateAttività: assistenza sanitaria (prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione)Sede: Distretti e Ospedali

Finanziamenti: Fondo Sociale Nazionale/Regionale Gestione: ComuniAttività: assistenza sociale (aiuto alla persona, contributi economici, trasporti, inserimento sociale e lavorativo di disabili, tutela sociale e giuridica delle fasce deboli, adozioni e affido…)Sede: Circoscrizioni comunali

Aziende Sanitarie 1. Ospedali (Presidi di AUSL e AOA)

2. Dipartimento di Cure Primarie

4. Dipartimento di Sanità Pubblica

3. Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche • Strutture territoriali• Reparti ospedalieri

5. Strutture private accreditate

1.Aziende Sanitarie (AUSL)

2. Aziende Ospedaliere Autonome (AOA)

Dipartimenti ospedalieri Dipartimento di

Cure Primarie

Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche

Dipartimento di Sanità Pubblica

Servizi sociali1. aiuto alla persona2. contributi economici3. trasporti4. inserimento sociale e

lavorativo di disabili5. tutela sociale e

giuridica delle fasce deboli

6. adozioni e affido

• Distretti: Assistenza primaria/Cure Primarie • Ospedali: Assistenza secondaria/Cure Specialistiche • Ospedali ad alta specializzazione: Assistenza terziaria

• LEA 1 Prevenzione collettiva (5% FSN, 4.5%FSR)• LEA 2 Assistenza Distrettuale-ASP (49.5% FSN, 51.5% FSR)• LEA 3 Assistenza Ospedaliera (45.5% FSN, 44% FSR)

• Assistenza sanitaria• Assistenza socio-sanitaria

• Ambulatori• Domicili dei pazienti• Residenze (RSA, RP, Hospice)• Semiresidenze (CD)• Istituti penitenziari (DPCM 1.4.2008)• Ospedali

Sinonimi: cure primarie, assistenza di 1° livello, assistenza sanitaria primaria, assistenza territoriale,. E’ erogata nei Distretti/Dipartimenti di Cure Primarie in regime ambulatoriale, domiciliare, residenziale e semiresidenziale E’ assistenza sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa, psicologica….) e sociale Sinonimi: assistenza di 2° livello, ospedaliera. E’ erogata negli Ospedali/Reparti (Aziende ospedaliere e Presidi ospedalieri di Aziende USL) E’ assistenza prevalentemente sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa) e solo in parte socio-assistenziale (OSS)

Sinonimi: assistenza di 3° livello, ospedaliera di alta specializzazione. E’ erogata negli Ospedali/Reparti di eccellenza (Unità spinali, Centro trapianti, Trauma center...) E’ assistenza solo sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa)

Assistenza sanitaria collettiva in

ambiente di vita e di lavoroLEA 1

Assistenza DistrettualeLEA2

Assistenza Ospedaliera

LEA3

Profilassi delle malattie infettive e diffusive, Tutela dei rischi da inquinamento ambientale, Tutela dei rischi in ambienti di vita e lavoro, Sanità pubblica veterinaria, Tutela igienico-sanitaria degli alimenti, Attività di prevenzione alla persona (vaccinazioni, diagnosi precoce)

Assistenza sanitaria di base, Emergenza sanitaria territoriale, Assistenza farmaceutica, Assistenza specialistica ambulatoriale, Assistenza protesica, Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare, Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale, assistenza termale

Pronto soccorso, Degenza ordinaria (per acuti), Day Hospital e Day Surgery, Ospedalizzazione a domicilio (modelli regionali), Riabilitazione, Lungodegenza, Servizio trasfusionale, Trapianto organi

Finanziamenti per:

Assistenza socio-sanitariaDPCM 14.2.2001

Assistenza domiciliare, ambulatoriale, residenziale, semiresidenziale per: area materno-infantile, disabili, anziani e persone non autosufficienti con patologie cronico-degenerative, dipendenze da droghe, alcool e farmaci, patologie psichiatriche, patologie da HIV, patologie terminali

