IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

TERAPIA MEDICA

TERAPIA CHIRURGICA

Dr. Francesco Mastroeni

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

• Alfa 1 litici

• Inibitori 5-alfa-reduttasi

• Fitoderivati

• Mepartricina

• Terapia antiandrogena

• Terapie combinate

ALFA 1 LITICIALFA 1 LITICI

Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per il trattamento dei LUTS/IPB è in

continuo aumento

1. Richiesta da parte dei pazienti di un rapido sollievo senza dover ricorrere all’intervento

2. Maggiore disponibilità di questi farmaci sul mercato

Farmaci ALFA 1 LITICIALFA 1 LITICI registrati in Italia per l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per quanto riguarda la struttura chimica: alfuzosina, doxazosina e terazosina sono derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati per il trattamento dell’ipertensione (selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamide (selettività alfa 1 a e alfa 1 b)

Tutti i ALFA 1 LITICIALFA 1 LITICI vengono somministrati per os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita

L’azione è dovuta alla diminuzione delle resistenze allo svuotamento con rilassamento delle f. muscolari

Migliorano:Flusso urinarioSintomatologia disuricaQualità di vita del paziente

EFFETTI COLLATERALIEFFETTI COLLATERALI

IL MIO NE HA DI MENO!IL MIO NON NE HA !SONO DI POCO INTERESSE!

Ipotensione ortostaticaIpotensione ortostatica sintomaticaAlterazioni sulla sfera sessuale (eiaculazione retrograda)

INIBITORI DELLA 5 ALFA INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASIREDUTTASIFINASTERIDE

• È un inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi di tipo II.

• Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’ non avviene in maniera totale in quanto il testosterone circolante viene convertito in DHT dall’isoenzima di tipo I presente nel fegato e nella cute

FINASTERIDE• Miglioramento del flusso urinario max che

rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec

• Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21%• Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione

urinaria acuta• Riduce i trattamenti chirurgici• Riduce il sanguinamento durante TURPProblema del mascheramento del PSAEffetti collaterali sulla libido

DUTASTERIDEDUTASTERIDE

Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i livelli di testosterone intorno al 90 %

DUTASTERIDEDUTASTERIDE• Aumenta il Q max• Migliora il BPH Impact Index• Diminuisce il volume prostatico • (14,6 – 25 %)• Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione

acuta d’urina• Riduce del 48 % dei casi la chirurgia

correlata all’IPB

ALTRI TRATTAMENTIALTRI TRATTAMENTI

FITODERIVATI• Serenoa Repens• Pygeum africanum• Secale cereale• Semi di zucca• Pinus picene

MEPARTRICINATERAPIA ANTIANDROGENA

(LH-RH analogo – Antiandrogeno)

TERAPIE MEDICHE TERAPIE MEDICHE COMBINATECOMBINATE

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

ENDOSCOPICA A CIELO APERTO

Indicazioni: volume della ghiandola prostatica o presenza di comorbidità

( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)

TERAPIA ENDOSCOPICA

• TURP:resezione prostatica transuretrale (GOLD (GOLD STANDARD)STANDARD)

• TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale• TUMT: termoterapia a microonde per via

transuretrale• TUNA: ablazione con aghi transuretrale• WIT: water induced termotherapy• HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound• Alcolizzazione transprostatica• Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh• Enucleazione laser con morcellizazione• Stent uretrali

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

• ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE

(incisione della parete vescicale)

• ADENOMECTOMIA RETROPUBICA

(incisione della capsula prostatica)

COMPLICANZE (precoci - tardive)COMPLICANZE (precoci - tardive)

• Precoci: emorragica, sindrome da TURP

• Tardive: emorragica, stenosi uretrali, sclerosi della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali, mortalità