L’ALTERAZIONE L’ALTERAZIONE DELL’INTEGRITA’ DELL’INTEGRITA’

CUTANEACUTANEA

2

Lesioni cutanee

Alterazioni dell'integrità o del trofismo della cute peristomale

da contattoLegate alla sensibilizzazione ai componenti della protesi con frequente sovrapposizione infettiva

Causate dal contatto delle feci con la cuteda contaminazione

da traumaLegate all'azione meccanica esercitata dalle protesi al momento della rimozione

3

Cause Malposizionamento Utilizzo disinfettanti Protesi non idonee Scorretto posizionamento del presidio

Possibili esiti Lesioni ulcerative Infezioni con suppurazioni e fistole

Lesioni cutanee

4

Cause

Lesioni cutanee

Contatto deiezioni o disinfettanti

Alterazioni film lipidico

Alterazioni epidermide

Aggressione da parte di microrganismi

Aggressione da parte di antigeni delle protesi

Dermatite

5

Percentuale di complicanze cutanee

• Dermatiti da contatto 32%

• Dermatiti seborroiche 9%

• Difetti chirurgici 16%

• Psoriasi 7%

• Infezione 8%

• Eczema 5%

• Pioderma gangrenoso 3%

6

Percentuale di complicanzecutanee

• Dermatite da contatto allergica 2%

• Altre irritazioni (nc) 18%

7

Lesioni cutanee

Trattamento infermieristico

Scelta di materiale protesico più idoneo Esclusione dell'uso di sostanze istolesive (alcol,

etere, trielina, benzina, ecc.) Utilizzo di barriere, film protettivi, idrocolloidi,

idrofibra, alginati, schiume Irrigazione

Correzione del malposizionamento nei casi più gravi

Trattamento chirurgico

8

Lesioni cutanee

Segni e sintomi

Prurito Eritema pruriginoso Comparsa di vescicole (dermatite eritemato-papulosa) che

talvolta vanno incontro ad erosione (dermatite eritemato-papulo-erosiva)

Sierosità o meno frequentemente emorragie (dermatite emorragica)

Possibile sovrapposizione micotica o piogenica

9

CLASSIFICAZIONE CLINICA DELLA DERMATITE (start)

Classificazione delle lesioni

peristomali

1lesione

iperemicaarrossamento peristomale senza perdite di

sostanza

2 lesione erosivaarrossamento peristomale con perdita di

sostanza sino e non oltre il derma

3lesione

ulcerativa B lesione necrotica o fibrinosa

4lesioni

proliferativecrescita, stratificazione o iperplasia di tessuto, riconducibile a varie eziologie

10

Lesioni cutanee

Macerazione Candidosi peristomale

11

Lesioni cutanee

da contatto

12

13

14

Lesioni cutanee

Eritema pruriginoso

Emorragica

Eritema vescicoloso

15

Lesioni cutanee

Lichenizzazionecon infezione batterica

Cronicizzazione

16

Pseudomonas Aeuriginosa

-Aminoglicoside

-Gentanicina

17

Candida

18

Stafilococco Aureo

19

Streptococco

20

c) Utilizzare una minima forza meccanica nella pulizia

c) Utilizzare una Soluzione Salina normale per la pulizia

b) Non pulire la lesione con Detergenti o Antisettici

- iodio povidone, iodofiri (Betadine)

- ipoclorito di sodio (Dakin) )

- H2O2, Acido acetico

b) Utilizzare medicazioni pulite … anche a domicilio

RACCOMANDAZIONILinee Guida - AHCPR

c) Riempire lo spazio morto della lesione stipando con

materiale da medicazione

c) Utilizzare medicazioni che mantengano UMIDO

il fondo della lesione

b) Considerare il supporto dei Caregivers

c) Sviluppare programmi educativi per i pazienti,

caregivers e operatori

RACCOMANDAZIONILinee Guida - AHCPR

c) Considerare la Qualità di vita, i Desideri del paziente

e gli OBTV attesi

c) Inserire questi programmi nei progetti di

miglioramento qualitativo (VRQ)

