UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Prof. Maria Angela Becchi Medicina di Comunità Metodi e...

UNIVERSITA DI MODENA E REGGIO EMILIA Prof. Maria Angela Becchi Medicina di Comunit Metodi e Strumenti organizzativi della Medicina di Comunit CdL in Medicina e Chirurgia 5 anno a.a. 2010-2011 6

Metodologia Medica Metodo della Medicina clinica tradizionale Metodo clinico diagnostico- terapeutico Metodo della Medicina di Comunit Metodo clinico- assistenziale- organizzativo- relazionale

Pazienti complessi che richiedono continuit delle cure 1.Integrazione Verticale (fra Ospedale e Servizi territoriali) Orizzontale (fra servizi sanitari, fra servizi sanitari e sociali) 2.Coordinamento di attivit erogate da professionisti diversi di una stessa equipe di attivit erogate da equipe diverse 3.Alleanza terapeutica Educazione Terapeutica di paziente e famiglia Supporto dei servizi Organizzazione, monitoraggio e verifica di Percorsi di Cura e Assistenza alla persona Metodo organizzativo della Medicina di Comunit 1.Procedure organizzative (Strumento della integrazione) 2.Responsabilit e Linee di Responsabilit (Strumenti del coordinamento) 3.Istruzioni operative (Strumenti della Educazione Terapeutica) Attivit di equipes multiprofessionali

Il metodo organizzativo della Medicina di Comunit si basa su attivit di Equipes Multiprofessionali

Equipe Multiprofessionale Significato E linsieme dei professionisti sanitari e/o sociali che in modo integrato e coordinato rispondono ai bisogni multidimensionali di salute dei pazienti complessi che richiedono contemporaneamente prestazioni diverse (diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza tutelare, educazione sanitaria e terapeutica, informazione e counselling) Se il paziente assistito a domicilio lEquipe prevede anche i familiari e altre persone che forniscono aiuto (assistenti retribuiti, volontariato)

Equipe Multiprofessionale Scopo Realizzare un approccio integrato e unitario (= coordinato) al paziente complesso con presa in carico globale e continua nella rete dei servizi

Equipe Multiprofessionale Principi Linguaggio comune: i professionisti devono comunicare fra loro usando termini comuni, in riferimento a salute e bisogni di salute, offerta dei servizi, risultati, esiti di cure e assistenza Metodi e strumenti condivisi: ogni professionista deve usare metodi e strumenti del proprio specifico professionale e metodi e strumenti del lavoro di equipe Coordinamento: le varie prestazioni professionali devono essere coordinate sul paziente attraverso la identificazione di un coordinatore (operatore della Equipe identificato in modo flessibile sulla base della complessit del paziente e del carico prevalente, di competenze ed esperienza) Relazioni interpersonali: i professionisti devono sapere relazionarsi fra loro e con pazienti e famiglie adottando i principi della comunicazione (ascoltare, parlare), della fiducia, del reciproco aiuto, del rispetto di opinioni diverse

Equipe Multiprofessionale Tipologie a Attivit Equipe del PUA (Punto Unico di Accesso ai servizi territoriali). E nel Distretto Operatori: Medico Distretto, Infermiere Territoriale, Assistente Sociale Attivit 1.riceve le segnalazioni dei pazienti (da H, Domicilio, Residenza) per laccesso a servizi territoriali (AD, AR, SS). 2.Decide la attivazione dei servizi territoriali appropriati: UVG-UVM (per valutazione P) o Servizi AD o AR o SS (per assistere P) 1. Equipe organizzativa

Unit di Valutazione Geriatrica (UVG), Unit di Valutazione Multidimensionale (UVM). Operatori: Medico (Geriatra, Psichiatra, Pediatra o MMG) + Infermiere Territoriale + Assistente Sociale del Comune di residenza del P 2. Equipe Valutativa Attivit: 1.si reca nel luogo di assistenza del paziente: H, Residenza, Domicilio 2.effettua VM + PAI 3.definisce il setting assistenziale pi appropriato (domiciliare o residenziale) 4.Segnala al PUA il setting appropriato

