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Dott. Francesco Principe Direttore Responsabile Ambulatorio Nephrocare Mirabella Eclano (AV) Corso Teorico - Pratico Nefrologia Interventistica Sapienza Università di Roma Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare Cattedra di Nefrologia Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
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Dott. Francesco Principe
Direttore Responsabile
Ambulatorio Nephrocare Mirabella Eclano (AV)
Corso Teorico - Pratico
Nefrologia Interventistica
Sapienza Università di Roma
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare
Cattedra di Nefrologia
Complicanze degli accessi vascolari:
l’esame obiettivo
Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
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PROCEDURA SEMPLICE, BASSO COSTO. ELEVATO POTERE DIAGNOSTICO
“Strumenti”:
Conoscenze anatomiche – emodinamiche – tipologia AV
Utilità:
NEFROLOGO: sorveglianza, corretto utilizzo
DIAGNOSTICA ECD E FLEBOGRAFICA: peculiarità
della fisiologia e fisiopatologia vascolare
CHIRURGO AV: pianificazione intervento etc…
CHIRURGIA ENDOVASCOLARE: scelta della via di
accesso,peculiarità etc
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Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
ISPEZIONE DELLA CUTE
Lesioni cutanee (escare, ischemia distale)
Edema (arto, seno, collo, emivolto)
Circoli collaterali alla spalla
Aneurismi
PALPAZIONE
Thrill, comprimibilità del vaso, mapping
AUSCULTAZIONE
Soffio
ARM ELEVATION TEST
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Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
COMPLICANZE
STENOSI VENOSE E TROMBOSI
ISCHEMIA DISTALE
ANEURISMI E PSEUDOANEURISMI
ALTERAZIONI CUTANEE (Ischemia, necrosi)
INFEZIONI
SINDROME DEL BRACCIO GROSSO
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Rembrandt La lezione di anatomia del dottor Tulp 1632
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MODELLO FAV “NORMALE”
Massimo fremito,
intenso
Vaso soffice,
Collabisce con l’elevazione dell’arto
(ARM ELEVATION TEST)
L’esame clinico generalmente e’ sufficiente per porre diagnosi di lesioni stenotiche
INSUFFICIENTE FLUSSO EMATICO INTRADIALITICO
Kt/V; RICIRCOLO
PULSATILITA’ CAMERA ANASTOMOTICA
PRESENZA DI ANEURISMI VENOSI PULSANTI PRIMA DELLA STENOSI
DIFFICOLTA’ INCANNULAMENTO; PRESSIONE DI ASPIRAZIONE INTRADIALITICA
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MODELLO STENOSI
V V V
Fremito massimo,
Soffio aspro
A monte:
teso, pulsante
( pressione)
A valle:
“vuoto” FLUSSO
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STENOSI IUXTA-ANATOMOTICA
Massimo
fremito “Fistola piatta”
V V
FLUSSO Complicanze accessi vascolari: esame obiettivo – F. Principe –
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STENOSI ARTERIA
Basso fremito
“Fistola piatta”
FLUSSO
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STENOSI TRATTO MEDIO
V V V
Massimo
fremito
Vaso teso,
pulsante
FLUSSO “Fistola piatta”
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STENOSI PROSSIMALE
Massimo
fremito
Vaso teso,
Pulsante
( pressione)
FLUSSO
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ISCHEMIA DISTALE
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ANEURISMI
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PSEUDOANEURISMI
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ALTERAZIONI CUTANEE (ematomi, necrosi, rush)
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ALTERAZIONI CUTANEE (ematomi, necrosi, rush)
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SINDROME DEL BRACCIO GROSSO (Central Vein Stenosis)
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SINDROME DEL BRACCIO GROSSO (Central Vein Stenosis)
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Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
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Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
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Monitoring dialysis arteriovenous fistulae: it’s in our hands
Luis Coentrão, Luc Turmel-Rodrigues J Vasc Access 2013;14 (3): 209-215
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Complicanze degli accessi vascolari: l’esame obiettivo
The K/DOQI guidelines have settled the following concepts for the detection of vascular access
dysfunction:
a) monitoring refers to the examination and assessment of the vascular access by means of
physical examination
b) surveillance refers to the periodic assessment of the vascular access by using tests that may
involve special instrumentation (…).
monitoraggio e sorveglianza sono COMPLEMENTARI !!!!
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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F. P. was here ! ! !
