TERAPIA MEDICA E CHIRURGICATERAPIA MEDICA E CHIRURGICA

NELNEL

GLAUCOMAGLAUCOMA

La TERAPIALa TERAPIA

FARMACOLOGICAFARMACOLOGICABETA BLOCCANTIBETA BLOCCANTI

- ANIDRASI CARBONICAANIDRASI CARBONICA

ANALOGHI ANALOGHI PROSTAGLANDINEPROSTAGLANDINE

PROSTAMIDIPROSTAMIDI

MIOTICIMIOTICI

αα22AGONISTIAGONISTI

La TERAPIA (2)La TERAPIA (2)

I BETA BLOCCANTII BETA BLOCCANTI

LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO

+ FACILITANO IL DEFLUSSO DELL’UMORE ACQUEO ATTRAVERSO IL TRABECOLATO

TIMOPTOL (TIMOLOLO), CARTEOL (CARTEOLO), TUROPTIN (METIPRANOLOLO)

CONTROINDICAZIONI:CONTROINDICAZIONI: CARDIOPATIE, BPCO, IPOGLICEMIA, IPOTENSIONE, GRAVIDANZA, TIREOPATIE

La TERAPIA (3)La TERAPIA (3)

- ANIDRASI CARBONICA- ANIDRASI CARBONICA

LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO

PER USO TOPICO: TRUSOPTTRUSOPT (DORZOLAMIDE)

PER USO SISTEMICO: FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE)(DICLOROFENAMIDE)

POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con i ββ bloccanti (COSOPT) bloccanti (COSOPT)

CONTROINDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI: COMPROMISSIONE FUNZIONALITA’ RENALE

La TERAPIA (4)La TERAPIA (4)

ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINEANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE

FACILITANO IL DEFLUSSO UVEO-SCLERALE

XALATANXALATAN (LATANOPROST), TRAVATAN TRAVATAN (TRAVOPROST), LUMIGAN LUMIGAN (BIMATOPROST)

IN FASCIA “A” CON NOTA 78

IN MONOTERAPIAMONOTERAPIA O IN ASSOCIAZIONEIN ASSOCIAZIONE

AVVERTENZE:AVVERTENZE: possono causare IPEREMIA CONGIUNTIVALE IPEREMIA CONGIUNTIVALE (all’inizio)

DISCROMIA DELL’IRIDE DISCROMIA DELL’IRIDE (iride a pigment. mista)

PROSTAMIDIPROSTAMIDI

La TERAPIA (5)La TERAPIA (5)

MIOTICIMIOTICI

FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo

PILOCARPINAPILOCARPINA

(Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen)(Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen)

Effetti indesiderati:Effetti indesiderati: CEFALEACEFALEA

α-AGONISTI

La TERAPIA (6)La TERAPIA (6)

αα2 2 AGONISTIAGONISTI

FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueoFAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo

POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucomaPOSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucoma

BRIMONIDINA TARTRATO BRIMONIDINA TARTRATO (Alphagan)(Alphagan)

BEN TOLLERATOBEN TOLLERATO

LA CHIRURGIALA CHIRURGIA

RISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACERISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACE

VARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATEVARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATE

-APRIRE LE VIE NATURALI DI DEFLUSSO

-CREARE NUOVE VIE DI DEFLUSSO DELL’U.A.

NON SEMPRE HANNO SUCCESSONON SEMPRE HANNO SUCCESSO

NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!! NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!!

LA CHIRURGIA (2)LA CHIRURGIA (2)

TECNICHE CHIRURGICHETECNICHE CHIRURGICHE

PENETRANTI

• Trabeculectomia• Devices• Impianti drenanti

NON PENETRANTI

• Sclerectomia profonda

• Viscocanalostomia• Ciclofotocoagulazione

GOALGOAL

• Tecnica di facile esecuzione

• Ottimo effetto ipotonizzante

• Effetto permanente

• Assenza di complicanze

TrabeculectomiaTrabeculectomia

• Tecnica classica che richiede una buona esperienza e manualita’ chirurgica

• Ottimo effetto ipotonizzante

• Possibili gravi complicanze legate :- Marcata ipotonia - Processi di cicatrizzazione

LA CHIRURGIA (3)LA CHIRURGIA (3)

SCLERECTOMIA PROFONDASCLERECTOMIA PROFONDA

• TECNICA CHIRURGICA NON FACILE

• EFFETTO IPOTONIZZANTE CONTENUTO

• TENDENZA ALLA PERDITA DI EFFICACIA NEL TEMPO

• MINORI COMPLICANZE PER IL MINOR EFFETTO IPOTONIZZANTE IMMEDIATO

VISCOCANALOSTOMIAVISCOCANALOSTOMIA

• TECNICA NON PENETRANTE COME LA PRECEDENTE

• TEORICA INDIPENDENZA DALLA FILTRAZIONE ESTERNA

• EFFETTO IPOTONIZZANTE MOLTO CONTENUTO

IMPIANTO DI DEVICESIMPIANTO DI DEVICES

• EX – PRESS OPTONOL • tecnica semplice penetrante• facilmente ripetibile• minor rischio legato alla manipolazione• iridea• ottimo effetto ipotonizzante• minor rischio di chiusura anche per l’uso

sistematico degli antimetaboliti (Mitomicina C)

IMPIANTI VALVOLARIIMPIANTI VALVOLARI

• Tecniche riservate a casi di glaucoma refrattario con insuccesso di altre procedure

• Possono essere impiantati in camera anteriore od in pars plana

• Gravi complicanze legate alla ipotonia ed al danno corneale

LA CHIRURGIA (4)LA CHIRURGIA (4)

VALVOLA DI DRENAGGIOVALVOLA DI DRENAGGIO

Valvola di BAERVELDTValvola di BAERVELDT

Valvola di AHMEDValvola di AHMED

CICLOFOTOCOAGULAZIONECICLOFOTOCOAGULAZIONE

• Procedure che si propongono di operare fotoablazione del corpo ciliare

• Classicamente applicate al glaucoma assoluto e neovascolare

• Utilizzabili anche in casi selezionati di glaucoma refrattario

• Proposte anche per casi selezionati di glaucoma primario

• Effetto ipotonizzante non sempre prevedibile• Rischio di tisi bulbare ! ?• Uveite

LA CHIRURGIA (5)LA CHIRURGIA (5)

L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARIL’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI

CRIOABLAZIONECRIOABLAZIONE

ABLAZIONE LASERABLAZIONE LASER