3. Equipes operative Equipe di ADI Operatori: MMG, IT, OSS Attivit: cura e assistenza con accessi individuali, programmati VM + PAI se non fatti in precedenza Equipe di Residenza Operatori: MMG o Medico di Residenza, Infermiere di Residenza, OSS di Residenza Attivit: cura e assistenza con prestazioni individuali, programmate

3. Equipes Operative Equipe di Reparto ospedaliero Operatori: MO, CS, OSS Attivit: Attuali: cura, assistenza infermieristica, tutelare Richieste: VM + PAI (per DOP)

Le equipes multiprofessionali consentono di sviluppare i Percorsi di Cura e Assistenza

Insieme delle attivit clinico-assistenziali-organizzative appropriate a rispondere ai bisogni multidimensionali del Paziente nelle diverse fasi di malattia (esordio, fase acuta, fase post-acuta, cronicizzazione, riacutizzazioni, fase terminale) erogate da Operatori diversi, avente come obiettivo finale la presa in carico globale e continua del paziente nella rete dei servizi, accompagnandolo nelle fasi di accesso, utilizzo dei vari servizi e nel passaggio dalluno allaltro. Percorso di Cura e Assistenza (PCA)

Caratteristiche di un Percorso di Cura e Assistenza 1.Scaturisce dalla valutazione multidimensionale di bisogni effettuata in equipe nei nodi della rete in cui il paziente viene visto (ambulatori, domicilio, residenze, ospedale) 2.E descritto dal Piano Assistenziale Individuale (PAI) steso in equipe a vari regimi (ambulatoriale, domiciliare, residenziale, ospedaliero) e a diversa intensit assistenziale (intensivo, estensivo, di lungoassistenza) 3.Prevede la costante sorveglianza clinico-assistenziale del paziente nelle varie fasi della malattia secondo Linee Guida diagnostico-terapeutiche (esordio, fase acuta, fase postacuta, fase di stabilit, ricadute, complicanze, terminalit) e nei vari settings assistenziali attivati 4.Prevede il coordinamento delle attivit erogate dai singoli professionisti di ogni equipe (Coordinatore di equipe) e dellintero PCA (Coordinatore del PCA) 5.Prevede l accompagnamento del paziente nellaccesso e dimissione dai servizi secondo Procedure organizzative e linee di Responsabilit fra equipe diverse 6.Prevede verifica periodica della appropriatezza del PAI, dei risultati di servizio (risorse utilizzate, processi attuati, costi sostenuti) ed esiti su paziente e famiglia (salute, autonomia, qualit di vita, soddisfazione)

Percorsi di Cura e Assistenza Esempi 1.Dimissione Ospedaliera Protetta (DOP) 2.Percorsi di Cura e Assistenza nelle patologie croniche: Patologie croniche neurologiche e osteo-oarticolari con disabilit progressiva Patologie dismetaboliche ed endocrine Disturbi psichici AIDS IRC e BPCO Cardiopatia cronica e scompenso cardiaco Esiti di ictus cerebrale Esiti di fratture del femore

E la dimissione dallOspedale di Pazienti che hanno superato la fase critica che ha determinato il ricovero, ma che non hanno ancora esaurito lo stato di bisogno e per i quali necessario formulare prima della dimissione un piano di interventi socio-sanitari che garantisca la continuit assistenziale nei servizi territoriali domiciliari o residenziali 1. Dimissione Ospedaliera Protetta (DOP)

Collegamento funzionale fra Ospedale e Servizi territoriali E definito da Procedura organizzativa DOP: documento che definisce: Tappe del processo, operatori, strumenti (chi fa, che cosa, come) responsabilit e linee di responsabilit Strumenti di comunicazione 1.Equipe ospedaliera di reparto: MO, Infermiere, OSS 2.Equipe valutativa: ospedaliera o territoriale: UVM (medico, infermiere territoriale, AS) 3.Equipe territoriale domiciliare o residenziale: MMG, Infermiere, OSS La DOP richiede una buona organizzazione