Assistenza penitenziariaDPCM 1.4 2008

Assistenza negli Istituti penitenziari garantita da SSN/SSR/AUSL: attività di promozione della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione (LEA 1 e LEA2) attraverso la collaborazione dei Servizi di Salute mentale e dipendenze patologiche , Cure Primarie, sanità Pubblica

Attività di promozione della salute e di mantenimento delle capacità residue, di prevenzione (1°, 2°, 3°), diagnosi, cura, riabilitazione

Le prestazioni sanitarie sono finanziate dal SSN

Attività di sostegno (supporti economici, abitativi, di aiuto alla persona) alle aree sociali deboli in difficoltà: famiglie problematiche, bambini, adolescenti, adulti, anziani, disabili, dipendenti, immigrati, emarginati sociali...

Le prestazioni sociali sono finanziate dai Comuni con eventuale partecipazione alla spesa da parte dell’Utente

Attività nei confronti di pazienti non autosufficienti per i quali risulta inscindibile la assistenza sanitaria da quella socialeSono erogate in regime domiciliare (ADI), Residenziale (RSA, CP) e semiresidenziale (CD)

Le prestazioni socio-sanitarie sono finanziate dalle ASL con eventuale partecipazione alla spesa da parte degli Utenti, secondo criteri prestabiliti in ambito regionale

Integrazione fra attività sanitarie e attività di protezione sociale attuate da Equipe socio-sanitarie nei confronti di pazienti non autosufficienti per i quali risultano inscindibili cura e assistenza

Successione delle prestazioni sanitarie e delle azioni di protezione sociale erogate da Servizi fra loro collegati (Servizi in rete) per rispondere ai bisogni sociali e sanitari del Paziente, dal momento della emergenza del bisogno fino all’esaurimento dello stesso

Servizi sanitari e socio-sanitari di 1° livello (servizi distrettuali), di 2° e 3° livello (servizi ospedalieri) e servizi sociali fra loro collegati in modo funzionale (Procedure)

Garantire continuità assistenziale ai pazienti ed appropriatezza delle prestazioni erogate da professionisti diversi ed a diversi regimi assistenziali

Pazienti che mostrano bisogni complessi di salute di tipo acuto o cronico

•Modello “Nodi e Maglie” per tutti i servizi•Modello “Hub-Spoke” per Ospedali

(Mozzo-Raggi)

Ospedali di eccellenza (3° livello): elevata tecnologia e bassi volumi di attività. Sono in numero limitato e in ambito RegionaleAree: Cardiochirurgia, Neurochirurgia, Trapianti, Grandi ustioni, Traumi, Cure intensive perinatali, Emergenze-Urgenze, Riabilitazione

Ospedali di minore specializzazione (2° livello): tecnologia normale e alti volumi di attività. Sono in numero più elevato e in ambito Provinciale

Centri di produzione delle prestazioni: servizi degli Ospedali (Hub-Spoke) e servizi dei Distretti (118, servizi ambulatoriali, domiciliari, residenziali, semiresidenziali)

Collegamenti funzionali: mobilità dei pazienti e degli operatori secondo Procedure

H Spoke

H Hub

Distretto

118

ResidenzaAD

Servizi in Rete

Assistenza primaria ambulatoriale (MG, PLS)

Emergenza sanitaria territoriale

Assistenza specialistica ambulatoriale (MS)

Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica

Assistenza Domiciliare(ADP, ADI,SADI,SAD)

Assistenza Residenziale e Semiresidenziale

Assistenza ospedaliera

Cittadino

Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale

Assistenza ospedaliera(Reparti per acuti, Diagnosi e Cura)

Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica

Ospedale nella Rete

Ricovero da Medico di Assistenza primaria

(MG, PLS) o di Specialistica

ambulatoriale (SERT…..)

