TRATTAMENTO DELLE AREE LINFATICHE

L. Califano, T.Bucci

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II”CATTEDRA DI CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE AREA FUNZIONALE DI CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE

Direttore Prof. Luigi Califano

Il carcinoma Il carcinoma spinocellulare del cavo spinocellulare del cavo

orale presenta orale presenta un’elevata incidenza di un’elevata incidenza di

metastasi linfonodali con metastasi linfonodali con una grande influenza una grande influenza

sulla prognosi di queste sulla prognosi di queste neoplasieneoplasie

Strong EW 1979Strong EW 197934-6534-65%%

9-319-31%%

13-2413-24%%

39-5639-56%%

Mendenhall et al. 1980 Thawley et al. 1987Woolgar 1999Shah et al 2003

50-8350-83%%

30-59%

La presenza di metastasi La presenza di metastasi linfonodali e´ illinfonodali e´ il

fattore prognostico piu`importante fattore prognostico piu`importante nei pazienti affetti danei pazienti affetti da

carcinoma spinocellulare del cavo carcinoma spinocellulare del cavo orale.orale.

Shah 2003

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni Il tasso di sopravvivenza a 5 anni diminuisce del 50% in caso di diminuisce del 50% in caso di

metastasi singola omolaterale e metastasi singola omolaterale e del 75% in presenza di metastasi del 75% in presenza di metastasi linfonodali bilaterali. La presenza linfonodali bilaterali. La presenza

di infiltrazione extra-nodale di infiltrazione extra-nodale riduce la sopravvivenza di un riduce la sopravvivenza di un

ulteriore 50%.ulteriore 50%.

Som 1992August e Nguyen 1994Shah e Andersen 1995

SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI IN SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI IN PAZIENTI CON CANCRO ORALEPAZIENTI CON CANCRO ORALEIN RELAZIONE ALLO STATO DI NIN RELAZIONE ALLO STATO DI N

Shah 2003

Medina 1989

Robbins 1991

III

III

IV

V

Robbins 2001

Robbins 2002

METASTASI LINFONODALI METASTASI LINFONODALI CLINICAMENTE PALPABILI (Cn+)CLINICAMENTE PALPABILI (Cn+)

Modified radical NECK DISSECTION (I-V)

RADICAL NECK DISSECTION

•NN33

•METASTASI DI GROSSE DIMENSIONIMETASTASI DI GROSSE DIMENSIONICOINVOLGENTI PIU` LIVELLICOINVOLGENTI PIU` LIVELLI•RECIDIVA IN COLLORECIDIVA IN COLLO PRECEDENTEMENTE IRRADIATOPRECEDENTEMENTE IRRADIATO•ECS CON INFILTRAZIONE DELLOECS CON INFILTRAZIONE DELLO SPINALE E/O V. GIUGULARE INTERNA A SPINALE E/O V. GIUGULARE INTERNA A LIVELLO DELLA BASE CRANICALIVELLO DELLA BASE CRANICA•COINVOLGIMENTO METASTATICO DEICOINVOLGIMENTO METASTATICO DEI LINFONODI SPINALILINFONODI SPINALI

MODIFIED RADICAL NECK DISSECTION tipo III (funzionale)

Conservazione di:nervo spinale accessoriogiugulare internamuscolo sternocleidomastoideo

MODIFIED RADICAL NECK DISSECTION tipo III (funzionale)

RADICAL NECK DISSECTION

Sacrificio di:nervo spinale accessoriogiugulare internamuscolo sternocleidomastoideo

RADICAL NECK DISSECTION

IV STADIO

RT+Chemioterapia Concomitante

NOTE DI TECNICA

TECNICHE DI

INCISIONE

TECNICHE DI INCISIONE

Incisione di Schobinger e ConleyIncisione di Schobinger e Conley

TECNICHE DI INCISIONE

Incisione di Mc FeeIncisione di Mc Fee

CONSERVAZIONE INTEGRITÁ DELLA FASCIA

NERVO ACCESSORIO SPINALE

Formato da fibre motrici somatiche, si distribuisce ai muscoli trapezio e

sternocleidomastoideoAttraverso il foro giugulare entra nel collo incrociando posteriormente la vena giugulare interna e i tendini di

inserzione dei muscoli stiliani

NERVO ACCESSORIO SPINALE

NERVO FRENICO

NERVO IPOGLOSSO

XI

VGI

SCM

M. DIGAST

CAR.COM

ACEA. TIR. SUP.

XII