1° Convegno ANIMO

Formazione, ricerca e clinica in medicina interna: dalla teoria alla pratica

SOS ULCERA formazione a distanza sulle lesioni

cutanee

Castelfranco Veneto 15 marzo 2013Castelfranco Veneto 15 marzo 2013

Loris Loris ZorziZorzi-- Responsabile Servizio professioni Sanitarie Responsabile Servizio professioni Sanitarie –– Area TerritorialeArea TerritorialeAzienda ULSS Azienda ULSS NN°° 15 15 ““ Alta PadovanaAlta Padovana”” -- CittadellaCittadella

252.797 abitanti; 582 Kmq28 Comuni, 2 Distretti

483.042 abitanti; 655 Kmq29 Comuni, 6 Distretti

185.379 abitanti; 888 Kmq46 Comuni, 2 Distretti

PADOVA

Tempo infermieristico dedicato alla cura dei pazienti con lesioni cutanee

70% del tempo infermieristico in ADI è dedicato al trattamento delle lesioni cutanee

L’APPROPRIATEZZA può ridurre questo tempo in funzione di una maggiore efficacia

►2004: Profili di cura sulle ulcere cutanee

►2004 - 2006 Formazione di un “esperto clinico” (40

infermieri) per struttura

►Studio della prevalenza delle lesioni da pressione/lesioni

vascolari/lesioni del piede diabetico nei servizi di

Assistenza Domiciliare e RSA dell’Area Vasta

►Studio dei costi- Analisi criticità

►Definizione delle conoscenze comuni per ciascuna

professionalità coinvolta

Obiettivi del progettoObiettivi del progetto::DIREZIONE STRATEGICA DELLE 3 ULSS

Le lesioni cutanee

Le lesioni cutanee

Le lesioni cutanee

Le lesioni cutanee

Le lesioni cutanee

12

Il risultato di salute: è determinato dall’efficacia della Rete dei vari setting assistenziali

Prevalenza in area vasta Provincia di Padova(2182 utenti ADI – 3838 ospiti RSA)

• LDD 22.7 (ADI) 9.1 (RSA)

• LV 18.4 (ADI 1.7 (RSA)

• PD 4.3 (ADI) 0.4 (RSA)

Studio osservazionale per la determinazione dei costi

• Lesioni da Pressione• Lesioni vascolari• Lesioni del Piede Diabetico

• 313 soggetti/pari a 31859 gg di osservazione

Costi Totali Costi per materiali/presìdiCosti per il personale

Studio

osservazionale

2008

• I costi– Lo stadio di gravità è funzione crescente dei costi– Si osserva una differenza generale nei costi tra RSA e ADI

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lcer

e da

pre

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ne considerazioni

costo medio per paziente trattato, per stadio di gravità e contesto assistenziale

(aggiustato per gravità, età, giorni di osservazione)

NPUAP ADI RSA1 62.20 289.972 213.22 846.663 542.77 1,422.004 864.09 1,027.73

costo medio/paziente 471.92 976.22

costo medio per paziente trattatole

ulc

ere

vasc

olar

icosti totali, per i presìdi e per il personale:distribuzione per contesto assistenziale per paziente trattato

ADI costo medio sogg.

totale 850.57 506.45 1194.69 42presìdi 361.45 61.32 661.58 42personale 501.05 370.39 631.71 41

RSA costo medio sogg.

totale 1667.08 564.08 2770.07 9presìdi 536.34 230.61 842.06 9personale 1130.74 302.92 1958.56 9

Amb.Inf. costo medio sogg.

totale 634.57 180.88 1088.26 21presìdi 245.26 55.80 434.72 21personale 389.31 93.48 685.14 21

IC 95%

IC 95%

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20

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è stato definita la caratteristica di “protocollo non completamente aderente alle linee guida” in tutti i pazienti che siano stati trattati con presìdi considerati non idonei allo stadio di gravità

la valutazione dell’esito guarigione:inappropriatezza utilizzo dei presìdi

Trattamento stadio motivo inappropriatezza

Acqua Ossigenata 1-2 istolesivo su tessuto di granulazioneBetadine 1-2 istolesivo su tessuto di granulazioneCollagenasi pomata 1-2 non indicato su tessuto di granulazioneFitostimoline 1-2 evidenza di non efficacia (Ist. Mario Negri)Iodio povidone disinfettante 1-2 istolesivo su tessuto di granulazioneIRUXOL Pomata 1-2 inappropriato per la presenza di antibiotico (caf)Nanocristalli di Ag 1 da usare solo su lesioni infette

il bendaggio elastocompressivo è l'unica evidenza

da utilizzare in tutti gli stadituttiBendaggi

CHE FARE?