Paziente dimissibile da Reparto per acuti Procedure organizzative di Continuit Assistenziale da Ospedale Dimissione e accesso ad ADI Trasferimento in Lungodegenza Dimissione con accesso a Servizi di Specialistica ambulatoriale (CAD, Amb. Scompenso..) Segnalazione a Reparti (Modulo) Segnalazione a PUA Distretti (Modulo ADI) Segnalazione a PUA Distretti (Modulo UVG,UVM) Segnalazione al MMG (Lettera di dimissione) Dimissione e accesso a RSA, RP, Hospice Dimissione con accesso a Presidi e Ausili Richiesta del MO (Modulo) DOP

Modello organizzativo DOP sperimentale PUA di H PUA di Distretto Ospedale di Baggiovara Pianificazione della probabile dimissione difficile da parte di un Case Manager Infermieristico ospedaliero Distretto di Modena

Modello DOP sperimentale PUA di Ospedale Rischio Alto Esempi di Paziente ad Alto Rischio di dimissione difficile: 1.Pazienti tracheostomizzati (eleggibili per RSA ad elevata Intensit assistenziale) 2.Pazienti con ictus o frattura (eleggibili per RSA riabilitativa) 3.Pazienti non autonomi con famiglia che non garantisce la sostenibilit dellADI (eleggibili per RP) 4.Pazienti con polipatologia a rischio di riacutizzazione (eleggibili per LDG/DPA) MedioBasso Funzioni: ricezione delle segnalazioni dei Pazienti a rischio di dimissione difficile (segnalati dai Reparti: MO + CS) e coordinamento dei percorsi per la DOP Strumento: BRASS Index (Scheda Informatizzata) Risorse: 1 Infermiere Case Manager (proveniente dal Distretto di Modena) + 1 AS (in ospedale del Comune di Modena)

Et 0= 55 anni o meno 1= 56-64 anni 2= 65-79 3= 80 e pi Condizione di vita e supporto sociale (una sola opzione) 0= vive con il coniuge in grado di dare supporto 1= vive con la famiglia/badante 2= vive solo con il sostegno di familiare/i 3= vive solo con il sostegno di amici/conoscenti 4= vive solo senza alcun sostegno o con coniuge non in grado 4= assistenza domiciliare/residenziale Stato funzionale (ogni opzione osservata) 0= autonomo (indipendente in ADL e IADL) Dipendente in 1= alimentazione/nutrizione 1= igiene, abbigliamento 1= andare in bagno 1= spostamenti/mobilit 1= incontinenza intestinale 1= incontinenza urinaria 1= preparazione del cibo 1= responsabilit nelluso di medicinali 1= capacit di gestire il denaro 1= fare acquisti 1= utilizzare i mezzi di trasporto Stato cognitivo (una sola opzione) 0= orientato 1= disorientato in alcune sfere* qualche volta 2= disorientato in alcune sfere* sempre 3= disorientato in tutte le sfere* qualche volta 4= disorientato in tutte le sfere* sempre (anche delirium) 5= comatoso *sfere: spazio, tempo, luogo, s Modello comportamentale (ogni opzione osservata) 0= appropriato 1= vagabondaggio 1= agitato 1= confuso 1= altro Mobilit (una sola opzione) 0= deambula 1= deambula con aiuto ausili 2= deambula con assistenza 3= non deambula Deficit sensoriali (una sola opzione) 0= nessuno 1= deficit visivi o uditivi non corretti 2= deficit visivi e uditivi non corretti Ricoveri pregressi o accessi a PS (una sola opzione) 0= nessuno negli ultimi 3 mesi 1= 1 negli ultimi 3 mesi 2= 2 negli ultimi 3 mesi 3= pi di 2 negli ultimi 3 mesi Problemi clinici attivi (una sola opzione) 0= 3 problemi clinici 1= da 3 a 5 problemi clinici 2= pi di 5 problemi clinici Farmaci assunti (una sola opzione) 0= meno di 3 farmaci 1= da 3 a 5 farmaci 2= pi di 5 farmaci Punteggio totale BRASS Index (Blaylock Risk Assessment Screening Score (Blaylock 1992)