c) Realizzare misure epidemiologiche del fenomeno per

valutare il proprio operato

RACCOMANDAZIONILinee Guida - AHCPR

MEDICAZIONE IDEALE

AMBIENTE OTTIMALE

a) ELIMINARE FATTORI NEGATIVI

- ARIA: disidrata / Escara

PROCESSI CHIMICO ENZIMATICI e CELLULARI

b) UMIDO

RADDOPPIA LA VELOCITA’ di RIPARAZIONE

c) O2 - CO2 - VAPORE H2O

O2 EPITELIZZAZIONE

d) ISOLAMENTO TERMICO

TEMP. 37°C RIPARAZIONE

e) IMPERMEABILITA’ microrganismi

LESIONE INFETTA = TEMPI GUARIGIONE

AMBIENTE OTTIMALE

f) Medicazione NON ADESIVA

Asportazione TESSUTO NEOFORM. / Rimozione DOLOROSA

g) Medicazione NON ALLERGENICA

REAZIONI TOSSICO - ALLERGICHE

h) Medicazione “COMODA”

APPLICAZIONE / ADATTABILITA’ / RIMOZIONE

AMBIENTE OTTIMALE

i) NON DOLOROSA

APPLICAZIONE / SFREGAMENTO / RIMOZIONE

l) ASSORBENZA

Microrganismi / Componenti Tossiche

Cellule Necrotiche / Essudato

AMBIENTE OTTIMALE

28

Fase Infiammatoria (essudato)

• Sistemi topici di riduzione e controllo• Alginati• Idrocolloidi• Schiume• Idrofibre

29

Idrogel

Alginati

Idrocolloidi-Schiume

Idrocolloidi

30

ARROSSAMENTOIRRITAZIONE

IdroColloidiFilm Protettivo

ULCERARIEPITELIZZANTE

IdroColloidi IdroColloidi

ULCERAGRANULEGGIANTE

IdroColloidi IG-IC-Alginati-Pasta/Schium

IG-IC-Alginati-Pasta/Schium

ULCERASANGUINANTE

Alginati/ Tamp IdroColloidi

Alginati/ Tamp IdroColloidi

Alginati/ Tamp IdroColloidi

ULCERAESSUDATIVA

IGeli/Alginati/Schiume/IColl

IGeli/Alginati/Schiume/IColl

IGeli/Alginati/Schiume/IColl

ULCERAINFETTA

Abt+Idrogeli/Alginato/Plsacc

Abt+Idrogeli/Alginato/Plsac

Abt+Idrogeli/Alginato/Plsacc

ULCERA FIBRINOSA

IG-IC-Alginati Polisaccaridi

IdroGeliIdrocolloidi

ULCERANECROTICA

IdroGeli/EnziIdrocolloidi

IdroGeli/EnzimIdrocolloidi

31

IDROFIBRA

Indicazioni:Lesioni con abbondante

essudazioneProprietà:• Elevato potere adsorbente• Mantiene il giusto grado di

umidità• Impedisce il propagarsi

laterale dei liquidi• Elastica flessibile non

aderente• Non lascia residui alla

rimozione

32

IDROFIBRA

33

IDROGEL

INDICAZIONI:• PREVENZIONE E

TRATTAMENTO DI FERITE RIEPITELIZZANTI

• PROTEZIONE ZONE A RISCHIO

• ULCERE IN STADIO INIZIALE

• LESIONI ASCIUTTE• FERITE P.O.

34

IDROGEL

PROPRIETA’:• MANTIENE L’AMBIENTE UMIDO• ACCELERA I PROCESSI DI RIPARAZIONE TISSUTALE• BARRIERA A BATTERI E LIQUIDI CONTAMIANTI

35

IDROGEL

INDICAZIONI:• DETERSIONE DI FERITE NECROTICHE E FIBRINOSE

PROPRIETA’:• FAVORISCE LA RIMOZIONE DEL TSSUTO NECROTICO• STIMOLA IL TESSUTODI GRANULAZIONE

36

ALGINATI

37

IDROCOLLOIDI

INDICAZIONI:• PREVENZIONE E

TRATTAMENTO DI FERITE RIEPITELIZZANTI

• PROTEZIONE ZONE A RISCHIO

• ULCERE IN STADIO INIZIALE• LESIONI ASCIUTTE• FERITE P.O.

38

PROPRIETA’:

• MANTIENE L’AMBIENTE UMIDO• ACCELERA I PROCESSI DI RIPARAZIONE TISSUTALE• BARRIERA A BATTERI E LIQUIDI CONTAMIANTI

39

Se non vedo …..

40

GRAZIE