Ricovero da Emergenza sanitaria territoriale, TSO

Ricovero autonomo

Assistenza Domiciliare(ADP, ADI,SADI,SAD)

Lungodegenza-Degenza Post

Acuzie

Distretto Sanitario

• Articolazione territoriale della Azienda Sanitaria• Assicura alla popolazione servizi sanitari e socio-sanitari di

1° livello e l’accesso ai servizi di 2° e 3° livello• Nella AUSL di Modena vi sono 7 Distretti: Modena,

Castelfranco E, Sassuolo, Vignola, Pavullo, Carpi, Mirandola

Assistenza di base: scelta e revoca del MMG, PLS, esenzioni ticket, assistenza integrativa e protesica Punto Unico di Accesso (PUA): ricezione segnalazioni DOP, ADI, RSA, CP

Medicina e pediatria generale, guardia medicaMedicina specialistica ambulatorialeAssistenza domiciliare integrata Pediatria di ComunitàConsultori (familiari, per demenze) Assistenza anziani: residenze (RSA, RP), semiresidenze (CD)Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica

Assistenza psichiatrica ambulatoriale (CSM), domiciliare Assistenza psichiatrica residenziale (RTI, RTP, RSR) e semiresidenziale (CD)Assistenza alle tossicodipendenze (SERT)Assistenza di Neuropsichiatria infantile Assistenza di Psicologia clinica

Medicina preventiva individuale: vaccinazioniMedicina dello sportMedicina del lavoroMedicina legale +

• Servizi di tutela sanitaria ambientale, degli alimenti, degli ambienti di vita e lavoro

• Medicina veterinaria

Destinatari: persone parzialmente o totalmente non autosufficienti che vivono sole o in famiglie con difficoltà a farsi carico delle necessità assistenziali del congiuntoPrestazioni: assistenza tutelare: aiuto nella igiene della persona, cura della casa, cura della alimentazione (fare la spesa, preparazione pasti, consegna pasti a domicilio), disbrigo pratiche burocratiche Luogo di segnalazione: Servizi Sociali dei Comuni, Circoscrizioni (Modena), PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari) Attivazione del servizio: AS, dopo valutazione bisogno in H o a domicilioProfessionisti coinvolti: AS, OSS dei Comuni o di Cooperative convenzionateValutazione del P: AS in H (se il paziente è degente) o a domicilioCosti: senza oneri le prime prestazioni (per insegnare alla famiglia) poi partecipazione alla spesa della famiglia in proporzione al reddito

Destinatari: pazienti con bisogni di nursing infermieristicoPrestazioni: gestione di cateteri (CV, CVC), stomie, apparecchi per respirazione assistita, terapie infusionali, terapie del dolore, nutrizione artificiale, medicazione piaghe decubito, ulcere…Luogo di Segnalazione: PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari) che provvede ad organizzare gli accessi a domicilio Valutazione del P: a domicilio da IP del SADIProfessionisti coinvolti: IP territorialiAttivazione del servizio: MMG, AS Costi: Azienda USL

* Nella Regione E-R è associata alla assistenza medica=ADI

Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) Prestazioni: visita medica + nursing infermieristico e/o prestazioni di riabilitazione Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: a domicilio da MMG (o MF) + IP con stesura del PAI (*) Professionisti coinvolti: MMG, IP, (+ TR) Attivazione del servizio: MMG Costi: AUSL

Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) + assistenza tutelare Prestazioni: mediche + infermieristiche + tutelari Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: a domicilio da MMG (e/o MF) + IP territoriale + AS del Comune con stesura del PAI (*)Attivazione del servizio: MMGProfessionisti coinvolti: MMG, IP (e/o TR), AS, OSS Costi: AUSL + Famiglia in relazione al reddito

* Se il paziente è in H e ci sono dubbi nella attivazione dell’ADI (problemi sanitari, assistenziali, familiari), viene attivata la UVG

Patologie croniche stabilizzate con necessità di monitoraggio sanitario (MMG, IP) o socio-sanitario (MMG, OSS) integrato

• Medico e IP : 1 accesso ogni 15-30 g• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)• Periodo di presa in carico: lungo (> 12 mesi)• RdC: AS o IP

ADI sanitaria e ADI socio-sanitaria sono classificate in 3 livelli assistenziali

Patologie croniche e pluripatologie con rischio di riacutizzazioni

• Medico 1 accesso ogni 7-15 g• IP : accessi al bisogno• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)• Periodo di presa in carico: medio lungo (> 6 mesi)• Possibilità di ricoveri-sollievo • RdC: IP