Indice di rischio Punteggio Significato 0-10 Rischio Basso Soggetti a basso rischio di dimissione difficile o di problemi dopo la dimissione. Non richiedono particolare impegno per lorganizzazione della dimissione 11-19 Rischio medio Soggetti a medio rischio di dimissione difficile per problemi legati a situazioni cliniche complesse che richiedono istituzionalizzazione 20 Rischio alto Soggetti ad alto rischio di dimissione difficile per problemi rilevanti che richiedono continuit di cura e assistenza in Strutture

Chi: MO + CS Dove*: a Servizio di H o di Distretto Come**: rilevazione criticit, invio Scheda segnalazione Valutazione Paziente Chi: UVM di H o di Distretto Dove: in Reparto Come: colloquio con F + VM + PAI Scelta e Attivazione ST Chi: UVM Distretto Dove: NODO,RSA, RP Come: telefono DOP Identificazione del paziente eleggibile per DOP e segnalazione al Servizio preposto Schema attuale per DOP **Come: 1.Scheda Brass (sperimentale) 2.criteri medici non standardizzati Chi: MO Dove: domicilio,RSA, RP Come: lettera di dimissione *Dove: ogni Azienda ha la sua organizzazione 1.Nei grossi H: servizio DOP 2.In ogni Distretto: PUA

Note Nella RER la attivazione della UVM/UVG dallOspedale viene fatta solo per pazienti eleggibili per RSA/CP o per NODO I criteri di eleggibilit per RSA/RP sono giudicati tali dal MO, che attiva la UVM. Fatta eccezione per la sperimentazione di Baggiovara non viene seguita una Scheda guida per la rilevazione delle criticit Se il paziente va in ADI (non NODO), la valutazione viene fatta a domicilio dal team domiciliare

Chi: CS Dove: a Servizio di H o PUA di Distretto Come: invio Scheda segnalazione delle criticit Valutazione Paziente Chi: UVM di H o di Distretto Dove: in Reparto Come: colloquio con F + VM + PAI Scelta e Attivazione ST Chi: UVM di Distretto Dove: Servizi in rete (ADI, RSA, RP) Come: telefono DOP Identificazione del paziente eleggibile per DOP Schema appropriato per DOP Segnalazione del Paziente Chi: MO + CS Dove: reparto Come: VM (Checklist ICF) Chi: MO Dove: ADI, RSA, RP Come: Scheda PAI

Scheda di segnalazione del paziente al servizio DOP Complessit del pazienteStrumentoGiudizio SanitariaISM AssistenzialeBarthel AmbientaleScheda ICF

Note E necessario che tutti i nuovi medici abbiano competenze per: 1.Rilevare i bisogni multidimensionali 2.Individuare le criticit e segnalarle al Servizio DOP (secondo Procedura aziendale) 3.Stendere il PAI alla dimissione (concordato con UVM) come allegato o sostituzione alla tradizionale Lettera di Dimissione

2. Percorso di Cura e Assistenza (PCA) (es. Demenza) Insieme delle attivit clinico-assistenziali- organizzative-relazionali appropriate a rispondere ai bisogni multidimensionali di salute del Paziente con Demenza e della sua Famiglia nelle diverse fasi della malattia e nei diversi setting assistenziali (domicilio, residenza, semiresidenza, ospedale)

Fasi della demenza 1.Fase prodromica/preclinica/esordio: la fase in cui le manifestazioni cliniche sono sfumate I primi disturbi a comparire sono deficit cognitivi di memoria con difficolt nel ricordare eventi recenti (amnesia) o i nomi delle persone o di cose familiari (anomia) Le rimanenti funzioni cognitive sono inizialmente normali, poi via via compaiono anche incapacit a riconoscere persone od oggetti (agnosia), difficolt a tradurre il pensiero in linguaggio (afasia), difficolt ad eseguire movimenti finalizzati (aprassia), difficolt a scrivere (agrafia), ad eseguire compiti complessi (rallentamento psicomotorio) A questi disturbi cognitivi si aggiungono disturbi emozionali (ansia, depressione) I disturbi cominciano a compromettono le attivit lavorative e sociali complesse e solo lievemente le attivit della vita domestica e di cura della persona. Usualmente vengono abbandonati hobby e interessi