La discussione di questi dati:

• Fattori che contribuiscono ad una ridotta aderenza alle

linee guida

• Vincoli di sistema nei vari setting (elevato turnover,

poco tempo da dedicare alla formazione, personale non madrelingua)

• PROMOZIONE DI UN PERCORSO FORMATIVO PER TUTTI GLI

OPERATORI DELL’AREA VASTA (MMG, FKT, INFERMIERI e OSS delle

ADI e delle RSA)

• E’ un progetto e-learning distribuito via web e coordinato dalla

Direzioni Generali delle tre ASL, distribuito su tre anni con crediti ECM

• Completato il 2° anno

• Consultazione all’indirizzo www.sosulcera.it

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Portale per la formazione a distanza

interventi formativi altamente integrati

• Percorso (chiuso) per circa 2000 2000

operatorioperatori: Medici, Infermieri,

Fisioterapisti, OSS

• Percorso (aperto) dedicato ai care-

giver non professionali

(familiari/badanti)

• E’ stato chiamato: Portale SOS ulceraPortale SOS ulcera,

sviluppato in ambiente Moodle,

sistema open source per e-learning via

web.

• Oggetti didattici realizzati in formato

scorm per monitorare le attività del

discente

Tempo da dedicare per ciascun operatore:

10 ore /anno

La competenza attesa :

la capacità di gestire situazioni clinico-assistenziali nuove e/o complesse assumendo la responsabilità delle decisioni nei propri contesti

di lavoro.

1° ANNO

• Fondamenti della guarigione delle ulcere

• Prevenire le LDD

• Ausili e superfici antidecubito

• Ulcere vascolari: nozioni di base

• Piede diabetico: nozioni di base

• Presidi di medicazione:

caratteristiche - appropriatezza di utilizzo

• Le ulcere infette

• Le medicazioni antimicrobiche e biologiche

Rembrant: Lezione di anatomia del Dott Tulp1632 L’Aia - Mauritshuis

22°°ANNOANNO

• Tecnologie per il debridement

• Il dolore nelle lesioni cutanee

• Le superfici antidecubito

• Terapia compressiva nella pratica clinica

• Le ulcere difficili: come riconoscerle e come trattarle

• LDD ai talloni

• Gestione delle lesioni da pressione nelle strutture residenziali

• Competenze attese in materia di educazione terapeutica

Metodologia

• Moduli con linguaggio iconico

• Commento audio

• Animazioni grafiche

• Esercitazioni intermedie con

modalità propedeutica

• Modalità self-paced

(autonomia del singolo discente)

• Supporto tecnico delle singole strutture

• Supporto dei singoli referenti

• Supporto a distanza (help desk)

Valutazione dell’apprendimento

Per ognuna delle figure

professionali coinvolte è

stata sviluppata una rubrica

di performance in cui, ad

ogni descrittore degli

obiettivi formativi, sono stati

associati diversi livelli di

conoscenze, abilità e/o

competenze che il discente

deve raggiungere.

Accesso al test finale

• Solo ai discenti che avevano completato l’intero percorso

• Orario e sede prefissata

• Chiave variabile di accesso

• 40 minuti per concludere il test (costituiti da 20 domande a scelta multipla generati randomicamente

• Questionario di gradimento

• 16 crediti ECM per corso

Alcuni dati

Circa 1600 utenti(infermieri, OSS medici, fisioterapisti) ADI / RSA/ Reparti ospedalieri Geriatria/ Lungodegenza

Punti di forza/criticità

• Progetto SOS ulcera sviluppato

con la collaborazione dei

fruitori stessi della formazione

• L’e-learning offre percorsi

formativi flessibili (orari e

spazi)

• Target ampio di discenti

• Bassa partecipazione medici

• Alta infermieri/OSS

• Iscrizioni fatte dalle strutture,

non dal singolo

• Tasso di abbandono del 28%

Verifica efficacia

Aggiornare i dati raccolti con lo studio osservazionale svolto nel 2008: misurerà l’impatto effettivo della formazione sulla qualitàdell’assistenza ai pazienti con lesioni cutanee

Intanto nel 2013…avvio

3° anno--Filmati:

BENDAGGIO ELASTOCOMPRESSIVO

principi – tecniche – esecuzione

–valutazione efficacia

CALZE ELASTICHE

Livelli di compressione,

classificazione, applicazione..

Grazie per l’attenzione

E visitate il sito…www.sosulcera.it