•Patologie in fase terminale•Patologie con ISM elevato, frequenti riacutizzazioni o scompensi

• Medico: 2 o più accessi a settimana, reperibilità diurna•IP : accessi al bisogno, anche giornalieri• MS: al bisogno• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)• Periodo di presa in carico: breve (2-4 mesi)• Possibilità di ricoveri-sollievo• RdC: MMG

Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale di Riabilitazione (RSA-R)Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di riabilitazione motoria o psichiatrica estensivaPrestazioni: mediche + riabilitative + infermieristiche + socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG (Geriatra + Infermiere + AS) o UVM (altro MS)Attivazione del servizio: Medico di UVG/UVMTempi di ricovero: 1 mese rinnovabile fino a 3 Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere

Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale ad elevata intensità sanitaria (RSA ad elevata intensità sanitaria)Destinatari: pazienti con patologie complesse non autosufficienti e con necessità di assistenza sanitaria e assistenziale continuativaPrestazioni: mediche + infermieristiche + palliative + socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVM (altro MS + IT+ AS)Attivazione del servizio: Medico di UVMTempi di ricovero: 1 mese rinnovabile fino a 3 Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere

Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale sollievo (RSA-S)Destinatari: pazienti non autosufficienti le cui famiglie chiedono un periodo di tempo per organizzare la assistenza (es. post dimissioni da H) o un periodo di pausa dal carico assistenziale sostenutoPrestazioni: mediche e/o riabilitative e/o infermieristiche e/o socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG (MG + IP + AS) o AS per problemi solo tutelariAttivazione del servizio: UVG, AS (per problemi solo tutelari)Tempi di ricovero: 1 mese prorogabile fino a 3Costi: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito

Struttura: RSA-SDestinatari: pazienti con demenza associata a disturbi comportamentaliPrestazioni: tutelari, ricreative, socializzazione Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG (MG + IP + AS)Attivazione del servizio : UVGTempi di ricovero: da 2 a 12 mesiCosti: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito

Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale a prevalente componente assistenziale (Residenza Protetta) Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di lungoassistenza Prestazioni: tutelari + infermieristiche + mediche al bisogno + ricreative e di socializzazione Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG o AS Attivazione del servizio: ASCosti: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito

Previsione della assistenza a breve, medio e lungo termineRegimi di

Assistenza territorialeObiettivi Durata Costi

Residenza Sanitaria Assistenziale di Riabilitazione(RSA-R)

Riabilitazione motoria o psichiatrica estensiva

Breve termine (1-3 mesi)

1 mese a carico di SSRPoi partecipazione di Famiglia

Residenza Sanitaria Assistenziale ad elevata intensità sanitaria(RSA-S)

assistenza sanitaria e assistenziale temporanea(sollievo)

Breve termine (1-3 mesi)

1 mese a carico di SSRPoi partecipazione di Famiglia

Residenza Sanitaria Assistenziale a prevalente componente assistenziale(Residenza Protetta RP)

Assistenza sanitaria e assistenziale continuativa

Medio termine(2-6 mesi) o lungo termine (6-12 mesi) prolungabile

Partecipazione di Famiglia

Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)

Assistenza sanitaria e assistenziale continuativa

Lungo termine (6-12 mesi) prolungabile

SSR, fatta eccezione di OSS

Destinatari: anziani parzialmente non autosufficienti che vivono in famigliaPrestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazioneTempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: AS o UVG (se in H)Attivazione del servizio : ASCosti: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle fasce orarie di utilizzo

Destinatari: pazienti con demenza e disturbi comportamentali di lieve-media entità che vivono in famigliaPrestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazioneTempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: AS o UVGAttivazione del servizio :ASCosti: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle fasce orarie di utilizzo

Che cosa è: indennità mensile (480 €/mese) erogata con fondi statali (INPS) per persone bisognose di assistenza continua per le attività della vita giornaliera e/o non in grado di camminare autonomamente Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti (riconosciuti invalidi civili al 100%)non vincoli di età e reddito, attività lavorativa (Es. ciechi assoluti, malati in terapia DH non autonomi, sindrome Down, Alzheimer, epilessia) Valutazione del P: commissione medica della AUSL Luogo di Segnalazione: Ufficio Invalidi Civili del Distretto direttamente o tramite un Ente di Patronato Attivazione del servizio: la domanda viene inoltrata dalla famiglia su Modulo ministeriale con allegato un certificato rilasciato (a pagamento) dal MMG