Fasi della demenza 2.Fase diagnostica: la fase in cui viene fatta la diagnosi clinica di demenza sulla base dei criteri del DSM IV: presenza di deficit cognitivi (amnesia) e di almeno unaltra funzione cognitiva (agnosia, aprassia, afasia, anomia), di entit tale da compromettere le attivit della vita quotidiana, lavorativa, sociale e di relazione, con peggioramento significativo rispetto al livello di funzionamento acquisito

Fasi della demenza 3.Fase di stato la fase in cui si osserva una progressione dei disturbi cognitivi con perdita grave della memoria, difficolt a riconoscere le persone anche familiari, perdita del linguaggio Si accentuano i disturbi comportamentali e relazionali con alterazioni dellumore (ansia, depressione, euforia, labilit emotiva), disturbi psico-motori (vagabondaggio, affaccendamento afinalistico), agitazione (aggressivit verbale o fisica), alterazioni della personalit (apatia, disinibizione, irritabilit) Si osserva compromissione di varie funzioni con comparsa di disturbi vari (inappetenza, insonnia, alterazioni ritmo sonno-veglia, incontinenza urinaria e intestinale) Si osserva progressiva perdita della autonomia nelle attivit giornaliere e nel movimento ed il rischio di cadute elevato

Fasi della demenza 3.Fase delle complicanze e della morte: la fase in cui il paziente totalmente non autonomo e incontinente, per lo pi allettato, incapace di comunicare, talora in stato vegetativo In questa fase compaiono disidratazione e malnutrizione che richiedono alimentazione artificiale, piaghe da decubito ed infezioni cutanee, urinarie, polmonari frequentemente responsabili del decesso

In ogni fase della malattia si deve adottare lapproccio bio-psico-sociale 1.Rilevazione dei bisogni multidimensionali di paziente e famiglia 2.Stesura del PAI 3.Attivazione della partecipazione di paziente e famiglia 4.Erogazione degli interventi integrati e continui

Aspetti ambientaliBarriereFacilitatori Servizi, prodotti e tecnologia Non attivatiAttivati Ambiente di vita (abitazione e risorse economiche) Abitazione non idonea Reddito insufficiente Abitazione idonea Relazioni e sostegno sociale (nucleo familiare e persone che forniscono aiuto) Caregiver anziano Non suddivisione dei compiti assistenziali fra familiari Caregiver Familiari disponibili Aiuto domiciliare Atteggiamenti delle persone e relazioni familiari Conflitti familiari Sfiducia nei servizi Familiari disponibili 1. Rilevazione dei bisogni di P/F a. Aspetti ambientali

Fase della demenzaBisogni del pazienteBisogni della famiglia Fase di esordio (demenza lieve) 1.Menomazioni di funzioni mentali disturbi cognitivi: amnesia, afasia, agrafia, aprassia, agnosia, anomia, disorientamento disturbi emozionali: ansia, depressione 2.Limitazioni di attivit e partecipazione incapacit di attivit lavorative e sociali complesse, lieve compromissione delle attivit domestiche, abbandono di hobby e interessi 1.disturbi emozionali: ansia, preoccupazione, paura 2.non conoscenza dei disturbi e dei sintomi 3.difficolt a descrivere i disturbi e comunicarli ai professionisti consultati (MMG, Medici Specialisti MS) 1. Rilevazione dei bisogni di P/F b. Menomazioni e Limitazioni (legati alle varie fasi della demenza)

