BLS

CROCE VIOLA-Sesto Fiorentino

• L.R. n°25 del 2001:“tabelle relative ad i requisiti del personale e

delle attrezzature tecniche delle ambulanze …. Disciplina delle autorizzazioni e della vigilanza sull’attività di trasporto sanitario”

• Decreto 13/7/2007 n° 3488:Recepimento dei manuali per

l’addestramento degli esegutori di defibrillazione precoce.

BLS per esecutori laiciBLS e BLSD per esegutori sanitari

( personale volontario di secondo livello)

OBIETTIVO del BLS

PREVENIRE IL DANNO ANOSSICO CEREBRALE NELLA PERSONA IN CUI RISULTANO COMPROMESSE UNA O PIU’ FUNZIONI VITALI:

coscienza respirazione circolo

MEDIANTE…

pronto riconoscimento attivazione precoce del 118 supporto del respiro e del circolo

PERCHE’ IL BLS ?

Una persona che ha perso coscienza, non respira e non ha segni di circolo, non da’ ossigeno al cervello danni che dopo qualche minuto sono permanenti !

DANNO ANOSSICO CEREBRALE

Il danno anossico celebrale ha inizio dopo pochi minuti (4/5 min).

Il danno celebrale dopo 10 minuti diventa irreversibile.

CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

Allertamento precoce 118

BLSprecoce

Defibrillazioneprecoce

ALSprecoce

CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIOL’apparato respiratorio ha la funzione di ossigenare ( O2 ) il sangue che ritorna dagli

organi periferici ed elimina l’anidride carbonica (CO2 )che si accumula in periferia.Esso è composto da:

Alte vie respiratorie bocca, naso, faringe, laringe

Basse vie respiratorie trachea, bronchi, polmoni

FARINGE

LARINGE

TRACHEA BRONCHI

POLMONI

APPARATO RESPIRATORIO

ALTE VIE RESPIRATORIE

NASO e RINOFARINGE

LINGUA

BOCCA e OROFARINGE

LARINGE (CORDE VOCALI)

TRACHEA

Respirazione: inspirazione

Respirazione: espirazione

SANGUEIl sangue è deputato al trasporto di Ossigeno e dei nutrienti, dal cuore alla periferia per mezzo dei Globuli Rossi che si legano al ossigeno. L’ossigeno viene ceduto e scambiato con anidride carbonica dei diversi organi.

Il sangue ha poi il compito di rimuovere dagli organi periferici la CO2 e riportarla nel polmone dove viene eliminata con la respirazione.

Cause di arresto respiratorio

1. OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA:

• CADUTA DELLA LINGUA NEL SOGGETTO NON COSCIENTE

• CORPI ESTRANE

2. INTOSSICAZIONE DA FARMACI, OVERDOSE DA OPPIACEI

3. ANNEGAMENTO

4. ELETTROCUZIONE, FOLGORAZIONE

5. TRAUMA

6. ARRESTO CARDIACO

Morte cardiaca improvvisa

CESSAZIONE BRUSCA ED IN ATTESA DELLE ATTIVITA’ CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA IN PAZIENTI CON O SENZA MALATTIA CARDIACA NOTA, CON O SENZA SEGNI PREMONITORI.

La morte improvvisa, connessa alle malattie coronariche, rappresenta la più importanteemergenza medica (A.H.A. American Heart Association).

BLS: la sequenza

“ABC” della RianimazioneABC” della RianimazioneCardiopolmonareCardiopolmonare

AIRWAY (pervietà vie aeree)

BREATHING (respirazione)

CIRCULATION (circolo)

VALUTAZIONE AZIONE

STATO DI COSCIENZA(CHIAMA E SCUOTI)

1. ATTIVA IL 118

SE LA VITTIMA NON E’COSCIENTE

2. POSIZIONA IL PAZIENTE E SCOPRI IL TORACE

3. ASSICURA LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

VALUTAZIONE DELLOSTATO DI COSCIENZA

ATTIVAZIONE DELSISTEMA DI EMERGENZA

SIGNORESIGNORE, MI , MI

SENTE?SENTE?

CHIAMATE CHIAMATE IL 118!IL 118!