Che cosa è: contributo (di ammontare variabile in relazione al reddito) erogato con fondi comunali alle famiglie che assistono in casa anziani non autosufficienti, direttamente o come voucher per acquisto di servizi privati Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti assistite a domicilio Valutazione del P: AS o UVG in base al redditoLuogo di Segnalazione: Servizio sociale comunale, PUA Attivazione del servizio :AS

Chi ne ha diritto: cecità e sordità civile, handicap e disabilità Quali sono: assegno di invalidità (ordinario e parziale), pensione di invalidità, assegno di accompagnamento (invalidità 100%)Altre agevolazioni: • esenzione ticket sanitario (per invalidità), assistenza protesica gratuita, agevolazioni fiscali (detraibilità spese per assistenza, presidi, e ausili, non pagamento bollo auto, contributi per modifica strumenti guida)• agevolazioni per familiari (permessi, congedi lavorativi) • inserimento scolastico e lavorativo

Chi ne ha diritto: lavoratori che subiscono un infortunio o contraggono malattia a causa del lavoro. Il grado di invalidità può variare fra 11% e 100% Quali sono: rendita mensile di invalidità (INAIL)

Strutture: ambulatori nei DistrettiOperatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatricaAttività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie psichiatricheAccesso: diretto

Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatricaAttività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie psichiatricheAccesso: previa valutazione psichiatrica

Ambulatori pubblici, Residenze e Semiresidenze private accreditate, Appartamenti protetti, LaboratoriServizio Psichiatrico Diagnosi e Cura (SPDC in Presidi di AUSL), Strutture private accreditate di Diagnosi e Cura (Villa Igea, Villa Rosa per AUSL Modena), DH

Strutture private accreditate: Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica Attività: trattamento terapeutico intensivo (Residenze TI e Residenze TI specialistiche: alcologiche, droghe, degenza 1-3 mesi), trattamento terapeutico protratto (Residenze TP, degenza 6-12 mesi) e trattamento socio-riabilitativo (Residenze SR , degenza > 12 mesi)Accesso: previa valutazione psichiatrica

Strutture: pubbliche residenzialiOperatori: Tecnici della riabilitazione psichiatrica OSS, Attività: riabilitative di lungoassistenza per pazienti psichiatrici stabilizzati privi di supporto familiare Accesso: previa valutazione psichiatrica

Strutture:private accreditateOperatori: Psichiatri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica, EducatoriAttività: reinserimento lavorativo e sociale Accesso: previa valutazione psichiatrica

Strutture private accreditate Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatricaAttività: riabilitative estensive terapeutico-riabilitative e socio-riabilitative Accesso: previa valutazione psichiatrica

Operatori:Psichiatri, Educatori, InfermieriAttività: prevenzione, diagnosi e cura, disassuefazione, riabilitazione delle dipendenze (droghe, alcool, fumo)Strutture: ambulatori pubblici, residenze private accreditate per disassuefazione (RTI Villa Igea per disassuefazione da droghe, RTI Villa Rosa per disassuafazione alcolica), residenze e semiresidenze private accreditate per riabilitazione (RSR CEIS, Angolo) Accesso: diretto (ambulatoriale), previa valutazione (residenziale e semiresidenziale)

Operatori: Neuropsichiatri infantili, Infermieri, EducatoriAttività:diagnosi, cura riabilitazione delle disabilità di origine neurologica, genetica, dismetabolica, dei disturbi dello sviluppo psichico, cognitivo, dell’ apprendimento scolasticoStrutture:ambulatoriAccesso:direttoOperatori:psicologiAttività:counselling, psicoterapia, consulenza nei settori di “tutela minori, terapia familiare, psicologia ospedaliera, adolescenza” Strutture:ambulatori del DCP, DSM, H Accesso:segnalazione da parte dei servizi