Fase della demenzaBisogni del pazienteBisogni della famiglia Fase diagnostica1.Menomazioni di funzioni mentali disturbi cognitivi: amnesia, afasia, agrafia, aprassia, agnosia, anomia, disorientamento disturbi emozionali: ansia, depressione 2.Limitazioni di attivit e partecipazione incapacit di attivit lavorative e sociali complesse, lieve compromissione delle attivit domestiche, abbandono di hobby e interessi 1.disturbi emozionali: ansia, preoccupazione, paura 2.difficolt a comunicare con i medici per comprendere la malattia la sua evoluzione, la prognosi, il significato dei referti medici 3.Difficolt a attuare liter diagnostico 1.Rilevazione dei bisogni di P/F b. Menomazioni e Limitazioni (legati alle varie fasi della demenza)

Fase della demenzaBisogni del pazienteBisogni della famiglia Fase di stato (demenza media e grave) 1.Menomazioni di funzioni mentali Disturbi cognitivi: aggravamento dei sintomi, perdita della memoria e del linguaggio Disturbi emozionali: ansia, depressione, euforia, labilit emotiva, irritabilit Disturbi comportamentali: vagabondaggio, affacendamento afinalistico, agitazione e aggressivit, disinibizione 2.Menomazione di altre funzioni Incontinenza, insonnia, inappetenza, instabilit posturale, cadute 3.Limitazione di attivit e partecipazione Difetti di comunicazione, non autonomia nelle ADL e movimento 1.Conoscere i servizi formali e informali 2.Acquisire competenze per il self-care, 3.Avere continuit di cura e assistenza dai servizi 4.Avere il supporto psicologico e operativo dei professionisti 1. Rilevazione dei bisogni di P/F b. Menomazioni e Limitazioni (legati alle varie fasi della demenza)

Fase della demenza Bisogni del pazienteBisogni della famiglia Fase delle complicanze e della morte (demenza terminale) 1.Menomazioni di tutte le funzioni mentali, talora anche della coscienza (stato vegetativo) e di tutte le funzioni vegetative 2.Limitazione di attivit e partecipazione: non comunicazione, totale non autonomia, allettamento 3.Complicanze: infezioni, decubiti 1.Burn-out del caregiver 1. Rilevazione dei bisogni di P/F b. Menomazioni e Limitazioni (legati alle varie fasi della demenza)

2. Stesura del PAI (es. Fase di stato della Demenza) Assessment multidimensionale Aspetti rilevatiInterventi Aspetti ambientali 1.Servizi, prodotti, tecnologia 2.Ambiente di vita 3.Relazioni e sostegno sociale 4.Atteggiamenti delle persone Barriere 1.Servizi non attivati 2.Abitazione non idonea, reddito basso 3.Caregiver anziano, non aiuti da altri familiari 4.Conflitti familiari, sfiducia nei servizi 1.Attivazione dei servizi (domiciliari, residenza sollievo, residenza, definitiva), presidi e ausili 2.Adattamenti ambientali (eliminazione barriere, istallazione presidi per attivit giornaliere) richiesta benefici economici 3.Supporto al caregiver 4.Responsabilizzazione familiari Facilitatori 1.Servizi attivati 2.Abitazione idonea, reddito sufficiente 3.Collaborazione di tutta la famiglia, aiuto retribuito Educazione terapeutica al self-care Aspetti sanitari 1.Funzioni mentali 2.Altre funzioni Menomazioni: 1.cognitive, emozionali, comportamentali 2.Insonnia, incontinenza, inappetenza, instabilit posturale Somministrazione farmaci Interventi tutelari Aspetti assistenziali Attivit e partecipazione Limitazioni 1.Comunicazione 2.Attivit giornaliere e movimento Decodificazione bisogni Aiuto, sostuituzione

3. Attivazione della Partecipazione di Paziente e Famiglia Obiettivi Partecipazione Paziente 1.Mantenere il pi possibile le attivit della vita quotidiana e la partecipazione alla vita sociale 2.Mantenere il pi possibile le attivit cognitive di base (lettura, scrittura, calcolo), la memoria (oggetti personali, foto) 3.Attuare un approccio psicologico e relazionale positivo: dimostrare affetto, non richiedere fretta 4.Stimolare interessi, stimolare la comunicazione Partecipazione Famiglia 1.Conoscere la Famiglia 2.Informare la Famiglia sulla malattia e sui bisogni che scaturiscono dalla malattia 3.Ascoltare i bisogni del Caregiver 4.Responsabilizzare il Caregiver 5.Concordare il self-care 6.Formare al self-care (educazione terapeutica) 7.Attribuire empowerment 8.Creare alleanza terapeutica