ALLINEAMENTO SU PIANO RIGIDO E SCOPERTURA DEL TORACE

ISPEZIONE E PULIZIA DEL CAVO ORALESi devono togliere solo I corpi estranei VISIBILI

PERVIETA’ DELLE VIE AEREE:IPERESTENSIONE DELLA TESTA e SOLLEVAMENTO DEL MENTO

IPERESTENSIONE DELLA TESTA

POSIZIONAMENTO DICANNULA FARINGEA:POSIZIONE CORRETTA

CONSIGLIATO IL POSIZIONAMENTODELLA CANNULA OROFARINGEA

NON INSERIRE SE I RIFLESSI FARINGEISONO PRESENTI

SCELTA DELLA MISURA CORRETTA DELLA CANNULA:distanza rima buccale-lobo dell’orecchio

Posizionamento dellacannula oro-faringea

VALUTAZIONE AZIONE

SEGNI DI CIRCOLO Movimenti Respirazione

Tosse

ATTIVITA’ 1. GUARDA GRESPIRATORIA 2. ASCOLTA A (10”)

3. SENTI S

SE L’ATTIVITA’ RESPIRATORIA E I SEGNI DI CIRCOLO SONO ASSENTI E NON E’ PRESENTE UN DAE INIZIARE

IL MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

VALUTAZIONE ATTIVITA’ RESPIRATORIA E SEGNI DI CIRCOLO

PORRE LE MANI SULLO STERNOAL CENTRO DEL TORACE

POSIZIONE PER IL MASSAGGIO

TECNICA DI COMPRESSIONE1.COMPRIMERE LO STERNO VERSO LA COLONNA di 1/3 DELLO SPESSORE DEL TORACE (4-5 cm nell’adulto

medio)2. RILASCIARE TOTALMENTE LA PRESSIONE

3. RAPPORTO COMPRESSIONE: RILASCIAMENTO = 1:1

4. FREQUENZA DI COMPRESSIONE: 100 AL MINUTO

5. RAPPORTO COMPRESSIONI VENTILAZIONI= 30 : 2

OGNI 5 CICLI IL SOCCORRITORE CHE ESEGUE LE COMPRESSIONI

TORACICHE DOVREBBE EFFETTUARE IL CAMBIO

In caso di BLSD seguire indicazioni del In caso di BLSD seguire indicazioni del DAE (cambio: ogni 2 minuti)DAE (cambio: ogni 2 minuti)

VENTILAZIONE ARTIFICIALE

SENZA MEZZI AGGIUNTIVI

• BOCCA A BOCCA

CON MEZZI AGGIUNTIVI

• BOCCA - MASCHERA• SISTEMA PALLONE - MASCHERA

VENTILAZIONE BOCCA A BOCCA

LE INSUFFLAZIONI DEVONO ESSERE DELLA DURATA DI 1,5” - 2” CIASCUNA

VENTILAZIONE BOCCA - MASCHERA

Le Pocket Mask sonoutili per evitare il contatto diretto con l’infortunatoavendo un filtro sul boccaglio.

Nel caso di un solo soccorritore la ventilazione può essere eseguita di lato come per il bocca a bocca.

LE INSUFFLAZIONI DEVONO ESSERE DELLA DURATA DI 1,5” - 2” CIASCUNA

VENTILAZIONE PALLONE - MASCHERA

Rappresenta lo standard per la ventilazione nel BLSVolume corrente 400/600ml

Si utilizza con O2 ed è da preferire l’aggiunta del Reservoir per la %di O2 erogata.

LE INSUFFLAZIONI DEVONO ESSERE DELLA DURATA DI 1,5” - 2” CIASCUNA

PERCENTUALE DI O2 EROGATA

1. Pallone–Pocket Mask: 21%

2. Pallone+O2: 40/50%

3. Pallone+O2+Reservoir: 80/90%

Somministrazione di O2: 10-12 Lt/min

CAUSE PIU’ FREQUENTI di VENTILAZIONE INEFFICACE o di COMPLICANZE

INCOMPLETA ADERENZADELLA MASCHERA

INSUFFICIENTEIPERESTENSIONE DELLA TESTA

IPOVENTILAZIONE

INSUFFLAZIONE TROPPORAPIDA O BRUSCA

DISTENSIONEGASTRICA

BLS A 2SOCCORRITORI

POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

La “Posizione Laterale di Sicurezza” garantisce la pervietà delle vie aeree nel paziente incosciente che respira, che ha polso e che deve essere abbandonato per soccorrere altre persone o per chiamare i soccorsi stessi.

POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

Algoritmo del BLSSICUREZZA AMBIENTALE Contatta C. O. 118

VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA

• Chiama 118/DAE• Posiziona / Allinea / Scopri il torace• Ispezione della bocca / Iperestensione della testa

GAS 10 secondi

SEGNI CIRCOLO

RESPIRO E SEGNI DI CIRCOLO ASSENTI

RESPIRO PRESENTE

RESPIRO E SEGNI DI CIRCOLO PRESENTI

RCP : compressioni toraciche e insufflazioni con rapporto 30/2

Continuare fino alla ricomparsa di evidenti segni di vita o all’arrivo del

DAE o dell’ALS

POSIZIONE LATERALE

SICUREZZA

Ventilare il paziente: 10-12 insufflazioni/minuto

Controllare segni di circolo ogni minuto

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

CAUSE PIU’ FREQUENTI

• PEZZI DI CIBO;• PROTESI DENTARIE;

FATTORI FAVORENTI

• ASSUNZIONE DI ALCOOL;• ALTERAZIONI DELLA DEGLUTIZIONE;

OSTRUZIONE PARZIALE

RESPIRAZIONE VALIDA (il paziente riesce a tossire):

NON EFFETTUARE NESSUNA MANOVRADI DISOSTRUZIONE

• cerca di tranquillizzare il paziente;• attiva il 118 se l’ostruzione parziale persiste;• somministra ossigeno se disponibile;

FLUSSO RESPIRATORIO DEBOLE, INADEGUATO(tosse debole e inefficace, iniziale cianosi):

TRATTARE COME OSTRUZIONE COMPLETA !!!

OSTRUZIONE COMPLETAFLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE

• impossibilità a parlare, tossire, respirare;

• segnale universale di soffocamento (mani alla gola);

• rapida cianosi;

Paziente cosciente: colpi interscapolari e manovra di Heimlich (per donna in avanzato stato di gravidanza o paziente obeso solo colpi interscapolari);

Paziente non cosciente: compressioni toraciche;

Trattamento del paziente conostruzione completa, cosciente

• COLPI INTERSCAPOLARI e…

• …MANOVRA DI HEIMLICH

• SPINTE ADDOMINALI SOTTO DIAFRAMMATICHE, RIPETUTE SINO ALLA ESPULSIONE DEL CORPO ESTRANEO

Esegui 5 colpi interscapolari…alternati a 5 spinte addominali (Heimlich)… fino alla risoluzione o

alla perdita di coscienza

Trattamento del pazientenon cosciente

1. POSIZIONA LA VITTIMA 2. CHIAMA AIUTO 3. ESEGUI I PUNTI A e B del BLS 4. TENTA LA VENTILAZIONE: se inefficace… 5. VERIFICA LA CORRETTEZZA della MANOVRA e... 6. RITENTA LA VENTILAZIONE: se inefficace… 7. EFFETTUA LE COMPRESSIONI TORACICHE RIPETI I PUNTI 3 – 7 fino alla risoluzione della ostruzione e all’esecuzione di 2 ventilazioni

efficaci.

Trattamento del paziente con ostruzione completa non cosciente

Ripeti la sequenza finoalla risoluzione o fino all’arrivo di un medico

QUANDO NON INIZIARE LA RCP?

IN PRESENZA DI SEGNI EVIDENTI DI MORTE BIOLOGICA

• Macchie Ipostatiche;• Decomposizione;• Rigor Mortis;• Decapitazione;

IN PRESENZA DI CAUSA FORZA MAGGIORE

La RCP può essere interrotta solo per:

• L’arrivo di un DAE;

• Esaurimento fisico dei soccorritori;

• L’arrivo del soccorso avanzato (ALS);

• Ripresa di attività cardio-respiratoria;

BLS IN SITUAZIONI PARTICOLARI

• ICTUS

• FOLGORAZIONE

• ANNEGAMENTO

NESSUNA VARIAZIONE NELLA SEQUENZA,ma considerare il paziente come traumatizzato

TRAUMA: cosa fare e non…

• NO-IPERESTENSIONE DELLA TESTA;

• NO-POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA;

• SI-POSIZIONAMENTO DEL COLLARE CERVICALE;

• SI-SOLLEVAMENTO DELLA MANDIBOLA;

DONNA IN GRAVIDANZA

BLS standard unico accorgimento inserire un CUNEO SOTTO IL FIANCO DX in modo da rialzarlo di circa 15 cm ruotando la donna sul fianco sinistro.

Il motivo è che l’utero gravido, se la donna è in posizione supina, tende a comprimere la Vena Cava inferiore bloccando il ritorno venoso verso il cuore destro, creando un possibile SHOCK IPOVOLEMICO.

SPOSTAMENTO DELLA VITTIMA

SI: IN PRESENZA DI UN RISCHIO EVOLUTO

NO: IN TUTTI GLI ALTRI CASI