1.Somministrazione dei farmaci 2.Trattamenti vari sanitari 3.Controllo di parametri vitali e funzioni 4.Riconoscimento di eventi sentinella e di sintomi acuti 5.Gestione della mobilit 6.Gestione delle attivit della vita quotidiana 7.Gestione degli aspetti cognitivo-comportamentali 8.Gestione della sicurezza 9.Gestione di aspetti psicologici nella relazione di cura 10.Accesso e rapporti con i servizi 11.Prevenzione e gestione dello stress del caregiver Aspetti di self-care nella Demenza

Riconoscimento di eventi sentinella Es. Confusione mentale acuta Il caregiver deve essere addestrato a: conoscere i sintomi e i segni: cambiamenti del comportamento abituale (agitazione, disturbi del linguaggio, disorientamento, sopore ad insorgenza acuta e durata generalmente breve) creare un ambiente favorevole: rassicurare, fare compagnia, ridurre i rumori, tenere lambiente illuminato, non sedare in modo autonomo rilevare i parametri vitali e contattare i servizi territoriali competenti

Gestione della sicurezza AspettoContenuti formativi (cosa deve insegnare l operatore) Obiettivi formativi (cosa deve imparare il caregiver) Gestione della sicurezza Prevenire danni al pazienteIl Caregiver deve essere addestrato a: adattamenti ambientali: corrimano, pavimenti antisdrucciolo, eliminazione delle le barriere fisiche (tappeti, scarsa illuminazione..) abbigliamento: calzature chiuse, suola di gomma percorsi privi di barrire architettoniche, tappeti antisdrucciolo (nel bagno) Prevenire danni a persone o cose Il Caregiver deve essere addestrato a: adattamenti ambientali: valvole di sicurezza per gas, elettricit , campanelli di emergenza Gestione di eventi avversiIl Caregiver deve essere addestrato a: riconoscere e intervenire in caso di caduta, confusione mentale, alterazioni comportamento, eventi avversi a farmaci, difficolt a respirare, deglutire

Prevenzione e gestione dello stress del caregiver AspettoContenuti formativi (cosa deve insegnare l operatore) Obiettivi formativi (cosa deve imparare il caregiver) Prevenzione e gestione dello stress del caregiver (prevenzione burnout) Sviluppare abilit di copingIl Caregiver deve essere addestrato a: ricercare aiuto in altri familiari, personale retribuito, volontariato mantenere relazioni sociali conservare attivit di svago usare tecniche di rilassamento sviluppare abilit di problem solving (soluzioni pratiche ai problemi) ricercare aspetti positivi della assistenza Evitare comportamenti negativi Il Caregiver deve essere addestrato ad evitare: isolamento colpevolizzazione continua disponibilit nei confronti del malato Riconoscere i sintomi del burnout e ricorrere ai servizi di supporto Il Caregiver deve essere addestrato a prestare attenzione ai seguenti sintomi: psicologici e comportamentali: insonnia o ipersonnia, stanchezza eccessiva, perdita di interessi, costante tristezza, rabbia fisici: dimagrimento o aumento di peso, abuso di alcool o farmaci,

4. Erogazione degli interventi integrati e continui 1.Attivare le risorse (operatori e forniture come indicato nel PAI): Responsabile: Coordinatore delle singole equipe dei luoghi di cura 2.Visitare il paziente: Responsabili: singoli operatori dei luoghi di cura. E loro compito: controllare lo stato di salute (singolarmente) rilevare nuovi bisogni (singolarmente) ridefinire il PAI (in equipe): per intensit e luogo di cura 3.Supportare il Caregiver (singolarmente): supporto psicologico e operativo

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